III.2. Bilanul articular i muscular al cotului

III.2.1. Articulaiile membrului superior liber (II) - Articulaia cotului

La formarea articulaiei cotului particip trei oase: humerusul, cubitusul i radiusul. De aceea la acest nivel, teoretic, se descriu trei articulaii: humero-cubital, hume- ro-radial i radio-cubital proximal. Deoarece pentru toate acestea exist o singur capsul i o singur sinovial, majoritatea autorilor descriu la nivelul cotului o singur articulaie.

80

81

Fiziologic ns se descriu dou articulaii diferite, una n raport cu micri ic dc prono-supinaie i alta n raport cu micrile dc tlexie-cxtensie.

Articulaia radio-cubitalproximal este o trohoid, n raport cu micrile dc rotaie (pronajie-supinaie); articulaia o trohleartroz ceahumero-raclial o elipsoid. realizeaz micrile de flcxie-extensic ale antebraului pe bra. ; '

Deoarecc considerentele funcionale au prevalat fa dc cele anatomicc, s-a convenit ca n articulaia cotului sa se recunoasc de fapt dou articulaii:

. 1) articulaia humerasului cu oasele antebraului (humero-antebrahiala);$t articulaia dintre extremitile proximale ale radiusului i cubitusului

(radio-cubitala proximal).Sc constat c. pentru micarea de flexie-extensie, articulaia humero-cubital

este hotrtoare. Articulaia humero-radial(elipsoid) urmeaz micrile articulaiei humcro-cubitale.

Suprafeele articulare: suprafaa articular kumeral = faa articular ejjifiza distal:

. * Miprtffaju articular aniebrahiai *> feele articulare epifizele proximale radius + cubitus. t

Mijloace de unire: capsula articular - se insereaz astfel c cei doi epicondili rmn liberi

pj^itru inserii musculare, iar vrful olecranului i proGld stiat ninteriorul capsulei; , ,

ligamentul colateral cubital - pleac de la epicondilul medial ~ spre faa medial epifiza proximal cubitus(marginea incizurii trohleare); este un ligament puternic, triunghiular, cruia i se descriu dou fascicule: ) fasciculul hurnero- coronoidian b) fasciculul humero-olecranian;

ligamentul colateral radial - pleac de pe ta antero-inferioar epicondilul lateral - d dou fascicole divergente carc trec naintea t napoia capului radial - se fixeaz la extremitatea respectiv a incizurii radiale a cubitusului; sunt strns legate de ligamentul inelar al radiusului.

Cele dou ligamente colaterale sunt foarte rezistente, prin intermediul lor putndu-se produce smulgeri ale epicondililor.

Raporturi: faa anterioara a articulaiei = planul profund al plicii cotului.

Articulaiile radiocubitaleRadiusul i cubitusul sunt unite ntre ele prin dou articulaii trohoide - la

nivelul epifizelor proximale i distale- i prinlr-o sindesmoz la nivelul diafizelor.Articulaiile radio-cubitale formeaz o unitate funcional, legat de micarea

de pronaie-supinaie.

Articulaia radiocubital proximal este o articulaie trohoid.Suprafeele articulare: incizura radial a cubitusului '= segment de cilindru

gol radiusul = jumtatea medial a circumferinei capului, segment de cilindru plin; ntre cele dou suprafee exist o mare disproporie, suprafaa cubital -1/4 diii circumferina radial(ea ete completat de ligamentul inelar).

Mijloace de unire: capsula articular n partea lateral capsula articular a cotului. ntrit

de ligamentul colateral radial; ligamentul inelar - principalul mijloc de unire a oaselor; t

82

ligamentul ptrat i- unete radiusul cu cubitusul; este o lam fibroasa patmlater, orizontal, ntre marginea inferioar incizura radiat - faa medial colul radial: acest ligament este relaxat cnd antebraul este n poziie intermediar i ntins n pronaie sau supinaie.

Articulaia radiocubital distal este tot o trohoidSuprafeele articulare: dou tee articulare capul cubitusului =? una lateral -

jumtate de cilindm + alta inferioar - partea inferioar a extremitii (ntre ele fee un unghi diedru). incizura cubital a radiusului + un fibrocartilaj triunghiular (discul articular).

