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Deliberazione n. del 1

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DELIBERAZIONE DEL COMMISSARIO STRAORDINARIO _________________________________ Numero data

Oggetto: Aggiornamento della Procedura per l’erogazione di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali

(APA) approvata con deliberazione n. 285 del 26/03/2018.

Esercizio Conto ----------------------------------------- ----------------------------------------------

Centro di Costo -------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sottoconto n° ------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Budget:

- Assegnato € -------------------------------------------------------------------------------

- Utilizzato € ------------------------------------------------------------------------------

- Presente Atto € ------------------------------------------------------------------------------

- Residuo € -------------------------------------------------------------------------------

Ovvero schema allegato

Scostamento Budget NO SI

Il Direttore del Bilancio _________________

Data……………………..

UOC POLIAMBULATORI

______________________

Estensore: Patrizia Zorzetto

Il Responsabile del procedimento

Data ____________ Firma _______________

Il Direttore della UOC

Dott.ssa Maria Domenica Comerci

Data ____________ Firma _______________

Proposta n°_______________ del _____________

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PARERE DEL DIRETTORE SANITARIO

___________________________________

___________________________________

Data ______________________

______________________________________

IL DIRETTORE SANITARIO

Dott. Antonio Fortino

PARERE DEL DIRETTORE AMMINISTRATIVO

__________________________________________

__________________________________________

Data _________________________

________________________________________

IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO

Dott. Cristiano Camponi

La presente deliberazione si compone di n. di cui n. di pagine di allegati e di una pagina attestante la pubblicazione

e l’esecutività, che ne formano parte integrante e sostanziale. - -

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Atto adotatto dall'Azienda

543/CS 26 GIU. 2019

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20/6/19

f.to M. D. Comerci

548 25-06-19

20/6/2019 26/6/19

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U.O.C. POLIAMBULATORI

Qualificazione delle attività Chirurgiche ambulatoriali.

Procedura per l’erogazione di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali (A.P.A.�

Elaborazione 03/2017

Revisione N.1 06/2019

1

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PROCEDURA PER L’EROGAZIONE DI ACCORPAMENTI DI PRESTAZIONI AMBULATORIALI

( A.P.A.) �

Redatto (Referente del Gruppo di Lavoro) Direttore UOC Poliambulatori

Dr.ssa Maria Domenica Comerci

Firma

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Verificato Direttore Dipartimento Chirurgico Direttore Dipartimento Oncoematologico

e Testa-Collo

Dr. Gianluca D’Elia

Dr. Angelo Camaioni

Firma

Firma

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Verificato Risk Manager

Dr. Franco D’Ignazio

Firma

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Validato Direttore Sanitario Direttore f.f. DMPO Direttore DAI

Dr. Antonio Fortino

Dr.ssa Paola Masala

Dr.ssa Antonella Leto

Firma

Firma

Firma

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Gruppo di Lavoro

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Nome e Cognome Qualifica

Eleonora Bruno PO Diagnostica Medicina Trasfusionale Servizi Ambulatoriali

Alma Ciaschi UOSD Qualità, Accreditamento e Innovazione Organizzativa

Maria Domenica Comerci Direttore UOC Poliambulatori

Maria Pia Coppola PO Assistenza Infermieristica Gruppi Operatori

Paola Masala Direttore f.f. Direzione Presidio Ospedaliero

Sergio Pierdominici Coordinatore Interdipartimentale Blocchi Operatori

Maria Pia Randazzo UOSD Sistemi Informativi, Epidemiologico-statistici e Valutazione esiti

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INDICE

1 Introduzione

Pag. 4

2 Scopo Pag. 5

3 Campo di applicazione Pag. 5

4 Operatori coinvolti Pag. 6

6 Definizioni e acronimi

6 Riferimenti

7 Modalità Operative

7.1 Aspetti organizzativi generali

7.2 Percorso clinico

8 Documentazione

9 Gestione degli imprevisti e delle complicanze

10. Responsabilità delle attività

11. Indicatori

12. Matrice di responsabilità del documento

13.Bibliografia

ALLEGATO 1: Regione Lazio APA erogabili

ALLEGATO 2: AOSGA - APA Attivati

ALLEGATO 3: Lettera di Dimissione

ALLEGATO 4: Raccomandazioni

Pag. 6

Pag. 7

Pag. 8

Pag. 8

Pag. 9

Pag. 11

Pag. 12

Pag. 13

Pag. 13

Pag. 14

Pag. 15

Pag. 16

Pag. 18

Pag. 19

Pag. 20

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1. INTRODUZIONE

Con il termine “Chirurgia Ambulatoriale” si intende la possibilità clinica, organizzativa e

amministrativa di effettuare interventi chirurgici o procedure diagnostiche e terapeutiche invasive e

semi-invasive, praticabili:

• senza ricovero,

• in anestesia topica, locale, loco-regionale e/o analgesia

Gli APA (Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali) introdotti nella Regione Lazio nel 2005,

rappresentano una forma organizzativa concepita per la realizzazione di attività chirurgica

ambulatoriale; sono composti da una prestazione principale chirurgica e da un insieme di

prestazioni accessorie, unite in un unico codice amministrativo e relativa tariffa. Quando

appropriati al caso della prestazione, possono fare parte esami preoperatori, visita di controllo,

medicazioni, visita anestesiologica e esame istologico La diffusione della Chirurgia ambulatoriale così definita e degli APA, che ne sono

l’espressione organizzativa e amministrativa più avanzata, pongono la necessità di indicazioni

aziendali che sono riportate in questo documento.

