CIRUGÍA DE TEJIDOS BLANDOS Y ORTOPEDIA EN PERROS Y GATOS

GASTROPEXIA

E.M.V.Z. MARTHA GABRIELA ASCENCIO OLVERA

8° SEMESTRE

¿QUE ES LA GASTROPEXIA?

Es un procedimiento quirúrgico en el cual se lleva a cabo una fijación del estómago a la pared abdominal o al ligamento redondo del hígado mediante una serie de diferentes métodos. .

¿EN QUE CASOS SE REALIZA UNA GASTROPEXIA?

Generalmente se realiza en animales que padecen del Síndrome Dilatación-Torsión Gástrica :

(síndrome de dilatación vólvulo-gástrico DVG)

Es la distensión y el desplazamiento gástrico anómalo y se produce como consecuencia de una acumulación de gas en el estómago y el desplazamiento irregular del mismo con bloqueo del cardias y del píloro. Se atribuye a la aerofagia (deglución excesiva de aire) como la fuente mayor de acumulación de gas en el estómago, aunque la fermentación bacteriana de la ingesta puede influir en un cierto grado.

Otros motivos por los que se presenta este síndrome son:

• Nerviosismo• Consumo de alimentos una vez al día (el

animal va a tender a comer todo lo que pueda hasta llenarse)

• Ejercicio postprandial (después de comer)• Beber mucha agua después de comer

Se presenta por lo general en perros de razas grandes (Labrador, Doberman, Pastor Alemán) a gigantes (Gran Danés) y de tórax profundo. Pero también puede presenta en perros de raza pequeña como el Pekinés, el Dachshund e incluso en gatos.

La edad en la que se puede presentar también varía de entre 10 meses a 14 años.

Con respecto a la predilección de sexo, habría una incidencia mayor en machos que en hembras (2:1).

¿ QUÉ SUCEDE?

•El proceso se inicia con una dilatación gástrica marcada por la presencia de alimento y gas, que aunado al ejercicio, provoca la rotación del píloro y duodeno hacia la izquierda quedando sobre el cardias y causando obstrucción del mismo. Esto favorece una distensión progresiva con incapacidad de eliminar el gas por el eructo o vomito. La rotación del estómago puede ser de 90° a 360°, siendo la más común de 220° a 270°.

•El bazo también es rotado por debajo del estómago hacia la derecha causando congestión y necrosis de éste.

• La distensión y torsión gástrica comprime de manera directa la vena porta y vena cava posterior provocando congestión mesentérica, disminución del retorno venoso y gasto cardiaco, choque hipovolémico y coagulación intravascular diseminada (CID).

• Por todos estos motivos se considera el síndrome de dilatación-torsión gástrica como una urgencia quirúrgica una vez diagnosticado.

• Signología:Paciente con DISTENSIÓN ABDOMINAL

MARCADA, vomito no productivo, ansiedad, cianosis y estado de choque, mucosas sucias.

• Diagnóstico:Se establece tan solo con el examen físico e

historia clínica. Los rayos X también son valiosos.

DIAGNÓSTICO

• Determinación de electrolitos• Hay que determinar los electrolitos• Hemograma completo • Bioquímica completaSuele haber hipokalemia (la concentración sérica de

potasio inferior a 3,5 mEq/L) y acidosis metabólica .

PRUEBAS DE LABORATORIO:

Antes de realizar pruebas de laboratorio los preparativos para cirugía, se debe primero estabilizar al paciente:

• Se debe estabilizar al animal con SSF NaCl 0’9% a un ritmo de 90 ml / kg /h mediante dos vías en cefálicas o yugulares o

• Se puede usar suero hipertónico al 7% a un ritmo de 4-5 ml / Kg en 5-15 minutos o

• Hetastarch a 5-10 ml / Kg durante 10-15 minutos o• Una mezcla de SSF al 7’5% + Hetastarch (salino al 23’4% con

Hetastarch al 6% hasta conseguir una solución al 7’5%) y se administra 4 ml / Kg durante 5 minutos.

!!! PRIORIDAD ¡¡¡

OTRO AUTOR…..

• Se canaliza al paciente con sol. Ringer con lactato (Hartman) a dosis de choque de 90ml/kg/hr y posteriormente 40 a 60ml/kg/dia.

• El uso de coloides esta indicado para elevar la presión venosa central usando Dextran 40 o 70 a dosis de 20 ml/kg.

• La estabilización del paciente continua con:

– La descompresión gástrica que le permitirá respirar de manera menos angustiosa, esto debido a la distensión tan marcada que comprime el tórax impidiendo la respiración adecuada del paciente y que al ser sometido al manejo y estrés puede sobrevenir la muerte de inmediato, La descompresión se lleva a cabo por:

• la colocación de un trocar o múltiples agujas de calibre grueso del n° 14 a 18 en el lado derecho, de esta forma es más fácil la introducción del tubo oro gástrico.

• El diámetro del tubo oro gástrico debe ser lo suficiente para permitir el paso del alimento y llevar a cabo el lavado del estómago con soluciones tibias hasta obtener un liquido limpio y sin alimento.

En casos que se requiera sedar al paciente se sugiere la utilización de Diazepam a dosis de 0.1 mg/kg o Zoletil.