Mijloace de unire: capsula articular - se insereaz pe marginile suprafeelor articulare; discul articular vrful - pc scobitura dintre procesul stiloid i capul cubi

tusului; baza - pe maiginea inferioar a incizurii cubilalc a radiusului; faa superioar n raport cu cubitusul; fet.inferioar - n raport Ou piramidalul; marginea anterioar + posterioare - ader la capsula articular: acest ligament ndeplinete un triplu rol:1) completeaz suprafeele articulare; 2) le menine n contact; 3) limiteaz micrile de pronaie-supinajie.

Membrana interosoasEste o formaiune fibroas care umple spaiul dintre cele dou diafize ale

antebraului. Se insereaz pe marginile interosoase ale acestor dou oase. n jos coboar pn la articulaia radio-cubital distal. iar n sus se termin la..civa centimetri sub tuberozitatea radial. Spaiul rmas liber este ocupat de o formaiune fibroas numit coarda oblic. Membrana interosoas prezint mai multe orificii pentru ramurile vasculare care trec din regiunea anterioar n regiunea posterioar. Rolul acestei membrane este acela de a rfaitite forele de la extremitatea voluminoas proximal a cubitusului ctre extremitatea voluminoas distal a radiusului.

Coarda oblic este un fascicul fibros cu direcie oblic, care se insereaz n sus pe baza procesului coronoid al cubitusului, iar n jos, pe faa anterioar a radiusului, imediat sub tuberozitatea radial.

III.2.2. Evaluarea cotului

III.2.2.1. Flexia cotului

Flexia colului (goniomelrie)

definirea micrii: micarea anterioar a antebraului supinat n plan sagital; poziia de^f0tl'td00itii dorsal, braul pe lng trunchi, cotul nffns, mna

supinat; variant: aezat, braul n poziie anatomic; determinarea se face pn la

limita micrii; poziia final: antebraul se mic naintea humerusului, cu mna spre umr, pn la limita de flexie a cotului.

83

. goniometrul: axul micrii lateral de articulaie, prin epicondilii humerusului;

- braul fix paralel cu linia median a humerusului, cu axul acestuia, pe* marginea lateral a braului

- braul mobil paralel cu linia medicin a antebraului, cu axul longitudinal al radiusului ntre 0 - 150.

Flexia cotului bilanare

Amplitudinea de micare: ntre 0 i 145-150

Factorii care limiteaz micarea:1. Contactul maselor musculare ale feelor anterioare ale braului i antebraului.2. Contactul apofizei coronoide cu foseta coronoid a humerusului.

Stabilizarea micrii:L Greutatea braul ui.2. Muchii fixatori ai omoplatului.

Muchii principali:Bicepsul brahial; Nervul musculo-cutanat (C5.C5) Origine:a) poriunea scurt - tendon plat pe vrful apofizei coracoide a omoplatului;

84

Ib) poriunea lung - bureletele glenoidian. Inserie: traverseaz capsula articular, coboar n culisa bicipital i se

insereaz pe partea postejioar a toberozitii radiusului (expansiune aponevrotic, ce se confund cu aponevroza antebraului).

Brahialul anterior: Nervul musculo-cutanat (('-5,0,) i (adesea) o ramur din Nervul radial. Origine: jumtatea inferioar a feei anterioare a humerusului. Inserie: faa anterioar a apofizei coronoide.

Lungul supinator: Nervul radial (Cs.Cs). Origine:a) 2/3 superioare linia supraepicondilian a humerusului;,b) zona intennuscular extern sub anul radial, Inserie: tendon plat pe'faa extern a bazei apofizei stiloide radius.

Muchii accesori: muchii flexori ai antebraului (care vin de pe epilrohleea humeral).

Flexia cotului: mpotriva gravitaiei - for 4,5: aezat, braul atrnat i antebraul n

supinafie, braul fixat; subiectul flecteaz cotul pe toat amplitudinea de micare; se opune o rezisten deasupra pumnului.

85

mpotriva gravitaiei - for 3: aezat, braul atrnat i antebraul n supinaie, braul fixat, subiectul flecteaz cotul pe toat amplitudinea de micare.

