frecuencia de asma y algunos factores de riesgo en...

1

María Fernanda Graterol

Carolina Llana

Luisa Macayo

Bertha Materano

Liseth Mora

FRECUENCIA DE ASMA Y ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS

MENORES 5 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIATRICA DEL

AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE, BARQUISIMETO

ESTADO LARA EN EL LAPSO MAYO - SEPTIEMBRE 2008.

Barquisimeto, julio 2008.

3


Carolina Llana

Luisa Macayo

Bertha Materano

Liseth Mora






4

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

“LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DR. PABLO ACOSTA ORTIZ

PROGRAMA DE MEDICINA

DPTO. DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL






5





TUTOR ASESORA

Dr. Manuel Castro Dra. Rossi D’ Apollo

6




ESTADO LARA EN EL LAPSO MAYO – SEPTIEMBRE 2008.


Carolina Llana

Luisa Macayo

Bertha Materano

Liseth Mora

TUTOR JURADO

JURADO

7

DEDICATORIA

A Dios y a la Virgen María, a mi papá por darme el ejemplo de la excelencia

profesional y humana, a mi mamá por su apoyo y amor incondicional; a mi hermana y

mis abuelitos por ser un soporte en todo momento y a Eduar por su amor, gracias.

María Fernanda Graterol Yannuzzi

A Dios ante todo, a mis padres por brindarme su apoyo incondicional y amor, a

mis hermanos por su comprensión y compañía, a mis tíos por su apoyo.

Carolina Llana Bárzana.

A Dios nuestro Señor por habernos dado los conocimientos y herramientas

necesarias para finalizar el proyecto a cabalidad, a mis padres por haber sido el pilar

fundamental de mi educación y su amor, a mis hermanos, y amigas por su apoyo y por

estar ahí en todo momento y brindarme lo mejor de si.

Luisa Gabriela Macayo Cordero.

A Dios todopoderoso por ser la luz en el camino y la fortaleza en los momentos

difíciles y permitirme alcanzar uno de mis sueños, a mi papá Leonardo por entregarnos

lo mejor de si en nuestro transitar durante su vida y ser ese ángel guardián que nos

seguirá acompañando, a mi mamá y hermanos por siempre estar allí, a mi esposo con

todo el amor del mundo.

Bertha Matilde Materano Hernández

A todos los que en este largo transitar me han brindado su apoyo desinteresado y

creen y tienen fé en mí.

Siria Liseth Mora Alvarez

9

AGRADECIMENTOS

A Dios Todopoderoso por iluminar nuestro sendero y permitirnos descubrir todo

el potencial que tenemos, y demostrarnos que bajo su manto somos capaces de realizar

lo que nos proponemos.

A nuestros padres y familiares, por ser soporte en este transitar académico y

testigos fieles de todo nuestro esfuerzo.

A nuestra Alma Mater por nutrirnos de todos los conocimientos necesarios, para

nuestro desarrollo profesional.

A nuestra asesora la Dra. Rossi D’Apollo y nuestro tutor el Dr. Manuel Castro,

por toda su paciencia y por brindarnos a manos llenas todo su conocimiento

desinteresadamente. De igual manera al Dr. Adaucio Morales por iniciarnos en el

mundo de la investigación y alegrar nuestras tardes de tesis.

A los representantes y pacientes pediátricos del Ambulatorio El Jebe, que sin su

colaboración no hubiese sido posible el desarrollo de ésta investigación.

Y a todos los que de una u otra forma contribuyeron al desarrollo de este

proyecto; para todos, nuestro eterno agradecimiento.

10





AUTORAS: María Fernanda Graterol, Carolina Llana, Luisa Macayo, Bertha

Materano, Liseth Mora

RESUMEN

Con el objetivo de determinar la frecuencia de asma y algunos factores de riesgo

en niños menores de 5 años que acudieron a la consulta pediátrica del ambulatorio

urbano tipo I del Jebe en Barquisimeto, se realizó un estudio analítico de prevalencia.

La muestra estuvo constituida por 85 niños. Encontrando una frecuencia de asma del

55,29%, siendo para el genero masculino 62,26%. En cuanto a la presencia de factores

de riesgo en pacientes asmáticos se identifico que 72,34% tenían antecedentes

familiares de primera línea de asma, mientras que irritantes y construcciones cercanas

al domicilio se presento 64,41 % y 69,44% respectivamente. De los factores estudiados

se evidencio asociación entre asma y la presencia de antecedentes familiares de primera

línea de asma, irritantes y construcciones cercanas al domicilio, a diferencia de los

factores condición de fumador pasivo, madre fumadora durante el embarazo y la

presencia de animales domésticos en el hogar donde se encontró asociación. Se espera

que estos resultados permitan crear planes de prevención en la comunidad de El Jebe,

dirigidos a controlar los factores de riesgo, ya que en la actualidad el punto clave de la

prevención radica en valorar la existencia de riesgo de desarrollar asma en la población

e iniciar de inmediato la prevención a través de estrategias de educación; para de esta

manera disminuir la morbilidad, la frecuencia y severidad de las exacerbaciones y por

lo tanto repercutiendo en mejora de la calidad de vida y disminuyendo la tasa de

mortalidad.

Palabras claves: asma, factores de riesgos.

11

INDICE

CAPITULO PAG

AGRADECIMENTO………………………………………………. vii

RESUMEN…………………………………………………………. viii

I. INTRODUCCION………………………………………………. 12

II. METODOLOGIA……………………………………………… 24

III. RESULTADOS……………………………………………….. 36

IV. DISCUSION, CONCLUSION, RECOMENDACIONES…. 38

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………. 43

ANEXOS………………………………………………………….. 46

12

I. INTRODUCCIÓN

El asma es una de las enfermedades más frecuentes en la atención de salud de la

población pediátrica, la cual se define como una enfermedad inflamatoria crónica de la

vía aérea en la que participan diferentes tipos de células y que ocasionan una

hiperactividad bronquial ante diversos estímulos. En individuos susceptibles, produce

episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos. Estos episodios se

asocian con obstrucción generalizada y variable de la vía aérea, que suele ser reversible

espontáneamente o con medicación.1

El patrón fisiopatológico característico que se encuentra en las enfermedades

alérgicas como el asma, lleva la activación de mastocitos, aumenta el número de

eosinofilos, y aumenta la cantidad de células T “Natural Killers” y células T ayudadoras

(TH2) las cuales liberan mediadores que contribuyen a la aparición de los síntomas.

