gasto cardiaco y retorno venoso
TRANSCRIPT
Glándula tiroidesPulmón
TraqueaPrimera costilla (cortada)
Diafragma Ápice del corazón
Ubicación del corazón
Está situado en la cavidad torácica entre los pulmones específicamente en el mediastino (masa de tejido que se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral)
Diafragma
Pericardio
Pericardio
Epicardio
Envolturas del corazón (pericardio)
• Rodea y protege al corazón• Mantiene al corazón en su posición en el mediastino• Otorga suficiente libertad de movimiento al corazón para la contracción rápida y vigorosa
Cuatro cavidades y ocho vasos: dos de salida (arteria pulmonar y aorta) y seis de entrada (venas
pulmonares y venas cavas)
Válvulas del CorazónVálvula pulmonar
VálvulamitralVálvula
tricúspide
Cerrada
Abierta Válvula aortica
Cuerdas tendinosas
Apertura y cierre de forma pasiva:Flujo retrogrado → CierreFlujo anterogrado → Apertura
Válvulas sigmoideas o semilunares:• Válvula Aortica: Entre Ventrículo Izquierdo y Arteria Aorta• Válvula Pulmonar: Entre Ventriculo Derecho y Arteria Pulmonar
Válvulas Auriculo-ventriculares:• Válvula Mitral o Bicuspide: Entre Aurícula Izquierda y ventriculo Izq.• Válvula Tricúspide: Entre Aurícula derecha y ventriculo Der.
Válvulas Sigmoideas:Impiden que la sangre regrese de las arterias aorta y pulmonar a los ventrículos durante la diástole
Válvulas Auriculo-ventriculares:Impiden flujo retrogrado de los ventrículos a las aurículas durante la diástole
Válvula Aurículo-ventricular
a) Abierta(Ventrículo relajado)Permite el paso de sangre
b) Cerrada(Ventrículo contraído)
Evita Reflujo
tensasFlojasCuerdas Tendinosas
Válvula AV derecha o Mitral
Relajadas Contraídas
Valvas
Músculos Papilares
Abierta CerradaValvas
Características del músculo cardíaco
Inotropismo: capacidad de contraerse con más o menos intensidad.
Automatismo o autoexcitabilidad: se excita a sí mismo funcionando de forma automática.
Dromotopismo: capacidad de conducir el estímulo, desde su punta de partida en la aurícula al resto del corazón, de forma ordenada y controlada.
Cronotropismo: capacidad de generar el estímulo a una frecuencia determinada.
Propiedades del músculo cardiaco
1- Automatismo
2- Cronotropismo
Potencial de acción (PA)
4- Contractilidad
3- Conductibilidad
Generan su propio potencial de acción que origina la contracción (CELULAS MARCAPASO – NODOS )
(CÉLULAS AURICULARES Y VENTRICULARES)
Capacidad de conducir los PA a las células vecinas(CÉLULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN)
Capacidad de contraerse y generar tensión
Inotropismo:
autoexcitabilidad
Dromotopismo
Cronotropismo
Sistema de ConducciónEl sistema de estimulación y conducción consta de:
1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith Flack) y , que genera el impulso rítmico. Marcapasos.2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo-ventricular.3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A.4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos.5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos.
1
23
4
5
Sistema de conducción
Nodo AV0.9 seg
de retraso
Haz de His0.4 seg
de retraso
Vías internodales0.03 seg
De retraso
0.16 seg de retraso
Nodo SA0 segInicio
Sincitio funcionalCélulas vecinas unidas por discos intercalares
La coordinación eléctrica del corazón coordina la contracción
GAP JUNCTION O UNIONES ESTRECHAS
El músculo cardíaco es un sincitio de muchas células cardíacas interconectadas por uniones gap (gap junctions), de forma que el potencial de acción se extiende rápidamente a todas ellas, saltando de una a otra, por las interconexiones que permiten el libre paso de iones a través de ellas.