Fr gravitaie - for 2: decubit dorsal, braul n abducie la 90 i rotaie extern, braul fixat; subiectul face s alunece antebraul pe mas pe toat amplitudinea de micare a flexiei cotului (dac amplitudinea de micare este limitat pentru rotaia extern la nivelul articulaiei, testul se poate face punnd braul n rotaie intern).

Fr gravitaie - for 1: examinatorul poate palpa ten- donul bicepsului brahial naintea cubitusului; fibrele musculare sunt percepute pe faa anterioar a braului.

Not: dac subiectul ncearc s se serveasc de lungul supinator, se va menine antebraul n poziie intermediar ntre pronaie i supinaie; dac

rotundul pronator intr n aciune, antebraul va ajunge n pronaie.Not: flexorii pumnului pot s se contracte pentru a ajuta flexia cotului i

pumnului, care vor fi astfel puternic flectate; pumnul trebuie relaxat.

III.2.2.2. Extensia cotului

Extensia cotului (goniometrie)

definirea micrii: micarea anterioar a antebraului supinat n plan sagital, din flexie maxim napoi;

poziia de start: - decubit dorsal, brapil pe lng trunchi, cotul flectat la maxim, mna supinat;

variant: aezat, braul n poziie de maxim flexie; determinarea se face pn la limita micrii;

poziia final: antebraul se mic dinaintea humerusului napoi, cu m-na deprtndu-se de umr pn la limita de extensie a cotului;

determinare: planul sagital; goniometrul: axul micrii - lateral de articulape, prin epicondilii

humerusului;

- braul fix paralel cu linia median a humerusului, cu axul acestuia, pe marginea lateral a braului;

braul mobil paralel cu linia median a antebraului, cu axul longitudinal al radiusului ntre, 150 - 0.

Hiperextensia cotului (goniometrie)

poziia de start: supinaie -braul pe lng trunchi, cotul ntins -mna supinat;

determinare: planul sagital; goniometrul: axul micrii m lateral de articulaie, prin epicondilii

humerusului;- axul fix paralel cu linia median a humerusului;- axid mobil paralel cu linia median a antebraului, ntre 0 - 10.

Extensia cotului bilanare

Amplitudinea de micare: ntre 145-160 i 0.

Factorii care limiteaz micarea:1. Tensionarea ligamentului anterior, ligamentului lateral intern i ligamentului

extern al articulaiei cotului.2. Tensionarea muchilor flexori ai antebraului.3. Contactul olecranului cu cavitatea olecranian, pe faa posterioar a

humerusului.

Stabilizarea micrii:1. Greutatea braului.2. Contracia muchilor fixatori ai omoplatului.

Muchiul principal - Tricepsul: Nervul radial (C7,Cg). Origine:a) lunga poriune - tuberozitatea sub-glenoidian a omoplatului;b) vastul extern - faa posterioar humerus deasupra anului radial;c) vastul intern - faa posterioar humerus sub anul radial. Inserie:a) partea posterioar faa superioar olecran;b) expansiunea aponevrotic, ce nsoete aponevroza antebraului.

Muchii accesori: anconeul; muchii extensori ai antebraului (de origine de pe epicondil).

87

Extensia cotului: mpotriva gravitaiei - for 4,5: decubit dorsal, braul flectat la 90 i

cotul n flexie: subiectul este fixat; extinde cotul pe toat amplitudinea dc. micare; se opune o rezisten deasupra pumnului n planul de micare al antebraului.

mpotriva gravitaiei - for 3: decubit dorsal, braul flectat la 90 i colul n flexie; subiecte! este fixat; subiectul extinde cotul pe r .i'ii: r inim.i t micare.

Fr gravitaie for 2i decubit dorsal, braul n abducie la 90 i n rotaie extern, cotul n flexie, braul fixat; subiectul extinde coM pe togA amplitudinea de micare (dac amplitudinea micrii este limitat la nivelul articulaiei, n U f#. privete rotaia extern, testul poate fi executat punnd braul n rotaie intern).

Fr gravitaie - for i : examinatorul poate palpa tendonul tricepsului la nivelul articulaiei cotului i fibrele musculare pe faaposterioar a braului.

