Dr. Héctor Hugo Llanos Parres R1RX

Gas Extraluminal

Condiciones que comúnmente causan gas extra intestinal.

Órgano abdominal perforado Absceso ( subfrenico u otro) Fistula biliar Colangitis Neumatosis intestinal: causada por

Enterocolitis Necortizante

Pneumoperitoneo

Es la presencia de aire libre en la cavidad peritoneal. La prueba de elección es la TC, ya que puede detectar cantidades tan pequeñas como 5 cc de aire.

Hallazgo potencialmente devastador. Emergencia quirúrgica.

Sus causas más frecuentes son la perforación de una víscera hueca como el estómago (úlcera péptica o cáncer), cáncer de colon, traumatismos, ruptura de un divertículo, enfermedad inflamatoria intestinal, isquemia mesentérica, cirugía laparoscópica, etc.

Tomografía computarizada abdominal en la que se observa neumoperitoneo masivo, burbujas de aire junto a la curvatura menor gástrica, ligamento gastrohepático y saco menor.

También se detecta por placa simple como es con Tele de tórax o placa en decúbito lateral con rayo horizontal.

Neumoperitoneo.Además de una imagen redondeada proyectada atraves del corazón que corresponde con hernia de hiato.

Pneumoperitoneo

Fig 1. Ligamento falciforme. ( se define el ligamento por el aire).

Fig 2. Signo de Rigler. (Ambos lados de la pared intestinal bien delimitados por aire).

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Signo y Sindrome de Chilaiditi.

Signo de Chilaidity

La interposición hepatodiafragmática del colon, conocido como signo de Chilaiditi.

Cuando el hallazgo se acompaña de síntomas clínicos como : dolor abdominal , nauseas , vómitos, estreñimiento, se conoce como síndrome de Chilaiditi.

Signo chilaiditi

GAS EN SISTEMA PORTA

El gas en sistema porta no es una enfermedad específica sino una entidad asociada a diversas enfermedades que determinan su forma de presentación y pronóstico.

Rev. esp. enferm. dig. v.96 n.3 Madrid mar. 2004

La patogénesis se ha discutido durante décadas llegando a la conclusión de que es un fenómeno multifactorial.

Su desarrollo se puede entender resolviendo dos consideraciones: ¿de dónde procede el gas y cómo ha llegado allí?

Rev. esp. enferm. dig. v.96 n.3 Madrid mar. 2004

Se han propuesto tres posibilidades como fuente del gas dentro de la pared del tracto GI y circulación del mismo hasta el sistema portal hepático: a) gas intraluminal; b) producción bacteriana de gas; y c) gas pulmonar (p/e pacientes con EPOC).

Rev. esp. enferm. dig. v.96 n.3 Madrid mar. 2004

GAS EN SISTEMA PORTA

Imagen de TC en la se muestra la presencia de gas en las ramas portales intrahepáticas. Nótese la distribución segmentaria en el lóbulo hepático izquierdo así como la distribución periférica de este hallazgo (flechas abiertas).

A-1 y 2 ) TAC de abdomen y pelvis que evidencia neumatosis gástrica y gas en el sistema porta.

B-1 y 2) TAC de abdomen y pelvis: Gas en pared de intestino delgado se distribuye tanto de forma lineal como en burbujas.

NEUMOBILIA

La presencia de gas dentro de la vía biliar es más frecuente por una intervención biliar previa, anastomosis bilioentéricas o endoprotesis de colédoco.

En el abdomen agudo la neumobilia puede deberse principalmente a 3 causas:

1) Colecistitis enfisematosa 2) Fístula colédoco-duodenal y 3) Colecistitis aguda prolongada.

Neumobilia en RX simple Femenino 48 años

presentó ileo biliar. Rx abdominal mostró niveles Pneumobilia presente (flecha), así como el signo de “cuenta de perlas” (cabezas de flecha).

Neumobilia por TC en paciente post colecistectomizado.

Por ultrasonido se observa la presencia de imágenes hiperecogénicas con sombra “sucia” en las vías biliares.

NEUMATOSIS INTESTINAL

Es una entidad relativamente rara, caracterizada por la acumulación de gas en el interior de la pared intestinal. Las manifestaciones clínicas son muy variables, desde el hallazgo casual a síntomas severos y compromiso vital.

El diagnóstico diferencial es difícil, pues no existen signos patognomónicos, siendo necesario realizar técnicas de imagen y hasta endoscopia. En gran número de casos está asociada a enfermedades digestivas.

Causas: fístula biliar, isquemia intestinal y colitis isquémica (p/e trombosis de vena mesentérica), enterocolitis necrotizante, etc.

Imágenes de TC con reconstrucción multiplanar en proyección

coronal anteroposterior, en las que se muestran una importante neumatosis intestinal de inicio en la unión gastroesofágica (flecha blanca) y que progresa a lo largo de todo el marco duodenal (cabezas de flecha)

e intestino delgado (flechas negras). Nótese la presencia de ascitis

perihepática y en corredera paracólica derecha (flechas abiertas).

Patrón buloso de neumatosis intestinal que se acompaña de dilatación de asas intestinales, en masculino de 22 años con Dx de obstrucción intestinal.

Radiografía simple de abdomen en la que se observa la presencia de edema de pared (flechas) en múltiples localizaciones, así como dilatación de asas de intestino

Placa toraco-abdominal y decúbito lateral con rayo horizontal en 2 pacientes con Dx de enterocolitis necrotizante.

Bibliografia abnormal extralum.inal gas, STUDENTBMJ VOLUME 10 JUNE 2002

studentbmj.com 181 Revista de Gastroenterología mexicana Síndrome de Chilaiditi complicado con Vólvulo de Colon transverso Neil Flores 1; César Ingar 2; Juan Sánchez 3; José Fernández 4; César

Lazarte 5; José Málaga6; Marco Medina7; Raúl Herrera8; César Morales9. Revista Española de Enfermedades Digestivas,

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