Prof. Olivier BOUCHAUD

Les parasitoses intestinales méconnues

• Connaître l’épidémiologie des parasitoses rares • Connaître leur tableau clinique • Savoir prescrire les examens complémentaires utiles • Connaître leur traitement curatif • Connaître les recommandations ou traitements préventifs

Conflits d’intérêts

• Prof. Olivier BOUCHAUD – Laboratoires GSK – Laboratoires ROCHE – Laboratoires GILEAD

PARASITOSES INTESTINALES MECONNUES

Olivier Bouchaud CHU Avicenne, APHP, Bobigny

introduction

• Banales dans les PED devenues peu fréquentes dans les PI hygiène – Reprise d’incidence ?

• 4 cibles – Voyageurs – Immunodéprimés – Migrants – Collectivités

• Enfants, vieillards, psy.

introduction • Terminologie

– … ase … ose – lambliase giardiase giardiose – bilharzioses schistosomoses – anguillulose strongyloïdose

• Diagnostic: helminthes et protozoaires

– À l’oeil – 3 EPS « à chaud » / techniques spéciales – ~ pas de sérologies

– Éosinophilie > 500/mm3 = helminthes

• Cristaux de Charcot Leyden (EPS) •

Quand évoquer une parasitose intestinale ?

• Notion de séjour tropical – Voyageurs au retour – Migrants

• Pas de notion de séjour tropical – Diarrhée sur déficit immunitaire – Collectivités et troubles digestifs « collectifs »

• Situations particulières

Voyageurs au retour 1

• Diarrhée + sd dysentérique – amoebose : métronidazole + intétrix + contrôle EPS

• Diarrhée traînante sans fièvre

– amoebose / giardiose : métronidazole – cyclosporose (Népal, Pérou, Haïti, Russie) :

• CMX, quinolones – crypto/microsporidiose : pas de TTT TTT « empirique » si EPS (-) ? métro. +/- CMX

Voyageurs au retour 2

• Fièvre + sd « allergique » – + hyperéosinophilie helminthose en invasion – contexte : bains ? boue ?

• schistosomose, ascaridiose, ankylostomose… • pas d’EPS / sérologies (schisto.)

• Sd dyspeptique – toutes !! dont giardiose, téniase,…

Voyageurs au retour 3

• Dépistage systématique au retour ? – Séjour prolongé – Bains en eau douce (Afrique) sérologie schistosomose > EPS

– Hyperéosinophilie

Migrants

• Systématique : – EPS + sérologie schistosomose (Africains)

• Si signes évocateurs :

– Troubles digestifs, hépatopathie, hyperéosinophilie… avoir le praziquantel « facile »

Diarrhée sur déficit immunitaire • SIDA, chimiothérapie lourde

– Diarrhée aqueuse, abondante et sans fièvre

– EPS avec techniques spécifiques

• giardiose, isosporose CMX • crypto/microsporidiose : ~ pas de TTT

• Déficit Ig A : giardiose chronique et résistante • HTLV : strongyloïdose chronique et résistante

Collectivités et troubles digestifs « collectifs »

• Jeunes enfants ++ • Giardiose diarrhée / dyspepsie • Oxyurose prurit pelvien / trbles sommeil

– Scotch-test

• TTT : 2 cures + entourage « contact »

situations particulières • Douleurs abdominales pseudo-chirurgicales + poissons peu

cuits anisakidose

• Signes généraux sévères +/- diarrhée + déficit immunitaire + séjour tropical même ancien anguillulose maligne

=> prévention (ivermectine) • Fièvre + sd « allergique » + diarrhée + viande crue +

épidémie trichinellose

• parasitophobie

Visualisation à l’œil ou endoscopique

anisakis ankylostome

ascaris anneaux de ténia

ou radiologique

porocéphalose hydatidose hépatique

traitement

• Tous ne se traitent pas… – amibes non pathogènes

• Entamoeba coli, Blastocystis hominis +/- Dientamoeba fragilis …

– oeufs en transit • Dicrocoelium dentriticum…

4 antiparasitaires à retenir 1. Métronidazole : giardiose, amoebose

2. Albendazole : tous les vers + giardia dose unique

3. Praziquantel : schistosomoses + téniases dose unique

4. Ivermectine : anguillulose /strongyloidose dose unique

+ à terme nitazoxanide ??

Conclusion • 4 populations à risque :

voyageurs, migrants, immuno-déprimés, enfants

• Hyperéosinophilie: >500/mm3 helminthes (vers) > 1000/mm3 : primo-invasion / < 1000/mm3 : phase d’état

• Voyageurs au retour exposés & migrants Dépistage schistosomose (sérologie ++)

• Enfants/collectivité : giardiose et oxyurose TTT des contacts et 2ème cure J 15

• Albendazole (ZentelR) : helminthes & giardiose

Les points forts

1. 4 populations à risque : voyageurs, migrants, immuno-déprimés, enfants

2. Hyperéosinophilie: >500/mm3 helminthes (vers) > 1000/mm3 : primo-invasion / < 1000 : phase

d’état 3. Voyageurs au retour exposés & migrants

Dépistage schistosomose (sérologie ++) 4. Enfants/collectivité : giardiose et oxyurose

TTT des contacts et 2èm cure J 15 5. Albendazole (ZentelR) : helminthes & giardiose