Aunado a la respuesta inflamatoria, existen cambios estructurales característicos, a

menudo descritos como remodelamiento de la vía aérea, en el árbol respiratorio de los

pacientes asmáticos. Algunos de estos cambios están relacionados a la severidad de la

enfermedad y pueden resultar en un relativo acortamiento de la vía aérea.1

Los factores que influyen en el riesgo de aparición del asma pueden ser

divididos factores personales los cuales son fundamentalmente genéticos y factores

ambientales que desencadenan sus síntomas. Sin embargo, el mecanismo por el cual

ellos influyen en el desarrollo y la expresión del asma son complejos e interactivos. Por

ejemplo, los genes propensos a interactuar con otros genes y con factores ambientales

determinan la susceptibilidad al asma. Además de los aspectos ambientales tales como

la maduración de la respuesta inmune y la exposición a agentes infecciosos durante el

primer año de vida son factores importantes en la modificación de los riesgos del asma

en la persona genéticamente susceptible. 1

La patogenia del asma presenta grandes áreas de incertidumbre, pero existen

evidencias científicas para aceptar que la enfermedad surge de la conjunción de dos

factores: predisposición genética y estímulos medioambientales. Estos estímulos

13

configuran los que hoy se denominan factores de riesgo. En los últimos años se han

obtenido datos concluyentes que muestran una estrecha asociación entre los trastornos

alérgicos y el asma. De hecho, más del 80 % de las personas con asma son alérgicas a

uno o más sustancias, entre ellas tenemos el humo del tabaco, olores fuertes (solventes,

pinturas, barnices, limpiadores), el humo de la quema, polvo del carbón, entre otros. 2, 3

Para el diagnóstico de asma según Global Initiative for Asthma (GINA) se debe de

considerar la presencia de dos o más de los siguientes síntomas o signos:

Episodios recurrentes de sibilancias, usualmente en más de una ocasión por mes.

Tos o sibilancias inducidas con el ejercicio.

Tos nocturna durante los períodos agudos sin virosis asociada.

Ausencia de sibilancias que varían con estaciones.

Síntomas que persisten luego de los 3 años.

Síntomas que ocurren o empeoran con la presencia de:

- Animales con pelos.

- Sustancias químicas en aerosol.

- Cambios de temperatura.

- Ácaros en el polvo casero.

- Medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores).

- Ejercicio.

- Pólenes.

- Infecciones respiratorias (virales).

- Fumadores pasivos.

- Estados emocionales muy marcados.

- Síntomas que mejoran cuando se inicia tratamiento para el asma.1

Dentro de los métodos diagnósticos la espirometría es el método de preferencia

para medir la limitación al flujo de aire y su reversibilidad para establecer el diagnóstico

del asma. Un aumento de 12% en el FEV1 (o 200ml) luego de la administración de un

broncodilatador indica reversibilidad a la limitación al flujo del aire, lo cual

correlaciona con asma. 1

14

Así mismo el Pico flujo Espiratorio (PFE) es importante tanto para el diagnóstico

como para el monitoreo del asma. Cada paciente debe de tener un registro de los valores

obtenidos durante el tiempo con su propio medidor de pico flujo. Esto con el objetivo de

poder comparar su evolución; una mejoría en 60 L/min. (o 20% del PEF pre-

broncodilatador) luego de utilizar un broncodilatador inhalado, o un variación diurna en

el PEF de más de un 20% (lecturas con mejoría de > 10% dos veces al día), son

sugestivas del diagnóstico del asma.1

Otro aspecto fundamental relacionado al estudio del asma, es el manejo terapéutico,

sobre el cual se ha realizado numerosos estudios de gran trascendencia para la creación

de pautas y conductas a seguir en los principales centros de atención médica. Es por

esto que los medicamentos inhalados son los de elección ya que se distribuyen

directamente en las vías aéreas, que es donde son necesarios, siendo una terapia efectiva

y potente con menos efectos sistémicos secundarios. Los dispositivos disponibles para

la administración de medicamentos inhalados son los inhaladores presurizados de dosis

fija (MDI), los inhaladores de dosis fija activados por la respiración, los inhaladores de

polvo seco y los nebulizadores. Los espaciadores o cámaras de inhalación facilitan la

utilización de los inhaladores. También reducen la absorción sistémica y los efectos

secundarios de los corticoides inhalados.1

En el manejo de la exacerbación aguda del asma es fundamental la administración

de oxígeno. Simultáneamente, los agonistas B2 inhalados de acción rápida en dosis

adecuadas y los glucocorticoides orales indicados en el curso temprano de un ataque de

asma moderado o severo los que ayudan a revertir la inflamación y acelerar la

recuperación. Las metilxantinas no están recomendadas en la actualidad sin embargo, la

teofilina se puede usar si los B2 agonistas inhalados no están disponibles. Pero si el

paciente ya esta usando teofilina de acción prolongada diariamente, las concentraciones

séricas deben medirse antes de adicionar la teofilina de acción corta .1

El control del asma se refiere a la disminución de las manifestaciones clínicas de la

enfermedad. Un control completo del asma es comúnmente alcanzado con tratamiento,

el cual debe abarcar el control ambiental de los factores desencadenante y la

15

medicación, tomando en cuenta en esta ultima la seguridad, los efectos adversos, y el

costo.1

La Anti-IgE (omalizumab) es un tratamiento opcional limitado a pacientes con

niveles séricos elevados de Ig E. Es adecuado para pacientes con asma alérgica severa

que no presentan mejoría al tratamiento con glucocorticoides inhalados con altas dosis.1

