genel Önlemler
DESCRIPTION
Genel Önlemler. Dr. Bülent Çiftçi Sanatoryum Hastanesi Keçiören-Ankara. OSAS tedavisinde altın standart tedavi yöntemi PAP tedavisidir. Yaşam tarzı değişikliği. Obezite Alkol Sigara Egzersiz (aşırı yorgunluk !!!) İlaçlar (Hipnotikler, antihistaminikler) Ağır akşam yemeği (Reflü) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Genel Önlemler
Dr. Bülent Çiftçi
Sanatoryum Hastanesi
Keçiören-Ankara
• OSAS tedavisinde altın standart tedavi yöntemi PAP tedavisidir.
Yaşam tarzı değişikliği
• Obezite
• Alkol
• Sigara
• Egzersiz (aşırı yorgunluk !!!)
• İlaçlar (Hipnotikler, antihistaminikler)
• Ağır akşam yemeği (Reflü)
• Yatış pozisyonu
Obezite
• %10 ve fazla kilo artışı ile AHİ>15 OSA gelişme riski 6 kat artar
• %10 kilo kaybı AHİ’de %26 azalma
• Diyet ve yaşam tarzı değişikliği ile kilo verme başarısız olursa zayıflama cerrahisi gündeme gelebilir
• Kilo kaybı ile DM ve HT de dramatik azalma, yaşam kalitesinde artış izlenir
Young T et al , N Engl J Med 1993
Diyet CPAP’a veya cerrahiye alternatif olmalı mı?
Alkol
• Uyku ve uyanıklığı etkiler
• Hipnotik
• Uykuyu sürdürmeyi güçleştirir
• Kas tonusunu düşürür
• Arousalları geciktirir, apneleri uzatır
• REM’i baskılar ---> REM reboundu
Sigara
• Horlama için bağımsız risk faktörüdür
• OSA için bağımsız risk faktörü ???
• Mukozal adezif etkiyi artırır
• Nikotin solunumu stimüle eder, ÜSY kas tonusunu arttırır
Egzersiz
• Spor yapan kişilerde gün için yapılan orta derecede egzersiz SWS’i arttırır
• Düzenli spor kilo vermeden ve solunum fonksiyonlarının düzelmesinden bağımsız olarak USB üzerine olumlu etkilidir
• Egzersiz tek başına OSA tedavisinde yeterli değildir
• Aşırı yorgunluk !!!
• OSAS hastalarının %55.9’u pozisyon bağımlıdır.
Oksenberg A et al. Chest, 1997
Yatış pozisyonu
Süpin pozisyonda;
• Apne süreleri daha uzundur,
• Oksijen desatürasyonları daha derindir
• Arousallar daha uzundur
• Horlama daha şiddetlidir
• Kalp hızı değişkenliği daha fazladır
• İhtiyaç duyulan PAP basıncı daha yüksektir
Bu nedenle de pozisyon tedavisi sadece pozisyonel OSAS’lılara değil tüm hastalara önerilmelidir
ALTERNATİF TEDAVİ ÜRÜNLERİALTERNATİF TEDAVİ ÜRÜNLERİ
Mekanik ÜrünlerMekanik Ürünler Eksternal nazal dilatörlerEksternal nazal dilatörler İnternal nazal dilatörlerİnternal nazal dilatörler
Farmakolojik ÜrünlerFarmakolojik Ürünler Lubrikan nazal ve oral Lubrikan nazal ve oral
ürünlerürünler Oral diyet katkılarıOral diyet katkıları
Diğer ÜrünlerDiğer Ürünler Manyetik yastık ve yataklarManyetik yastık ve yataklar
EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (END)(END)
“ “ Yapısal bozukluklar ve/veya nazal konjesyon sonucu Yapısal bozukluklar ve/veya nazal konjesyon sonucu solunum sıkıntısına neden olan geçici durumlarda solunum sıkıntısına neden olan geçici durumlarda ve geçici rahatlama sağlamak amacıyla ... ” ve geçici rahatlama sağlamak amacıyla ... ” kullanımı FDA tarafından onaylanmıştırkullanımı FDA tarafından onaylanmıştır
EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (END)(END)
Horlama Horlama
Çeşitli çalışmalarda nazal hava yolu kesit alanını Çeşitli çalışmalarda nazal hava yolu kesit alanını %14.2-25%14.2-25 arasında genişlettiği gösterilmiş. arasında genişlettiği gösterilmiş.