Sulla base delle indicazioni tecnico-scientifiche nazionali e internazionali, la Chirurgia

ambulatoriale può essere ricondotta a 2 tipologie di attività, che si caratterizzano per diversa

complessità /invasività delle prestazioni e di conseguenza necessitano di diversi standard

organizzativi, strutturali e di sicurezza:

� Chirurgia ambulatoriale semplice di I livello

� Chirurgia ambulatoriale complessa o avanzata di II livello

1. Primo livello di complessità e minore invasività della prestazione minore ( cosiddetta Office-

based della letteratura anglosassone), sostanzialmente interventi su cute, annessi.

2. Secondo livello di complessità e invasività maggiore (Chirurgia ambulatoriale complessa o

avanzata – Avanced Ambulatory surgery) nella quale confluiscono e confluiranno sempre

più procedure chirurgiche precedentemente eseguite in regime di ricovero ospedaliero

ordinario o DH. Sono richieste pertanto le seguenti caratteristiche:

• condizioni tecniche che necessitano della sicurezza di una sala operatoria,

• garanzia di un periodo di osservazione post-operatorio, tale da consentire, senza rischi

aggiuntivi, il ritorno del paziente al proprio domicilio, il giorno stesso dell’intervento

chirurgico.

L’ultima normativa regionale DCA n. 35 del 28/1/2019 riporta i requisiti strutturali,

tecnologici e organizzativi per i Presidi di Chirurgia ambulatoriale, struttura collocata in ambiente

ospedaliero o territoriale, distinguendoli in:

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Presidio di chirurgia ambulatoriale di tipo 1 (PC1), in cui sono eseguibili interventi in anestesia topica,

locale, locoregionale, tronculare con sedazione secondo la scala RASS (The Richmond Agitation-Sedation

Scale) da 0 a -3 (moderatamente sedato). Non indispensabile visita anestesiologia. Dopo intervento resta in

osservazione non più di 2 ore.

Presidio di chirurgia ambulatoriale di tipo 2 (PC2), in cui sono eseguibili interventi in anestesia topica,

locale, locoregionale, tronculare con sedazione secondo la scala RASS (The Richmond Agitation-Sedation

Scale) da 0 a -4 (sedazione profonda). In esso il paziente può essere in sedazione profonda e poi rimane in

osservazione non più di 2 ore. Interventi che richiedono la presenza attiva di un anestesista, al fine della

riduzione del rischio, possono prevedere l’effettuazione di una visita anestesiologica preoperatoria.

Procedure eseguite in sedazione profonda con impiego di ipnotici (es. Propofol) e/o analgesici oppiacei

devono essere eseguite in presenza di un anestesista che si occupi le monitoraggio del paziente e del

controllo delle vie aeree.

Il DCA 35 indica anche alcune prestazioni effettuabili esclusivamente nelle strutture di Chirurgia

Ambulatoriale PC2 ospedaliere per le quali, al momento, non si prevede la possibilità di esecuzione in

ambito extraospedaliero e saranno oggetto di un percorso di approfondimento con le competenti società

scientifiche per verificare eventuali ambiti e modalità di erogazione.

2. SCOPO

La finalità di tale documento è quella di fornire indicazioni sulle modalità di organizzazione della

Chirurgia ambulatoriale e dell’ erogazione delle prestazioni (APA) definendo indicazioni che ne

facilitino l’applicazione assicurando sia la sicurezza delle cure che la semplificazione dei percorsi e

l’accessibilità per i pazienti.

3. CAMPO DI APPLICAZIONE La presente procedura si applica alla Chirurgia Ambulatoriale propriamente intesa, esercitata dalle

varie discipline presenti in AOSGA con modalità programmate, in particolare agli interventi

chirurgici classificati come APA e ad alcune prestazioni contrassegnate nel nomenclatore tariffario

con il simbolo H e aventi maggiore invasività.

La procedura non si applica alle prestazioni di bassa invasività effettuabili, qualora appropriate,

anche nell’ambito di un ambulatorio ospedaliero senza necessità di particolari indicazioni

organizzative. Tali prestazioni sono elencate nel Nomenclatore tariffario regionale della

specialistica ambulatoriale.