Los agonistas beta 2 inhalados de acción rápida son los broncodilatadores más

efectivos disponibles y por lo tanto el tratamiento preferido para el asma aguda en niños

de todas las edades. Los niños de 3 años de edad con asma severa deberían recibir una

vacuna de influenza cada año o al menos cuando la población sea vacunada en campaña

nacional. La literatura disponible en el tratamiento del asma en niños de 5 años y

menores excluye las recomendaciones en el tratamiento. La terapia combinada, o la

suma de beta 2 agonistas de acción prolongada, un inhibidor de leucotrienos, o teofilina

no ha sido estudiada en niños menores de 5 años.1

Se ha evidenciado que el porcentaje de las visitas a las emergencias por asma

está muy propenso a ir en aumento y el asma se ha mantenido en los primeros cinco

lugares de morbilidad del estado Lara en los últimos años ha pesar de los grandes

avances en la terapéutica esto pudiera ser explicado por la existencia de factores de

riesgo, los cuales se encuentran en el entorno cotidiano de los pacientes. 9

Dentro de los factores de riesgo se encuentra el género; Antes de los 14 años de

edad, la prevalencia del asma es casi dos veces mayor en los varones que en las

hembras. Después de los 20 años, la prevalencia de la enfermedad se iguala entre

ambos sexos hasta los 40 años, en que se hace más prevalente en mujeres. Las razones

que expliquen esta diferencia de género aun no se conocen. Sin embargo, el tamaño del

pulmón es menor en varones que en las hembras al nacimiento, pero se vuelve mas

grande en la edad adulta.1, 2

El asma no es una enfermedad hereditaria, pero los que la padecen poseen una

base genética propia, sobre la cual actuarán múltiples factores desencadenantes,

16

asociada con los cromosomas 5 y 11. Este aumento se debe a la conjunción de dos

factores: un factor genético complejo y multifactorial que predispone a la enfermedad, y

otro factor medioambiental. 18

Es por ello que los antecedentes de asma en la familia, en

especial los de primera línea, son factor de riesgo importante en la aparición del asma

bronquial, y se puede definir como la presencia de parientes de primera línea de linaje

que hayan sufrido de asma.2

Un estudio realizado por Recabarren A y colaboradores de la Sociedad Peruana

de Neumonología en el año 2003 concluyeron que los niños con asma presentan mayor

frecuencia de antecedente familiar alérgico de primer grado; de tal manera que el hecho

de tener algún familiar con algún antecedente de atopia (asma, rinitis y/o dermatitis

atópica) hace 4,14 veces más probable que el niño tenga asma. La herencia juega un rol

importante en el desarrollo de asma y se estima que si tiene un padre atópico el riesgo

de padecer asma es de 20 a 40% y si ambos son atópicos el riesgo aumenta al 50%; si

tiene un hermano atópico el riesgo es de 25 a 35% .17

El tabaquismo materno es la mayor fuente de exposición a los componentes del

tabaco para los niños “in útero”, así como durante la primera infancia. Los hijos de

madres fumadoras, independientemente que desarrollen asma o no, tienen unas pruebas

de función respiratoria menores en el momento del nacimiento respecto a niños de

madres no fumadoras. Un estudio publicado en el “American Journal of Respiratory and

Critical Care Medicine” destaca que aquellas mujeres que fuman durante el embarazo

exponen a sus hijos a un riesgo dos veces mayor de asma. En el caso de que las mujeres

dejasen de fumar durante el embarazo el riesgo de asma desaparecería entre el 5 y el 15

por ciento de los casos infantiles de asma. Este hecho parece estar relacionado con el

tabaquismo materno, y no con la exposición al humo del tabaco posterior al nacimiento.

El asma es una afección cada vez más común en todo el mundo, y una importante causa

de hospitalización y muerte infantil. 4

La exposición al humo del tabaco tanto en el periodo prenatal como en el

postnatal está asociado con efectos dañinos medibles, incluyendo efectos en el

desarrollo pulmonar, y un mayor riesgo de desarrollar enfermedades alérgicas en la

infancia. Aunque existe poca evidencia de que el tabaquismo materno durante el

17

embarazo tiene efecto en la sensibilización alérgica, el fumador pasivo aumenta el

riesgo de sensibilización alérgica en niños. Tanto el tabaquismo prenatal como postnatal

es problemático, tanto a la mujer embarazada como a los padres de los niños asmáticos

ó no, se les debe prohibir fumar.1

La exposición a aire contaminado con humo de tabaco, es un desencadenante de

las exacerbaciones agudas de asma. En los niños asmáticos el pronóstico es peor a largo

plazo si existen fumadores en el domicilio. El asma es grave en estos niños, con mayor

necesidad de medicación, visitas a urgencias y hospitalizaciones, así como una menor

respuesta al tratamiento habitual. La exposición al humo de tabaco ambiental (fumador

pasivo) aumenta el riesgo de enfermedades del tracto respiratorio bajo en la infancia.1, 4

Se ha demostrado que en las exacerbaciones agudas de asma, los niveles

aumentados de polución del aire, constituye uno de los desencadenantes más

importantes y este puede estar relacionado a un aumento general de los niveles de

alergenos en un área determinada como por ejemplo humo proveniente de quema de

basura, de la combustión por los automóviles, y de cercanía de industrias, entre otros. 1

