HYPNOSE ET GASTROENTEROLOGIE

EN 2005

DR SCHMIT J.L. C.H. EPERNAY

Glossaire

• HYPNOSE AVEC TRANSE (OU LACHER PRISE)

LA TRANSELA TRANSE

A

B

PATIENT

THERAPEUTE

OBSERVATEUR

CONSCIENT INCONSCIENT

EXPERIENCE

HYPNOTIQUE

COMMUNICATIO

N A

PLUSIE

URS

NIVEAUX

DIS

SOC

IATI

ON

J.A.MALAREWICZ

Glossaire

• HYPNOSE AVEC TRANSE (OU LACHER PRISE)

• HYPNOSE SANS TRANSE (OU HYPNOSE SANS HYPNOSE)

• AUTO-HYPNOSE

HYPNOSE AVEC TRANSE(Me M.)

Première consultation (durée : 1h30)

Motif : douleurs abdominales : spasmes ballonnements tendance à la constipation état dépressif

Interrogatoire : 39 ans, mariée deux enfants (lapsus) propriétaire stimulation hormonale(+2ans)

PROPOSITIONS THERAPEUTIQHES

• Traitement antidépresseur associé à une psychothérapie de soutien

• Tenir des propos raisonnés sur le fait qu’elle a déjà deux enfants

• Psychothérapie analytique pour étayer cette demande d’un 3eme enfant

• Hypnothérapie avec suggestions directes sur son cycle ovulatoire et sur les troubles digestifs (vésication CHERTOK)

REPONSE :thérapie stratégique et hypnothérapie avec transe

• Elle sera basée sur le lapsus « tr…deux »

• OBJECTIFS: - obtenir un changement de type 2 - éviter de développer toute résistance au

changement en la préparant progressive-ment à la séance d’hypnose avec transe

LES NEUFS RONDS

SOLUTION

STRATEGIE de la 1ére séance

• Relation empathique• Réponse à la demande d’hypnothérapie

EMPATHIE

P

TTT P

STRATEGIE de la 1ére séance

• Relation empathique• Réponse à la demande d’hypnothérapie

CONCLUSIONde la consultation

• Mise en attente de la patiente sous la forme d’un délai de 15 jours de réflexion quant à une prise en charge thérapeutique

• « ne changez rien à votre état jusqu’à notre prochain rendez-vous » (suggestion paradoxale)

APPROCHE DETOURNEE DU LAPSUS

Deuxième consultation

« comment allez vous ? » « toujours pareil » Estimation du mieux être par le thérapeute

Annonce de la décision de prise en charge Approche détournée du lapsus Première séance d’hypnose avec transe

(induction et suggestion centrée sur le tube digestif enregistrée sur cassette)

La prise en charge

- Symptômes digestifs et leur prise en charge :- relaxation ( apprentissage)

- hypnose ( niveau 1, résistance au changement).

- Symptômes dépressifs et approche du lapsus.Consolidation de la relation empathique

Approche détournée du lapsus

• Quatre chambres• Banalisation du désaccord: «Il n’y a peut

être pas de réponse consciente à cette question mais cela n’est pas très important »

• Objectifs: - estimer la résistance devant ce lapsus

- suggestion ouverte pré hypnotique

Première séance d’hypnose

• Temps de relaxation• Évocation d’un souvenir• Larmes silencieuses et dissociation• Ressentir d’un bien être abdominal• Suggestion post-hypnotique• Le réveil: larmes :certaine libération

(suggestion ouverte)

CONSIGNE

• REPETITION QUOTIDIENNE DE LA SEANCE

LA SEANCE THERAPEUTIQUE

(Troisième consultation)

• Constat:-état dépressif nettement amélioré -douleur abdominale améliorée -les larmes :un bien être retrouvé

• Explication du lapsus: avortement et ses circonstances .Un choix illusoire

LA SEANCE THERAPEUTIQUE (Troisième consultation)

La séance d’hypnose avec transe

• Premier lacher-prise : le désir d’enfant impossible (revécu du choix illusoire ; Sarah, Agar et Abraham ;adoption)

• le réveil : la déculpabilisation

• Deuxième lacher-prise : le désir d’enfant et sa confusion .Le deuil

La fin de la consultation : la consigne

LE DETACHEMENT DU THERAPEUTE

(Les trois dernières séances)