El Ciclo cardíaco
• Secuencia ordenada de eventos eléctricos y mecánicos que se repiten con cada latido cardíaco
• SÍSTOLE (CONTRACCIÓN VENTRICULAR):1. CONTRACCIÓN VENTRICULAR
ISOVOLUMETRICA2. EYECCIÓN RÁPIDA3. EYECCIÓN REDUCIDA
• DIÁSTOLE (RELAJACIÓN VENTRICULAR):1. RELAJACIÓN VENTRICULAR ISO –
VOLUMÉTRICA2. LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO3. LLENADO VENTRICULAR LENTO4. CONTRACCIÓN AURICULAR
FASES DEL CICLO
CARDIACO
DIASTOLE(RELAJACION
)
VDF(LLENADO)
SISTOLE(CONTRACCIO
N)
VSF(VACIADO)
ENTRADA SALIDA
DINAMICA CARDÍACA(Patrón cíclico con 2
fases)
EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos
Cámaras
Válvulas
• Contracción ventricular. (isovolumétrica)• Aumento presión ventricular.• Volumen ventricular constante.
• Cierre AV•Semilunares (cerradas)
CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA
EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos
Cámaras
Válvulas
• Contracción ventricular• Presión ventricular (máximo).• Rápida expulsión de sangre (Ventrículo izq. Aorta)• Volumen ventricular.• Presión Aórtica
• AV (cerradas)• Apertura Semilunares
EYECCIÓN VENTRICULAR RÁPIDA
EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos
Cámaras
Válvulas
• Velocidad de Expulsión de sangre hacia la Aórta.• Volumen ventricular (mínimo).• Presión Aórtica conforme la sangre pasa hacia las arterias
• AV (cerradas)• Semilunares (abiertas)
EYECCIÓN VENTRICULAR LENTA
EVENTOS DEL CICLO CARDIACOFase del Ciclo Eventos
Cámaras
Válvulas
• Relajación ventricular(Isovolumetrica).• de presión ventricular.•Volumen ventricular constante.•Comienza el llenado Auricular
•AV (cerradas)•Cierre Semilunares
RELAJACIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA
EVENTOS DEL CICLO CARDIACOFase del Ciclo Eventos
Cámaras
Válvulas
• Llenado ventricular rápido y pasivo con sangre Auricular.• Volumen ventricular.• Presión ventricular baja.
• Apertura AV.• Semilunares (cerradas)
LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO
EVENTOS DEL CICLO CARDIACOFase del Ciclo Eventos
Cámaras
Válvulas
• Ventrículos relajados.• Llenado ventricular lento
• AV (abiertas).• Semilunares (cerradas)
LLENADO VENTRICULAR LENTO
EVENTOS DEL CICLO CARDIACOFase del Ciclo Eventos
Cámaras
Válvulas
• Contracción auricular• Fase final del llenado ventricular
•AV (abiertas)•Semilunares (cerradas)
CONTRACCIÓN AURICULAR
Conceptos
• Gasto cardiaco: Cantidad de sangre que bombea el corazón a la aorta por minuto– GC=PA/RVP– GC=FC x Vol Lat
• Retorno venoso: Cantidad de flujo sanguíneo que devuelve desde las venas hacia la aurícula derecha por minuto.
• GC y RV deben ser iguales
Capacitancia
• 84% circulación sistémica– 13% Arterias– 7% Arteriolas– 64% Venas
• 16% Corazón y pulmones– 7% Corazón– 9% Vasos pulmonares
Volumen Latido (VL)
•Volumen de sangre expulsado en una contracción ventricular.
VL = VDF – VSF (VDF) = Volumen Diastólico Final (VSF) = Volumen Sistólico Final
VL = volumen expulsado en un latido en ml.
70 Lat./min X 70ml = 4900 ml/min 5 L/min
El Gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por unidad de tiempo.
GASTO CARDIACO
Factores que modifican la Precarga:1. Retorno Venoso2. Distensibilidad Ventricular3. Contracción Auricular4. Frecuencia cardiaca (Tiempo de llenado).