El Hartford Environmental Justice Network, una coalición de grupos

comunitarios de trabajo y grupos concernientes con el medioambiente, está

particularmente preocupado por la contaminación que produce la quema de la basura y

por los efectos de esa contaminación sobre el asma. Por lo cual podemos definir la

quema de desechos como la presencia de hábitos de quema de basura dentro del área

domiciliaría y cercanas a la misma.5

Las escamas de la piel, la orina, el excremento, la saliva y el pelo de las

mascotas le pueden provocar asma. Los perros y los gatos al igual que otros mamíferos

pueden provocar asma en los individuos alérgicos a la caspa de los animales. Se tiene

evidencia de que las proteínas en la caspa, la orina, la saliva de animales tales como los

gatos, los perros, los ratones, las ratas, los jerbos, pájaros, etc., pueden causar reacciones

alérgicas o episodios de asma a personas sensibles a los alérgenos provenientes de

animales.6

18

Aunque los alergenos intradomiciliarios y los extradomiciliarios son bien

conocidos, como desencadenantes de las exacerbaciones agudas del asma, su papel

específico en el desarrollo del asma aun no es completamente conocido. Estudios de

cohorte realizados desde el nacimiento han demostrado que la sensibilización a los

alérgenos como el polvo casero, gatos y perros, así como la presencia del moho de

Aspergillus son factores de riesgo independientes a la aparición de los síntomas

relacionados al asma en niños mayores de 3 años de edad.1

Sin embargo la relación entre la exposición al alergeno y la sensibilización en

niños no es directamente proporcional. Depende del alergeno, de la dosis, del tiempo de

exposición, de la edad del niño, y probablemente también de la genética. Evitar por

completo los alérgenos de las mascotas es imposible, ya que éstos pueden estar

presentes fuera del hogar, incluyendo las escuelas, transporte público, y edificios libres

de gatos.1

A pesar de que el hecho de remover estos animales de los hogares es muy

apoyado, se ha demostrado que incluso después de remover permanentemente el animal

pueden existir muchos meses después niveles de alergenos bajos y la efectividad clínica

de esta y muchas otras intervenciones permanecen sin comprobación científica.1

Teniendo en cuenta de que se trata de una patología crónica, son las

exacerbaciones agudas de la misma las responsables del mayor número de consultas

ambulatorias a las emergencias así como también son motivo de ingreso a nuestras salas

de hospitalización. De allí pues que esta enfermedad va a generar un alto costo para el

Estado, aunado a un aumento en los índices de ausentismo escolar, laboral y hasta

trastornos en la armonía familiar.8

La prevalencia del asma sigue en aumento en la mayoría de los países, con un

aproximado de 300 millones de individuos afectados. Durante las últimas dos décadas

se ha evidenciado muchos avances científicos que han mejorado nuestro entendimiento

acerca del asma y nuestra capacidad para manejarla y controlarla efectivamente. Sin

embargo, la diversidad de sistemas de servicios de salud nacionales y las variaciones en

19

la disponibilidad de terapias del asma requieren que las recomendaciones para el

cuidado del asma sean adaptadas a las condiciones locales alrededor de la comunidad

global.1

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el asma es una enfermedad

crónica muy común que afecta a todos los grupos de edad y constituye el objetivo de

diversas intervenciones clínicas y de salud pública. Tanto la morbilidad como la

mortalidad por asma son importantes. El número de años de vida ajustados en función

de la discapacidad perdidos como consecuencia del asma en todo el mundo es similar al

de la diabetes, la cirrosis hepática y la esquizofrenia. Sin embargo, los planes de

tratamiento del asma han reducido la mortalidad asociada y su gravedad en los países

donde se han aplicado. La vigilancia del asma como parte de un programa mundial de la

OMS es una necesidad esencial. El costo económico del asma es considerable, y ello

incluye tanto los costos médicos directos (por ejemplo los de los ingresos hospitalarios

y las preparaciones farmacéuticas) como los costos médicos indirectos (entre ellos las

horas de trabajo perdidas y las muertes prematuras). Los costos directos son notables en

la mayoría de los países. A fin de reducir los costos y de mejorar la calidad de la

atención, los empleadores y los planes de salud están estudiando mecanismos más

precisos para controlar unos costos sanitarios rápidamente crecientes.7

Las enfermedades alérgicas y el asma en particular han experimentado un

aumento en prevalencia en los últimos años hasta el punto de convertirse en un

problema de Salud Pública. Se aprecia un incremento significativo del número de

consultas por asma en Venezuela. Entre 1989 y 1999 aumentó en seis veces, ocupando

el segundo lugar como causa de consulta en toda la red ambulatoria nacional desde

1997. Lo relatado no es un hecho aislado de nuestro país sino aparenta ser un fenómeno

mundial; el mundo occidental industrializado ha sufrido un aumento importantísimo de

las enfermedades alérgicas y en el caso del asma hasta el doble en los últimos 25 años,

despertando gran preocupación y drenando a su vez ingentes recursos de los

presupuestos centralizados de salud. 8

20

En el ámbito internacional existen numerosos estudios que suman un gran aporte

en los conocimientos acerca del asma, entre ellos J. Latorre y Colaboradores en el año

2004 quienes realizaron un estudio observacional de corte transversal en San Salvador

de Jujuy Argentina, para determinar la prevalencia y factores de riesgo asociados a

asma bronquial en niños de 0 a 14 años atendidos entre abril y junio del 2004 resultando

un 62,5% de los asmáticos del sexo masculino, el 42,04% tenia entre 2 y 5 años, y los

antecedentes familiares presentaron un 3.84%. 11

Del mismo modo, en el 2004 A. Rodríguez y colaboradores realizaron un

estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar los factores que

desencadenan la exacerbación y mal pronóstico del asma bronquial en los niños. Dentro

de los resultados obtenidos, 76% de las crisis se presentaron en el hogar, los

desencadenantes fueron el ejercicio 73%, las infecciones respiratorias 57%, y las rinitis

55%; el genero masculino fue de51% y la presencia de antecedente de asma en los

padres 37%.12

Así mismo M. Herrera y colaboradores en el año 2003, realizaron un estudio de

corte transversal para determinar la prevalencia y el comportamiento epidemiológico de

las enfermedades alérgicas en preescolares de la ciudad de Cali, cuyos resultados

fueron: la prevalencia de asma 20,6%, presentándose con más frecuencia en niños de

estratos bajos en un 27%, versus 13% en estratos altos. El antecedente familiar de

alergia fue más frecuente en los niños en un 40,9%.14

Durante el año 2007 el asma ocupo el tercer lugar en frecuencia de las consultas

a la emergencia del Hospital Pediátrico “Agustín Zubillaga”. Dentro de este marco, los

reportes de la Dirección de Epidemiología e Investigación del Ministerio del Poder

