freud s elmetodopsicoanaliticodefreud

8/3/2019 Freud S ElMetodoPsicoanaliticoDeFreud

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El mtodo psicoanaltico de Freud - 1903 [1904]

El singular mtodo psicoterpico practicado por Freud y conocido con elnombre de psicoanlisis tiene su punto de partida en el procedimientocatrtico, cuya descripcin nos han hecho J. Breuer y el mismo Freud enla obra por ellos publicada bajo el ttulo de Estudios sobre la histeria (1895).La terapia catrtica era un descubrimiento de Breuer, que haba obtenidocon ella, diez aos antes, la curacin de una histrica, en cuyo tratamientolleg adems a vislumbrar la patognesis de los sntomas que la enfermapresentaba. Siguiendo una indicacin personal de Breuer, se decidi luegoFreud a ensayar de nuevo el mtodo y lo aplic a un mayor nmero depacientes. El procedimiento catrtico tena como premisa que el pacientefuera hipnotizable y reposaba en la ampliacin del campo de la concienciadurante la hipnosis. Tenda a la supresin de los sntomas y la conseguaretrotrayendo al paciente al estado psquico en el cual haba surgido cada

uno de ellos por vez primera. Emergan entonces en el hipnotizadorecuerdos, ideas e impulsos ausentes hasta entonces de su conciencia, yuna vez que el sujeto comunicaba al mdico, entre intensasmanifestaciones afectivas, tales procesos anmicos, quedaban vencidos lossntomas y evitada su reaparicin. Breuer y Freud explicaban en su obraeste proceso, repetidamente comprobado, alegando que el sntomarepresentaba una sustitucin de procesos psquicos que no haban podidollegar a la conciencia, o sea una transformacin (conversin) de talesprocesos, y atribuan la eficacia teraputica de su procedimiento a laderivacin del afecto concomitante a los actos psquicos retenidos, afectoque haba quedado detenido en su curso normal y como represado. Peroeste sencillo esquema de la intervencin teraputica se complicaba en casi

todos los casos, pues resultaba que en la gnesis del sntoma no participabauna nica impresin (traumtica), sino generalmente toda una serie deellas.

El carcter principal del mtodo catrtico, que lo diferencia de todos losdems procedimientos psicoterpicos, reside, pues, en que su eficaciateraputica no depende de una sugestin prohibitiva del mdico. Por elcontrario, espera que los sntomas desaparezcan espontneamente encuanto la intervencin mdica, basada en ciertas hiptesis sobre elmecanismo psquico, haya conseguido dar a los procesos anmicos un cursodistinto al que venan siguiendo y que condujo a la produccin de sntomas.

Las modificaciones introducidas por Freud en el procedimiento catrtico deBreuer fueron en un principio meramente tcnicas; pero al traer consigonuevos resultados, acabaron por imponer una concepcin distinta, aunqueno contradictoria, de la labor teraputica. Si el mtodo catrtico habarenunciado a la sugestin, Freud avanz un paso ms y renunci tambin ala hipnosis. Actualmente trata a sus enfermos sin someterlos a influencianinguna personal, hacindoles adoptar simplemente una postura cmodasobre un divn y situndose l a su espalda, fuera del alcance de su vista.No les pide tampoco que cierren los ojos, y evita todo contacto, as comocualquier otro manejo que pudiera recordar la hipnosis. Una tal sesintranscurre, pues, como un dilogo entre dos personas igualmente dueasde s, una de las cuales evita simplemente todo esfuerzo muscular y toda

impresin sensorial que pudiera distraerla y perturbar la concentracin desu atencin sobre su propia actividad anmica.


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Como la posibilidad de hipnotizar a una persona no depende tan slo de lamayor o menor destreza del mdico, sino sobre todo de la personalidad delsujeto, existiendo muchos pacientes neurticos a los que no hay modo desumir en la hipnosis, la renuncia al hipnotismo haca posible la aplicacindel procedimiento a un nmero ilimitado de enfermos. Pero, por otro lado,suprima aquella ampliacin del campo de la conciencia que habasuministrado precisamente al mdico el material psquico derepresentaciones y recuerdos con cuyo auxilio se consegua transformar lossntomas y liberar los afectos. As, pues, para mantener la eficaciateraputica del tratamiento era preciso hallar algo que sustituyese a lahipnosis. Freud hall tal sustitucin, plenamente suficiente, en lasocurrencias espontneas de los pacientes, esto es, en aquellas asociacionesinvoluntarias que suelen surgir habitualmente en la trayectoria de unproceso mental determinado, siendo apartadas por el sujeto, que no ve enellas sino una perturbacin del curso de sus pensamientos. Para apoderarsede estas ocurrencias. Freud invita a sus pacientes a comunicarle todo

