FuturoFuturo de la TB de la TB en España y el en España y el

MundoMundoDr. José A. Caminero Luna

Servicio NeumologíaHospital “Dr. Negrín”Las Palmas. Islas Canarias.

Consultor U.I.C.T.E.R.América Latina

Mortalidad por tuberculosis en 3 ciudades europeasEstimado de los datos disponibles, 1750 - 1950

Año

1750 1800 1850 1900 1950

Mu

ert

es

po

r 1

00

.00

0

0

200

400

600

800

1000

Grigg ERN. Am Rev Tuberc Pulm Dis 1958;78:151-72

Londres Estocolmo

Hamburgo

Tendencia de la TB en Tendencia de la TB en AfricaAfrica 1980-2000 1980-2000

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1980 1985 1990 1995 2000

Ta

sas

de

No

tifi

ca

tió

n (

x10

0,0

00)

Zimbabwe

KenyaMalawi

UR Tanzania

Côte d’Ivoire

Tasas de Incidencia Estimada de TB, 2000

25 a 49

50 a 99

100 a 299

< 10

10 a 24

300 o más

No Estimados

per 100 000 población

0

20

40

60

80

100

1980 1985 1990 1995 2000

Tas

a d

e N

oti

fica

ció

n /

100

000

EvoluciónEvolución de la Notificación de Casos, de la Notificación de Casos, 1980 - 20001980 - 2000

Global Tuberculosis Control. WHO Report 2002. WHO/CDS/TB/2002.295

0

50

100

150

200

250

300

1980 1985 1990 1995 2000

0

50

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1980 1985 1990 1995 20000

50

100

150200

250

300

1980 1985 1990 1995 2000

Africa, VIH elevado

Región del Pacifico Oeste*

* excluyendo Países Desarrollados

Sudeste Asiatico

Global Tuberculosis Control. WHO Report 2002. WHO/CDS/TB/2002.295

EvoluciónEvolución de la Notificación de Casos, de la Notificación de Casos, 1980 - 20001980 - 2000

REGIONES OMS

La La EvoluciónEvolución de la de la TuberculosisTuberculosis en una en una Comunidad puede Comunidad puede

influenciarseinfluenciarse por una por una serie de serie de FactoresFactores o o

IntervencionesIntervenciones

Factores que pueden Condicionar la Evolución Epidémica de la TB en

una Comunidad

1. Condiciones Socio-1. Condiciones Socio-EconómicasEconómicas

2. 2. QuimioterapiaQuimioterapia y Elevadas Tasas de Curación y Elevadas Tasas de Curación

3. Infección por 3. Infección por VIHVIH

4. 4. InmigraciónInmigración de Países Alta Endemia de Países Alta Endemia

5. Otros: Quimiprofilaxis, BCG5. Otros: Quimiprofilaxis, BCG

- Condiciona - Condiciona HACINAMIENTOHACINAMIENTO (transmisión) y (transmisión) y DESNUTRICIÓNDESNUTRICIÓN

1. 1. Condiciones Socio-EconómicasCondiciones Socio-Económicas

FactoresFactores que pueden Condicionar la Evolución que pueden Condicionar la EvoluciónEpidémica de la TB en una ComunidadEpidémica de la TB en una Comunidad

Renta per Cápita1998

Banco Mundial

1. 1. Condiciones Socio-EconómicasCondiciones Socio-Económicas

FactoresFactores que pueden Condicionar la Evolución que pueden Condicionar la EvoluciónEpidémica de la TB en una ComunidadEpidémica de la TB en una Comunidad

El El FuturoFuturo de la de la TBTB en en el Mundo va a ir el Mundo va a ir

íntimamente ligado a íntimamente ligado a la Evolución del la Evolución del

RepartoReparto de la de la RiquezaRiqueza

Tuberculosis y PobrezaTuberculosis y PobrezaInforme O.N.U. 1999Informe O.N.U. 1999

358 Personas358 Personas acumulan tanta Riqueza acumulan tanta Riquezacomo la como la MitadMitad de la Población Mundial de la Población Mundial

