FUNCIÓN NERVIOSA DETERIORADA

Presentado por : Heimy Lilian Cortes Avila

INJURIA Y RECUPERACION DEL NERVIO:

puede resultar en deterioro motor sensorial y simpateticos.

LA INJURIA PUEDE SER COMPLETA O PARCIAL

FUNCION NERVIOSADETERIORADA

Tipos de injuria:

Compresion: presion sostenida como un torniquete

Luceracion: cuchillo pistola, complicacion quiturgica

Estiramiento: tensionexesiva, rompimiento de fuerzas de traccion

Electricidad: choque de luz, mal funcionamiento electrico

La rta de la injuria puede ser patofisiologica o pato mecánica, llevando a síntomas derivados de la tensión sobre el SN estos resultados pueden ser intraneurales y extraneurales

Intraneural: patologías q afectan los tejidos de conducción: (eje: hipoxia o desmielinizacion) puede restringir la elasticidad del sistema nervioso del mismo

Estaneural: afecta el lecho del nervio (eje: sangre) el hinchamiento del tejido adyacente a un N puede restringir el mov grueso del SN

Clasificación de injurias nerviosas.

Clasificación Surderland o Seddom: ambos se basan en cambios estructurales y funcionales que ocurren en el nervio con varios grados de daño.

Describe 3 niveles de patologia:

Neuropraxia, axonotnesis, neurotnesis.

Suderland detalla 5 niveles de injuriay el potencial de la recuperacion

SISTEMA SEDDOM

Recuperación de injurias N.

La recuperación depende de varios

factores incluyendo el grado de

injuria del axón, la naturaleza, nivel

de la injuria, tiempo y técnica de la

reparación, edad, motivacion de la

persona.

Naturaleza y nivel de injuria

Entre mayor el daño al nervio y los tejidos, mayor reacción y sobresalto del tejido.

Se dice que la regeneración ocurre a una respuestas de 1 pul por dia, o 0.5 hasta 9.0mm x día.

tiempo y técnica de reparación

Se ha dicho que hay diferentes resultados potenciales regenerativos después de la reparación basados en los agrupamientos de los nervios específicos.

Excelente potencial regenerativo: N radial musculo cutáneos y femorales

Moderado potencial regenerativo: N medios, ulnares y tíbiales.

Pobre potencial regenerativo: N peroneal.

Smith describió 5 posibles resultados:

Denervación exacta de su órgano blanco nativo pero no retorno de la función debido a degeneración del órgano.

Receptor erróneo re inervado en el tiempo apropiado.

Re inervación de receptor en el territorio erróneo.

Guías de manejo. recuperación de la injuria nerviosa.

3 fases:

Fase aguda: cicatrización y prevención de la complicación

Fase de recuperación: reentrenamiento y re educación

Fase crónica: entrenamiento de la funcion compensatoria

Fase aguda:

Debe haber un breve periodo de inmovilización para proteger el nervio, minimizar la inflamación, minimizar tensión:

Movimientos: comenzar rangos de mov (ROM) para minimizar adhesiones y contracturas.

Aseduramiento: prevenir deformidades

Uso de una tabilla N radial, medio y prevenir estrés indebido sobre la cicatrización del tejido N.

Educación del paciente: aprender a proteger la extremidad para evitar injuria debido a perdida de sensación.

Fases de recuperación:

Con la regeneración y recuperación del nervio comienza:

Re estrezamiento motor: contracción ms, estimulación eléctrica.

De sensibilización: N se regeneran, la persona experimenta sensibilidad incrementada- procedimientos para disminuir la irritación

Uso te múltiples texturas o contacto para estimulación sensorial:

Se pone en contacto con algun material a varios grados de aspereza, se coloca en la extremidad menos irritante x 10min. Cuando se tolera se pasa a la sig. textura

Reeducación sensorial discriminativa

Reentrenamiento del cerebro para reconocer un estimulo una vez que disminuye la hipersensibilidad. El golpeteo sobre el área, el pct cierra los ojos e identifica donde ocurrió el toque.

Pies caminando varias superficies.

Educación del pct:

Reanudar el uso de la extremidad gradualmente mientras se monitorea el dolor

Si la recuperación del nervio es incompleta, se enseña al pct cuidado preventivo para evitar injuria.

Fase crónica:

Se enfatiza el entrenamiento para función compensatoria.

Sigue usando tablilla de apoyo, abrazadera,

El cuidado preventivo debe continuar indefinidamente

El SN tiene considerable para adaptarse al amplio rengo de mov. Sobre los tejidos q circundan los N o sobre lo N mismos

DESORDENES DETENSIONA NEURAL

Signos y síntomas de deterioro de la mov del N

Factores mecánicos vasculares pueden conducir a patologías del N, el dolor es el síntoma mas común.

