day service ambulatoriale "cura ferite difficili"
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La presentazione del Day Service Ambulatoriale "Cura Ferite Difficili" di Ravenna all'università La Sapienza di Roma - Master in wound careTRANSCRIPT
P. Longobardi1 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
Centro Cura Ferite DifficiliAusl Ravenna
dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna
Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa [email protected]
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Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
Day Service Ambulatoriale “CURA FERITE DIFFICILI”
• struttura pubblica Ausl Ravenna
• ambulatoriale
• prevalentemente infermieristico
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Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
ACCESSO AL CCFD
prescrizione del MMG di consulenza chirurgica presso
DSA “Cura Ferite Difficili” Ausl Ravenna
prenotazione diretta c/o DSA-CFD (tel. 0544-500152)
visita filtro (non onerosa)
eventuale presa in carico del paziente (invio a MMG di
percorso diagnostico e terapeutico; lettera di dimissione)
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DSA Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna 2011
provenienza numero pazienti
Area Vasta Romagna
282 (167 Ravenna)
64%
Emilia Romagna (altre Provincie)
93 21%
fuori Regione 68 15%
totale 443
38.161 prestazioni di Wound Care16.000 sedute di ossigenoterapia iperbarica
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Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,
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1. paziente con patologia dismetabolica (piede diabetico ischemico, neuropatico, misto) o altro danno neuropatico (alcool, stupefacenti, trauma, ecc.);
2. patologie vascolari;
3. danno fisico, chimico, biologico o esiti di trattamento correlato (ulcere da pressione, radiolesione, ustione, ulcere infette, lembi o innesti compromessi);
4. esiti di trauma (frattura esposta, osteomielite refrattaria cronica fistolizzata)
5. patologia reumatica (vasculite, collagenopatie) o neoplastica
Criteri accesso al DSA “CFD”
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gruppo di esperti del DSA-CFD
consulenza chirurgica x
ferita difficilepresenti almeno 3 criteri
< 50% di granulazione
interdisciplinarietà cambio garzeogni 1-3 giorni
sei settimane
Criteri accesso al DSA “CFD”
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ABI 0,4ptcO2 30 mmHg in aria ambiente
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ptcO2 piede 48 mmHg in ossigeno
ptcO2 sotto ginocchio 75 mmHg in ossigeno
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MISURAZIONE DELLA FERITA
VISITRAK
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RIDUZIONE LESIONE ≥ 40%
A QUATTRO SETTIMANE DALLA PRESA IN CARICO = ELEVATA
PROBABILITA’ GUARIGIONE A TRE MESI
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MMG / OSPEDALEMMG / OSPEDALE
Raccomandazione tipo 1 livello 3 : approccio multidisciplinare nel trattamento dell’ischemia critica degli arti sia in pazienti diabetici che non
DIABETOLOGODIABETOLOGO CHIRURGO VASCOLARECHIRURGO VASCOLARE
RADIOLOGO VASCOLARERADIOLOGO VASCOLARE
INFETTIVOLOGOINFETTIVOLOGO
CENTRO CURA FERITE DIFFICILICENTRO CURA FERITE DIFFICILI
ORTOPEDICOORTOPEDICO
FISIATRA FISIATRA
AMBULATORIO AMBULATORIO INFERMIERISTICOINFERMIERISTICO
““ULCERE NON ULCERE NON COMPLICATE”COMPLICATE”
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Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,
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esperti del CCFD
• anat. patol. (M. Aldi)
• anestesia (V. Ricci, F. De Pasquale; G. Benini; P. Lega)
• angiologia (E. Bucherini)
• chirurgia vascolare
• chirurgia plastica (A.Carboni)
• dermatologia (G. Gaddoni, F. Resta)
• diabetologia (P. Di Bartolo, A. Scaramuzza)
• fisiatria (C. Lotta)
• m. infettive (P. Bassi)
• m. iperbarica (M. Pozza)
• ortopedia (A. Beluati + 3)
• fisioterapisti (2)
• podologi (2)
• tecnico ortopedico
• coord. infermieri: P. Baronivulnologia
(P. Longobardi)
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Marcello Romiti et al. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia J Vasc Surg 2008;47:975-81.
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valutazione ortopedica per chirurgia
valutazione fisiatrica e tecnico ortopedico per correzione ortesica
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pulizia chirurgicadebridment meccanico secondario
con ultrasuoni
cosa facosa fa
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gel piastrinico
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INNESTI ADIPOSI(lipostruttura, lipofilling, cellule
staminali, fat grafting, lipoinjection, lipotransfer, lipostructure,
adipofilling)
tessuto adiposo contiene cellule staminali e stroma connettivale
neoangiogenesi e rigenerazione tissutale
(fattori di crescita)
Dr. Daniele Fasano
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pompa che, con sistema di medicazione e drenaggio, applica una pressione negativa sul letto della ferita
terapia pressione negativa (TPN)
infoVAC
S&N Renasys GO
Sini-Medik Ligasano
Lohman - Suprasorb
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piatto e perforatox aspirazione quantità di essudato da elevate a minime.Utilizzabile nell’80% dei casi
tondo e perforato x essudato da elevato a minimo
tondo, perforato con doppio lumex essudato elevato con sedimenti.Utile per fistole e per irrigare la ferita
senza rimuovere la medicazione.
canalizzato x essudato minimo, utile nelle sottominature e nelle fistole
19Fr
10 Fr
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12 giorni
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periodo costo (€) numero pazienti
giorni di terapia (totale)
degenza media per
pz (gg)
terapia convenzionale (03/2006 - 02/2007)
292,042 642 6488 10,10
OTI + TPN(03/2007 - 02/2008)
279,868 719 (+11%)
6435 (-5%)
8,95 (-11,6%)
Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008.
OTI + terapia pressione negativa
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innesto omologo
Innesto eterologo
bio-ingegneria
lesione a basso rateo di guarigione
riduzione superficie < 20% aquattro settimane dalla presa in carico
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innesto autologo
una settimana
Davide Melandri
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chirugia plastica
Andrea Carboni
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?
due camere iperbariche da 14 posti ciascuna
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neurostimolazioneFREMS™ (Frequency Rhythmic Electrical Modulation System): stimolazione elettrica con precise ritmiche e sequenze che variano in tempo e frequenza:
•mobilizzazione delle citochine e dei fattori di crescita (NO, VEGF)
•riattivazione funzionale dei tessuti biologici degenerati per scompensi metabolici
•disabilitazione di processi di feedback neuro-muscolari sintomatici (antalgico)
•accelerazione dei processi di ricostruzione di tessuti lesi.
Frequency Rhythmic Electrical Modulation System (FREMS)
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Pisa (I) cosa facosa fa
piede diabetico neuropatico
Fisiatra / tecnico ortopedico
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Prevenzionepodologi
controllo pazienti:
• in corso di terapia
• dimessi a 1 – 3 – 6 - 12 mesi
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Pisa (I) Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica,
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
www.iperbaricoravennablog.it