III.2.2.3. Evaluarea antebraului (prono-supinaia)

III.2.2.3.1. Supinaia antebraului

Supinaia antebraului (goniometrie)M definirea micrii: rotaia art$Am$ikfi tolerai n jurul axului sn

longitudinal, pornind din poziia intermediar,

* poziia de start: aezat/m ortoslatism -braul pe MrigMjftmsM tipii Jttfttnchi; - cotii jlectat la - antebraul M pete neutr (intre prortaie & sitpinaie);pumnul f t ? poziie neutr; -se titte un creion n phca ffi&S&-p(tti(Xfi;:

variant: poziia iniial humerus addus t cot fi octal la 90 + antebra n poziie intermediar; poziia final: antebraul rotat cu palma n sus; .

determinare: platlu trcmsvers prin: rntapa trunchiului;

adducia +* ttyjspa- externm umndui:

tu WC angulmwa goniometrul: axul mimrii =* prin axul jQngfUUtsl al

1fffffflt&sr - braul fix pcir&tel eu. lwfta~ fhematQ a bum^riasaltlp&pmdieuMtr pe sol - braul mobil paralel cu creionul

variant: ncrucieaz extremitatea radiusului i a cubitusului pe faa anterioar ntre 0 - 90.

89

Supinaia antebraului - bilanare

Amplitudinea de micare: supinaia (dc la poziia intermediar) ntre r i 90.

Factorii care limiteaz micarea:I. Tensionarea ligamentului anterior + ligamentului lateral intern al

articulatei pumnului,

2, Tensionarea fasciculului radio-carpian + fibrelor iefernce- ale membranei interosoase.

' Tensionarea muchilor pronatori ai antebraului.'

Stabilizarea micrii: greutatea braului

Muchii principali: bm'm wngMtA ta wsi;' pufts&| mitzm c re io n u lu i p r in s l b ire a a p u c m m estu ct, sau p r in fle x ia t

Pronaia antebraului: mpotriva gravitaiei - for 4,5: aezat, braul atrnat, cotul flectat la 90,

pentru a mpiedica o rotaie la nivelul umrului, i antebraul n supinaie, muchii pumnului i degetelor relaxai, braul fixat; subiectul face pronaia antebraului pe toat amplitudinea de micare; se opune o rezisten pe faa anterioar a extremitii inferioare a radiusului n acelai timp cu o presiune contrar pe faa postcnoar a cubitusului;

mpotriva gravitaiei - for 3 (incomplet 2): aezat, braul atrnat, cotul flectat la 90, antebraul n supinaie i susinut de examinator; muchii pumnului i degetelor relaxai; subiectul face pronaia antebraului pe toat amplitudinea de micare pentru nota (3) i pe o amplitudine limitat pentru nota (2).

Fr gravitaie - for 1: aezat; examinatorul palpeaz fibrele rotundului pronator n 1/3 superioai faa anterioar antebra pe linia oblic ce merge-de la epitrohleea humeral la marginea extern a radiusului.

Not: subiectul nu trebuie s aib braul n rotaie intern sai n abducie n cursul micrii de pronaie; acestea ar da aparena unei amplitudini complete de micare de pronaie i ar permite antebraului s ruleze n pronaie.

94

111.3. Bilanul articular i muscular al pumnului i minii;

Hl.3. i. Articulaiile minii

Articulaiile membrului superior Uher(III) ^Articulaiile minii

Descriem n continuare numai articulaiile oaselor gapI formeaz mna propriu-zis, adic p^elg; ca lu lu i p metacaqiului. Articulaiile minii sunt urmtoarele:

1) articulaia radiocaqiian;2) articulaiile intercarpienc;f |: articulaiile

piene;4) articulaiile intermetacar-

pienc. Unii autori deosebesc la acest nivel o articulaie proximal (radiocarpian) gt alta distal. n care sunt incluse toate celelaltc.

Articulaia radiocarpianFacc parte din articulaiile clipsoidaie. Unete radiusul cu rndul prcftimal al

carpului. Oubitusul nu ia parte ia formarea ei. Acesta,Ate/ep&rat de oasele carpului prin discul articular al articulaiei radiocubitale distale.