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4. OPERATORI COINVOLTI

1 Personale Medico UUOO Specialistiche

2 Personale Medico UOC Anestesia Operatoria

3 Servizio di PreH ( personale medico e infermieristico)

4 Personale Infermieristico

5 Coordinatore infermieristico Day Surgery

6 Coordinatori Infermieristici Area Ambulatoriale

7 PO Blocco Operatorio

8 PO Dipartimento DMTS e Ambulatori

9 Personale CUP

5. DEFINIZIONI e ACRONIMI

• A.P.A. Accorpamento Prestazioni Ambulatoriali

• A.S.A. American Society of Anesthesia

• D.S. Day Surgery

• MS Medico Specialista che prende in carico il paziente

• AOSGA Azienda Ospedaliera San Giovanni Addolorata

• PreH Servizio di Preospedalizzazione

• BO Blocco operatorio

• MMG, MST Medico Medicina Generale, Medico Specialista Territoriale

• MPLS Medico Pediatra Libera scelta

• SI Sistema Informatico

• SIAS Sistema Informativo Specialistica Ambulatoriale

• PC1 Presidi di Chirurgia Ambulatoriale di Tipo 1

• PC2 Presidi di Chirurgici Ambulatoriale di Tipo 2

• RASS The Richmond Agitation-Sedation Scale

• TOTEM Casse automatiche (aziendali) per pagamenti

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6. RIFERIMENTI

• DCA 540 del 13 dicembre 2017

• Delibera Giunta Regionale 4 agosto 2005 n. 731

• Delibera Giunta Regionale 22 marzo 2006 n. 143

• Delibera Giunta Regionale 21 dicembre 2006 n. 922

• DRG 133/2000

• DRG 922/2006

• DCA 332 / 2015

• Allegato n 93/2014 Regione Toscana

• DGR 447/2015

• DM 70/2015

• REGIONE PIEMONTE Deliberazione della Giunta Regionale 16 maggio 2016, n. 35-

3310 Disciplina della Chirurgia Ambulatoriale Complessa. Individuazione dei requisiti

strutturali, tecnologici ed organizzativi dell'attività e modalità applicative.

• DCA 35 del 28 gennaio2019 Revoca del DCA 540 del 13 dicembre 2017 e del DCA

n.U00227 del 5 giugno 2018, concernenti ”Riordino delle attività di Chirurgia

ambulatoriale”.Approvazione delle disposizioni per il riordino della Chirurgia

ambulatoriale. Definizione dei requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi ed

individuazione delle prestazioni erogabili– Disposizioni transitorie. Modifiche ed

integrazioni al DCA n. U00254 del 4 luglio 2017, al DCA n. U00469 del 7/1/2017 e al

DCA U00273 del 4 luglio 2018

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7. MODALITÀ OPERATIVE

7.1 ASPETTI ORGANIZZATIVI GENERALI

a) Uso del setting appropriato

La Chirurgia ambulatoriale di I livello, viene effettuata in un setting di ambulatorio chirurgico

(PC1) in cui possono essere eseguite prestazioni con bassa complessità/invasività.

La chirurgia ambulatoriale di II livello, a maggiore complessità e maggiore invasibilità, viene

invece effettuata nell’ambito delle stesse sale operatorie utilizzate per la Day Surgery (PC2).

Infatti, a partire dalla modalità di immissione nella lista di programmazione, è necessario

mantenere una visione unitaria tra i due setting, Chirurgia Ambulatoriale complessa e Day

Surgery prevedendo altresì standard qualitativi e procedurali sovrapponibili.

b) Sedi

� Poliambulatorio S. Maria I P Corpo R (PC1): presso l’ambulatorio chirurgico attrezzato

destinato in via esclusiva alla Chirurgia ambulatoriale di I livello senza commistione con i

percorsi di Day Surgery. Tale setting è considerato dagli specialisti oftalmologi aziendali

struttura idonea all’erogazione delle iniezioni intravitreali.

� Ospedale S. Giovanni: utilizzo condiviso e integrato con le sale operatorie della Day surgery

(PC2). L’accoglienza dei pazienti e la degenza (letti tradizionali e letti equivalenti) sono

comuni con la Day Surgery multidisciplinare ubicata al I piano Corpo C.

� Presidio Britannico: l’accoglienza dei pazienti e la degenza sono comuni con la UOC

Oftalmologia Banca degli Occhi, ubicata al I piano.

Le Sale Operatorie sono comuni all’interno del BO dedicato posto al III piano (PC2)

c) Informazioni e Consenso del paziente

In tutti i casi, la Chirurgia ambulatoriale richiede che il paziente riceva un’adeguata

informazione. L’informazione deve essere chiara, tempestiva, avviata fin dal momento

dell’accettazione dell’iter ambulatoriale, reiterata in ogni tappa del percorso di presa in carico e

deve riguardare le caratteristiche del percorso assistenziale, le modalità di preparazione

all’intervento e i consigli comportamentali post-operatori. Tali informazioni comprese le

modalità di dimissione devono essere fornite anche ad un accompagnatore.

d) Prestazioni APA

Nell’allegato 1 è riportato l’elenco delle prestazioni erogabili in tale setting, specificando, come

indicato nel DCA 35 del 28 gennaio 2019, se erogabile in PC1 o PC2.

Nell’allegato 2 sono elencate le prestazioni APA attualmente attivate presso la AOSGA con le

relative UO eroganti e le sedi in cui si svolge detta l’attività.

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7.2 PERCORSO CLINICO

7.2.1 Attivazione e apertura dell’ APA Su richiesta (ricettario regionale) del MMG, del MST, il paziente interessato, su agende

CUP di prenotazione, accede alla Visita specialistica da parte del MS.

Al MS che esegue la diagnosi e pone l’indicazione chirurgica, compete la proposta di

attivazione

(su ricettario regionale) e l’apertura dell’APA cioè la pianificazione, il coordinamento del

processo assistenziale, la gestione della documentazione clinica e la stesura della relazione

clinica riassuntiva finale.

In particolare, il MS provvede alla prenotazione dell’intervento al termine della visita:

1. Nel caso della prestazione erogata presso l’ospedale S. Giovanni - Day Surgery

multidisciplinare e Presidio Britannico, l’inserimento in lista di attesa avviene sul modulo

Areas “ Prenotazione Chirurgica” precisando l’indicazione con /senza PreH, secondo le

specifiche modalità.

