Presentado por:Esteban Urbano

Natalia Velásquez

Presentado a :

CASO CLÍNICOUCI NEONATAL

“GASTROSQUISIS”

contenido

patología

PAE

Valoración anamnesis y

examen físicodiagnósticos

Plan de cuidado

DefiniciónGastrosquisis consiste en un defecto congénito

caracterizado por el cierre incompleto de la pared abdominal que mide entre 2 y 4cm, con protusión

de las vísceras que, por lo regular, se encuentra localizado a la derecha del cordón umbilical.

PrematuridadBajo peso al nacerMuerte fetal

Diferenciación

Incidencia En todo el mundo oscila entre 0,4 y 3 por 10.000 nacimientos Es de destacar que es una patología cuya incidencia está

íntimamente relacionada con la edad de la madre. Según Werler, el riesgo para las mujeres de 30 o más años es

mínimo, para las mujeres de 25 a 29 años el riesgo es de 1.7, para el segmento 20-24 años es de 5.4 y para las mujeres menores de 20 años el riesgo se eleva hasta 16.

Desarrollo embrionario

•Se origina entre la 5 y 8 semana.•Se asocia con mal rotación intestinal debido a mala acomodación a ala semana 12.

Clasificación

Características

El intestino delgado, en ocasiones el estómago y rara vez una porción

del hígado.

Ausencia de saco membranoso que proteja las vísceras

produce inflamación, engrosamiento y adherencias

entre las asas intestinales.

diámetro inferior a

4cm.

Se localiza hacía la derecha del cordón umbilical.

• Las mujeres jóvenes mayor riesgo de padecer. Madres adolescentes.

• Se cree que cualquier sustancia que genere vaso contrición puede causarlo. (cocaína, antiinflamatorios.)

• Madres con bajo IMC. • Carencia de micronutrientes.• Relación entre RCIU.

Factores de riesgo

Diagnostico

ecografía en la 14ª semana de gestación

Aumento de la alfafetoproteína (AFP) sérica materna. La AFP sérica materna refleja el nivel de AFP en el

líquido amniótico

Seguimiento semanal por ecografía a partir de las 30 ss.Si la dilatación aumenta a 20mm se programa una cesárea. Aunque si tiene menos de 34 ss. se espera.

Complicaciones

la insuficiencia respiratoria las infecciones sistémicas y locales en la

herida quirúrgica y borde de la malla sintética; la obstrucción intestinal prolongada por

disfunción, o la mal rotación intestinal.

Cuidados: Prenatal

seguimiento obstétrico cuidadoso, con ecografías seriadas y otras pruebas de bienestar fetal.

Aumenta riesgos de retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), muerte fetal y parto prematuro.

El intestino expuesto a una lesión: la perdida del intestino medio, una atresia intestinal y estenosis, la formación de una «cáscara» inflamatoria generalizada. Se desarrolla después de 30 sg.

Recién nacido

la atención se centra en el defecto de la pared abdominal.

Cuidado con la perdida de calor, líquidos y cubrir órganos.

acceso vascularpara la administración de líquidos intravenosos y antibióticos profilácticos deamplio espectro.

Colocar sonda oro gástrica . Administración de o2 según necesidad

Recién nacido

• la aplicación de apósitos estériles, tibios y húmedos sobre el intestino o cubrir con una bolsa de plástico transparente y estéril.

• Si no se hace cierre de piel.• se coloca un silo ( BOLSA DE PLASTICO ESTERIL)

para cubrir y proteger los órganos.• Transportar en incubadora.• Transportar en incubadora

Tratamiento quirúrgico

•el tamaño •tipo de defecto •tamaño del bebe • los problemas asociados

implica la reposición de los órganos abdominales en su sitio, introduciéndolos a través del defecto, y su reparación posterior

•Reducción y cierre primario •Cierre por silo, cierre tardío o por etapas.