Anieulaia radiocarpian dreapt (desehis anterior)

| j|, l^prasja a radiusului: \ Hg*# articulat,4 Piramidalul; 5 Scnulunanil; 6. Oaisnia fl^ erjfaasa

Articulaia radiocarpian(vzut posterior, sinoviala injectat)

i. Ligamentul posterior al: radioen-bitate; 2. Ligamentul ijlajefgl adial; 3, Ligamentul dorsal al aitieuliiiei 4. " Ligament ut colateral cubtal; ij Ligamentul posterior al articulaiei raJioculiitalc dislak*

Articulaia radiocarpian (vzut auterior. siuovtala injectat)

hitule {fatale; 2 Fasciculul radioatrp'um i cu- bitacarpian; 3. Ligamentul colateral aibital; 4. Lipaiumtiilcdateralnidud; 5. Catari sirtoviali

95

Suprafeele articulare:antebraul = cavitate de recepie ovalar, cu axul mare transversal - faa inferioar epifza distal radial + faa articular carpian + faa distal a discului articular; carpul = p ro-. eminen elipsoidal - scafoid + semilunar + piramidal, solidarizate prin ligamente inter- osoase.

Mijloace de unire: capsula articular - se insereaz la periferia suprafeelor articulare; ligamentele palmare f- n forma literei V; sunt constituite din dou

fascicule: a) ligamentul radiocarpian - se insereaz n partea superioar pe marginea anterioar, suprafaa articular radial + procesul stiloid radial, i n partea inferioar pe semilunar + piramidal + osul mare; b)ligamentul cubito-carpian - se insereaz pe marginea anterioar a discului articular + foseta dintre capul cubital-procesul stiloid cubital, de unde fibrele merg ctre oasele carpului (semilunar + piramidal + osul mare);

ligamentul radiocarpian dorsal - mai slab dezvoltat dect ligamentele pflmare; se insereaz n partea superioar pe marginea posterioar a feei faa articulare radiale, iar n partea inferioar pe faa posterioar a piramidalului;

ligamentul colateral radial al carpului - se insereaz cu vrful pe stiloida radial + pe scafoid;

ligamentul colateral cubital al carpului - se inser pe stiloida cubitusului + pe oasele piramidal i pisiform.

Articulaiile intercarpieneOasele carpului sunt aezate pe dou rnduri, pe fiecare rnd se gsesc cte

patru oase imite ntre ele prin ligamente; n plus, cele dou rnduri sunt unite i ntre ele. Deci, la acest nivel descriem trei grupe de articulaii:

a) articulaiile rndului nti (proximal);b) articulaiile rndului al doilea (distal);c) articulaiile celor dou rnduri de oase ntre ele.

Articulaiile rndului nti (proximal): sunt articulaii plane.Suprafeele articulare sunt ntre scafoid-semilunar i semilunar-piramidal.Mijloacele de unire sunt reprezentate de dou ligamente interosoase + dou

ligamente palmare + dou ligamente dorsale.Articulaia osului pisiform este tot o articulaie plan, care are ns un numr

mai mare de ligamente ce ntresc capsula, dintre care dou sunt mai dezvoltate: ligamentul pisometacarpian - ntre pisifoim i baza metacarpianului V + ligamentul pisohamat - ntre pisifoim i crligul osului cu crlig (osul hamat).

96

Articulaiile rndului al doilea (distal): trapezul, trapesaiM j osul mare i osul cu crlig se articuleaz uate-ele, formnd trei articulaii plane.

Mijloacele de unire sunt trei ltg

Articulaia carpometacarpian a policelui este o articulaie n a; se mai numete articulaia trapezometacarpian.

Suprafeele articulare: fala articular a trapezului (patrulater, concav transversal i convex dinainte-napoi) + faa articular primul mecarpian (convex transversal i concav dinainte-napoi).

Mijloace de unire: capsula articular - se insereaz la marginea suprafeelor articulare.

Articulaiile carpometa- carpiene ale celorlalte degete se realizeaz ntre metacar- piene (II-V) i rndul distal carp ian; sunt articulaii plane.

Suprafeele articulare: baza metacarpianului II scoaba realizat de trapez + trapezoid + osul mare; meta- caipianul III a osul mare; metacarpianul IV - osul mare + osul cu crlig; metacarpianul V - osul cu crlig.

Mijloace de unire: capsula articular - inserat, la limita cartilajului articular, ntrit de

ligamente ligamentul interosos - are ferma literei V; are dou fascicole inserate n

sus pe osul mare +osul cu crlig; i n jos converg spre extremitatea proximal metacarpianul III;

ligamentele carpometacarpiene palmare sunt patru sau cinci: unul orizontal, celelalte verticale;

ligamentele carpometacarpiene dorsale m acestea sunt mai numeroase i mai neregulate n dispoziia lor.