VDF Longitud de fibras
musculares
Precarga
Precarga:Factores que condicionan el estado del ventrículo antes de la contracción.Longitud o estiramiento de las fibras cardíacas antes de la contracción.
PostcargaConjunto de factores que se oponen a la eyección de la sangre.
Presión que debe superarse antes de iniciar la eyección ventricular
- Resistencia ofrecida por la aorta (alteraciones de su pared).
- Resistencia periférica total (resistencia a nivel de las arteriolas).
Componentes:
Contractilidad
Representa la fuerza intrínseca del músculo cardíaco.Es la fuerza de contracción para una longitud determinada de la fibra cardiaca.
Agentes que modifican la contractilidad (Agentes inotrópicos)
GASTO CARDIACO = VOLUMEN LATIDO x FRECUENCIA CARDIACA
Regulación intrínseca (Ley de Frank-
Starling)
Contractilidad
Sistema nerviosoSimpático
Catecolaminas circulantes
Sistema nerviosoparasimpático
Regulación extrínseca
Regulación intrínseca y extrínseca del Gasto Cardíaco
“Dentro de los limites fisiológicos, el corazón bombea toda la sangre que le llega, sin permitir que se remanse una cantidad excesiva”
Ley de Frank-Starling
↑ Cantidad de Sangre que llega
al ventrículo(retorno venoso)
↑ Grado de distensibilid
ad del músculo
cardiaco
↑ Fuerza de contracción
VL
Curva de Starling
x VDF
La Ley de Starling establece , que a mayor VDF (precarga) hay mayor VL.
Resumen
Pto. máximo
Pre-carga VDF VL Gasto Cardiaco
Post-carga VSFVL Gasto Cardiaco
Post-carga VSFVL Gasto Cardiaco
Contractilidad VSFVL Gasto Cardiaco
Contractilidad VSFVL Gasto Cardiaco
Factores que inciden sobre el gasto cardíaco
VL= VOLUMEN LATIDOVSF=VOLUMEN FINAL DE SISTOLEVDF=VOLUMEN FINAL DE DIASTOLE
Factores que inciden sobre el gasto cardíaco
Gc = VL x Fc
Gc = 70 ml/lat x 70 lat/min = 4900 ml/min = 4,9 litros/min
VDF - VSF
Agentes químicos y farmacológicos
Factores neurohormonales• Simpático• Parasimpático• Catecolaminas
Factores patológicos
PrecargaContractilidad
Postcarga
Control del corazón por los nervios simpáticos y parasimpáticos
(Regulación extrínseca)
Estimulación ParasimpáticaO Vagal (Acetilcolina)
Gasto Cardiaco
(Inervan nodo SA, AV y el miocardio auricular)
Estimulación Simpática(Noradrenalina)
Gasto Cardiaco
(Inervan nodo SA, AV, Ventrículos y Aurículas)
Estimulación Simpática sobre el CorazónNoradrenalinaReceptores
β1 y β2
↑ Permeabilidad de la Membrana al Na+
↑ Permeabilidad a Ca+2
↑ Fuerza de contracciónDel miocardio
(auricular y ventricular)
Nodo AV
Acelera Iniciación de Despolarización
Automática
Potencial de reposo mas +
Requiere menos tiempo
para alcanzar umbral de excitación
Nodo SA
Conducción mucho mas rápida
↓Tiempo de conducciónDe aurícula a ventrículo
↑ Frecuencia Cardiaca
↑ Gasto Cardiaco
↑ Volumen latido
Estimulación parasimpática o vagal sobre el Corazón
AcetilcolinaReceptores M2
↑Permeabilidad de K+ en la membrana
↑ escape de K+ en la fibra
↑ Negatividad en el interior
de la fibra. (+ hiperpolarizada)
Se requiere mas tiempo para alcanzar umbral de
excitación
Disminuye el potencial en reposo de nodo SA y AV
(potencial de reposo mas negativo)
Disminuye la frecuencia De despolarización de
fibras automáticas
↓ Frecuencia Cardiaca
↓ Gasto Cardiaco