gianmattia del genio i divisione chirurgia generale e gastroenterologica dir. prof. alberto del...
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Gianmattia del GenioGianmattia del Genio
I Divisione Chirurgia Generale e Gastroenterologica
Dir. Prof. Alberto del Genio, F.A.C.S, F.C.C.P.,
F.A.C.R.S., F.I.C.S.
Il BY-PASS GASTRICO
LAPAROSCOPICO
NEL TRATTAMENTO
DELL’OBESITA’ PATOLOGICA
““A. Lanzara Day” Napoli, 26 Ottobre 2007A. Lanzara Day” Napoli, 26 Ottobre 2007
CDC, 2003
1991 1995
2002
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1991-2006
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25-29% ≥30%
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman)
Gianmattia del GenioGianmattia del Genio
2006
Normopeso Sovrappeso Obesi % % %Piemonte 45.0 41.7 9.3Valle d'Aosta 46.9 39.4 10.5Lombardia 45,5 38.4 11.5Trentino-Alto Adige 44.8 40.5 10.5Veneto 43.0 42.0 12.3Friuli-Venezia Giulia 41.0 44.6 11.6Liguria 46.8 39.5 10.0Emilia-Romagna 41.8 43.8 12.6Toscana 47.7 40.3 9.0Umbria 40.9 44.1 13.1Marche 43.5 43.4 11.2Lazio 42.2 43.2 13.4Abruzzo 39.0 45.6 13.5Molise 35.9 44.3 18.0Campania 35.1 47.5 16.0Puglia 36.1 47.0 15.1Basilicata 38.1 45.5 15.5Calabria 36.3 46.1 15.8Sicilia 38.5 43.3 15.2Sardegna 40.0 43.9 13.9
“Sui 10,8 milioni di italiani sopra i 65 anni di eta', 4,6 milioni sono sovrappeso e 1,4 sono
obesi…”
ADIPOCITA
LEPTINALEPTINA GRELINAGRELINA ADIPONECTINAADIPONECTINA GIPGIP NYY-36NYY-36 IL-6IL-6 TNF-αTNF-α INSULINAINSULINA GLUCAGONEGLUCAGONE GHGH ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II GLUCOCORTICOIDIGLUCOCORTICOIDI CATECOLAMMINE α e βCATECOLAMMINE α e β
QUALI SONO I RISULTATI
DELLA CHIRURGIA?
Alberto del GenioAlberto del Genio
Bulik, 2001
NUTRIZIONISTA
PSICHIATRAANASTESISTA
ENDOCRINOLOGO CARDIOLOGO
DIETISTA
RADIOLOGO
INTENSIVISTA
PROCEDURA ENDOSCOPICAPALLONCINO INTRAGASTRICO (BIB)
RISCHIO OPERATORIO
PERDITA DI PESO
INTENSITA’ FOLLOW-UP
RIDUZIONE CO-MORBIDITA’
REVERSIBILITA’
Gianmattia del GenioGianmattia del Genio
INTERVENTI RESTRITTIVIBENDAGGIO GASTRICO
RISCHIO OPERATORIO
PERDITA DI PESO
INTENSITA’ FOLLOW-UP
RIDUZIONE CO-MORBIDITA’
REVERSIBILITA’
Gianmattia del GenioGianmattia del Genio
INTERVENTI RESTRITTIVIGASTROPLASTICA VERTICALE
RISCHIO OPERATORIO
PERDITA DI PESO
RIDUZIONE CO-MORBIDITA’
INTENSITA’ FOLLOW-UP
REVERSIBILITA’
Gianmattia del GenioGianmattia del Genio
INTERVENTI RESTRITTIVISLEEVE GASTRECTOMY
RISCHIO OPERATORIO
PERDITA DI PESO
RIDUZIONE CO-MORBIDITA’
INTENSITA’ FOLLOW-UP
REVERSIBILITA’
Gianmattia del GenioGianmattia del Genio
INTERVENTO MALASSORBITIVI
RISCHIO OPERATORIO
PERDITA DI PESO
RIDUZIONE CO-MORBIDITA’
INTENSITA’ FOLLOW-UP
REVERSIBILITA’
DIVERSIONE BILIO-PANCREATICA SEC. SCOPINARO
Gianmattia del GenioGianmattia del Genio
RISCHIO OPERATORIO
PERDITA DI PESO
RIDUZIONE CO-MORBIDITA’
INTENSITA’ FOLLOW-UP
REVERSIBILITA’
Gianmattia del GenioGianmattia del Genio
BY-PASS GASTRICO LAPROSCOPICO
INTERVENTI CHIRURGICI PER OBESITÀ NEGLI USA 1996-2001
Livingston EH. Am J Surg 2004Livingston EH. Am J Surg 2004
150 cm150 cm
40 cm40 cm
BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO
Gianmattia del GenioGianmattia del Genio
TECNICA PERSONALE
..
ESPERIENZA PERSONALE (LUG 2002- OTT 2007)
Numero pz44 (23F-18M)
Età media42.1 (28-59)
BMI medio52.2 (41-67.4)
Gianmattia del GenioGianmattia del Genio
ESPERIENZA PERSONALE (LUG 2002-APR 2006)
Tempo operatorio 170 m (90-660)
Conversione 5 pz (12.1%)*
Perdita sangue 190cc (100-800)
Reinterventi 0
Mortalità 0
Morbilità 3 pz (7.3%)**
Degenza media 9.4 (7-27) * Primi 10 pz**Fistola anastomotica nei primi 8 pz
Gianmattia del GenioGianmattia del Genio
ESPERIENZA PERSONALE (LUG 2002-SET 2007)
EWL
6 mesi 52.0%12 mesi 65.8%24 mesi67.8% del Genio Obesity Surgery 2007 in pressdel Genio Obesity Surgery 2007 in press
Transoral Transoral Anvil Anvil
Placement Placement
Transoral Transoral Anvil Anvil
Placement Placement
N=9N=9
Gianmattia del GenioGianmattia del Genio
N=25N=25
L-L L-L Linear Linear
staplerstapler
L-L L-L Linear Linear
staplerstapler Hand-sewn Hand-sewn Hand-sewn Hand-sewn
N=10N=10
Gianmattia del Genio
VISIONE ENDOSCOPICA ANASTOMOSI
GASTRODIGIUNALE
CONTROLLO ENDO-
LAPAROSCOPICO DELLA INTEGRITA’ DELLA POUCH E
DELLA ANASTOMOSI
GASTRO-DIGIUNALE