Popular para la Salud Seccional Lara, indican que el asma corresponde al cuarto lugar

dentro de las primeras causas de morbilidad en el Estado Lara y el quinto lugar del

Municipio Iribarren durante el 2007.9, 10

21

Estudios nacionales realizados en Caracas durante el año 2003 (Estudio ISAAC)

indican que la prevalencia de asma infantil en niños menores de 14 años con

antecedentes de asma era 32% y 18% presentó asma o sibilancias en los últimos 12

meses previos a la encuestas con un número muy significativo de crisis por año.18

Gonzalez J y colaboradores realizaron un estudio de prevalencia de asma

bronquial en la población infantil de 5 a 12 años. Vivienda rural de Bárbula,

Naguanagua Estado Carabobo, Octubre 1999 – Marzo 2000, con una muestra de 100

niños de 5 a 12 años aleatorio simple. Los resultados obtenidos fueron: prevalencia de

asma 32%, predomino en el sexo masculino en un 56% . El 17% inicio sus síntomas

antes de los 3 años, el frío fue el desencadenante más frecuente. Ausentismo escolar fue

de 55.77%. 21

R. Godoy y colaboradores en el 2002 realizaron un estudio para determinar la

frecuencia de consultas por asma en niños menores de 5 años en periodos sin quema y

con quema de caña que acuden al Ambulatorio Urbano de Cabudare, evidenciándose un

65% de prevalencia del asma en el período de quema, predominio del sexo masculino

en un 61%, los menores de 2 años en un 42%, y entre 2 y 4 años fue 58%. 20

De la misma manera, Leal O. y colaboradores en el año 2006 realizaron un

estudio que determinó la frecuencia de asma en niños menores de 5 años que acuden a

la consulta de atención integral en el Ambulatorio Urbano Tipo I “Andrés Eloy Blanco”

de Barquisimeto, mediante un estudio descriptivo de corte transversal, los resultados

revelaron que el 57,06% de la muestra pertenecían al género masculino, y el 42,94% del

femenino, el grupo erario con mayor porcentaje estaba comprendido entre 2 y 5 años, el

82% de niños asmáticos tenían factores de riesgos presentes.19

Todo lo anteriormente expuesto permite concluir, que el asma es una relevante

enfermedad que afecta la salud de las comunidades, generando una pobre calidad de

vida tanto para el paciente como para sus familiares, por esto se ha convertido en un

problema de salud pública tanto a nivel local, regional, nacional e internacional, de allí

22

que los programas de salud de los diferentes países deben de ir dirigidos a solucionar las

posibles causas desencadenantes de las crisis así como promocionar la educación para la

prevención entre la población.

Para el manejo satisfactorio del asma es necesario orientar al niño y su familia

cuando asisten a los centros de salud, haciendo énfasis en un mejor control ambiental, el

cual lograría la disminución de los alergenos y factores de riesgo desencadenantes y por

ende de las exacerbaciones agudas de asma. La mayoría de los pacientes tratados en las

emergencias no reciben la educación necesaria para la prevención de dichos factores de

riesgo, trayendo como consecuencia la poca afluencia a las consultas de control y por lo

tanto el aumento de los pacientes con exacerbaciones agudas en las emergencias

hospitalarias.18

Es importante mencionar, que cerca del área de influencia del Ambulatorio

Urbano Tipo I El Jebe, existe la presencia de factores que pueden se considerado de

riesgo para el asma como son: una fábrica productora de cemento, deficiente asfaltado

de las calles y la quema de desechos intra y extradomiciliaria. Debido a que no existe

un registro de pacientes asmático ni la presencia de un club consolidado que permita

trabajar en la prevención de dicha patología y en la disminución de las exacerbaciones

agudas en los paciente diagnosticado; se decide realizar un estudio para determinar la

frecuencia de asma en niños de 0 a 5 años que acuden a la consulta pediátrica del

ambulatorio urbano tipo I de el Jebe, según genero y grupo etario y su asociación con

algunos factores de riesgo tales como, presencia de antecedentes familiares de primera

línea, la presencia de fumadores pasivos, irritantes como carpinterías, taller de pintura,

fabrica, y quema de desechos, construcciones cercanas al domicilio, animales

domésticos como perros, gatos y aves.

Se espera que mediante la realización de este trabajo de investigación se obtenga

la información necesaria para crear planes de prevención en la comunidad de El Jebe,

dirigidos a disminuir la incidencia de esta patología; así como también controlar los

factores de riesgo a los cuales están expuestos ya que en la actualidad el punto clave

23

radica en valorar la existencia de riesgo de desarrollar asma del paciente y la población

general, e iniciar de inmediato la prevención a través de estrategias de educación, para

de alguna forma disminuir la morbilidad, la severidad de las exacerbaciones, la

presencia de complicaciones, secuelas a mediano y largo plazo, e inclusive en las tasas

de mortalidad.

24

II METODOLOGIA

Se realizó un estudio Analítico de Prevalencia, el cual permitió conocer la

frecuencia de asma en la consulta pediátrica del Ambulatorio Urbano Tipo I de El Jebe

Barquisimeto y asociarla con algunos factores de riesgo en pacientes menores de 5 años

en el lapso comprendido entre mayo – julio del 2008.

La población y la muestra estuvo conformada por 85 niños menores de 5 años,

que acudieron a las consultas pediátricas realizadas en el ambulatorio Urbano tipo I de

El Jebe Barquisimeto estado Lara

Para la realización de este estudio se envió por escrito una comunicación al

coordinador y a la docente UCLA del ambulatorio urbano tipo I de El Jebe a fin de

presentar el trabajo, dar a conocer su importancia y solicitar autorización para la

ejecución de dicha investigación. Posteriormente en conjunto se planificó el cronograma

de ejecución de la investigación (anexos 2 y 3).

