general, aparato digestivo y trasplantes de órganos ... · reposo absoluto durante 1h con cabezero...

Servicio de cirugServicio de cirugííaageneral, Aparato general, Aparato digestivo y Trasplantes de digestivo y Trasplantes de óórganos abdominales. rganos abdominales. HospitalHospital ““12 de Octubre12 de Octubre””..MadridMadrid

�� Las pruebas mas habituales realizadas en Las pruebas mas habituales realizadas en nuestro hospital:nuestro hospital:�� Biopsias hepBiopsias hepááticas percutticas percutááneas.neas.�� Biopsias hepBiopsias hepááticas transyugular.ticas transyugular.�� ColangioColangio transparietoheptransparietohepááticatica. (CTPH). (CTPH)�� ColangioColangio pancreatografpancreatografííaa endoscendoscóópiapia retrretróógradagrada

(CPRE).(CPRE).�� ArteriografArteriografíía con a con quimioembolizaciquimioembolizacióónn. (QUETA). (QUETA)

2Hospital 12 Octubre

BIOPSIABIOPSIAHEPATICAHEPATICA

PERCUTANEA YPERCUTANEA YBIOPSIABIOPSIAHEPATICAHEPATICA

TRANSYUGULARTRANSYUGULAR

�� ExtracciExtraccióón de una pequen de una pequeñña muestra de tejido a muestra de tejido hephepáático mediante la insercitico mediante la insercióón de una aguja, con n de una aguja, con el fin de obtener una muestra histolel fin de obtener una muestra histolóógica para gica para su posterior ansu posterior anáálisis.lisis.


��FINALIDAD DIAGNOSTICA:FINALIDAD DIAGNOSTICA:�� Hepatitis.Hepatitis.�� Cirrosis.Cirrosis.�� Neoplasias.Neoplasias.�� Enfermedades hepEnfermedades hepááticas:ticas:�� HemocromatosisHemocromatosis..�� ColagenosisColagenosis..


�� Complicaciones benignas Complicaciones benignas mas frecuentes mas frecuentes son:son:�� El dolor.El dolor.�� La enfermedad La enfermedad vasovagalvasovagal..�� Una fUna fíístulastula arterioarterio--portal o portal o arterioarterio--

suprahepsuprahepááticatica..


�� Complicaciones severas Complicaciones severas son raras:son raras:�� Hemorragia:Hemorragia:�� (hematoma(hematoma intrahepintrahepááticotico,, subsub--capsular o capsular o

hemoperitoneohemoperitoneo))�� HemobiliaHemobilia caracterizada por la clcaracterizada por la cláásica triada de sica triada de

dolor cdolor cóólico en hipocondrio derecho, ictericia y lico en hipocondrio derecho, ictericia y hemorragia digestiva.hemorragia digestiva.

�� Peritonitis biliar por punciPeritonitis biliar por puncióón involuntaria de las n involuntaria de las vvíías biliares.as biliares.

�� NeumotNeumotóórax.rax.


�� Consiste en la Consiste en la cateterizacicateterizacióónn transyugulartransyugularde las venas hepde las venas hepááticas.ticas.

��Minimiza el riesgo de sangrado. Minimiza el riesgo de sangrado. �� La desventaja es obtener muestras de La desventaja es obtener muestras de

tejido pequetejido pequeñños y fragmentados. os y fragmentados.


�� SeveraSevera coagulopatcoagulopatííaa..��Ascitis masiva.Ascitis masiva.��Obesidad mObesidad móórbida.rbida.�� Sospecha de tumor vascular.Sospecha de tumor vascular.


��Dolor abdominal.Dolor abdominal.��Hematoma cervical.Hematoma cervical.��DisfonDisfoníía transitoria.a transitoria.��Arritmias cardArritmias cardííacas.acas.��NeumotNeumotóórax.rax.�� FFíístulas entre la arteria hepstulas entre la arteria hepáática a la vena tica a la vena

portal o vportal o víía biliar.a biliar.�� PerforaciPerforacióón de la cn de la cáápsula heppsula hepáática.tica.��Muerte (0,1Muerte (0,1--0,5%).0,5%).