Con el 4Con el 4% de los Ingresos de las 225% de los Ingresos de las 225 personas personasmás Ricas del Planeta se resolverían losmás Ricas del Planeta se resolverían los

problemas de problemas de TODOS los PobresTODOS los Pobres del Mundo del Mundo

La Fortuna de las La Fortuna de las 3 Personas más Ricas3 Personas más Ricas del delPlaneta es Similar al P.I.B. de losPlaneta es Similar al P.I.B. de los48 Países más Pobres48 Países más Pobres del Planeta. del Planeta.

La renta per cápita subió un5,9% en 2001, hasta los

19.054 $ (2.686.800 Pesetas)

Crecimiento PIB en España 1995-2002

y = -1,355x + 41,764

R2 = 0,6558

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Evolución de la incidencia de TBC en Evolución de la incidencia de TBC en EspañaEspaña (1991-99) (1991-99)

Fuente: Encuesta TIR a CCAA Españolas p = 0.047

Caminero JA, et al. Int J Tuberc Lung Dis 2003; 7: 236-242.

- Puede conseguir un - Puede conseguir un DecrecerDecrecer Constante del Constante del 7-9%7-9% Anual Anual

2. Quimioterapia y Elevadas Tasas de 2. Quimioterapia y Elevadas Tasas de Curación de CasosCuración de Casos

FactoresFactores que pueden Condicionar la Evolución que pueden Condicionar la EvoluciónEpidémica de la TB en una ComunidadEpidémica de la TB en una Comunidad

0

500

1000

1500

2000

AFR AMR EMR EUR SEAR WPR

Región OMS

Po

bla

ció

n (

Mil

lon

es

)

Población total Población en áreas DOTSWorld Health OrganizationWorld Health Organization

68 %65 %

65 %

17 %

49 %67 %

Cobertura Cobertura DOTS en el Mundo,DOTS en el Mundo, por Regiones, año 2000 por Regiones, año 2000

PMIT (4.240 Casos 1996-97)(Díez M, et al. Med Clin 2001;117:574-80)

TIR (1515 Casos 1999-2000)Caylá J, et al. Int J Tuberc Lung Dis 2003 (Prensa)

Estudios Cumplimiento Tto TB en España

Países Industrializados

Africa Sub-Sahariana

Asia del Sur y Suroriental

America Latina y CaribeAsia oriental y Pacífico Occidental

4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

19801982 1984 1986 1988 1990 19921994 1996 1998 2000

million

Número anual estimadoNúmero anual estimado de de nuevas infecciones nuevas infecciones VIH VIH

3. Infección por 3. Infección por VIHVIH

FactoresFactores que pueden Condicionar la Evolución que pueden Condicionar la EvoluciónEpidémica de la TB en una ComunidadEpidémica de la TB en una Comunidad

50 00050 000

450 000450 000SS Africa: SS Africa: 9.5 millón9.5 millón

150 000150 000

50 00050 000

100 000100 000

400 000400 000

SE Asia:SE Asia:2.3 millón2.3 millón

5 0005 000

Global Total: 13 MillonesGlobal Total: 13 Millones

World Health OrganizationWorld Health Organization

Estimación Co-Infectados VIH y TB, 2000Estimación Co-Infectados VIH y TB, 2000

35,7

20

33,8

16

26,7

12,5

24

9,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1995 1997 1999 2001

Tasa TB % VIH

Influencia VIH en la Evolución TBC en España

Ha afectado, selectivamente,

a los Países Desarrollados

Casos de tuberculosis notificados en Suecia,según país de origen, 1984 - 1996

Año de notificación

1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998

Ca

so

s n

oti

fic

ad

os

(e

sc

ala

lo

g.)