El instrumento de recolección de datos fue un cuestionario estructurado, de

carácter confidencial el cual fue validado por un pediatra, un metodólogo y un

especialista en salud pública (anexo 4,5 y 6) y la técnica de recolección fue la encuesta

llenada por las madres de niños menores de 5 años que acudieron al ambulatorio en el

horario previamente establecido. El instrumento consta de 2 partes, la primera parte

permitió conocer la edad y el genero del niño , y una segunda parte de 8 preguntas de

selección simple, la primera pregunta permitió determinar si el niño había sido

diagnosticado asmático alguna vez por un médico y la segunda pregunta permitió

conocer si el niño había presentado en alguna oportunidad dos o más de los síntomas

que según GINA1 la presencia de al menos dos de ellos permite el diagnosticó de asma;

por lo tanto se considero asmático al que respondió si a la pregunta uno y/o aquel que

cumplió con los criterio de GINA. Desde la tercera hasta la octava pregunta permitió

conocer la presencia de los diferentes factores de riesgo predisponentes que fueron

25

objeto de estudio. En caso de contestar afirmativo para cada pregunta se consideró que

el factor de factor de riesgo estaba presente.

Los datos obtenidos se vaciaron en una sabana de datos y se representaron en

cuadros y/o gráficos, utilizando el porcentaje como medida de resumen. Se determinó

la asociación entre los factores de riesgo y el asma calculando la razón de prevalencia,

cuando el valor encontrado es igual o mayor a 1,25 y el intervalo de confianza no

incluye la unidad se conoce que hay asociación, es decir, si la razón de prevalencia para

la variable fumador pasivo fue de 4,32 quiere decir que un niño fumador pasivo tiene

4,32 veces más probabilidad de desarrollar asma que aquel que no tiene dicho factor de

riesgo.

26

III. RESULTADOS

CUADRO Nº 1

FRECUENCIA DE ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE ACUDEN

A LA CONSULTA PEDIATRICA DEL AMBULATORIO URBANO

TIPO I, DE EL JEBE BARQUISIMETO ESTADO

LARA, EN EL LAPSO DE MAYO

SEPTIEMBRE 2008.

Asmáticos

44,71%55,29%

Presente Ausente

La frecuencia de asma encontrada en la poblacion estudiada fue de 55,29%.

n = 85

27

CUADRO Nº 2

FRECUENCIA DE ASMA SEGÚN EL GRUPO ETAREO EN NIÑOS MENORES DE

5 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIATRICA DEL AMBULATORIO

URBANO TIPO I DE EL JEBE, BARQUISIMETO ESTADO

LARA, EN EL LAPSO DE MAYO

SEPTIEMBRE 2008.

Grupo etario Asmático

Nº %

No asmático

Nº %

Total

Nº %

Recién nacido

_ _ 6 100 6 100

Lactante menor

23 48,94 24 51,06 47 100

Lactante mayor

10 83,33 2 16,67 12 100

Preescolar

14 70 6 30 20 100

Total

47 38 85

Para el grupo etario de lactante mayor la frecuencia encontrada fue 83,33%

mientras que para lactante menor se encontró una frecuencia de 48,94% no se encontró

ningún asmático en el grupo de recién nacido.

28

CUADRO Nº 3

FRECUENCIA DE ASMA SEGÚN GÉNERO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIÁTRICA DEL AMBULATORIO

URBANO TIPO I, DE EL JEBE BARQUISIMETO ESTADO

LARA EN EL LAPSO COMPRENDIDO MAYO

SEPTIEMBRE DEL 2008.

43,75%

56,25%62,26%

37,74%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

Femenino Masculino

Género

Asmático No asmático

La frecuencia de asma para el genero masculino en la población estudiada fue

62,26% mientras que para el genero femenino fue 43,75%.

n = 32 n = 53

29

CUADRO Nº 4

PRESENCIA DE ANTECEDENTES FAMILIARES DE PRIMERA LÍNEA DE

ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ASMATICOS O NO

QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIÁTRICA DEL

AMBULATORIO URBANO TIPO I, DE EL JEBE

BARQUISIMETO ESTADO LARA EN EL

LAPSO COMPRENDIDO MAYO

SEPTIEMBRE 2008.

72,34%

27,66%34,21%

65,79%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Presente Ausente

Antecedentes familiares de primera Línea


Del total de los pacientes que presentaron antecedentes familiares de primera

linea de asma 72,34% es asmatico mientras que en los que negaron dicho antecedente la

frecuencia de asmaticos fue 34,21%.

n = 47 n = 38

30

CUADRO Nº 5

FRECUENCIA DE FUMADORES PASIVOS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

ASMÁTICOS O NO QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIÁTRICA DEL

AMBU0LATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE


LAPSO COMPRENDIDO ENTRE

MAYO SEPTIEMBRE 2008.

51,11%

48,89%

60%

40%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

Presente Ausente

Fumadores pasivo

Amáticos No asmásticos

Del total de los niños menores de 5 años fumadores pasivos 51,11% son

asmaticos, mientras que en los que no se encontro dicha condicion 60% son asmaticos.

n = 45 n = 40

31

CUADRO Nº 6

PRESENCIA DE MADRES FUMADORAS DURANTE EL EMBARAZO EN NIÑOS

MENORES DE 5 AÑOS ASMÁTICO O NO QUE ACUDEN A LA CONSULTA

PEDIÁTRICA DEL AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE



SEPTIEMBRE 2008.