L’APPRENTISSAGE DE L’AUTOHYPNOSE

EPILOGUE

• Trois mois plus tard : 4éme grossesse• Deux ans plus tard : récidive de

symptômes digestifs .une séance hypnose

L’HYPNOSE SANS TRANSE

OU

La THERAPIE STRATEGIQUE ET L’ART DE LA SUGGESTION SANS LACHER PRISE

Hypnose sans transe

LA PHOBIE DE LA DIARRHEEou diarrhée phobique

• Patient né le 11/04/1957,marié depuis 28 ans,père de 2 enfants

• Diarrhée chronique évoluant depuis 35 ans . Plusieurs bilans digestifs .Diagnostic: diarrhée motrice fonctionnelle.

• 5 émissions de selles liquides par jour,nombre majoré si situation stressante. Traitement actuel: régime sans résidus,lopéramide 4/jour,

élixir parégorique 1cuil à soupe/jour,tramadol si douleur,évitement ,psychothérapie depuis 15 ans (1 séance hebdomadaire).Acupuncture:aucun effet.

Qualité de vieTout est centré sur le symptôme diarrhéique• Travail:« petit boulot ».Refus de toute

promotion et formation malgré ses capacités intellectuelles.

• Famille: moments les mieux vécus. Les rares sorties sont encadrées de lopéramide.

• Activités:invitations chez quelques rares amis, mais refus de toute sortie:restaurant, cinéma, coiffeur.

• La seule activité sportive: équitation(sa passion) ,sous lopéramide et tramadol.

DIARRHEE PHOBIQUE• Survenue du symptôme au décours d’un élément causal

réel ou imaginaire• Laps de latence variable• Vécu d’une situation identique répétitive• Mise en place d’un processus de perception-reaction

avec autosuggestion• Comportements d’évitement inéfficaces• Reflexe conditionné• Tentative infructueuse de contrôle du corps• Peur du trouble,puis,peur de la peur• (attaque de panique)

Stratégie thérapeutique(Nardone)

- Changer les réactions comportementales

- Changer les organisations cognitives

- Changer la perception de la réalité

Première séance:suggestion de changement de la réalité tangible du patient

Première séance:suggestion de changement de la réalité tangible du patient

L’ELEPHANT

REGIME

Première séance:suggestion de changement de la réalité tangible du patient

REGIME

deuxième séance: recadrage des consignes

Conclusion:constat du progrès,encouragement

Se garder d’aller trop vite

Progresser à son rythme

Rôle du cahier +++

Troisième séance Du désir au plaisir du changement

Le réveil du désir

Conclusion:séance de relaxation

Inéluctable ?

doute

Suggestion paradoxale

Ne pas griller les étapes

Quatrième séance : stabilisation confirmée

Deux selles/jour

Situations stressantes

Séance de relaxation: main lourde

Progresser à son rythme

Cinquième à septième séance La continuité dans le changement

autohypnose

rêve

activités

Prescription paradoxale

Huitième séanceL’école

activitésautohypnose

Provocation de diarrhéeProvocation du début de la crise L’école

La liberté retrouvée

•• Dr Schmit Jean-LucDr Schmit Jean-Luc•• Hôpital Auban Möet EpernayHôpital Auban Möet Epernay•• secrétariat : 0326587079secrétariat : 0326587079•• Email: jeanluc.Email: jeanluc.

schmit@chepernay.frschmit@chepernay.fr

WITTGENSTERN

« Nous considérons trop souvent la question de savoir si nos réponses sont correctes ou non, sans nous demander si les questions le sont »

3 utilisations de l’hypnose

• Hypno thérapie centrée sur le symptôme physique (littérature,Whorwell …) (apprentissage)

• Hypno thérapie centrée sur les facteurs

psychologiques sous-tendant le symptôme physique (1er cas clinique) (métaphore)

• Hypnose sans transe ou hypnose sans hypnose (2ème cas clinique) (prescription paradoxale du symptôme)

L’HYPNOSE dans la littérature gastro-entérologique

• L’objectif est centré sur le symptôme• Les facteurs psychologiques ne sont pas

pris en compte• Apprentissage du « lâcher prise »• Suggestion portant sur le tube digestif• Évolution vers l’autohypnose• Durée du traitement : 7 à 12 séances sur 3

mois