150

300

600

Nacidos en Suecia

Nacidos fuera

Data courtesy: Rom anus V . Sw edish Institu te for In fectious D isease Contro l, 1997EuroTB. Surveillance of Tuberculosis in Europe, 1998

4. 4. InmigraciónInmigración masiva de Países con Alta Endemia masiva de Países con Alta Endemia

FactoresFactores que pueden Condicionar la Evolución que pueden Condicionar la EvoluciónEpidémica de la TB en una ComunidadEpidémica de la TB en una Comunidad

0

500

1000

1500

2000

2500

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002*0

100

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400

500

600

700

800

TBC en immigrants TBC en malalts de sida

TBC sense sida i sense immigació Lineal (TBC en immigrants )

Lineal (TBC en malalts de sida) Lineal (TBC sense sida i sense immigació)

Nº Casos TBC sin SIDA ni Immigración Nº Casos TBC en SIDA e Inmigrantes

*Les dades del 2002 són provisionalsDatos cedidos Dr. J. Alcaide. PNT Cataluña

Evolución TBC en Cataluña 1995-2002

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

caso

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0

10

20

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40

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80

90

100

per

cen

tatg

e d

'inm

igra

nts

autoctonos inmigrantes porcentaje

Evolución TBC en Barcelona 1995-2001

Datos cedidos Dr. J. Caylá. PNT Barcelona

TasaMortalidad

5. Otros: Quimioprofilaxis, BCG5. Otros: Quimioprofilaxis, BCG

FactoresFactores que pueden Condicionar la Evolución que pueden Condicionar la EvoluciónEpidémica de la TB en una ComunidadEpidémica de la TB en una Comunidad

Nulo Impactoen España

Futuro de la TBC enEspaña y el Mundo

ConclusionesConclusiones

TB. TB. PobrezaPobreza. Hacinamiento. Hacinamiento

Estrategias Oportunas para Combatir V.I.H.

Para Prevenir el SIDA:

CASTIDAD

...y para Prevenirla TB

...NO RESPIREN..

1. Desafortunadamente, la TB seguirá en aumento en los Países Pobres (vive1. Desafortunadamente, la TB seguirá en aumento en los Países Pobres (viveel 80% de la Población Mundial), ligada a las Pésimas condicionesel 80% de la Población Mundial), ligada a las Pésimas condicionesy al Impacto del VIHy al Impacto del VIH

2. Sólo interviniendo con buenos Programas, que aseguren tasas de Curación2. Sólo interviniendo con buenos Programas, que aseguren tasas de Curaciónsuperiores al 85%, se podrá invertir el pésimo Futurosuperiores al 85%, se podrá invertir el pésimo Futuro

3. Por el contrario, la TB seguirá en descenso en los Países Ricos, tan sólo3. Por el contrario, la TB seguirá en descenso en los Países Ricos, tan sólocondicionados por la Inmigracióncondicionados por la Inmigración

4. En 4. En EspañaEspaña seguirá la tendencia seguirá la tendencia DescendenteDescendente,,motivada por la mejoras sociales,motivada por la mejoras sociales,la eficacia de los TARGA y los Programasla eficacia de los TARGA y los Programasadoptados algunas CC.AA.adoptados algunas CC.AA.

Futuro de la TB en España y el MundoCONCLUSIONES

Africa: VIH Baja Prevalencia

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1990 1995 2000 2005 2010

Cas

os

Nu

evo

s /

100

.000

Africa: VIH Alta Prevalencia

0

500

1000

1500

2000

2500

1990 1995 2000 2005 2010

Cas

os

vír

gen

es (

'000

s)/

yr

Europa Central

0

20

40

60

80

100

120

1990 1995 2000 2005 2010

Cas

os

Nu

evo

s /

100

.000

Países de la antigua Unión Sovietica

0

100

200

300

400

500

600

700

1990 1995 2000 2005 2010

Cas

os

vír

gen

es (

'000

s)/

yr

Futuro de la Endemia TB

Futuro de la TB en el Mundo

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

1995 2000 2005 2010

Cas

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uev

os (

Mil

es)

Tendencia actual

Modelo: sin intervención

Modelo: métas OMS 2010

Modelo: métas 2020

DOTS

TAES