Articulaiile intermetacarpieneCu excepia primului metacarpian. care este independent, toate celelalto

metacarpiene sunt unite ntre ele. la extremitile lor distale, printr-un ligament.Unirea extremitilor proximale - prin feele articulare laterale ale

metacarpienelor sunt diartroze planiforme. Mijloacele de unire sunt reprezentate dc trei ligamente palmare + trei ligamente dorsale + trei ligamente interosoase, fiecare dintre ligamente aflndu-se ntre dou oase aturate.

Unirea extremitilor distale - acestc extremiti nu sunt unite prin articularii propriu-zise, ci prinlr-o panglic fibroas, transversal ntre metacarpianul II i V; aceast panglic se numete igenm&tid transvers fm fim S 'a wgiefiaypiAti (vezi articulaiile metacaipofalangiene).

1

2Articulaii metacarpofalangiene ale ultimelor patru

degete (sinovialele injectate)1. Sinovialele metacarpofalangieneor; 2. Ligamentul metacarpian transvers profund; 3. Teaca tendomduiflexoruui__________

Articulaiile degetelorFalangele sunt unite ntre ele prin articulaii interfalangienc. Prinsele falange

formeaz articulaii i cu metacarpienele. articulaiile mctacaipofalangiene.

Articulaiile metacarpofalangiene sunt articulaii de tip elipsoid. Suprafeele articulare: capetele rotunjite ale mctacarpicnclor. + cavitile

(puin adnci) ale bazelor falangelor proximale.Mijloace de unire: capsula ligamentele paf/nare - formaiuni tibrocartilaginoase dense, puternice, pc

iljSli pmaS ale articulaiilor; se insereaz roai lax pe metacarpiene i mai strns pe falange; feele lor palmare ;se unesc cu ligamentul metacarpian teansveis profund al palmei, su&t excavate moderat pentru a primi tcndoanelor flexorilor; anatomitii francezi le numesc ..fibrocartilaje de mrire' sau .,fibrocartii^e.:gleHoidiene??;

B

Articulaia mctacarpofalangiati (deschis prin faa dorsal)

1,1'. Ligamentul colateral radial; 2,2'. Liga-mentul colateral cubital; 3. Partea anteri-oar a capsulei; A. Capul metacarpianului; B. Prima falang corespunztoare capului metacarpian

Articulaia metacarpofalangian a policelui drept (articulaia

deschis dorsal)1. Capul metacarpianului; 2. Sesamoi- dul lateral; 3. Suprafaa articular a fa-langei; 4. Sesamoidul media

ligamentele colaterale * n ifntaj, cte dou pentru fiecare articulaie (aezate radial i cubital pc laturile acesteia)-; se insera; proximal ~ capul metacarpianului respcctiv - ste rsfir -clMM = tuberozitile marginale ale falangelor:

99

formaiuni puternice, au rol n conducerea micrilor de flexie-extensie (observaie: la articulaia metacarpofalangian a policelui, fibrele anterioare ale ligamentelor colaterale se insereaz pe oasele sesamoide); 1

ligamentul metacarpian transvers profund - panglic pe faa palmar, de la metacarpianul II la V, trece naintea articulaiilor metacarpofalangiene i a spaiilor interosoase; fuzioneaz cu tendoanele flexorilor + capsula + ligamentele palmare; este liber n spaiile interarticulare; reprezint o legtur cu aponevroza palmar i cu fascia dorsal a minii.

Articulaiile interfalangiene. Cu excepia policelui, fiecare deget are dou articulaii, una proximal i una distal Toate articulaiile simt alctuite dup acelai tip: sunt articulaii trohleene, ginglyme.

Suprafeele articulare: suprqfgOfi proximaM-^ Extremitatea distal a primei + a celei de-a doua

falange* este o trohlee cu dou depresiuni laterale pentru inseriile ligamentare suprafeei distal - extemiSfite preximale ale falangei II i III; prezint o

creast antero-posterioar (corespunztoare trobleei ) i dou mici caviti + doutuberoziti pentru inserii; ligamentare

Mijloace de unire: tapstil articular; un ligament palmar; dou ligamente colaterale - cu aceeai dispoziie ca la articulaiile

metacarpofalangiene.