2. Nel caso di prestazione erogata presso il Poliambulatorio S. Maria, l’inserimento in lista

avviene su Sistema SGP/ CUP su agende di prenotazione dedicate

Il MS, inoltre, provvede all’apertura della cartella clinica:

• Apre e compila la cartella clinica ambulatoriale informatizzata e/o la cartella cartacea

(nelle more della definitiva adozione della sola cartella clinica ambulatoriale

informatizzata),

• firma e inserisce nelle note anche informazioni utili all’intervento (farmaci assunti,

specificando dosaggi e orario di assunzione, allergie, ecc.). La cartella di chirurgia

ambulatoriale deve contenere, oltre i dati anagrafici del paziente, l’UO che eroga l’APA,

anche l’inquadramento del problema sanitario (diagnosi d’ingresso e intervento proposto

in anestesia topica o locoregionale) che ha determinato l’attivazione del percorso.

• Informa il paziente in merito all’intervento chirurgico e acquisisce in cartella il consenso

informato sottoscritto dal paziente e dal medico

7.2.2 Fase Preoperatoria Nel caso di APA con richiesta di valutazione preoperatoria, si seguono le modalità previste

per il percorso di PreH. La chiamata del paziente dalla lista di prenotazione viene effettuata,

in base alla cronologia della lista di attesa informatizzata, dal coordinatore infermieristico

del servizio di Preh, o dal suo sostituto. Nel caso di APA senza valutazione preoperatoria, sulla base delle liste di prenotazione

informatizzate, la chiamata del paziente viene effettuata dal personale infermieristico delle

diverse UO interessate (es UO Oftalmologia-Banca degli occhi) o dal personale

infermieristico assegnato

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all’Attività di Chirurgia Ambulatoriale APA (es. U.O. Chirurgia Plastica) che conferma

telefonicamente la data e l’ora di accettazione.

Per ciascun paziente, alla conclusione dell’iter preoperatorio, deve essere predisposta la

documentazione di seguito dettagliata:

• Cartella clinica completa di esami di laboratorio, ECG, Visita anestesiologica, se

previsti

• Dati anagrafici del paziente compreso codice fiscale

• Consenso informato alla prestazione acquisito dal MS�

• Comunicazione sulla privacy e consenso al trattamento dei dati�

• Relazione di inquadramento del problema sanitario che ha determinato l’attivazione

dell’APA, con indicazione del sospetto diagnostico o diagnosi e di eventuali altri esami

già eseguiti in altra modalità assistenziale, tipo di intervento chirurgico che dovrà

eseguire e indicazioni terapeutiche specifiche, terapia antibiotica preoperatoria,

sospensione di trattamenti domiciliari ecc.�

• Programmazione delle prestazioni diagnostiche che entrano a far parte del pacchetto

dell’APA �

• Refertazione delle prestazioni che hanno costituito l’APA�

Al termine della fase preoperatoria, nel caso il paziente non risulti arruolabile, il MS

provvede a definire eventuale altro percorso diagnostico e/o terapeutico in un altro setting

assistenziale.

7.2.3 Fase Operatoria Il giorno precedente l’intervento, il personale dell’UO che eroga i rispettivi APA del

paziente o il personale assegnato all’attività APA presso il Poliambulatorio Santa Maria,

contatta telefonicamente il paziente per la conferma dell’appuntamento (giorno, orario e

luogo cui si deve presentare) e ribadisce le raccomandazioni all’intervento (es. digiuno,

assunzione di terapia farmacologica, prescrizioni terapeutiche sostitutive o aggiuntive, la

presenza di un accompagnatore).

Il paziente o un familiare/care giver provvede a far registrare l’impegnativa rilasciata dal MS

direttamente in ambulatorio o al CUP, quindi procede ad effettuare il pagamento del ticket,

se dovuto, presso le casse aziendali o presso i TOTEM aziendali (casse automatiche) .

Il personale delle casse aziendali o i TOTEM rilasciano la fattura per il pagamento del

ticket che deve essere esibito al personale infermieristico.

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La mattina dell’intervento, il personale infermieristico al momento dell’accettazione del

paziente :

• verifica l’identità del paziente e le condizioni necessarie all’erogazione della prestazione:

presenza accompagnatore, modulistica e completezza della documentazione,

dell’informativa dell’intervento chirurgico, l’attualizzazione del consenso informato;

• verifica l’avvenuto pagamento del Ticket, ove previsto;

• valuta le condizioni cliniche, i parametri vitali e test glicemico nel paziente diabetico;

• somministra la terapia secondo prescrizione medica;

• sorveglia il paziente per il periodo indicato dal MS e gli indica espressamente il momento

in cui può lasciare la struttura;

• fornisce indicazioni al paziente su cosa fare in caso di imprevisti o complicanze.

Dopo aver effettuato l’intervento chirurgico, il MS ne trascrive la descrizione sul referto

operatorio, e ne inserisce copia nella cartella ambulatoriale dove sono riportate tutte le

notizie cliniche riguardanti il paziente nella giornata dell’intervento.

La cartella ambulatoriale deve essere ricondotta presso l’ambulatorio di pertinenza

DH/APA, se in formato cartaceo.

Il MS consegna al paziente la prescrizione per le medicazioni successive e/o per i farmaci

necessari, programma il controllo postoperatorio entro 7 giorni.

I controlli ulteriori, ove necessari, sono richiesti dal MS con prescrizione su ricettario

regionale come” Visita Specialistica di Controllo”.

