gis156 slide kelainan pada usus halus
DESCRIPTION
PDFTRANSCRIPT
KELAINAN PADA USUS KELAINAN PADA USUS
HALUSHALUS
Dr. Dr. AsmuiAsmui YosodihardjoYosodihardjo, , SpBSpB, , SpBASpBA
Sub Sub BagianBagian BedahBedah AnakAnak
FK FK -- USU / RSUP H. ADAM MALIKUSU / RSUP H. ADAM MALIK
MEDANMEDAN
DUODENUMDUODENUM
InsidenInsiden ::-- 1 : 50001 : 5000--10000, 2510000, 25--30 % bersamaan dengan Down30 % bersamaan dengan Down‘s‘s
Syndrome ( Mongolism )Syndrome ( Mongolism )
PatofisiologiPatofisiologi : :
INTESTINAL ATRESIA & STENOSISINTESTINAL ATRESIA & STENOSIS
PatofisiologiPatofisiologi : : -- Kegagalan proses vacuolisasi selama periode embryoKegagalan proses vacuolisasi selama periode embryo
-- Biasa bersamaan dengan annular pancreas (1/3 tengah)Biasa bersamaan dengan annular pancreas (1/3 tengah)
DiagnosisDiagnosis ::-- Ibu dengan Ibu dengan Polyhidramnion Polyhidramnion saat hamilsaat hamil
-- Bayi dengan Mongolism Bayi dengan Mongolism �� Curiga Atresia DuodenumCuriga Atresia Duodenum
-- Muntah Muntah ( bisa berwarna hijau )( bisa berwarna hijau ) / bilius/ bilius
-- Abdomen bagian atas cembungAbdomen bagian atas cembung
Atresia IleumAtresia Ileum
INTESTINAL ATRESIA & STENOSISINTESTINAL ATRESIA & STENOSIS
Radiologi AbdomenRadiologi Abdomen ::
-- Gambaran Gambaran DoubleDouble--BubbleBubble
-- K/PK/P pemeriksaan pemeriksaan Barium MealBarium Meal
INTESTINAL ATRESIA & STENOSISINTESTINAL ATRESIA & STENOSIS
TerapiTerapi::
-- DuodenoDuodeno--DuodenostomyDuodenostomy
-- DuodenoDuodeno--JejunostomyJejunostomy
JujenumJujenumPatofisiologiPatofisiologi ::
-- KerusakanKerusakan pembuluhpembuluh darahdarah yang yang menimbulkanmenimbulkan aseptikaseptik
necrosis intra necrosis intra uterinuterin yang yang berakhirberakhir padapada atresiaatresia
DiagnosisDiagnosis ::-- AdanyaAdanya PolyhidramnionPolyhidramnion ( ( saatsaat kehamilankehamilan ))
-- MeconiumMeconium keluarkeluar > 24 jam > 24 jam dandan berwarnaberwarna keabuankeabuan
dalamdalam jumlahjumlah sedikitsedikit
-- MuntahMuntah berwarnaberwarna hijauhijau / / biliusbilius
-- Abdomen Abdomen DistensiDistensi
RadiologiRadiologi AbdomenAbdomen ::-- Barium Enema Barium Enema �� GambaranGambaran colon colon dengandengan diameterdiameter
yang yang kecilkecil ((mikromikro colon) colon) dandan tibatiba--tibatiba terhentiterhenti padapada
bagianbagian yang yang obstruksiobstruksi
TerapiTerapi
�� ResusitasiResusitasi cairancairan
�� DekompresiDekompresi dengandengan NGTNGT
�� AntibiotikaAntibiotika
���� OperasiOperasi�� tergantungtergantung padapada status status klinisklinis pasienpasien, , letakletak atresiaatresia, , keadaankeadaan usususus proximalnyaproximalnya, , patensipatensiusususus distal distal dandan kelainankelainan lain yang lain yang menyertaimenyertai
•• OMPHALOCELEOMPHALOCELE
•• GASTROSCHISISGASTROSCHISIS
ABDOMINAL WALL DEFECTABDOMINAL WALL DEFECT
•• GASTROSCHISISGASTROSCHISIS
•• UMBILICAL FISTULAUMBILICAL FISTULA
ABDOMINAL WALL DEFECTABDOMINAL WALL DEFECT
�� HAL INI TERJADI KEGAGALAN PEMBENTUKAN HAL INI TERJADI KEGAGALAN PEMBENTUKAN DINDING ABDOMEN BAGIAN DEPANDINDING ABDOMEN BAGIAN DEPAN
�� BERBEDA DALAM HAL :BERBEDA DALAM HAL :