��AL INGRESO (ambas biopsias)AL INGRESO (ambas biopsias)�� CanalizaciCanalizacióón de VVP.n de VVP.�� AnalAnalíítica urgente.tica urgente.�� Toma de constantes (TA, FC y Toma de constantes (TA, FC y TTªª).).�� Entrevista de enfermerEntrevista de enfermeríía.a.�� Reacciones alReacciones aléérgicas.rgicas.�� Dieta habitual.Dieta habitual.


��DIA DE LA PRUEBA (ambas)DIA DE LA PRUEBA (ambas)�� Absoluta mas de 6 horas.Absoluta mas de 6 horas.�� Tomar medicaciTomar medicacióón inmunosupresora con un n inmunosupresora con un

poco de agua.poco de agua.�� Preparar la historia clPreparar la historia clíínica.nica.


��DIA DE LA PRUEBA ESPECIFICO DIA DE LA PRUEBA ESPECIFICO PARA LA BIOPSIA TRANSYUGULARPARA LA BIOPSIA TRANSYUGULAR�� RasurarRasurar la zona la zona esternocleidomastoideaesternocleidomastoidea..�� Profilaxis antibiProfilaxis antibióótica:tica:�� Cefazolina 1 gr.Cefazolina 1 gr.


��CUIDADOS POSTERIORES.CUIDADOS POSTERIORES.�� Vigilar el apVigilar el apóósito comprensivo.sito comprensivo.�� Colocar en decColocar en decúúbito lateral derecho por bito lateral derecho por

espacio de 2 horas en BHPC.espacio de 2 horas en BHPC.�� Reposo absoluto durante 1h con Reposo absoluto durante 1h con cabezerocabezero 4545ºº

en BHTYen BHTY


COLANGIOGRAFIACOLANGIOGRAFIATRASHEPATICATRASHEPATICA

PERCUTANEAPERCUTANEA

�� Prueba diagnPrueba diagnóóstica de tstica de téécnica radiolcnica radiolóógicagicarealizada mediante la puncirealizada mediante la puncióón directa del n directa del hhíígado a travgado a travéés del costado con una aguja s del costado con una aguja flexible y larga (aguja de flexible y larga (aguja de chibachiba),),

�� Para la inyecciPara la inyeccióón de un medio de contraste y n de un medio de contraste y posterior visualizaciposterior visualizacióón de la vn de la víía biliar.a biliar.


�� CoagulopatCoagulopatííaa severa.severa.��Hipersensibilidad al yodo.Hipersensibilidad al yodo.�� ColangitisColangitis..��Ascitis grave.Ascitis grave.


�� Peritonitis.Peritonitis.��HemorragHemorragííaa..


��AL INGRESO:AL INGRESO:�� CanalizaciCanalizacióón de n de

VVP.VVP.�� AnalAnalíítica urgente.tica urgente.�� Toma de Toma de

constantes.constantes.

�� Entrevista de Entrevista de enfermerenfermeríía.a.

�� ReaccionesReaccionesalaléérgicas..rgicas..

�� Dieta habitual.Dieta habitual.


��DIA DE LA PRUEBADIA DE LA PRUEBA�� Absoluta mas de 6 horas.Absoluta mas de 6 horas.�� Tomar medicaciTomar medicacióón inmunosupresora con un n inmunosupresora con un

poco de agua.poco de agua.


DIA DE LA PRUEBADIA DE LA PRUEBA�� Profilaxis antibiProfilaxis antibióótica:tica:�� Cefazolina 1 gr. Si el paciente no es Cefazolina 1 gr. Si el paciente no es

trasplantado.trasplantado.�� Ceftazidima 2gr y Vancomicina 1gr. Si el Ceftazidima 2gr y Vancomicina 1gr. Si el

paciente es trasplantado.paciente es trasplantado.


