glomus yugulotimpanico

GLOMUS

Dra. Francy Vivas

Residente 3er Año ORL

Barquisimeto, Mayo de 2017

Universidad Centroccidental“Lisandro Alvarado”

Hospital Universitario “Antonio María Pineda”Servicio de Otorrinolaringología

Otología II

GLOMUS

Rivas, J., Ariza, H. Tratado de otología y audiología diagnóstico y tratamiento medico quirúrgico. 2ª Edición. Editorial Amolca. Colombia 2007

Son tumores benignos originados en el tejido paraganglionar (no cromafín), pueden

localizarse en el hueso temporal, cuerpo carotídeo y arco aórtico

Paraganglioma

Quemodectoma

Tumores del Corpúsculo Yugular

Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011

ORIGEN


Nervio de

Jacobson

Nervio de

Arnold

Golfo de la

Vena


Glomus

Glomus

HISTORIA

Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo II 2ª Edición. Editorial panamericana

TIPOS


• Confinados a la caja

timpánicaTimpánic

• Provenientes de la

adventicia del golfo de la

vena yugularYugular


Glomus

EPIDEMIOLOGIA


Glomus


• 5 veces más común en mujeres

• Incidencia: 1 de cada 100.000

• Herencia Autosómica Dominante

• 5ta a 6ta década de la vida

• Comúnmente afectado oído izquierdo

• Malignidad 2-4%

• Mortalidad 5-13%

FISIOPATOLOGÍA



Tumor benigno de oído medio

EncapsuladoCrecimiento

lento

Origen nervioso

Hipervascular

Invasivo localmente

Glomus

VÍAS DE DISEMINACIÓN

Peñaranda, A., García J. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. Editorial Amolca. Colombia 2007

Glomus

Anterior: Vía Trompa Eustaquio a Nasofaringe

Posterior: Seno Sigmoide

Superior: Debajo del CAI y capsula ótica

Inferior: Vía Lumen VYI

Vía Vaina Carotídea hacia el cuello

Lateral: Oído medio y CAE

Medial: Laberinto

Diseminación Intracraneal: Vía Hipotímpano

CLÍNICA



Glomus

Acúfeno pulsátil unilateral

Hipoacusia conductiva

Abombamiento timpánico

Formación rojiza y pulsátil

Signo de Brown

Signo de Aquino

Otorragia

Otorrea

CLÍNICA



Glomus

Auscultación (Soplo sistólico)

Hipoacusia Neurosensorial

Déficit Neurológico (35%):

Parálisis PC VII

Síndrome de Vernet (PC IX, X y XI)

Síndrome de Collet-Sicard (PC IX, X, XI y XII)

Parálisis PC V y VI

DIAGNÓSTICO



Glomus

Audiometría Tonal Impedanciometría

IMAGENOLOGÍA



Glomus

Tomografía Computarizada

IMAGENOLOGÍA


Glomus

Tomografía Computarizada

IMAGENOLOGÍA



Glomus

Resonancia Magnética (Contraste)

T1T2

IMAGENOLOGÍA



Glomus

Arteriografía Carotídea

CLASIFICACIÓNGlomus

UGO FISCH

TIPO A Tumor limitado al oído medio (glomus

timpánico)

TIPO B Tumor limitado al área timpanomastoidea

invasión del compartimiento infralaberíntico

TIPO C Tumor que invade el compartimiento

infralaberíntico que se extiende al ápex

petroso y carótida interna

TIPO D1 Tumor con extensión endocraneana menor

2cm

TIPO D2 Tumor con extensión endocraneana mayor

2cm



Tipo A Tipo B

Tipo C1Tipo C2



Tipo C3 Tipo D



GLOMUS TIMPÁNICO GLOMUS YUGULAR

TIPO I: Pequeña masa limitada al promontorio TIPO I: Pequeño tumor que compromete golfo yugular, OM y mastoides

TIPO II: Tumor que ocupa por completo la caja timpánica

TIPO II: Se propaga por debajo del CAI

TIPO III: Extensión del tumor hacia mastoides TIPO III: Se extiende al ápex petroso. Puede haber extensión intracraneal.

TIPO IV: Ocupación completa del OM y CAE. Erosión ósea pudiendo llegar a carótida interna

TIPO IV: Extensión hacia el clivus o la fosa infratemporal. Puede haber extensión intracraneana



GLASSCOCK / JACKSONGlomus

ANTONIO DE LA CRUZGlomus

CLASIFICACIÓN ABORDAJE QUIRÚRGICO

TIMPÁNICO TRANSMEATAL

TIMPANOMASTOIDEO MASTOIDEO- RECESO FACIAL EXTENDIDO

INVADE BULBO YUGULAR MASTOIDEO-CERVICAL (Transposición del

facial)

INVADE CARÓTIDA INTERNA ABORDAJE INFRATEMPORAL

TRANSDURAL ABORDAJE


DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Glomus


Otitis Media efusion

Otosclerosis

Granuloma de colesterol

Hemotímpano Idiopático

Arteria Carotida Interna Aberrante

Bulbo Yugular Dehiscente

Malformación Arteriovenosa

TRATAMIENTOGlomus



QUIRÚRGICO/EMBOLIZACIO

RADIOTERAPIA

Glomus



ABORDAJE TRANSMEATAL

Glomus



ABORDAJE TRANSMASTOIDEO / RECESO

FACIAL EXTENDIDO

ABORDAJE TRANSMASTOIDEO -

CERVICAL

Glomus


Glomus


TRANSPOSICIÓN DEL NERVIO FACIAL

Glomus


COMPLICACIONES

Hemorragia

Cofosis

Parálisis

VII PC

Fístula

LCR

Meningitis

FUTURO…

Glomus

Cirugía seguirá siendo tto de elección

La efectividad mejorará con imágenes intraoperatorias ysistemas guiás

Investigaciones científicas recientes de glomus familiaressugieren futuro manejo del tumor con manipulación genética

Gracias!!!

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