MEKANISME EMBRIOLOGISMEKANISME EMBRIOLOGIS-- MEKANISME EMBRIOLOGISMEKANISME EMBRIOLOGIS
-- TREATMENTTREATMENT
-- PROGNOSISPROGNOSIS
-- HEREDITARY TENDENCYHEREDITARY TENDENCY
-- INCIDENCEINCIDENCE
OMPHALOCELEOMPHALOCELE
OMPHALOCELE OMPHALOCELE
( EXOMPHALOS, AMNIOCELE )( EXOMPHALOS, AMNIOCELE )
�� InsidenInsiden
-- BervariasiBervariasi 1 1 dalamdalam 3000 3000 –– 3 3 dalamdalam 10.000 10.000 kelahirankelahiran..
�� PatofisiologiPatofisiologi
-- OmphaloceleOmphalocele terjaditerjadi bilabila intestine intestine gagalgagal kembalikembali kedalamkedalamcavumcavum abdomen abdomen padapada 10 10 mingguminggu kehamilankehamilan..
-- InsidenInsiden malrotasimalrotasi (non(non--rotation) rotation) padapada omphaloceleomphalocelemenjadimenjadi tinggitinggi (50%)(50%)
MempunyaiMempunyai selaputselaput translucenttranslucent dandan avascularavascular
yang yang terdiriterdiri daridari 2 lapis.2 lapis.
�������� lapis lapis dalamdalam : peritoneum: peritoneum
�������� lapis lapis luarluar : amniotic membrane: amniotic membrane
diantaradiantara keduakedua lapisanlapisan terdapatterdapat Wharton’s JellyWharton’s Jelly..
OMPHALOCELEOMPHALOCELE
diantaradiantara keduakedua lapisanlapisan terdapatterdapat Wharton’s JellyWharton’s Jelly..
Umbilical Cord Umbilical Cord beradaberada dipuncakdipuncak kantongkantong dengandengan pembuluhpembuluh
darahdarah berjalanberjalan sepanjangsepanjang dindingdinding kemudiankemudian masukmasuk keke abdomen.abdomen.
DalamDalam beberapabeberapa jam jam kantongkantong mengeringmengering terancamterancam infeksiinfeksi dandan
rupturruptur, , kantongkantong jarangjarang rupturruptur in in uteroutero atauatau sewaktusewaktu melewatimelewati
jalanjalan lahirlahir
1. 1. AdaAda SejakSejak LahirLahir
2. 2. KondisiKondisi KantongKantong (Prognosis (Prognosis baikbaik bilabila kantongkantong utuhutuh))
3. 3. IsiIsi kantongkantong ( Stomach, ( Stomach, UsusUsus, Liver, Spleen ), Liver, Spleen )
�� lebihlebih berpotensiberpotensi terlukaterluka oleholeh traumatrauma
4. 4. UkuranUkuran Defect : < 5 cm Defect : < 5 cm �� Prognosis Prognosis BaikBaik
OMPHALOCELEOMPHALOCELEDIAGNOSIS & CLINICAL FUTURESDIAGNOSIS & CLINICAL FUTURES
4. 4. UkuranUkuran Defect : < 5 cm Defect : < 5 cm �� Prognosis Prognosis BaikBaik
5. 5. AdanyaAdanya AnomaliAnomali lainlain
-- Gastrointestinal Tract ( Non Rotation)Gastrointestinal Tract ( Non Rotation)
-- JantungJantung ( Ventricular ( Ventricular SeptalSeptal Defect )Defect )
-- GinjalGinjal ( Malformation of the ( Malformation of the urogenitalurogenital system )system )
-- MacroglossiaMacroglossia ( ( BecwithBecwith Syndrome )Syndrome )
6. DD/ 6. DD/ GastrischisisGastrischisis ( ( BilaBila OmphaloceleOmphalocele PecahPecah ))
INITIAL TREATMENT OF INITIAL TREATMENT OF
OMPHALOCELEOMPHALOCELE
1.1. JagaJaga Agar Agar bayibayi tetaptetap hangathangat
2.2. JagaJaga agar agar kantongkantong tetaptetap basahbasah dengandengan NaclNacl hangathangat
3.3. JagaJaga agar agar kantongkantong intactintact
4.4. PosisiPosisi badanbadan miring miring
5.5. JanganJangan cobacoba mereduksimereduksi isiisi
6.6. JikaJika kantongkantong rupturruptur lindungilindungi isiisi
7.7. PasangPasang NGT NGT dandan bayibayi dipuasakandipuasakan