Cuidados posoperatorios

Proceso de atención de enfermería

Valoración

anamnesis y examen físico por dominios

• Fecha: 17 de mayo de 2013

• Fecha de ingreso: 26 de abril 2013

• Nombre completo: hija de anyeli Gómez agredo(salome)

• Responsable: anyeli• parentesco: madre 16ª.• Edad: 20 días• clasificación ciclo vital:

RN • Sexo: Femenino• Etnia: blanca• Fecha y lugar de

Nacimiento: 26-04-2013 corporacion

• Dirección: m. ramos• Se encuentra afiliado a

sistema de salud : si• EPS: Coosalud• RH: 0+

Datos de Identificación :

Diagnósticos

gastrosquisiscorregida

Infección en el sitio Intervenido

RCIU

26 abril.

SEPSIS BACTERIANA NO ESPECIFICADA

PCR: negativa

leucos 7.100

Linfocitos: 41 mil

HB 14.3 gr/dl

HTO: 41.6 %

Bilirrubina: T: 6.5 I: 5.7 D:0.7

04 mayo

Leucocitos 14

Linfocitos: 42.1

Hto 44%

Hb. 15 gr/dL.

Cultivo: negativo

Bilirrubina: T: 6.5 I: 6.3 D:1.1

Pruebas de laboratorio

ANTECEDENTES

Antecedentes Prenatales.• G1 P0 C1 A0• Gestación de 37 semanas• Atención prenatal desde los dos meses.• Embarazo de mucho reposo y de alto riesgo.• cesárea sin complicaciones

Antecedentes Perinatales.• Anemia leve. Evacuación: cesárea programada• Lloro al nacer• Serologia y VIH (-)

Antecedentes Natales.• 37 ss. • Peso al nacer: 1 650 gr. Talla: 42 cm peso bajo para la edad.• Apgar: 7- 8- 9 glucometria : 45mg/dl.• Pc: 29.cm tx:26cm ab: 26cm

Antecedentes Familiares.• Niega antecedentes.

Condiciones de la casa.• Buena ventilación• Buena iluminación• Agua potable

• Motivo de consulta: cesárea programado a las 37 s. por malformación de pared abdominal del bebe.

• Hospitalizaciones: 1. por gastrosquisis asociada a RCIU.• Toma leche materna , formula prematuros y nutrición

parenteral.• Actualmente toma: ranitidina, omeprazol 1.7mg cada 24h,

vancomicina 3.3cc por 4h y amikacina 51mg cda 12h. • Esquema de vacunación incompleto: falta dosis RN• Se brindo educación para programa de crecimiento y

desarrollo• Actitud frente hospitalización: tranquila y a veces llora

mucho.• Actitud de madre: preocupada y a la vez feliz porque la ve

mejor.

DI: Promoción de la salud

actualmente recibe alimentación parenteral 120.7cc/ kg/dia por catéter percutáneo. Leche formula prematuro y lactancia materna 48.5 cc/kg/dia.

toma tetero 4 veces al día, de 10 a 15 cc.

recibe alimentación oral, sin problemas de deglución o intolerancia.

DII: NUTRICION

• Piel: rosada, pero en MSD Y MI, se observa moteados.

• Fontanela anterior normotensa• Fontanela posterior cerrada• líquidos endovenosos DAD 10% para mezcla

medicamentos.• Peso: 1650gr 1.650kg• Talla: 42 cm• IMC: • Temperatura: 36.5 *C

Hidratación

Valoración cabeza:

A la inspección cabeza simétrica a la palpación presencia de fontanela anterior normo tensa, sutura diastasadas.

Valoración de cara

• A la inspección de cara, se observa hemangiomas transitorias en cachetes y edema palpebral.

• Presencia de reflejos:• Succión• Búsqueda• babisky

• A la inspección de nariz , presencia de milios, piel integra, ausencia de aleteo nasal, fosas nasales permeables.

• No aporte de oxigeno.• A la inspección de cara presencia de

hemangiomas transitorias.