50% 50%

55,56%

44,44%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Presente Ausente

Madres fumadoras durante el embarazo


La frecuencia de asma encontrada en niños menores de 5 años con el

antecedente de madre fumadora durante el embarazo fue 50%, en los que dicho

antecedente no estuvo presente la frecuencia de asma fue 55,56%.

n = 4 n = 81

32

CUADRO Nº 7

PRESENCIA DE IRRITANTES INTRADOMICILIARIO Y/O HASTA UNA

CUADRA DEL DOMICILIO DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

ASMÁTICOS O NO QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIÁTRICA

DE EL AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE

BARQUISIMETO ESTADO LARA EN


SEPTIEMBRE 2008.

Irritantes Asmático

Nº %

No asmático

Nº %

Total

Nº %

Presente

38 64,41 21 35,59 59 100

Ausente

9 34,62 17 65,38 26 100

Total

47 38 85

En el total de pacientes que refirieron tener irritantes intradomiciliarios y/o hasta

una cuadra de su domicilio la frecuencia de asma fue 64,41%, quienes no tenían esta

condición la frecuencia fue 34,62%.

33

CUADRO Nº 8

TIPOS DE IRRITANTES INTRADOMICILIARIO Y/O HASTA UNA CUADRA

DEL DOMICILIO DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ASMÁTICOS O NO

QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIÁTRICA

DE EL AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE



SEPTIEMBRE 2008.

86,84%

15,78%

15,78%

5,26%

0,00% 50,00% 100,00%

Tipos de Irritantes

Fabricas

Taller de pintura

Carpinterias

Quema de desechos

El tipo de irritantes más frecuente intradomiciliario y/o hasta una cuadra del

domicilio encontrado en los pacientes asmaticos que refirieron tener algun irritante fue

la quema de desechos con 86,84% seguido de carpinterias y talleres de pintura con

15,78% cada uno de ellos.

n = 38

34

CUADRO Nº 9

FRECUENCIA DE ASMA O NO Y SU RELACIÓN CON CONSTRUCCIONES

HASTA UNA CUADRA DEL DOMICILIO DE LOS NIÑOS MENORES DE

5 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIÁTRICA DE EL

AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE



SEPTIEMBRE 2008.

Construcciones hasta

una cuadra del

domicilio

Asmático

Nº %

No asmático

Nº %

Total

Nº %

Presente 25 69,44 11 30,56 36 100

Ausente 22 44,90 27 55,10 49 100

Total 47 38 85

La frecuencia de asma fue 69,44% en los que refirieron tener construcciones

hasta una cuadra de su domicilio, mientras que en los que negaron dicha condición la

frecuencia encontrada fue 44,90%.

35

CUADRO Nº 10

PRESENCIA DE ANIMALES DOMÉSTICOS EN EL DOMICILIO DE LOS NIÑOS

MENORES DE 5 AÑOS ASMÁTICOS O NO QUE ACUDEN A LA CONSULTA

PEDIÁTRICA DEL AMBULATORIO URBANO TIPO I EL JEBE



SEPTIEMBRE 2008.

55,36%

44,64%

55,17%

44,83%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

Presente Ausente

Animales domésticos


La frecuencia de asmáticos fue 55,36% en quienes refirieron tener animales

domésticos y 55,27 % en quienes refirieron no tenerlos.

n = 56 n = 29

36

CUADRO Nº 11

TIPOS DE ANIMALES DOMÉSTICOS PRESENTES EN EL DOMICILIO DE LOS

MENORES DE 5 AÑOS ASMÁTICOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA

PEDIÁTRICA DEL AMBULATORIO URBANO TIPO II EL JEBE



SEPTIEMBRE 2008.

74,19%

41,93%

29,03%

0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00%

Tipos de animales domésticos

Gatos

Aves

Perros

El tipo de animal domestico más frecuente en la población de niños asmáticos

que refirieron tener animales domesticos fueron perros 74,19%, seguido de aves

41,93%.

n = 31

37

CUADRO Nº 12

RAZON DE PREVALENCIA PARA ASMA SEGÚN CADA UNO DE LOS

FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS EN NIÑOS MENORES DE 5

AÑOS ASMATICOS O NO QUE ACUDEN A LA CONSULTA

PEDIÁTRICA DEL AMBULATORIO URBANO TIPO II

EL JEBE BARQUISIMETO ESTADO LARA EN


SEPTIEMBRE 2008.

Factor de riesgo RP IC CHI2

Masculino 1,33 093 – 1,90 2,05 – 0,15

Antecedentes familiares de primera

línea de asma

2,11 1,31 – 3,4 10,86 – 0,001

Fumadores Pasivos 0, 84 0,56 – 1,25 0,36 – 0,54

Madre fumadora durante el embarazo. - - -

Irritantes 1,46 1,1 – 2,0 5,33 – 0,02

Construcciones 1,83 1,0 – 3,2 4,11 – 0,04

Animales domésticos 1 0,73 – 1,36 0,04 – 0,83

Total

Se evidencia asociación significativamente estadística entre la presencia de asma

y los factores de riesgo, antecedentes familiares de primera línea de asma, presencia de

irritante y construcciones cercanas al domicilio. Mientras que no se evidencio

asociación de riesgo con el genero, y la condición de fumadores pasivos, madre

fumadora durante el embarazo y presencia en el hogar de animales domésticos.

38

IV. DISCUSION

El asma según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es una enfermedad

crónica muy común que afecta a la población pediátrica, produciendo una inflamación

de la vía aérea en la que participan diferentes tipos de células que ocasionan una

hiperreactividad bronquial ante diversos estímulos. En individuos susceptibles, produce

episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos. Dichos episodios

suelen ser reversibles espontáneamente o con medicación.1

Se ha evidenciado que el porcentaje de las visitas a las emergencias por asma está

muy propenso a ir en aumento debido a la existencia de factores predisponentes, los

cuales se encuentran en el entorno cotidiano de los pacientes.9

Las enfermedades alérgicas y el asma en particular han experimentado un

aumento en prevalencia en los últimos años hasta el punto de convertirse en un

problema de Salud Pública. En Venezuela entre 1989 y 1999 se aprecia un incremento

significativo del número de consultas por asma en seis veces, ocupando el segundo

lugar como causa de consulta en toda la red ambulatoria nacional desde el año 1997. Lo

relatado no es un hecho aislado de nuestro país sino aparenta ser un fenómeno mundial,

el mundo occidental industrializado ha sufrido un aumento importantísimo de las

enfermedades alérgicas y en el caso del asma hasta el doble en los últimos 25 años,

despertando gran preocupación y drenando a su vez ingentes recursos de los

presupuestos centralizados de salud.8

De los resultados obtenidos en el estudio, se determino que la frecuencia de

asma encontrada en la población estudiada fue 55.29% la cual supero a la presentada

por Arévalo M en Cali durante el 2003, con una prevalencia de asma de 20.6%14

.