8.8. KoreksiKoreksi defenitifdefenitif sesegerasesegera mungkinmungkin
DefenitifDefenitif Treatment of Treatment of OmphaloceleOmphalocele1.Tutup Primer1.Tutup Primer
2.Gradual Reduction,72.Gradual Reduction,7--10 10 hari,denganhari,dengan alatalat bantu:bantu:
-- silasticsilastic
-- dacrondacron
-- lyoduralyodura-- lyoduralyodura
-- compositcomposit meshmesh
3.Simple abdominal skin flap3.Simple abdominal skin flap
4.Mengolesi 4.Mengolesi kantongkantong dengandengan ::
-- mercurochrome 3mercurochrome 3--5 % 5 % sterilsteril atauatau topicaltopical
antimicrobial lain.antimicrobial lain.
GASTROSCHISISGASTROSCHISIS
GastroschisisGastroschisis•• InsidenInsiden 1 1 dalamdalam 30.000 30.000 kelahirankelahiran
•• GastroschisisGastroschisis terjaditerjadi jikajika dindingdinding abdomen abdomen depandepan
gagalgagal bermigrasibermigrasi keke midline midline dandan berfusiberfusi
membentukmembentuk dindingdinding abdomenabdomenmembentukmembentuk dindingdinding abdomenabdomen
•• Defect Defect dikanandikanan umbilicusumbilicus
•• TanpaTanpa selaputselaput
•• Amniotic fluid Amniotic fluid mengiritasimengiritasi usususus selamaselama dalamdalam
kandungankandungan
GastroschisisGastroschisis•• UsusUsus tampaktampak ::
-- pucatpucat
-- tebaltebal
-- mengkerutmengkerut dandan pendekpendek-- mengkerutmengkerut dandan pendekpendek
�� Hal Hal iniini disebabkandisebabkan oleholeh iritasiiritasi amniotic fluidamniotic fluid
•• Diagnosis :Diagnosis :
-- Defect Defect dikanandikanan talitali pusatpusat dandan tanpatanpa kantongkantong
-- UsusUsus tampaktampak tidaktidak normalnormal
-- JarangJarang dijumpaidijumpai kelainankelainan bawaanbawaan lainlain
�� Kegagalan regresi duktus vitelinus (OM)Kegagalan regresi duktus vitelinus (OM)
�� True diverticulum dari antemesenteric ileumTrue diverticulum dari antemesenteric ileum
�� 6060--100 cm dari ileocaecal (2 feet)100 cm dari ileocaecal (2 feet)
‘The disease of two patern’‘The disease of two patern’
Meckel’s DiverticulumMeckel’s Diverticulum
�� ‘The disease of two patern’‘The disease of two patern’
�� Asymptomatic Vs SymptomaticAsymptomatic Vs Symptomatic
Meckel’s DiverticulumMeckel’s Diverticulum
�� Symptomatic :Symptomatic :
�� Bleeding Bleeding ( mukosa ectopic gaster)( mukosa ectopic gaster)
�� PainPain (twisting diverticular base, diverticulitis)(twisting diverticular base, diverticulitis)
�� G/ obstruksi ec intussusepsi, hernia interna, litre’s hernia, G/ obstruksi ec intussusepsi, hernia interna, litre’s hernia,
jepitan usus oleh band/ fibrotic cord , volvulus karena torsi jepitan usus oleh band/ fibrotic cord , volvulus karena torsi jepitan usus oleh band/ fibrotic cord , volvulus karena torsi jepitan usus oleh band/ fibrotic cord , volvulus karena torsi
usususus
�� Therapy :Therapy :
1.1. Suportif tergantung symptomSuportif tergantung symptom
2.2. DiverticulectomyDiverticulectomy
Variasi Komplikasi Meckel’s DiverticulumVariasi Komplikasi Meckel’s Diverticulum
MALROTASIMALROTASI--VOLVULUSVOLVULUS
MalrotasiMalrotasi
MalrotasiMalrotasi merupakanmerupakan suatusuatu kelainankelainan rotasirotasi / /
perputaranperputaran dandan fiksasifiksasi padapada perkembanganperkembangan daridari
MidgutMidgut..