7.2.4 Fase Postoperatoria

Il MS, durante la successiva visita di controllo, redige una relazione clinica finale per il

medico di medicina generale o pediatra di libera scelta, vista la scheda riassuntiva delle

prestazioni erogate e consegna allo stesso la relazione clinica riassuntiva finale e la

documentazione clinica in originale.

La documentazione predisposta per ogni singolo APA deve essere archiviata presso la UO

erogante e la prestazione gestita attraverso il SI.

8. DOCUMENTAZIONE Per ogni APA, viene prodotta la seguente documentazione:

� Ricetta di prescrizione

� Dati anagrafici del paziente

� Consenso informato

� Comunicazione sulla privacy

� Inquadramento clinico del problema sanitario che ha determinato l’attivazione dell’APA

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� Copia dei referti relativi che hanno composto l’APA

� Relazione clinica riassuntiva finale

La documentazione prodotta viene custodita presso la UO erogante in formato cartaceo o

informatizzato.

I referti e la relazione conclusiva vengono consegnati al paziente in ORIGINALE con la lettera di

dimissione (all. 3).

I dati relativi all’erogazione dell’APA confluiscono nel sistema SIAS secondo le specifiche

modalità regionali.

E’ obbligatoria l’indicazione del “determinante clinico” del codice ICD9CM di diagnosi (compreso

il punto di separazione)

Sede Presidio S. Maria

APA Chirurgia Plastica.

La documentazione è contenuta nella cartella ambulatoriale informatizzata. Al Paziente viene

rilasciato un referto con la descrizione dell’atto operatorio, il consenso informato in copia e la

prescrizione per la visita di controllo e le terapie domiciliari.

APA Oculistica (intravitreali).

La documentazione cartacea, al termine della prestazione, viene riconsegnata ai rispettivi

Ambulatori Oculistici presenti presso il Presidio Britannico.

Presso la sede della Chirurgia Ambulatoriale del Presidio S. Maria viene conservato il modulo del

consenso informato e la descrizione dell’atto operatorio .

Al Paziente viene rilasciato un referto contenente l’atto operatorio, copia del consenso informato e

la prescrizione per la visita di controllo, per le terapie domiciliari ed inoltre le raccomandazioni da

seguire al domicilio (all. 4).

Sede Presidio S. Giovanni

La documentazione cartacea prodotta presso la PreH viene consegnata alla UO Day Surgery che,

al termine della prestazione, la rinvia al Reparto di pertinenza per l’archiviazione con le modalità in

uso per le cartelle di ricovero.

Al paziente viene rilasciato il referto contenente l’atto operatorio, la prescrizione per il controllo

successivo e per le terapie domiciliari.

9. GESTIONE DEGLI IMPREVISTI E DELLE COMPLICANZE

Nel caso di paziente con patologie sopraggiunte per le quali risulti appropriato un ricovero, il MS

inoltra la richiesta alla UO competente con modalità operative identiche alle attuali in essere per la

gestione dei ricoveri.

Nel caso di paziente con patologie sopraggiunte e impreviste per cui si renda necessaria assistenza

di tipo intensivo, il medico anestesista presente nella struttura, su chiamata del MS e o del personale

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infermieristico, prende in carico il paziente con modalità operative identiche alle attuali in essere

per le emergenze/urgenze intraospedaliere.

10. RESPONSABILITÀ DELLE ATTIVITA’�

11. INDICATORI

� Numero di APA erogati per ciascun Unità Operativa / Anno (Dati SIAS)

� Numero di conversioni in ricovero successivi a intervento di chirurgia ambulatoriale/

totale interventi per UO

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MATRICE DELLE RESPONSABILITA’ DEL DOCUMENTO

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ATTIVITA’

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Elaborazione R I I I R R

Applicazione S I R R R

Monitoraggio Attività R C

Revisione R R

Archiviazione

documento

R

Diffusione

documento

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Pubblicazione

documento su

Intranet

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15

12. BIBLIOGRAFIA

1. Atti Approvati Dalla Commissione Ministeriale Sulla Chirurgia Ambulatoriale Oculistica- Gennaio

2012 www.sedesoi.com.

2. SOI : Linee di indirizzo Iniezioni Intravitreali . Aggiornamento marzo 2017.

3. Avery RL, Bakri SJ, Blumenkranz MS, Brucker AJ, Cunningham ET Jr, D’Amico DJ, Dugel PU,

Flynn HW Jr, Freund KB, Haller JA, Jumper JM, Liebmann JM, McCannel CA, Mieler WF, Ta CN,

Williams GA.

4. Intravitreal injection technique and monitoring: Updated guidelines of an expert panel. Retina 2014

Dec;34 Suppl 12:S1-S18.

5. Conferenza Stato-Regioni 1 agosto 2002.Oggetto:Accordo tra il Ministro della salute, le Regioni e le

Province autonome di Trento e Bolzano sul documento di “Linee guida per l’organizzazione delle

attività di Day surgery”.

6. Guidelines for ambulatory anesthesia and surgery committee of origin: ambulatory surgical care

(approved by the asa house of delegates on october 15, 2003, last amended on october 22, 2008, and

reaffirmed on october 16, 2013.

7. Cascardo D.Guidelines for setting up an ambulatory surgery center, J Med Pract Manage. 2013 Nov-

Dec;29(3):160-3.