Horlama ağırlığı ve indeksinde azalma saptanmışHorlama ağırlığı ve indeksinde azalma saptanmış
Griffen JW. Laryngoscope 1997Griffen JW. Laryngoscope 1997
Amis TC. J Appl Physiol 1999 Amis TC. J Appl Physiol 1999
Ognibene NE. Ear Nose Throat J 2001Ognibene NE. Ear Nose Throat J 2001
EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (END)(END)
OSAS OSAS
Bir çalışmada AHİ 31.7’den 26.3’e düşmüşBir çalışmada AHİ 31.7’den 26.3’e düşmüş Diğer çalışmalarda AHİ’de anlamlı düşme yokDiğer çalışmalarda AHİ’de anlamlı düşme yok UARS’li olgularda anlamlı düzelmeler UARS’li olgularda anlamlı düzelmeler
saptanmışsaptanmış Uyku yapısında değişiklik saptanmamışUyku yapısında değişiklik saptanmamış
Gosepath J. Am J Rhinol 1999Gosepath J. Am J Rhinol 1999
Todorova A. Eur J Med Res 1998Todorova A. Eur J Med Res 1998
Djupesland PG. Am J Rhinol 2001Djupesland PG. Am J Rhinol 2001
İNTERNAL NAZAL DİLATÖRLER İNTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (İND)(İND)
Horlama Horlama
Aynı gerekçeyle FDA tarafından onaylanmıştırAynı gerekçeyle FDA tarafından onaylanmıştır 16 asemptomatik olguda nazal hava akımı 0.68‘den 16 asemptomatik olguda nazal hava akımı 0.68‘den
0.84 L/sn’ye çıkarılmıştır0.84 L/sn’ye çıkarılmıştır Bir başka çalışmada nazal rezistans %65 azalmışBir başka çalışmada nazal rezistans %65 azalmış
Petruson. Rhinology 1988Petruson. Rhinology 1988
Lorino AM. Chest 1999Lorino AM. Chest 1999
İNTERNAL NAZAL DİLATÖRLER İNTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (İND)(İND)
YORUMYORUM Nazal rezistans veya hava akımını düzelttiğine dair Nazal rezistans veya hava akımını düzelttiğine dair
çok sınırlı kanıt mevcutçok sınırlı kanıt mevcut Seriler küçük, kontrollü çalışma yokSeriler küçük, kontrollü çalışma yok Kompliyans sınırlıKompliyans sınırlı Ürünlerin yer değiştirme riski mevcutÜrünlerin yer değiştirme riski mevcut Mukoza ülserasyonu ve infeksiyonu riski varMukoza ülserasyonu ve infeksiyonu riski var IND’lerin OSAS tedavisinde kullanılışını destekleyen IND’lerin OSAS tedavisinde kullanılışını destekleyen
çalışma yokçalışma yok
ALTERNATİF TEDAVİ ÜRÜNLERİALTERNATİF TEDAVİ ÜRÜNLERİ
Mekanik ÜrünlerMekanik Ürünler Eksternal nazal dilatörlerEksternal nazal dilatörler İnternal nazal dilatörlerİnternal nazal dilatörler
Farmakolojik ÜrünlerFarmakolojik Ürünler Lubrikan nazal ve oral Lubrikan nazal ve oral
ürünlerürünler Oral diyet katkılarıOral diyet katkıları
Diğer ÜrünlerDiğer Ürünler Manyetik yastık ve yataklarManyetik yastık ve yataklar
LUBRİKAN NAZAL ve ORAL ÜRÜNLERLUBRİKAN NAZAL ve ORAL ÜRÜNLER Horlama Horlama
Daha çok horlama tedavisi için geliştirilmişDaha çok horlama tedavisi için geliştirilmiş Bu ürünler çeşitli yağlar, vitaminler, polisakkaritler ve Bu ürünler çeşitli yağlar, vitaminler, polisakkaritler ve
su içerirlersu içerirler FDA bu ürünlerin hiçbirini onaylamamıştırFDA bu ürünlerin hiçbirini onaylamamıştır Subjektif düzelmeler var. Ancak objektif kanıt Subjektif düzelmeler var. Ancak objektif kanıt
gösterilememişgösterilememiş
LUBRİKAN NAZAL ve ORAL ÜRÜNLERLUBRİKAN NAZAL ve ORAL ÜRÜNLER
Etkileri konusunda yorum yapmak için yeterli delil yokEtkileri konusunda yorum yapmak için yeterli delil yok Yan etkileri üzerine yayın yok. Uzun süreli kullanımında Yan etkileri üzerine yayın yok. Uzun süreli kullanımında
lipoid pnömoni riski mevcutlipoid pnömoni riski mevcut Horlama ağırlığını azaltabilirlerHorlama ağırlığını azaltabilirler OSAS tedavisinde kullanımı konusunda yeterli veri yokOSAS tedavisinde kullanımı konusunda yeterli veri yok Bu nedenle yalnızca basit horlama ile sınırlı kalmalıBu nedenle yalnızca basit horlama ile sınırlı kalmalı OSAS tanısında gecikme riski !OSAS tanısında gecikme riski !
ORAL DİYET KATKILARIORAL DİYET KATKILARI Horlama Horlama
Etkisi daha çok subjektif değerlendirmelerle Etkisi daha çok subjektif değerlendirmelerle bildirilmişbildirilmiş
Randomize, plasebo kontrollü tek çalışmada, Randomize, plasebo kontrollü tek çalışmada, horlama yoğunluğunda kontrol grubundaki horlama yoğunluğunda kontrol grubundaki %45.6’lik düzelmeye kıyasla %79.5 azalma %45.6’lik düzelmeye kıyasla %79.5 azalma saptanmışsaptanmış
Lipman D. Sleep Breath 1999Lipman D. Sleep Breath 1999
MANYETİK YASTIK ve YATAKLARMANYETİK YASTIK ve YATAKLAR
Tek bir çalışmada, bu ürünlerin horlama veya OSAS Tek bir çalışmada, bu ürünlerin horlama veya OSAS tedavisinde yeri olmadığı bildirilmiştirtedavisinde yeri olmadığı bildirilmiştir
Dexter D. Wis Med J 1997Dexter D. Wis Med J 1997
Didgeridoo Tedavisi !Didgeridoo Tedavisi !
HORLAMA SETİHORLAMA SETİ
SONUÇSONUÇ
Sınırlı veri olmakla birlikte END, İND’ler Sınırlı veri olmakla birlikte END, İND’ler ve lubrikan’lar horlama tedavisinde etkili ve lubrikan’lar horlama tedavisinde etkili olabilirler, ancak OSAS tedavisinde olabilirler, ancak OSAS tedavisinde yararları yokturyararları yoktur
Alternatif tedavilerin yararının Alternatif tedavilerin yararının araştırılması için daha ileri çalışmalara araştırılması için daha ileri çalışmalara gereksinim vardırgereksinim vardır
• Tehlikeli işlerden kaçınmak
• Yoğun dikkat gerektiren işler yapmamak