BentukBentuk--bentukbentuk daridari MalrotasiMalrotasi ::
-- NonrotasiNonrotasi
-- RotasiRotasi InkomplitInkomplit
-- RotasiRotasi TerbalikTerbalik
-- Hernia Hernia ParaduodenalParaduodenal MesokolikaMesokolika
1 : 6000 1 : 6000 kelahirankelahiran hiduphidup..
TimbulTimbul dalamdalam periodeperiode neonatusneonatus dandan
kehamilankehamilan
LakiLaki--lakilaki > > PerempuanPerempuan ( 2 : 1 )( 2 : 1 )
90% 90% �� < 1 < 1 tahuntahun90% 90% �� < 1 < 1 tahuntahunDapatDapat terjaditerjadi padapada masamasa anakanak--anak,dewasaanak,dewasa
dandan orangorang tuatua. .
Gejala dari Malrotasi :Gejala dari Malrotasi :
1.1. Muntah 95% Muntah 95% �� bilus/darah/copiusbilus/darah/copius
2.2. Distensi abdomenDistensi abdomen
3.3. Nyeri perutNyeri perut3.3. Nyeri perutNyeri perut
4.4. BAB berdarahBAB berdarah
Radiologi: Radiologi: Foto polos abdomenFoto polos abdomen
Therapy : Operasi Explorasi Laparotomy Therapy : Operasi Explorasi Laparotomy
( Ladds Prosedure )( Ladds Prosedure )
InsidenInsiden : : -- 1 : 900 kelahiran hidup , Laki : perempuan = 4 : 11 : 900 kelahiran hidup , Laki : perempuan = 4 : 1
-- Ibu menderita H.P.S menurunkan pada anak 4 x lebih besarIbu menderita H.P.S menurunkan pada anak 4 x lebih besar-- Terjadinya progresifTerjadinya progresif-- Causa tidak diketahuiCausa tidak diketahui
HIPERTROFI PILORUS STENOSISHIPERTROFI PILORUS STENOSIS
(H.P.S)(H.P.S)
-- Causa tidak diketahuiCausa tidak diketahuiPatofisiologiPatofisiologi ::
-- Meski diagnosis dapat dibuat pada hari ke Meski diagnosis dapat dibuat pada hari ke --1, biasanya 31, biasanya 3--7 mgg7 mggjarang hidup mencapai 3 bulanjarang hidup mencapai 3 bulan
DiagnostikDiagnostik ::-- AnamnesaAnamnesa-- Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik-- RadiologiRadiologi
AnamnesaAnamnesa ::-- Mula Mula --mula minum biasamula minum biasa
-- Muntah proyektilMuntah proyektil (Projectile Vomiting) sesaat setelah minum(Projectile Vomiting) sesaat setelah minum
-- Tampak kehausan, nafsu minum baikTampak kehausan, nafsu minum baik
-- Isi muntah Isi muntah �� bahan yang baru diminum, belum dicerna,bahan yang baru diminum, belum dicerna,
kadang muntah bercampur darah karena gastritis/ gastriectasiskadang muntah bercampur darah karena gastritis/ gastriectasis
HIPERTROFI PILORUS STENOSISHIPERTROFI PILORUS STENOSIS
kadang muntah bercampur darah karena gastritis/ gastriectasiskadang muntah bercampur darah karena gastritis/ gastriectasis
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik ::