Test de provocacion.

Las maniobras del test neurodinámico se llevan a cabo para detectas signos de tensión en el tejido neural.

- Test de tensión del mmss- Test neurodinamico del miembro

superior.- Elevación de la pierna derecha y test

de hundimiento

Puntos que consideran los test: Las posiciones de los test colocan

estrés a traces de las múltiples articulaciones. Coppieters y col mostraron q la posición de estiramiento altero el ROM disponible y rta rensorial.

El test incluye palpacion del N, testeo de sensacion, t reflejo y t ms

Los signos de tensión son el dolor de estiramiento o parestesias

Causas de los síntomas:

Son el resultado de la tension que es colocada sobre algún componente del sistema nerviso

La restricción del mov puede ser por la inflamación y el tejido a través del cual corre el N mismo.

El ultrasonido a demostrado que la tension colocada sonre el tejido del N ocurre en varios mov.

Principios en el manejo

Son similares a los de cualquier tec de movilización.

Entre mayor irritabilidad, mas suave la técnica

Si es tensión se aplica fuerza de estiramiento sostenida por 15 a 20 seg.

Síntomas de picazón no debe durar cuando se alivia el estiramiento.

Varios tratamientos –respuesta de los tejidos y se le enseña al pct auto-estiramiento

Testeo neural técnicas de movilización para el cuadrante superior

N MEDIO:

Posicion del pct y procedimientos: “maniobras”

En esta maniobra es benefica cuando se examina y tratan sintomas relacionados con la distribucion del N medio

N RADIAL

“técnica”

Esta maniobra es importante cuando se examina y tratan síntomas q están relacionados con la presión del contorno del hombro, distribución del N radial y desordenes tales como codo de tenista y síndrome de quervain

N RADIAL

“Técnica”

Esta maniobra es importante cuando los síntomas están relacionados con las raíces nervosos c8 y t1, plexo braquial inferior, N ulnar y desordenes tales como epicondilitis medial.

Testeo neural. Técnicas de movilización para el mmII.

N CIATICO:

“Tecnica”

Estas diferentes posiciones del cuello y extremidad inf. Se utiliza para diferencias Hamstring atirantados o ajustados desde posibles sitios de restrccion o movilidad de N en el plexo lumbosacro y en N ciatico

Dosiflexion coloca mantesion sobre el tracto tibial

Dorsiflexion con inver coloca tensión en el nervio sural

Flexión plantar con inver coloca tensión sobre el tracto penoreal

Add de cadera mientras se hace SRL coloca tensión adicional sobre el sistema N

Flexión de cuello pasiva mientras se hace SRL empuja el cordón espinal cranealmente y pone al sistema N entero sobre un estiramiento

Sentado en desplome

“Técnica”

N FEMORAL

“Técnica”

Se consideran positivos para raices del N lumbar superior y tensión del N femoral

Prevencion

Esta maniobra se puede utilizar para prevenir adhesiones restrictivas del desarrollo si se hicieron temporalmente durante el tto después de una injuria aguda.

Precauciones y contraindicaciones Precaución con la fuerza del

estiramiento, los síntomas de picazón o entumecimiento incrementado o no deberían durar cuando se libera la tensión

Q otros síntomas están afectados x posiciones y maniobras

Reconocer irritabilidad de los tejidos involucrados

Tenga cuidado si hay un patologia o enfermedad activa que afecta el SN

Miren los signos de compromiso vascular

contraindicaciones

Signos neurológicos inestables o agudos

Síntomas de cauda equina incluyendo cambien en el control de esfínteres

Síntomas de injuria del cordón espinal

Neoplasma e infección

DIAGNOSTICO MSESQUELETICO QUE

INVOLUCRA FUNCIN N DETERMINADA

Síndrome del desagüe torácico Síntomas neurológicos de la

extremidad superior y o vasculares del N periférico con la raiz del N o con patrones miotomas y dermatomas del nervio periférico

Diagnostico relacionado

El síndrome de desague toraxico (tos) abarca una variedad de problemas clinicas en la region del contorno del hombro

Síntoma vasculares y neurológicos de la extremidad sup, incluyendo dolor, parestesias, entumecimiento, debilidad, decoloración, hinchazón, fenómeno de raynaud

Tos verdadero

Pct presenta Alguna anormalidad atómica

Pct describe parestesias y dolor a lo largo del borde medial del brazo

Debilidad ms Atrofia en los ms intrínsecos de la

mano

MAL DIAGNOSTICO COMO SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

TOS NEUROGENICO SINTOMÁTICO NO ESPECIFICO No hay anormalidad anatómica Ninguna atrofia ms

Síndromes vasc. Arteriales: resultado de anormalidades estructurales

Síndrome vasc venosos: síntomas venosos serian x causa de la trombosis

Etiología de los sintomas

3 factores causantes del tos:

Neuropatía compresiva: compresión estructuras neurovasculares

Postura fallida: cambios en la postura, cabeza hacia adelante, escapula protaida, hombros hacia adelante.