aquello que acuda a su pensamiento, aunque lo juzgue secundario,impertinente o incoherente. Pero, sobre todo, les exige que no excluyan dela comunicacin ninguna idea ni ocurrencia ninguna por parecerlesvergonzosa o penosa su confesin. En su labor de reunir este material deideas espontneas al que generalmente no se concede atencin ninguna,realiz Freud observaciones fundamentales luego para su teora. Ya en elrelato de su historial patolgico revelaban los enfermos ciertas lagunas desu memoria: un olvido de hechos reales, una confusin de las circunstanciasde tiempo o un relajamiento de las relaciones causales, que hacaincomprensibles los efectos. No hay ningn historial patolgico neurtico enel que no aparezca alguna de estas formas de la amnesia. Pero cuando seapremia al sujeto para que llene estas lagunas de su memoria por medio de

un esfuerzo de atencin, se observa que intenta rechazar, con todo gnerode crticas, las asociaciones entonces emergentes, y acaba por sentir unamolestia directa cuando por fin surge el recuerdo buscado. De estaexperiencia deduce Freud que las amnesias son el resultado de un procesoal que da el nombre de represin y cuyo motivo ve en sensacionesdisplacientes. En la resistencia que se opone a la reconstitucin delrecuerdo cree vislumbrar las fuerzas psquicas que produjeron la represin.

El factor resistencia ha llegado a ser luego uno de los fundamentos de suteora. En las ocurrencias espontneas, generalmente desatendidas, veramificaciones de los productos psquicos reprimidos (ideas e impulsos) o

deformaciones impuestas a los mismos por la resistencia que se opone a sureproduccin. Cuanto ms intensa sea la resistencia, tanto mayor ser estadeformacin. En esta relacin de las ocurrencias inintencionadas con elmaterial psquico reprimido reposa su valor para la tcnica teraputica. Siposeemos un procedimiento que hace posible llegar a lo reprimidopartiendo de las ocurrencias y deducir de las deformaciones lo deformado,podremos hacer tambin asequible a la conciencia, sin recurrir alhipnotismo, lo que antes era inconsciente en la vida anmica. Freud hafundado en estas bases un arte de interpretacin al que corresponde lafuncin de extraer del mineral representado por las ocurrenciasinvoluntarias el metal de ideas reprimidas en ellas contenidas. Objeto deesta interpretacin no son slo las ocurrencias del enfermo, sino tambin

sus sueos, los cuales facilitan un acceso directo al conocimiento de loinconsciente, sus actos involuntarios y casuales (actos sintomticos) y los


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errores de su vida cotidiana (equivocaciones orales, extravo de objetos,etc.). Los detalles de este arte de interpretacin o traduccin no han sidoan publicados por Freud. Trtase, segn sus indicaciones, de una serie dereglas empricamente deducidas para extraer, de las ocurrencias, elmaterial psquico, indicaciones sobre el sentido que ha de darse a unaausencia o cesacin de tales ocurrencias en el enfermo, y experiencia sobrelas principales resistencias tpicas que se presentan en el curso de taltratamiento. Una extensa obra publicada por Freud en 1900, con el ttulo deInterpretacin de los sueos, representa ya el primer paso de talintroduccin a la tcnica psicoanaltica.

De estas indicaciones sobre la tcnica del mtodo psicoanaltico podradeducirse que su inventor se ha impuesto un esfuerzo superfluo y ha obradoequivocadamente al abandonar el procedimiento hipntico, mucho menoscomplicado. Pero, en primer lugar, el ejercicio de la tcnica psicoanaltica,una vez aprendida sta, es mucho menos difcil de lo que por descripcinparece, y en segundo, no existe ningn otro camino que conduzca al fin

propuesto, y por tanto, el camino ms penoso es, de todos modos, el mscorto. La hipnosis encubre la resistencia oculta as, a los ojos del mdico, elfuncionamiento de las fuerzas psquicas. Pero no vence la resistencia, sinoque se limita a eludirla, y de este modo slo procura datos incompletos yxitos pasajeros. La labor que el mtodo psicoanaltico tiende a llevar acabo puede expresarse en diversas frmulas, equivalentes todas en elfondo. Puede decirse que el fin del tratamiento es suprimir las amnesias.Una vez cegadas todas las lagunas de la memoria y aclarados todos losmisteriosos afectos de la vida psquica, se hace imposible la persistencia dela enfermedad e incluso todo nuevo brote de la misma. Puede decirsetambin que el fin perseguido es el de destruir todas las represiones, puesel estado psquico resultante es el mismo que el obtenido una vez resueltas