��CUIDADOS POSTERIORESCUIDADOS POSTERIORES�� Reposo absoluto durante las 2h siguientes.Reposo absoluto durante las 2h siguientes.�� Toma de constantes cada 1h durante las 6h Toma de constantes cada 1h durante las 6h

posteriores.posteriores.�� Vigilar permeabilidad del catVigilar permeabilidad del catééter, se puede ter, se puede

lavar pero lavar pero nunca aspirarnunca aspirar..�� Vigilar zona de punciVigilar zona de puncióón.n.


��CUIDADOSCUIDADOSPOSTERIORESPOSTERIORES�� Vigilar posible Vigilar posible

dolor abdominal.dolor abdominal.�� Control analControl analíítico a tico a

las 6h para amilasa las 6h para amilasa y en funciy en funcióón del n del resultado se resultado se iniciara la iniciara la tolerancia oral.tolerancia oral.


COLANGIOPANCREATOGRAFIACOLANGIOPANCREATOGRAFIAENDOSCOPICAENDOSCOPICARETROGRADARETROGRADA

�� IntroducciIntroduccióón de un endoscopio por el estn de un endoscopio por el estóómagomagohasta duodeno.hasta duodeno.

�� InyecciInyeccióón de contraste.n de contraste.�� La toma de radiografLa toma de radiografíías seriadas del:as seriadas del:

�� PPááncreas.ncreas.�� VesVesíícula biliar.cula biliar.�� HHíígado.gado.�� Conductos biliares.Conductos biliares.


��PARA DIAGNOSTICAR:PARA DIAGNOSTICAR:�� CCáálculos biliares.lculos biliares.�� EstenosisEstenosis ductalductal..�� CompresiCompresióónn ductalductal..�� Neoplasias del pNeoplasias del pááncreas y el sistema biliar.ncreas y el sistema biliar.�� Malformaciones congMalformaciones congéénitas a nivel nitas a nivel biliobilio--

pancrepancreáático.tico.


��PARA EVALUAR:PARA EVALUAR:�� Permeabilidad de los conductos biliares y Permeabilidad de los conductos biliares y

pancrepancreááticos.ticos.�� Ictericia (Ictericia (intrahepintrahepááticatica o extrahepo extrahepáática)tica)�� Colecistitis.Colecistitis.�� Hepatitis.Hepatitis.


�� Paciente no cooperador.Paciente no cooperador.�� NeumonNeumoníía.a.�� CardiopatCardiopatíía grave.a grave.


��Pancreatitis.Pancreatitis.��ColangitisColangitis ascendente.ascendente.��Sepsis.Sepsis.


��AL INGRESO:AL INGRESO:�� CanalizaciCanalizacióón de VVP.n de VVP.�� AnalAnalíítica urgente, incluyendo hematologtica urgente, incluyendo hematologííaa

bioqubioquíímica coagulacimica coagulacióón y piloto.n y piloto.�� Toma de constantes (TA, FC y Toma de constantes (TA, FC y TTªª).).�� Entrevista de enfermerEntrevista de enfermeríía destacando las a destacando las

necesidades alteradas de Virginia Henderson.necesidades alteradas de Virginia Henderson.�� Reacciones alReacciones aléérgicas..rgicas..�� Dieta habitual.Dieta habitual.


��DIA DE LA PRUEBADIA DE LA PRUEBA�� Absoluta mas de 6 horas.Absoluta mas de 6 horas.�� Tomar medicaciTomar medicacióón inmunosupresora con un n inmunosupresora con un

poco de agua.poco de agua.


DIA DE LA PRUEBADIA DE LA PRUEBA�� Profilaxis antibiProfilaxis antibióótica:tica:�� Cefazolina 1 gr. Si el paciente no es Cefazolina 1 gr. Si el paciente no es

trasplantado.trasplantado.�� Ceftazidima 2gr y Vancomicina 1gr. Si el Ceftazidima 2gr y Vancomicina 1gr. Si el

paciente es trasplantado.paciente es trasplantado.


