glioblastoame

Download glioblastoame

Post on 01-Jul-2015

209 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

www.neurochirurgie4.ro

GLIOAMELE DE GRAD NALTProf. Dr. M. GORGAN Curs EMC Bucureti 2-3 iulie 2010

INTRODUCERECele mai frecvente tumori ale sistemului nervos central (SNC) Cca 1,3% din toate cancerele diagnosticate n SUA i cca 2% din decese Pot apare la orice vrst, iar vrsta medie este de 62 ani Sexul masculin este mai afectat dect cel femininwww.neurochirurgie4.ro

CLASIFICAREAstrocitomul anaplazic (AA) Glioblastomul multiform (GBM) Glioblastomul cu celule gigante Gliosarcomul Gliomatosis cerebri Oligodendrogliomul anaplazic (ODA) Oligoastrocitomul anaplazic (OAA) Ependimomul anaplazic (EA)Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System, World Health Organization Classification of Tumours, IARCPress, Lyon, 2000 www.neurochirurgie4.ro

GLIOBLASTOMUL MULTIFORM

www.neurochirurgie4.ro

DATE GENERALECea mai frecvent tumor cerebral (10 15% din toate tumorile cerebrale i 50 60% din tumorile gliale) Apare la orice vrst, dar incidena maxim este ntre 65 74 ani M:F=1,5:1 Inciden crescut n America de Nord i Europa Localizarea este predominant n emisferele cerebrale, n substana alb GBM infratentorial este rar ntlnit i apare de obicei prin diseminarea subarahnoidian a unui GBM supratentorial GBM primar: GBM de novo GBM secundar: prin malignizarea unui astrocitom WHO grad IVwww.neurochirurgie4.ro

FACTORI DE RISCSindromul Li-Fraumeni Neurofibromatoza Astm Boli autoimune Expunerea la pesticide, cauciuc sintetic, formaldehide Radiaii ionizante

www.neurochirurgie4.ro

HISTOPATOLOGIEMacroscopic: Tumor slab delimitat, cenuie Necroza central poate ocupa >80% din tumor Chiste tumorale conin lichid tulbure ce reprezint lichefierea esutului necrotic tumoral Hemoragie intratumoral

Microscopic: Polimorfism celular Atipii nucleare Activitate mitotic crescut Tromoboz vascular Proliferare microvascular necroz

www.neurochirurgie4.ro

ASPECTE MACROSCOPICE DE GBM

GBM de trunchi

GBM de emisfer cerebral stng cu necroz extensiv

www.neurochirurgie4.ro

ASPECTE MACROSCOPICE DE GBM

GBM fronto-temporal stng cu invazia fornixului

GBM fronto-temporal drept cu efect de mas i herniere subfalcinwww.neurochirurgie4.ro

SIMPTOMATOLOGIEIstoricul bolii este de obicei scurt (50% din cazuri) Semne de HIC: Cefalee Vrsturi Tulburri vizuale Edem papilar Pareze de nervi cranieni

Alterarea strii de contien Epilepsie Deficite motoriiwww.neurochirurgie4.ro

NEUROINVESTIGAII

Gradarea glioamelor pe CT i RMN este imprecis (nu se aplic pacienilor pediatrici) Natura malign a tumorii este reflectat de metabolismul tumorii evideniat de spectroscopia RMN, care arat diferena dintre low grade i high grade gliomawww.neurochirurgie4.ro

ASPECT IMAGISTICTumor infiltrativ cu structur marcat heterogen hT1 i HT2 neomogen Zone de necroz neregulat conturate cu hT1 i HT2 marcat Arii de hemoragie i de proliferare vascular (hT1, hT2) Edem vasogenic perifocal extins n T1 zonele ce prind substan de contrast corespund ariilor cu celularitate i vascularizaie crescutwww.neurochirurgie4.ro

CT CEREBRAL

Nativ

Contrast

www.neurochirurgie4.ro

CT CEREBRALA B

Glioblastom de corp calos A precontrast B postcontrastwww.neurochirurgie4.ro

RMN CEREBRAL

T1

T1+ K Glioblastom temporo-insular drept

T2

www.neurochirurgie4.ro

RMN CEREBRALGlioblastom chistic frontal stng

T1

T1 +K

T2www.neurochirurgie4.ro

RMN CEREBRALGlioblastom de trunchi cerebral

T1

T1+K T1+K

T2

T1+K

www.neurochirurgie4.ro

SPECTROSCOPIA PRIN REZONAN MAGNETIC (MRS)Reprezint standardul curent pentru investigarea pacienilor cu high-grade gliomas (HGG) Aduce informaii despre statusul metabolic al tumorii i al creierului Metaboliii studiai pentru HGG sunt: N-acetylaspartat (NAA) Colina (Cho) Creatinina (Cre) Lactatul (Lac) Lipidelewww.neurochirurgie4.ro

SPECTROSCOPIE RMN

N-acetyl aspartate (NAA): indicator pentru integritatea neuronal, este sczut n glioame comparativ cu esutul cerebral normal Colina (Cho): indicator pentru creterea turnoverului membranar, este crescut n regiunile cu hipercelularitate i turnover membranar crescut

www.neurochirurgie4.ro

DISEMINAREPrin substana alb: Corpul calos (CC): Genunchiul sau corpul CC afectarea bilateral a lobilor frontali (gliom n fluture) Spleniumul CC afectare bilateral a lobilor parietali

Pedunculi cerebrali afectarea trunchiului cerebral Capsula intern Fasciculul uncinat diseminare simultan n lobul frontal i temporal Interthalamic adhesion gliom talamic bilateral

Prin LCR (10-25%) Sistemic (rar)www.neurochirurgie4.ro

GBM PRIMAR vs SECUNDARGBM PRIMAR Pacieni vrstnici (brbai >55 ani) Istoric clinic scurt < 3 luni, cu manifestri de novo Fr antecedente histopatologice evidente preexistente Fr aspecte imagistice patologice n antecedente GBM SECUNDAR Pacieni tineri (