8. Day Case and Short Stay Surgery; Published by The Association of Anaesthetists of Great Britain &

Ireland The British Association of Day Surgery, may 2011.

9. Linea Guida SIO: Raccomandazioni di Buona Pratica Clinica Prevenzione dell’endoftalmite

postoperatoria, aprile 2013.

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16

ALLEGATO 1 Regione Lazio APA erogabili. (Fonte DCA 35) Nello schema si specifica anche il Presidio di chirurgia ambulatoriale (PC 1 o PC 2) e il Presidio di Chirurgia ambulatoriale (PC 2 ospedalieri)

Nota Codice Descrizione PC Cod

Branca Tariffa

Euro AIH 14.75.1 INIEZIONE INTRAVITREALE PC 1 34

AH 86.3.6

ASPORTAZIONE CHIRURGICA DI LESIONE DALLA CUTE NON COINVOLGENTE LE STRUTTURE SOTTOSTANTI PER PATOLOGIE BENIGNE (es.nevi, lipomi etc.) (prestazione comprensiva di anestesia, visite ed esami pre e post intervento compreso esame istologico). ESCLUSO: crioterapia di lesione cutanea, asportazione di lesione cutanea mediante cauterizzazione o folgorazione (codici 86.3.1 e 86.3.3))

PC 1

52 e 12 200,00

AIH 08.72

RICOSTRUZIONE DELLA PALPEBRA NON A TUTTO SPESSORE Escluso: riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) ricostruzione della palebra con lembo o innesto (08.6) (Incluso: anestesia, visite e prestazioni preintervento e post intervento)

PC 2

34 516,50

AIH 08.74

RICOSTRUZIONE DELLA PALPEBRA A TUTTO SPESSORE Escluso: riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) ricostruzione della palebra con lembo o innesto (08.6) (Incluso: anestesia, visite e prestazioni preintervento e post intervento)

PC 2

34 516,50

AIH* 13.70.1 INSERZIONE DI CRISTALLINO ARTIFICIALE A SCOPO REFRATTIVO (IN OCCHIO FACHICO) Incluso: impianto di lenti anestesia visite e prestzioni pre e post intervento. Non codificabile in associazione a 95.13 "Biometria"

PC 2 34 1.000,00

AIH 13.72 IMPIANTO SECONDARIO DI CRISTALLINO ARTIFICIALE Incluso: impianto lenti, anestesia, visite e prestazioni pre e post intervento. Non codificabile in associazione a 95.13 “Biometria”

PC 2 34 1.000,00

PC 2

AH 04.43 LIBERAZIONE DEL TUNNEL CARPALE (prestazione comprensiva di visita anestesiologica e anestesia, esami pre - intervento, visita di controllo e medicazione)

PC 2 36 30 e 09

AIH 04.44 LIBERAZIONE DEL TUNNEL TARSALE (prestazione comprensiva di visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti e visita di controllo)

PC 2 36 750,00

AH 64.0 CIRCONCISIONE TERAPEUTICA (prestazione comprensiva di anestesia,visite ed esami pre e post intervento)

PC 2 09 e 43 400,00

AH 69.09

DILATAZIONE O RASCHIAMENTO DELL’UTERO ((prestazione comprensiva di anestesia,visite ed esami pre e post intervento, COMPRESO ESAME ISTOLOGICO). Escluso: dilatazione e raschiamento per interruzione di gravidanza ed a seguito di parto o aborto

PC 2

37 400,00

AH 86.4.7

ASPORTAZIONE CHIRURGICA RADICALE DI LESIONE DELLA CUTE COINVOLGENTE LE STRUTTURE SOTTOSTANTI E/O CON IMPORTANTE ESTENSIONE SUPERFICIALE PER PATOLOGIE NEOPLASTICHE O ALTRE LESIONI MOLTO ESTESE (prestazione di anestesia, visite ed esami pre e post intervento compreso esame istologico)

PC 2

52 e 12 450,00

AIH 13.41 INTERVENTO DI CATARATTA CON O SENZA IMPIANTO DI LENTE INTRAOCULARE - Incluso: Impianto di lenti, anestesia, visite e prestazioni pre e post intervento - Non codificabile in associazione a 95.13 "Biometria"

PC 2 34 1.000,00

AIH 13.8 RIMOZIONE DI CRISTALLINO ARTIFICIALE IMPIANTATO Incluso: anestesia, visite e prestazioni pre e post intervento

PC 2 34 1032,91

AH 38.59.1 FLEBECTOMIA (MINISTRIPPING) DI VENE VARICOSE SONGOLA O MULTIPLA DELL' ARTO INFERIORE (prestazione comprensiva di anestesia, visite ed esami pre e post intervento)

PC 2 05 e 09 430,00

AIH 38.59.2 INTERVENTI ENDOVASCOLARI SULLE VARICI con tecnica laser (prestazione comprensiva di esami pre e post intervento, intervento e visita di controllo)

PC 2 05 e 09 400,00

AIH 81.72 ARTROPLASTICA DELL'ARTICOLAZIONE METACARPOFALANGEA E INTERFALANGEA SENZA IMPIANTO (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo)

P2 ospedali

eri 36 800,00

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Nota Codice Descrizione PC Cod

Branca Tariffa

Euro

AIH 81.75

ARTROPLASTICA DELL'ARTICOLAZIONE CARPOCARPALE E CARPOMETACARPALE SENZA IMPIANTO (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo)