Atrapa miento del tejido neural por tejido de costra o presión: afecta el tejido N para tolerar tensión.

Manejo no operatorio de tos Eliminar el mecanismo de

provocacion y controlar la inflamacion

Diminuir la presion mecanica incrementando la movilidad de los tejidos

Educación al pct: Se le enseñe como modificar las posturas

Provea un programa de ejercicios en casa Incluya flexibilidad, desempeño ms Ejercicios posturales

Movilidad del tejido N: Utilizar maniobras de mov del nervio

Articulación ms y mov del tejido conectivo:Técnicas de auto estiramiento manuales

Desempeño ms: desarrolla un programa para mejorar el control y la resistencia de los ms posturales

Patrones respiratorios y costillas superiores elevadas: enseñe patrones de respiración abdominio diafragmático o de respiración

Independencia funcional: incrementa la conciencia y la habilidad del pct para manejar sintomas

precausiones

Ejercicios de control del hombro causanb epeoramiento de los sintomas

Pieden estar progresando favorablemente luego los sintomas emeporan

Esto puede indicar compromiso azonal o compromiso vascular

El túnel carpiano es un espacio confiando entre los huesos cárpales, dorsalmente y ligamentos carpal trasverso.

Caracterizado por la perdida sensorial y debilidad motora

SÍNDROME DEL TÚNELCARPAL (cts)

Etiologia de los sintomas

Los factores biológicos incluyen engrosamiento sinovial

Cicatrización coraza

Irritación, inflamación, e hinchazón.

Deterioros comunes

Incremento en el dolor en la mano con uso repetitivo

Debilidad progresiva o atrofia Apretamiento en los extensores Irritabilidad o perdida sensorial

Limitaciones func. comunes Presión disminuida en actividades

No utilizar el área de la mano donde hay sensaciones disminuidas

Incapacidad para llevar a cabo mov de muñeca

Manejo no operatorio de cts En pct con síntomas leves o

moderados la intervención se dirige a minimizar el factor causante las coincidencias incluyen:

Protección del N Modificación de la actividad y

educacion del pct

movilidad

Mov de la articulacion Ejercicios de deslizamiento del

tendon Movilizacion del N medio

Intervención quirúrgica y manejo post operatorio

La terapia puede ser iniciada después de la cirugía si hay restricciones o debilidad ms se utiliza ejercicios y técnicas de movilización que traten con deterioros y perdida funcional

Los autores recomiendan ejercitar los dedos y la muñeca separadamente

Ejercicios:

Extension del pulgar y dedoactivar y oposicion del pulgar con la muñeca. Estabiliza en extension moderada de la muñeca.

Ext activa de la muñeca se puede combinar con flex pasiva de la muñeca con la tabilla movida

Desviación ulnar y radial de la muñeca, pronación y supinación del antebrazo y todos los dos movimientos de codo y hombro.

Fases de proteccion minima y moderado. Estas intervenciones incluyen:

Movilizacion de costra del tejido Estiramiento progresivo y

movilizacion del la art de tejido restrinjido

Desempreño ms

Ejercicios de destreza

Estimulación sensorial y reeducación sensorial discriminada

Foco sobre la evidencia

ETIOLOGIA DE LOS SINTOMAS:

resulta de la presion sostenida, tal como escrinira mano en forma prolongadao recostar la muñeca hacia adelante en forma extendida mientras se monta bicicleta.

COMPRESIÓN EN EL TÚNEL DE GUYON

Deterioros comunes:

Dolor y parestesia a lo largo del lado ulnar

Debilidad progresiva Movilidad restringida en los ms

extensores y flex. del dedo intrínseco Posible mov restringida del pisiforme

Limitaciones/discapacidad funcional común

Fuerza disminuida de agarre

Incapacidad de utilizar los dígitos 4 y 5

Habilidad disminuida para llevar a cabo provocación de actividad

Manejo no operatorio:

Se provee descanso con una tablilla

Movilizacion del N ulnar: mueva la muñeca en desviacion radial y haga extension

GRACIAS