��CUIDADOS POSTERIORESCUIDADOS POSTERIORES�� Toma de constantes.Toma de constantes.�� cada hora durante 4h.cada hora durante 4h.�� cada 4h las ocho horas siguientes.cada 4h las ocho horas siguientes.

�� AnalAnalíítica a las 4h posteriores (amilasa).tica a las 4h posteriores (amilasa).�� Dieta absoluta durante 24h, con Dieta absoluta durante 24h, con

administraciadministracióón de n de fluidoterapiafluidoterapia..�� Vigilar signos de sangrado como hematemesis Vigilar signos de sangrado como hematemesis

rectorragiasrectorragias�� Vigilar la apariciVigilar la aparicióón de dolor abdominal.n de dolor abdominal.


�� Consiste en eliminar lesiones situadas en el Consiste en eliminar lesiones situadas en el hhíígado, con sustancias gado, con sustancias quimioterquimioteráápicaspicas..


��AdministraciAdministracióón local de quimioterapia mas n local de quimioterapia mas agenteagente embembóólicolico..

�� Se administra directamente en el vaso que Se administra directamente en el vaso que alimenta el tumor.alimenta el tumor.

�� Se introducir el catSe introducir el catééter por arteria ter por arteria femoral.femoral.

Hospital 12 Octubre 42

��HepatomaHepatoma o carcinoma hepo carcinoma hepáático.tico.��MetMetáástasisstasis al hal híígado desde:gado desde:�� CCááncer de colon.ncer de colon.�� CCááncer de mama.ncer de mama.�� Tumores de las cTumores de las céélulas de los islotes del lulas de los islotes del

ppááncreasncreas�� Sarcomas.Sarcomas.


�� PunciPuncióón de vasos.n de vasos.��Hemorragias.Hemorragias.�� PerforaciPerforacióón de una vn de una vííscera abdominal.scera abdominal.��Dolor.Dolor.�� Infecciones.Infecciones.


��AL INGRESO:AL INGRESO:�� CanalizaciCanalizacióón de VVP.n de VVP.�� AnalAnalíítica urgente.tica urgente.�� Toma de constantes.Toma de constantes.�� Entrevista de enfermerEntrevista de enfermeríía.a.�� Reacciones alReacciones aléérgicas.rgicas.�� Dieta habitual.Dieta habitual.�� RASURARRASURAR


��CUIDADOS POSTERIORESCUIDADOS POSTERIORES�� Toma de constantes.Toma de constantes.�� Vigilar zona de punciVigilar zona de puncióón.n.�� Vigilar la apariciVigilar la aparicióón de dolor.n de dolor.�� Reposo absoluto y dieta absoluta 24 horas.Reposo absoluto y dieta absoluta 24 horas.


BHP BHTY CTPH CPRE QUETA

ANALITICAANALITICAPREVIAPREVIA SI SI SI SI SIPROFILAXISPROFILAXISANTIBIOTICAANTIBIOTICA NO SI SI SI SI

RASURADORASURADO NO ZONA DEL CUELLO NO NO SI

ABSOLUTA ABSOLUTA MAS DE 6HMAS DE 6H SI SI SI SI SIREPOSO TRAS REPOSO TRAS PRUEBAPRUEBA DLD 2H FOWLER 1H ABSOLUTO

2HABSOLUTO

2HABSOLUTO

24H

ANALITICAANALITICAPOSTERIORPOSTERIOR NO NO AMILASA

A LAS 6HAMILASAA LAS 4H

24HORAS

TOLERANCIATOLERANCIA A LAS 4 H A LA 1 H A LAS 6 H ABSOLUTA 24H

ABSOLUTA 24h

Y.......ESO ES TODO AMIGOS

general, aparato digestivo y trasplantes de órganos ... · reposo absoluto durante 1h con cabezero...

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