P2 ospedali

eri 36 800,00

AIH 98.51.1 Litotripsia extracorporea del rene, uretere con cateterismo ureterale. prima seduta. Incluso: visita anestesiologica, anestesia, esami ematochimici, cistoscopia, ecografia dell'addome inferiore, visita urologica di controllo. Non associabile a 98.51.2

P2 ospedalieri

43 200,00

AIH 98.51.2 Litotripsia extracorporea del rene, uretere con cateterismo ureterale per seduta successiva alla prima. Incluso: ecografia dell'addome inferiore, visita urologica di controllo. Non associabile a 98.51.1

P2 ospedalieri

43 200,00

AIH 98.51.3 Litotripsia extracorporea del rene, uretere e/o vescica. Per seduta. Incluso: ecografia dell'addome inferiore, visita urologica di controllo

P2 ospedalieri

43 150,00

AIHR 80.20 ARTROSCOPIA SEDE NON SPECIFICATA (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo)

P2 ospedali

eri 36 516,50

AIHR 84.01 AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DI DITA DELLA MANO (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo)

P2 ospedalieri

05 e 36 1.000,00

AIHR 84.02 AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DEL POLLICE (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo)

P2 ospedalieri

05 e 36 1.000,00

AIHR 84.11 AMPUTAZIONE DI DITA DEL PIEDE (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo)

P2 ospedalieri

05 e 36 1.000,00

AH 49.46 ASPORTAZIONE DELLE EMORROIDI (prestazione comprensiva di anestesia, visite ed esami pre e post intervento)

09 500,00

AIHR 53.00.1 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA INGUINALE DIRETTA O INDIRETTA (Incluso: Visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, Visita post-intervento)

P2 ospedali

eri 09 929,00

AIHR 53.00.2 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA INGUINALE CON INNESTO O PROTESI DIRETTA O INDIRETTA (Incluso: visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, visita post intervento)

P2 ospedali

eri 09 929,00

AIHR 53.21.1 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA CRURALE CON INNESTO O PROTESI (Incluso: visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, visita post intervento)

P2 ospedalieri

09 929,00

AIHR 53.29.1 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA CRURALE (Incluso: visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, visita post intervento)

P2 ospedalieri

09 929,00

AIHR 53.41 RIPARAZIONE DI ERNIA OMBELICALE CON PROTESI (Incluso: visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, visita post intervento)

P2 ospedalieri

09 929,00

AIHR 53.49.1 RIPARAZIONE DI ERNIA OMBELICALE (Incluso: visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, visita post intervento)

P2 ospedali

eri 09

929,00

AIHR 77.56 RIPARAZIONE DI DITO A MARTELLO/ARTIGLIO (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo)

P2 ospedali

eri 36 750,00

AIH

82.91 LISI DI ADERENZA DELLA MANO. Incluso Riparazione di dito a scatto (prestazione comprensiva di visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti e visita di controllo)

P2 ospedali

eri 36 290,00

AHR* 14.36

TERAPIA FOTODINAMICA DELLA DEGENERAZIONE MACULARE RETINICA (comprensiva del trattamento e dei successivi accessi di follow up, includenti: 2 visite oculistiche complete (codice 95.02), 2 angiografie (codice 95.12), 2 medicazioni (codice 93.56.1))

34 1.800,00

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ALLEGATO 2 AOSGA - APA Attivati

SEDE REPARTO AGENDA APA DESCRIZIONE

PRESIDIO Santa Maria

Chirurgia Plastica Ch. Gen Onc.

CHG78 86.3.6

Asportazione di lesioni cutanee Benigne

Oftalmologia

OCU 56 14.75.1 Iniezione intravitreali

Fondazione Bietti OCU 99 14.75.1 Iniezione intravitreali Chirurgia a ciclo

breve CHG 89 86.3.6 Asportazione di lesioni cutanee Benigne

PRESIDIO Britannico

Oftalmologia OCU36

13.41 Intervento di Cataratta

OCU 95 14.75.1 Iniezione intravitreali OCU67 08.72

08.74 Ricostr. palpebra non a tutto spessore Ricostruzione palpebra a tutto spessore

Fondazione Bietti OCU49 13.41 Intervento di Cataratta OCU57 14.75.1 Iniezione intravitreale PRESIDIO S.Giovanni/D.Surgery

Angiologia CHV43 38.59.1

Ministripping di vene

Centro Senologia CHG74 86.4.7

Asportazione di lesioni cutanee Neoplastiche

Chir. Plastica

CHG60

86.4.7

Asportazione di lesioni cutanee Neoplastiche

Chir. Generale

CHG71 53.00.1 53.29.1

Riparazione monolaterale di ernia inguinale, crurale senza innesto di protesi

CHG70 49.46 Asportazione di emorroidi

CHG72 64.0 Circoncisione terapeutica

CHG64 38.59.1 Ministripping di vene

Chir. Generale Ind. oncologico

CHG65 53.00.1 53.29.1

Riparazione monolaterale di ernia inguinale, crurale senza innesto di protesi

CHG62 86.3.6 86.4.7

Asportazione di lesioni cutanee Benigne/Neoplastiche

CHG66 49.46 Asportazione emorroidi

CHG67 64.0 Circoncisione terapeutica

CHG79 38.59.1 Ministripping di vene

Chir. Vascolare CHV23 38.59.1 Ministripping di vene

Neurochirurgia NCH4 04.43 Liberazione del tunnel carpale

Ortopedia ORT27 04.43 Liberazione del tunnel carpale

Urologia URO40 64.0 Circoncisione terapeutica

Chirurgia a ciclo breve

CHG 91 86.3.6 86.4.7

Asportazione di lesioni cutanee Benigne/Neoplastiche

CHG 90 53.00.1 53.29.1

Riparaz. monolaterale di ernia inguinale, crurale senza innesto di protesi

CHG 92 64.0 Circoncisione terapeutica

CHG 93 38.59.1 Ministripping di vene

Per l’Angiologia è stata attivata, a tariffa aziendale, presso il Presidio S.Maria, agenda CHV60, la prestazione di �� (Del. C.S. n. 26/CS 15/2/2019)

