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Glomerulonefrite

Difusa Aguda (GNDA)

 Renata Barcelos Barra

Dra. Mariana Gadelha

Dra.Maristela E.Barbosa

Dra.Elza Maria O. Ales!ediatria

"RA#$%&'&*

+++.,aulomargotto.com.br  

http://www.paulomargotto.com.br/http://www.paulomargotto.com.br/http://www.paulomargotto.com.br/

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Defini-o

Glomerulonefrite difusa aguda / um ,rocesso

inflamat0rio de origem imunol0gica 1ue acomete

todos os glom/rulos de ambos os rins e cu2ae3,resso cl4nica / a de uma s4ndrome nefr4tica.

#indrome nefr4tica5 "emat6ria

5 !rotein6ria5 Diminui-o da ta3a de filtra-o glomerular 7 olig6ria

5 "A#

5 Edema

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 Anatomia

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 Anatomia

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:or,6sculo de Mal,ighi

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Etiologia

*; dos casos de glomerulonefrite em crian-as

/ uma doen-a ,0s?>@>$>$*>'>@ ,0s@>''>'% e ,0s

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E,idemiologia Masculino =$

Raro antes dos anos> ,ico aos % anos

No Brasil sensibiliza-o mais ,recoce ,or condi-o de higiene>

clima 1uente e infesta-o do sarcoptes scabiei 

Risco m/dio de desenoler glomerulonefrite a,0s faringite ouim,etigo / de $';.('; a,0s infec. ,or ce,as far4ngeas e '; a,0s im,etigo

,or M

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Etio,atogenia

!roel = ant4geno estre,tococo anticor,os

imunocom,le3os circulantes

imunocom,le3os na regio subendotelial doca,ilar atia sistema com,lemento 1ue estimula

neutr0filos a liberar substncias 1uimiot3icas e

,rotease alteram membrana basal.

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Cisio,atologia

O ,rocesso inflamat0rio determina

 !erda da barreira f4sica dos ca,ilares glomerulares 7 ,rotein6ria

(no seletia) F "emat6ria (dismorfismo eritrocitrio) F !i6ria (cilindros leucocitrios)

Reduz a luz dos ca,ilares menor filtra-o glomerular com

reten-o de ur/ia >creatinina >>...7 8RA

#istema tubular est ,reserado. Absor-o de gua e eletr0litos nost6bulos 2unto com a 2 bai3a filtra-o glomerular 7 olig6ria F

aumento do olume e3tracelular circulante 7 Edema >"i,ertenso

e congesto circulat0ria

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Huadro :l4nico

9r4ade clssica=

Edema *; dos casos inicia na face> graus ariados.

  "A#  a *; dos casos. !ode com,licar com Encefalo,atia "i,ertensia

  "emat6ria microsc0,ica geralmente> ' a ?'; macrosc0,ica

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:om,lica-Ies

:ongesto cardiocirculat0rias

Encefalo,atia "i,ertensia

8nsuficiJncia renal aguda (na Ksemana deeolu-o)

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E3ames com,lementares

EA#= densidade normal ou aumentada (fun-o tubular ,reserada)

!rotein6ria entre ' a 'mg&g&@h

"emat6ria (hemcias dism0rficas) e cilindros hemticos

Leucocit6ria e cilindros leucocitrios

"emograma= anemia dilucional

Bio1u4mica= geralmente ur/ia e creatinina normais na admisso e se eleana eolu-o> 8RA lee .

  8RA grae com necessidade de dilise / rara> se houer ,ensar em

Glom/rulo nefrite Ra,idamente !rogressia (crescentes)> ou doen-a renal

crnica com agudiza-o.

 

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E3ames com,lementares

Marcadores de infec-o estre,toc0cica

 Aslo ou Aso> Antiestre,tolisina O (*'; F a,0s ,iodermite)

 Anti

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E3ames com,lementares

:om,lemento=

Diminu4do em ' a *; das GNDA

  :? :"'

 

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Diagn0stico diferencial

 

Glomerulonefrite

Pós-

estreptocócica

(GNDA)

Nefropatiapo IgA

GlomerulonefriteMembranoprolifera

tiva

GlomerulonefriteIdiopática

apidamente

Progressiva

(GNP)

Epidemiologi

a

 Todas as idades

com média aos 7

anos; masculino

2:1; latência de

10 a 21 dias

15-35 anos;

masculino

2:1

Sucedem

Síndromes

irais

15-30anos;

masculino !:1

"emorragia

pulmonar

#édia 5$ anos;

masculino 2:1

%c&ados

la'oratorias

%S() *+%se)