todas las amnesias. Empleando una frmula ms amplia, puede decirsetambin que se trata de hacer accesible a la conciencia lo inconsciente, locual se logra con el vencimiento de la resistencia. Pero no debe olvidarse entodo esto que semejante estado ideal no existe tampoco en el hombrenormal y que slo raras veces se hace posible llevar tan lejos el tratamiento.

Del mismo modo que entre la salud y la enfermedad no existe una fronteradefinida y slo prcticamente podemos establecerla, el tratamiento nopodr proponerse otro fin que la curacin del enfermo, el restablecimientode su capacidad de trabajo y de goce. Cuando el tratamiento no ha sidosuficientemente prolongado o no ha alcanzado xito suficiente, se consigue,

por lo menos, un importante alivio del estado psquico general, aunque lossntomas continen subsistiendo, aminorada siempre su importancia para elsujeto y sin hacer de l un enfermo. El procedimiento teraputico es, conpequeas modificaciones, el mismo para todos los cuadros sintomticos delas mltiples formas de la histeria y para todas las formas de la neurosisobsesiva. Pero su empleo no es, desde luego, ilimitado. La naturaleza delmtodo psicoanaltico crea indicaciones y contraindicaciones, tanto por loque se refiere a las personas a las cuales ha de aplicarse el tratamientocomo el cuadro patolgico. Los casos ms favorables para su aplicacin sonlos de psiconeurosis crnica, con sntomas poco violentos y peligrosos, estoes, en primer lugar, todas las formas de neurosis obsesivas, ideas o actosobsesivos, aquellas histerias en las que desempean un papel principal las

fobias y las abulias, y, por ltimo, todas las formas somticas de la histeria,en tanto no impongan al mdico, como en la anorexia, la necesidad de


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hacer desaparecer rpidamente el sntoma. En los casos agudos de histeriahabr de esperarse la aparicin de una fase ms tranquila, y en aquellos enlos cuales predomina el agotamiento nervioso, deber evitarse untratamiento que exige por s mismo un cierto esfuerzo, no realiza sino muylentos progresos y tiene que prescindir durante algn tiempo de lasubsistencia de los sntomas. Para que el tratamiento tenga ampliasprobabilidades de xito, debe tambin reunir el sujeto determinadascondiciones. En primer lugar, debe ser capaz de un estado psquico normal,pues en perodos de confusin mental o de depresin melanclica no esposible intentar nada, ni siquiera en los casos de histeria. Deber poseerasimismo un cierto grado de inteligencia natural y un cierto nivel tico. Conlas personas de escaso valor pierde pronto el mdico el inters que lecapacita para ahondar en la vida anmica del enfermo.

Las deformaciones graves del carcter y los rasgos de una constitucinverdaderamente degenerada se hacen sentir durante el tratamiento comofuentes de resistencias apenas superables. La constitucin pone, pues, en

esta medida un lmite a la eficacia de la Psicoterapia. Tambin una edadprxima a los cincuenta aos crea condiciones desfavorables para elpsicoanlisis. La acumulacin de material psquico dificulta ya su manejo, eltiempo necesario para el restablecimiento resulta demasiado largo y lafacultad de dar un nuevo curso a los procesos psquicos comienza aparalizarse. No obstante estas restricciones, el nmero de personas aquienes puede aplicarse el mtodo psicoanaltico es extraordinariamenteamplio, y muy considerable tambin, segn las afirmaciones de Freud, laextensin de nuestro poder teraputico. Freud seala como duracin deltratamiento un perodo muy amplio, de seis meses a tres aos; pero haceconstar que por diversas circunstancias, fcilmente adivinables, slo hapodido probarlo en casos muy graves, en enfermos muy antiguos, llegados

ya a una plena incapacidad funcional, que se han visto defraudados portodos los dems tratamientos y acuden, como ltimo recurso, al discutidomtodo psicoanaltico. En casos menos graves, la duracin del tratamientohabra de ser mucho menor y se alcanzara una mayor garanta de curacinpara el porvenir.

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