III.3.2. Evaluarea pumnului

III.3.2.1. Flexia pumnului

Flexia pumnului (goniometrie)

definirea micrii: micarea minii n sens volar, n plan sagital; poziia de start: cotul flectat -antebraul + pumnul n poziie neutr -

degetele sunt uor extinse/relaxate pentru a elimina eroarea posibil prin efect tenodezic; tendoanele extensorului degetelor sunt prea scurte pentru a permite flexia pumnului i flexia degetelor pe toat amplitudinea de micare;

poziia final: mna se mic naintea feei volare a antebraidui, pn la limita de micare;

determinare:- planul sagital; goniometrul: axul micrii * deasupra d ffm A i pumnului, n linie cu gel de-al $4m

metacarpian;

100

Ivariant: deasupra apofizei stitoide a radiusului, aflata pe marginea lateral a,

pumnului la nivelul tabacherei anatomice;

bngttoilmicd rtMMswhti' braul mobil pe mijlocul feei dorsale a minii, paralel cu axul longitudinal

aiaMhtii $$^34e&Wei^arph%i * ntre 0 - 80.

Flexia pumnului - bilantare.

Amplitudinea micrii: ntre 0 * 90

Braliioradialul

-Rotundul pronator

Flexoml cubital a l caipului

(cubitahil anterior)

Palmarul lung

Ptratul pronator,

Flexoral radial al carpului

Palmarul mare Flexoml cubital al carpului

. Flexoml superficial al

. Flexoml profund Flcxoni] lung' al policelui Abductonil lung al policcliii

101

Factorii care limiteaz micarea: tensionarea ligamentului posterior aljH H riM i

Stabilizarea micrii: greutatea braului

Muchii principalii Marele palmar: Nervul median (Cv). Origine: epitrohJeea humemaului p rta -un tendon comun tu muchii

epitrolecni. .Enssjtea) faa anterioar baza metacaqjiaiiului al-2-leab) expansiune Ia baza metacaipiamilui al-3-leaCubitalul anterior: Nervul cubital (Cs,Di). Origine:a) epitrohleea humerl prin tendonul comun (captul humoral):b) marginea intern olecran + 2/3 superioare ale marginii piSsgeriore 1

cubitusului (captul cubital); Inserie:a) pisiform; ,b) extensie pe osul cu crlig H a baza metacarpianului al 5-lea.Muchi acccsor: micul palmar ? .

Flexia pumnului: mpotriva gravitaiei - for 4,5:aezat, antebraul n supinaie aezai pe mas, muchii policciui i degetelor

relaxai, antebraul fixat; subiectul flecteaz pumnul: pentru evaluarea marelui parttr, se opune o rezistenla baza metacarpianului l 2-lea, ut sensul dc extensie

Fr gravitaie - for 2: aezat, antebraul susinut i mna aezat pe marginea Sa intern, muchii policelui i degetelor relaxai, antebraul fixat; subiectul flecteaz pumnul, fcnd s alunece mna pe mas; muchii vor fi notai n funcie de deviaia care s-a produs.

Fr gravitaie - for 1: examinatorul palpeaz tendonul marelui palmar pc faa anteio-extem a pumnului i tendonul cubitalului anterior pe faa sa antero- intem.

Not: degetele nu trebuie s se rotunjeasc, nainte sau n timpul opunerii rezistenei, pentru a evita substituia prin flexorii degetelor.

III.3.2.2. Extensia pumnului

Extensia pumnului (gonwmetrie)

definirea micrii: micarea minii ft psl# dorsl, in plan sagital;' poziia de start:

n poziie neutr;- degetele trebuie s fie uor flectate/relaxate pentru a elimina eroarea care poate aprea

datorit tendoanelor flexonilui degetelor prea scurte pentru a permite hiperextensia pumnului i flexia degetelor pe toat amplitudinea de micare:

poziia final: mna se mic spre faa dorsal a antebraului, pn la limita de micare;

determinare: plamd sagital; goniometrul: axul micrii = pe

faa anterioar a pumnului (n linie cu cel de-al 3-lea metacarpian);

103