,ueda do

complemento

g% serica

eleada

%nticorpo anti-#./

positio

%+% positios

atologia roliera4o diusa roliera4o

ocal

roliera4o ocal a

diusa com

crescentes

/+ em crescentes

rognstico 65 resolem

espontaneamente

5 /+8 ou

lentamente

ro ressia

rogress4o

lenta em

25

75 esta'ili9am ou

mel&oram se

tratados

precocemente

75 esta'ili9am ou

mel&oram se

tratados

precocemente

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Bi0,sia

8ndica-Ies=

 An6ria ou olig6ria im,ortante ,or mais de %dias

  !rotein6ria nefr0tica 'mg&g&@h ,or mais de @ semanas

  "i,ertenso ou hemat6ria ,or mais de semanas

  N4eis bai3os do com,lemento ,or mais de * sem

  Azotemia acentuada ou ,rolongada

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9ratamento

8ndiidualizado de,endendo das com,lica-Ies> geralmenteambulatorial> hos,italiza-o restringe a,enas aos casos de olig6ria>

insuf.cardiaca ou encefalo,atia.

Re,ouso relatio.

Dieta= restri-o de l41uidos mL&g&dia no ,rimeiro dia a seguirmL&g&dia mais diurese da dia anterior 

  dieta "i,oss0dica (na fase de edema e "i,ertenso)

  restri-o ,rot/ica se ur/ia $mg&dL

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9ratamento

Diur/ticos de al-a  $.Curosemida $ a @ mg&g&dia> O>ou 8M

"i,otensores

  "idralazina > a >' mg&g&dose 8> de @ a h  ou $ a @ mg&g&dia O> *&*h  ?Nifedi,ina >$ a >'mg&g&dose de ? a @h (no ,ico> na has de dificil controle

  ou $ a ? mg&hg&dia> O> ou $h (risco de hi,otenso)

  .:a,to,ril  > a >'mg&g&dose * a $h (aumenta P e creatinina)  QQNitroprussiato de Sódio >' a * mcg&g&min (Na encefalo,atia e em 98)Diaze,am >$ a >? mg&g dose> 8> lento . Nas conulsIes ,ela encefalo,atia ou dist6rbios metab0licos)

 

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9ratamento

 Antibi0ticos= no alteram o curso da doen-a>no im,edem umnoo e,is0dio.8ndicado ,ara erradicar o estre,tococo

1uebrando a cadeia de transmisso das ce,asnefritogJnicas inter,essoal.

  !enicilina ('. a '. 8&g&dia &h $ dias)

  !enicilina Benzatina (. 8 S 'g T$.. 8 'g  Al/rgicos a !enicilina= Eritromicina ? a @ mg&g&dia> O> &h ,or $ dias

 

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!rogn0stico

'; resolem es,ontaneamente

'; eoluem ,ara 8R: (GNR! ou

lentamente ,rogressia)

Recidia / rara.

"i,ocom,lementenemia at/ * sem "emat6ria microsc0,ica de a $ meses

!rotein6ria sub

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 Nelson Textbook of pediatric.Trasnlation of the sixteenth English Language edition.copyrigth 2000-199! by ".# $aunders

%o&pany.'hiladelphia!'( 1910)

Tratado de 'ediatria da sociedade #rasileira de 'ediatria 200*.

"RA# !ED8A9R8A

$il+a! Luciana ,odrigues. 'ronyo atendi&ento e& pediatriaLuciana ,odrigues sil+a!ilton rodrigues /endona! ulce

E&ilia ueiro /oreira-2.ed- ,io de 3aneiro45uanabara 6oogan!200)

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Obrigada...

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Sintomas Sindroma nefrítico Sondroma nefrótico

 

Edema Em es,ecial edema das ,l,ebras oculares :om fre1uJncia edema ,erif/rico,ronunciado

!roteinuria Moderada #ignificatia (U ? g & @ horas)

!rote4na s/rica Normal (ou redu-o moderada) "i,o,roteinemia significatia

#edimento urinrio ((Macrosc0,ico) hemat6ria> clculos> e eritr0citosdism0rficos

"emat6ria microsc0,ica rara.

:olesterol Normal "i,erli,o,rote4nemia

"i,ertenso :om fre1uJncia Rara

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