gastroenterologijos klinikinis atvejis
DESCRIPTION
Klinikinio atvejo pristatymas, parengtas moksleiviams besidomintiems studijomis KMUTRANSCRIPT
Klinikinis atvejis
Skrandžio opaligė
Stud. Rasa, IV k.
Ligonis J.L., 82 metų amžiaus, pensininkas, paguldytas skubia tvarka į KMUK gastroenterologijos kliniką iš Prienų ligoninės.
Nusiskundimai
Ligonis skundžiasi, kad skauda epigastriumo* srityje. Skausmas deginančio pobūdžio, kartojasi ir nevalgius ir pavalgius. Negali valgyti, po valgio pykina ir vemia. Išvemia net skysčius.
Kaip vystėsi liga:
Blogai jaustis pradėjo prieš 2 savaites. Prieš daug metų sirgo opalige. Operuotas dėl trūkusios opos.
Kreipėsi į Prienų ligoninę. Čia atliekant endoskopiją nepraeita į dvylikapirštę žarną.
Anamnezė
Daug metų rūkė. Alergijas, onkologines ligas, tuberkuliozę
neigia. Jokių vaistų nuolat nevartoja.
Būklė objektyviai Ligonio būklė patenkinama. Jis sąmoningas,
orientuotas. Oda ir gleivinės šiek tiek pablyškę, sausos. Liežuvis
sausas su balta apnaša. Plaučiuose alsavimas vezikulinis, be karkalų. Širdies veikla ritmiška, AKS 120/60 mm Hg, ŠSD 75
k/min. Pilvas minkštas, palpuojant kiek skausmingas
epigastriumo srityje. Kojose patinimų (edemų) nėra.
Kokias ligas įtartumėte?
Diferencinė diagnozė (1) Stemplė
Gastroezofagoreliukso liga (GERL)
Skrandis Skrandžio ir dvylikapirštės
žarnos opaligė Funkcinė dispepsija Ūminis gastritas Skrandžio vėžys
Žarnynas Pilvo angina (plonųjų žarnų
kraujagyslių kraujotakos nepakankamumas)
Krono liga
Diferencinė diagnozė (2)
Kitų organų ligos: Tulžies pūslės ir latakų
akmenligė, cholecistitas
Ūminis ar lėtinis pankreatitas
Kasos vėžys Išeminė širdies liga
Kokius tyrimus siūlote daryti?
Tyrimų planas Bendras kraujo tyrimas (BKT); C reaktyvinis baltymas (CRB); Eritrocitų nusėdimo greitis (ENG); Inkstų funkcijos rodikliai (K+, Na+, urea, kreatininas); Kepenų fermentai (ALP, GOT, GPT, GGT); Bendras ir tiesioginis bilirubinas; Amilazė; Elektrokardiograma (EKG); Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS); Viršutinio pilvo aukšto echoskopija (VPAE);
Iki 100 U/l 76 U/LAmilazė
Bendras – 10,2 μmol/lTiesioginis – 2,6 μmol/l
Bilirubinas
ALP - 53 - 128 U/l GOT - vyrai iki 35 U/l GPT - iki 45 U/L GGT - iki 55 U/l Bendras bilirubinas: 5 - 21,0 µmol/l Tiesioginis bilirubinas: Iki 7,0 µmol/l
ALP – 66 U/L,GOT – 19 U/L,GPT – 7 U/L,GGT – 12 U/L.
Kepenų fermentai
Na+ : 136 - 145 mmol/l K+: 3,5-5,1 mmol/l Urea: 2,2 - 7,2 mmol/l Kreatininas: 62 - 115 µmol/L
Na+ - 138 mmol/l,K+ - 4,4 mmol/l,Urea – 6,3 mmol/lKreatininas – 99 μmol/l
Inkstų funkcijos rodikliai
1 – 20 mm/h12 mm/valENG
iki 10 mg/l 29,9 mg/lCRB
Eritrocitai: 4,5 – 5,9 x109/lHemoglobinas: 135 – 170 g/lHematokritas: 40-52%
Eritrocitai - 3,31x109/l, Hemoglobinas - 104 g/l, Hematokritas - 30,8%
Kiti rodikliai – n.y.
Bendras kraujo tyrimas
NormaRezultatai Tyrimas
Instrumentiniai tyrimai (1)
EKG - Sinusinis ritmas, n.y.
Instrumentiniai tyrimai (2)
VPAE: kepenys homogeniškos,
lygiu paviršiumi, nepadidėjusios;
biliarinis medis neišsiplėtęs,
tulžies pūslės sienelė normalaus storio, turinys švarus;
kasa homogeniška; blužnis nepadidėjusi.
Instrumentiniai tyrimai (3)FEGDS: Stemplės apatiniame trečdalyje rasta 3x4 mm pavienės
erozijos, Įskrandis praviras. Įskrandžio sienelės elastingos,
raukšlėtumas taisyklingas. Skrandyje yra stazinio turinio. Dvylikapirštės žarnos
stormuo paburkęs,deformuotas, Skrandžio priekinėje ir užpakalinėje sienoje – plačios,
gilios lėtinio tipo opos, apie 1 cm skersmens. Praėjimas į pro stormenį 9,7 mm aparatu sunkuss, bet praeita. Stenozė kompensuota. Paimta biopsija bei mėginys H. pylori infekcijos ištyrimui.
Išvada: skrandžio opaligė ir prievarčio stenozė.
Fibroezofagogastroduodenoskopija
Opaligės priežastys H. pylori infekcija – dažniausia opaligės priežastis
(90%). Nustatoma serologiniais tyrimais, naudojant ureazės mėginį, tiriant biopsinę medžiagą, auginant bakterijų kultūras ir kt.
Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas – anamnezėje: nesteroidinių vaistus nuo uždegimo vartojimas (ypač aspirino, trombozių profilaktikai);
Gastrinoma (Zolingerio-Elisono sindromas) – tai gastriną produkuojantis navikas, labai retas. Padidinama HCl sekrecija.
Idiopatinė opaligė – nesusijusi nei su H. pylori infekcija, nei su nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimu. Priežastis lieka neaiški. Šios opos atsparios gydymui.
Helicobacter pylori Gramneigiama bakterija; Aerobinė; Gyvena rūgštinėje
terpėje – skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje;
Gamina ureazę Pagrindinis veiksnys
gastrito, opaligės, skrandžio vėžio vystymosi mechanizme.
Helicobacter pylori sukeliamų ligų atsiradimo mechanizmas
Kaip gydysim?
H. pylori sukeltos opaligės gydymas
H. pylori išnaikinimas
7 dienas skiriami 2 antibiotikai + HCl sekreciją stabdantis vaistas
Po 1 mėnesio patikrinima, ar bakterija išnaikinta
Toliau tęsiamas HCl sekreciją mažinantis gydymas 3-6
savaites
Taikoma kita vaistų schema H.pylori naikinimui
-+
Kitos rekomendacijos
• Rekomenduojama sveikai maitintis,• Nedaryti ilgų pertraukų tarp valgymų ir
nevalgyti prieš naktį, • Atsisakyti kavos, aštraus, pikantiško
maisto, • Nevartoti nesteroidinių vaistų nuo
uždegimo.
Štai ir viskas ;)