En los casos en los que no se pueda colocar un tubo oro gástrico en el estómago es preferible no insistir ya que podría romperse la pared gástrica, Se sugiere realizar una Gastrotomía temporal que nos permita eliminar el contenido gástrico y posteriormente se cerrará al realizar la posible gastropexia.

Una vez estabilizado el paciente, se procede a determinar que técnica quirúrgica se va a utilizar para realizar la gastropexia, tomando en cuenta que los objetivos del tratamiento quirúrgico son:

1. - Descomprimir por completo el estomago2.- Reposicionar los órganos3.-Valoración visceral de bazo y estómago.4.- Fijación del estómago (gastropexia)

1. Se realiza un acceso medial al abdomen mediante incisión en la línea alba a nivel gástrico, hasta localizar el fundus y el píloro.

CIRUGÍA: GASTROPEXIA EN BANDA

2. Una vez localizado el mismo, se realiza una incisión perpendicular a las fibras musculares pilóricas (en sentido longitudinal al duodeno) hasta liberar las mismas. No es necesario llegar a la luz gástrica, puesto que en el momento de la incisión de las fibras, la mucosa gástrica se eventra. Esto indica que hemos cortado todas las fibras del esfínter.

3. La sutura que se realiza es al contrario que el corte, es decir, se une la zona proximal con la distal de la incisión y se sutura el resto con puntos simples y una Lembert para reinvertir la sutura.

4. Posteriormente, se accede al antro pilórico y se hace una incisión en las ultimas capas (muscular y serosa), incidiendo de la misma manera el peritoneo parietal de la zona costal.

5. Se realiza una doble línea de sutura y se deja fijo el estomago evitando posteriores movimientos gástricos.

• Es la que forma la adherencia más fuerte aunque tiene la desventaja de que requiere de una habilidad quirúrgica mayor ya que hay que crear un colgajo gástrico (seromuscular, no se entra al lumen estomacal) que debe pasar alrededor de la ultima costilla. Esto puede crear un neumotórax si no se diseca con precaución alrededor de la costilla y el diafragma.

CIRUGÍA: GASTROPEXIA

CIRCUNCOSTAL

Además de la gastropexia y en función del estado del bazo, se debe realizar una esplenectomía.

No hay que olvidar, que la gastropexia no previene la dilatación gástrica, sino únicamente la torsión. Por esto mismo, algunos médicos recomiendan siempre llevar acabo una esplenectomía.

!!! IMPORTANTE ¡¡¡

El tratamiento médico se basa en la administración de:

• AINES/ ANALGÉSICO: Flunixin de meglubina a dosis de 1.1 mg/kg como dosis única, generalmente unas dos veces nada mas.

• ESTEROIDES: Con fines de estabilización de membranas y disminuir los daños por reperfusión:– Succinato sódico de metilprednilsolona (10 mg/kg

IV)(corticosteroide que ayuda a tratar a la inflamación)

– Dexametasona (1 mg/kg IV)(glocorticoide síntético que funciona como antiinflamatorio)

NO PARA USO CON AINES

TRATAMIENTO

• ANTIBIÓTICOS: Utilizar antibióticos de amplio espectro y en combinación con antibióticos para anaerobios:– Cefazolina (20 mg/kg cada 12 hrs.)– Enrofloxacina (5 a 10 mg/kg cada 12 a 24

hrs.)– Ampicilina ( 22 mg/kg cada 8 a 12 hrs.)– Metronidazol (15 a 20 mg/kg cada 12 hrs.)

• ANTIÁCIDOS: procinéticos y citoprotectores(Para la reparación de la mucosa gástrica

dañada y estimular el movimiento gástrico).

Las primeras 48 a 72 hrs posquirúrgicas son vitales para el pronóstico del paciente ya que es el plazo en el cual se darán las secuelas del daño por reperfusión (el efecto adverso producido al restablecerse la circulación y propiciar la llegada de sangre y nutrientes a las células previamente isquémicas) debido a la liberación masiva de radicales libres.

MONITOREO

El monitoreo se lleva a cabo mediante la realización de:a) pruebas de laboratorio como hemograma y bioquímica sanguínea

b) electrocardiograma por la posible aparición de arritmias ventriculares derivadas del factor depresor del miocardio liberado por el páncreas. Las arritmias ventriculares se controlaran con la administración endovenosa de lidocaína a dosis de 1 a 2 mg/kg. Se puede realizar una segunda aplicación si en un intervalo de 3 a 5 minutos no para la arritmia.

El pronóstico tiende a ser de reservado a malo, dependiendo del tiempo que haya pasado desde la instauración de la dilatación-torsión gástrica y su resolución. Cuanto menos tiempo hay transcurrido, mejor pronóstico.

Los principales indicadores de mal pronóstico son la presencia de aire en cavidad abdominal (sepsis), la necrosis de la pared gástrica y la Coagulación Intravascular Diseminada (CID).

PRONÓSTICO

FIN

• WIKIPEDIA.COM• Artículo “Dilatación Vólvulo-Gástrico” de St.

George´s University• Publicación “Piloroplastia y Gastropexia como

Prevención del Síndrome Dilatación-Torsión Gástrica” de Luis Pérez

BIBLIOGRAFÍA