Valoración nariz:

• No controla esfínteres• Eliminación intestinal cada vez que

come, depende de la alimentación. • Eliminación urinaria de 6 a 8 veces al

día.• Elimina de manera espontanea en pañal

y se cambia las veces que esta sucio.• Heces liquidas, verdosas y en moderada

cantidad.

DIII: Eliminación

• A la inspección abdomen globoso, blando y se observa telangestargies.

• Se observa cicatriz de 3cm al lado derecho del ombligo, sin signos de infección, buena cicatrización y caída del ombligo.

• Se realiza palpación, ausencia de masas y hepatomegalia.

• A la auscultación presencia de peristaltismo normal.

• Genitales íntegros.

Valoración de abdomen:

• Sus episodios de sueño son en las mañanas, tardes y noches. A veces se irrita mucho y disminuye sus horas de sueño.

• La madre refiere que tiene poca a compañía de su novio en el proceso de recuperación de su hija.

• Signos vitales TA: 97/48 FC:151 FR: 42 T: 36.5*C Sa02: 98%

• PAM: 63 mmhg

DIV: Actividad y reposo

• A la inspección se observa bajo peso para la edad, , ausencia de lanugo, piel de contextura lisa, Se observa tórax simétrico, escapulas, clavículas, hemitorax y hombros.

• La respiración es abdominal, su frecuencia es de 42 respiraciones por minuto.

• pulmones ventilados normales.

Valoración tórax:

• A la auscultación, ruidos cardiacos normales en focos.

• piel rosada, pero en MSD Y MI presencia de moteados.

• Pulso palpable.

Valoración cardiovascular:

• se encuentra activa, con actitud tranquila, aunque en momentos inquieta por el entorno medico.

• responde a estímulos externos, e igualmente a estímulos dolorosos, con llanto fuerte.

• Ausencia de palabras, silabas, presencia de contacto visual por poco tiempo.

DV: Percepción y cognición:

• La madre refiere que vive con su novio. Esta familia es de tipo nuclear, las reacciones de su madre frente a la hospitalización de su hijo es preocupación.

• Madre refiere que casi no se entiende con el novio , pero va tomar la mejor decisión pensando en su hija.

DVII: Rol y Relaciones

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RELIGION TRABAJO

RECREACIOTRANSPORT

EDUCACION

FAMILIOGRAMA ECOMAPA

• Según kolberth, el lactante en fase pre moral, no reconoce leyes, normas, moral y un ser supremo.

• la familia cree en DIOS, van a misa los domingos cuando hay tiempo.

• Para su madre significa mucho la salud de su hija, porque gracias a la salud ella podrá estar es casa al lado de ella.

DX: Principios vitales

• La madre refiere que se siente cómoda en su casa, no tiene problemas con nadie, pero el barrio no le gusta mucho.

• Presencia de infección en sitio de intervención quirúrgica.

DXI: Seguridad/ protección

• La madre refiere que se siente a gusto en su casa.

• tiene deprivación del sueño por el mismo entorno hospitalario y por los procedimientos que se le realizan.

• Responde a estímulos dolorosos por intervenciones y procedimientos.

DXII: Confort

• Peso actual: 1.650 kilogramos• Talla actual: 42 cm• Perímetro cefálico: 29 cm• Perímetro torácico: 26 cm• IMC: 9.64

DXIII: Crecimiento /desarrollo

Valoración crecimiento:

• Motricidad gruesa: no realiza movimientos del tronco, no sostiene cabeza, ni voltea y no gatea.

• Motricidad fina: no coge objetos• Lenguaje: ausencia de palabras• Personal social: en desarrollo.

Valoración desarrollo:

Evolución del paciente

• El 11 de mayo 2013, se le disminuye a la alimentación parenteral y salome toma formula prematuros y lactancia materna por succión 10 cc y 15cc.

• Salome aumenta de medidas antropométricas:

• Pc: 31, pt: 29 pabd: 29 talla : 47. peso: 2.150

Diagnósticos

• Riesgo de hipotermia R/C incapacidad para mantener termorregulación.