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ALLEGATO 3 Lettera di Dimissione ATTO OPERATORIO n°………………………

Lettera di dimissione ospedaliera per i medici curanti

Caro collega, dimettiamo in data odierna

Il/la paziente…………………………………….……………………………………………….…

nato/a…………………………………………………Il………………………………..…………

Ricoverato nel nostro reparto in data……………………………………………………………….

Dimesso/a in data……………………………………………………………………………………

Con diagnosi di :………………………………………………………………….…………………

TRATTAMENTO ESEGUITO: _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ESAME ISTOLOGICO: Si No Verrà consegnato in ambulatorio alla visita di controllo

TERAPIA CONSIGLIATA Analgesico abituale

________________________________________________________________________________ CONTROLLI SUCCESSIVI Visita di controllo in ambulatorio per medicazione e rimozione punti

il:……………………………………………

Si rilascia la documentazione sanitaria relativa alla prestazione ambulatoriale eseguita in data odierna in formato originale e si rende edotto/a il/la

Sig./ra……………………………………………………………………………………….

Che ne è l’unico /a custode e responsabile della sua conservazione. La documentazione sanitaria rilasciata consiste in numero fogli 3:

1) Lettera dimissione 2) Atto operatorio 3) Copia del Consenso informato

DIMISSIONE AMBULATORIALE Data…………../…………………/………………… Firma medico

………………………………………………………….…Firma per ricevuta

…….………………………………………………

Ambulatorio Presidio S. Maria Corpo “T”. Via San Giovanni in Laterano 155- Via Merulana 143/A

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ALLEGATO 4

RACCOMANDAZIONI DA SEGUIRE AL DOMICILIO

DOPO INIEZIONE INTRAVITREALE DI FARMACO

PER PATOLOGIE DELLA RETINA

Paziente - famigliare - care giver dovranno:

• Eseguire una scrupolosa igiene delle mani prima di accurata pulizia perioculare, la pulizia deve

essere fatta necessariamente con sistemi monouso e sterili;

• eseguire una scrupolosa igiene delle mani prima e dopo la sostituzione della medicazione utilizzando acqua e sapone seguendo le fasi indicate della figura;

• utilizzare per la medicazione solo coperture sterili monouso;

• manipolare i flaconi dei colliri solo dopo una scrupolosa igiene delle mani, nel caso si utilizzino colliri non monodose, fare attenzione a che il contagocce non tocchi il bulbo oculare;

• conservare il flacone di collirio pluriuso ben chiuso in luogo pulito ed alle temperature raccomandate dal produttore;

• non utilizzare colliri pluriuso rimasti da trattamenti precedenti;

• evitare di toccare animali domestici, piante, vasi con terra nel periodo post Iniezione Intravitreale;

• eseguire l’igiene delle mani dopo l’utilizzo dei servizi igienici;

• eseguire l’igiene delle mani dopo l’assistenza a parenti con malattia cronica, allettati. IL RESPONSABILIE FAMIGLIARE si impegna:

• A comprendere le indicazioni di cui sopra e/o chiedere chiarimenti al personale in servizio (medici,

infermieri);

• comunicare le regole igieniche al paziente, famigliari, care giver.

L’EQUIPE ASSISTENZIALE si impegna:

• dare tutte le informazioni necessarie, sia nel momento del ricovero a fronte di richiesta successiva;

• favorire il rispetto delle regole igieniche dando tutto il supporto necessario.

Per presa visione firma leggibile_______________________________ CPSI________________________________ Medico______________________

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Azienda Ospedaliera “Complesso Ospedaliero San Giovanni – Addolorata”

Via dell'Amba Aradam 9, - 00184 Roma - Tel. (06)77051– Fax 77053253 – C.F. e P.IVA 04735061006 – Cod.Attività 8511.2

L.R. Lazio 16.06.94, n.18 – D.G.R. lazio 30.06.94, n.5163

DELIBERAZIONE N. __________ DEL ________________

Si attesta che la deliberazione: è stata

pubblicata sull’Albo Pretorio on-line in data _________________________________

- è stata inviata al Collegio Sindacale in data: __________________________________

- data di esecutività: ___________________________________

Deliberazione originale

Composta di n. fogli

Esecutiva il,

Il Direttore UOC Affari Generali

e gestione amministrativa ALPI

(Dr.ssa Angela Antonietta Giuzio)

543/CS26 GIU. 2019

26 GIU. 2019

26 GIU. 2019

26 GIU. 2019

26

26 GIU. 2019

f.to

f.to m. d. comerci · • mpls medico pediatra libera scelta • si sistema informatico • sias...

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