-- Terlihat gelombang peristaltik Terlihat gelombang peristaltik (Maagen Steifung)(Maagen Steifung)
-- Teraba masa daerah quadrant kanan atasTeraba masa daerah quadrant kanan atas
RadiologiRadiologi ::-- Penyempitan pilorus Penyempitan pilorus �� String Sign (+)String Sign (+)
-- Pengosongan lambung lambatPengosongan lambung lambat
TerapiTerapi ::
-- PuasaPuasa
-- Intra Venous Fluid Drips Intra Venous Fluid Drips �� Koreksi DehydrasiKoreksi Dehydrasi
dan elektrolitdan elektrolit
HIPERTROFI PILORUS STENOSISHIPERTROFI PILORUS STENOSIS
dan elektrolitdan elektrolit
-- NGTNGT
-- Kateter Kateter �� Pantau urine out putPantau urine out put
-- Operasi Operasi �� Pyloromyotomy (Pyloromyotomy (FredetFredet--RamstedRamsted))
HIPERTROFI PILORUS STENOSISHIPERTROFI PILORUS STENOSIS
DefenisiDefenisi ::
Masuknya segmen proksimal usus kesegmen distalMasuknya segmen proksimal usus kesegmen distal
InsidenInsiden ::
-- Kebanyakan pada umur 3Kebanyakan pada umur 3--12 bulan (puncaknya umur 512 bulan (puncaknya umur 5--6 bulan)6 bulan)
-- Kausa hampir 90Kausa hampir 90--95% Idiophatic (neonatus), 595% Idiophatic (neonatus), 5--10 % ada kelainan anatomis10 % ada kelainan anatomis
INVAGINASIINVAGINASI
-- Kausa hampir 90Kausa hampir 90--95% Idiophatic (neonatus), 595% Idiophatic (neonatus), 5--10 % ada kelainan anatomis10 % ada kelainan anatomis
(pada umur lebih tua : Tumor seperti Lymfoma, Polyp, Hemangioma dan(pada umur lebih tua : Tumor seperti Lymfoma, Polyp, Hemangioma dan
Diverticulum Meckel)Diverticulum Meckel)
PatofisiologiPatofisiologi::
-- 90% Idiopathic ( < 1 tahun )90% Idiopathic ( < 1 tahun )
-- Adanya Lymfadenitis Payer’s PactchesAdanya Lymfadenitis Payer’s Pactches
DiagnosisDiagnosis ::�� AnamneseAnamnese�� PemeriksaanPemeriksaan
1. 1. FisikFisik DiagnostikDiagnostik ::
INVAGINASIINVAGINASI
1. 1. FisikFisik DiagnostikDiagnostik ::-- SakitSakit perutperut tibatiba--tibatiba-- TerabaTeraba massamassa abdomenabdomen-- BerakBerak darahdarah--lendirlendir (Red currant Jelly Stool)(Red currant Jelly Stool)2. Rectal 2. Rectal touchertoucher3. 3. RadiologiRadiologi : : PolosPolos abdomenabdomen
Barium EnemaBarium Enema
TerapiTerapi ::
-- PuasaPuasa
-- IVFDIVFD
-- NGTNGT
INVAGINASIINVAGINASI
-- NGTNGT
-- KateterKateter
-- AntibiotikaAntibiotika
-- Operasi Operasi �� Exploratory LaparotomyExploratory Laparotomy
Milking, Reseksi (k/p)Milking, Reseksi (k/p)
TERIMA KASIHTERIMA KASIHTERIMA KASIHTERIMA KASIH