• Infección R/C aumento de la exposición de patógenos E/V signos de infección generalizada y localizada (leucocitosis, inflamación) .

• Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C defectos de la pared abdominal.

• Ansiedad de la madre R/C recién nacido hospitalizado (malformación congénita) E/V por conductas emocionales.

• Riesgo de perfusión tisular inefectiva R/C complicaciones del defecto congénito (torsión de vísceras)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

riesgo del deterioro de la integridad tisular R/C defectos de la pared abdominal.

DOMINIO Seguridad y protección.

OBJETIVO Reducir en el paciente pediátrico las complicaciones de la estancia hospitalaria.

INTERVENCIONES • Comparar y registrar los cambios en la herida.• Vigilar cambios en la herida.• Mantener hidratación parenteral.• Utilización de bioseguridad.

ACTIVIDADES• Valoración de los signos vitales cada hora.• valoración signos de infección.• Favorecer ingesta de líquidos.• Administrar antibióticos según orden medica.• Vigilar paraclínicos.

INDICADORES DE LOGRO Integridad de la piel. Ausencia de los signos de infección. Ausencia de evidencia de infección en paraclínicos.

RESULTADOS Integridad tisular sin presencia de infección.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Infección R/C aumento de la exposición de patógenos E/V signos de infección generalizada y localizada (leucocitosis, inflamación) .

DOMINIO Seguridad y protección.

OBJETIVO Disminuir las complicaciones por infección en el paciente pediátrico y mejorar su estado de salud.

INTERVENCIONES • Administración de medicamentos.

ACTIVIDADES• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y

localizada.• Mantener las normas de asepsia• Realizar técnicas de aislamiento (incubadora)• Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo,

drenaje en la piel y membranas mucosas.• Inspeccionar el estado de la herida expuesta.• Obtener las muestras para el cultivo• Analizar resultados de laboratorio Hgma, PCR, cultivo, etc.• Administración de antibióticos terapia según indicación médica

INDICADORES DE LOGRO Ausencia de los signos de infección. Ausencia de evidencia de infección en paraclínicos.

RESULTADOS Ausencia de infecciones en el paciente pediátrico.

Diagnostico de enfermería Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa E/V visceras expuestas.

Dominio afectado Nutricion

objetivo Hidratar al paciente al cabo de la estancia hospitalaria evitando complicaciones mayores como el desequilibrio hidroelectrolítico.

Intervención: • Manejo de líquidos y electrolitos.

Actividades: • Explicar el procedimiento al paciente y a su acudiente.

• Realizar el procedimiento con técnica aséptica.

• Vigilar la frecuencia del flujo endovenoso, el sitio de punción.

• Vigilar los signos de flebitis.• Vigilar la sobrecarga hídrica y

reacciones físicas.• vigilar signos vitales.

Resultado:

Indicador:

• Recuperación de la hidratación

• Aumento de peso corporal.• Equilibrio ente ingesta y eliminados.• Membranas hidratadas.• Orina clara y aumento en la frecuencia.• Hematocrito a niveles normales.

Diagnostico de enfermería Dolor agudo R/C intervenciones y procedimientos E/V llanto durante el proceso.

Dominio afectado Confort

objetivo Mejorar la estancia hospitalaria en el paciente pediátrico, aumentar el confort durante la estancia hospitalaria.

Intervención: • Manejo del dolor • Manejo de la medicación• Administración de medicación y

analgesia.

ACTIVIDADES

• Observar clases no verbales de molestias o dolor.• Administrar analgésicos según orden medica.• Controlar en el ambiente factores que puedan molestar al

paciente.• Mejorar la comodidad del paciente.

INDICADORES DE LOGRO Ausencia de gemidos, llantos o gritos. Quietud . Ausencia de expresiones de dolor.

RESULTADOS Se logra Mejora del dolor y la intensidad del mismo.

GrAcIaS…