Mientras que la frecuencia encontrada por Rodríguez G en el 2002 en Cabudare fue de

65% siendo esta superior a la demostrada en dicha presentación 20

.

39

Para el grupo etario de lactante mayor la frecuencia de asma encontrada fue de

83.33% mientras que para el lactante menor se evidencio una frecuencia de 48.94%, no

se encontró ningún recién nacido asmático; estos resultados presentados son mayores a

los reportados por Latorre J en Argentina en el 2004 con 42.04% para los niños entre 2

y 5 años11

. Rodríguez G presentó unos resultados dentro de los cuales tenemos un 42%

para los menores de 2 años y 58% entre 2 y 4 años.20

Para la frecuencia de asma según genero se pudo determinar que el sexo

masculino represento un 62.26% mientras que el femenino fue de 43.75%, cifra que fue

superada en relación a la presentada por Rodríguez A en Cuba en el 2007 donde el se

encontró 51% de asmático para el sexo masculino.12

Al igual que la presentada por

Rodríguez G en el 2002 en Cabudare donde la frecuencia de asma para el sexo

masculino fue de 61%.20

Por otra parte Leal O en el 2006 en Barquisimeto determino

que la frecuencia de asma en el sexo masculino fue de 47.52% la cual también es

inferior a la determinada en el presente estudio..19

Del total de los pacientes que presentaron antecedentes familiares de primera

línea de asma 72.34% son asmáticos, comparando los resultados con los de Latorre J en

Argentina en el 2004 donde represento 3.84% de los asmáticos presentaron dicho

antecedente. En el estudio de Rodríguez A en cuba en el 2007 evidenciaron unos

resultados de antecedentes de asma en padres de niños asmáticos de 37 %.12

Al igual

que Arevalo M en Cali en el 2003 donde el antecedente familiar en niños con asma fue

de 40.9%.14

Dentro de los resultados obtenidos en los diferentes estudios internacionales

y nacionales se pudo demostrar que los valores encontrados para dicho factor de riesgo

son menores a los demostrados en el presente estudio.

Del total de niños menores de 5 años fumadores pasivos 51.11% resultaron ser

asmáticos, mientras que en los que no se encontró dicha condición 60% son asmáticos.

La frecuencia de asma encontrada en niños menores de 5 años con el antecedente de

madre fumadora durante el embarazo fue 50% mientras que en los que el antecedente no

40

estuvo presente la frecuencia de asma fue de 55.56% . Estos resultados se contraponen a

los conocimientos existentes sobre el tabaquismo materno como mayor fuente de

exposición a los componentes del tabaco para los niños “in útero”, así como durante la

primera infancia. Pero hay que recordar que Los hijos de madres fumadoras,

independientemente que desarrollen asma o no, tienen unas pruebas de función

respiratoria menores en el momento del nacimiento respecto a niños de madres no

fumadoras además la existencia de estudios que afirma que aquellas mujeres que fuman

durante el embarazo exponen a sus hijos a un riesgo dos veces mayor de presentar

asma. 4. Esto pudiera se explicado por que en la muestra estudiada en esta investigación

las madres fumadoras durante el embarazo fueron cuatro y esto no permite ver la

asociación.

De los pacientes estudiados que refirieron tener irritantes intradomiciliarios y/o

hasta una cuadra de su domicilio el 64.41% son asmáticos y los que negaron dicha

condición el 34.62% lo son. El tipo de irritantes mas frecuentes en este estudio resulto

ser la quema de desechos con un 86.84% seguido de carpinterías y talleres de pinturas

con 15.78% cada uno de ellos.

La frecuencia de asma en los pacientes que acudieron a la consulta y refirieron

tener animales domésticos es de 55.36%. El tipo de animal domestico en la población

de asmáticos estudiada fue el perro con 74.19% seguido de las aves con 41.93%.

Al aplicar la razón de prevalencia como análisis estadístico para determinar la

asociación entre la presencia de asma y los factores de riesgo estudiados se evidencio

que los niños con antecedentes familiares de primera línea tienen 2,11 veces mas

probabilidades se ser asmático que aquellos que no tienen dicho antecedente, de igual

forma, la presencia de irritantes y construcciones cercanas al domicilio incrementan la

posibilidad de desarrollar asma en 1,83 y 1,46 veces mas respectivamente en quienes

tienen esta condición que en aquellos que no la tienen. Mientras para los factores de

riesgo con el género masculino, fumadores pasivos, madres fumadoras durante el

41

embarazo la presencia de animales domésticos en el hogar, que no se evidencio

asociación.

Con base a los resultados obtenidos en la presente investigación se recomienda:

Al Ministerio del Poder Popular para la Salud:

o Dirección Regional de Salud a través de la Dirección de Programas,

crear talleres de actualización y capacitación sobre diagnostico y manejo

terapéutico medicamentoso y no medicamentoso del asma dirigido al

personal médico y de enfermería de la red ambulatoria.

o Realizar campañas en los Centros Hospitalario de sensibilización sobre

la importancia de la educación en prevención que debe darse a todo

paciente asmático y su familia al momento de egreso, además de la

importancia del seguimiento y control.

Al Decanato de Ciencias de la Salud Dr. Pablo Acosta Ortiz:

o Al Departamento de Medicina Preventiva y Social, para que se

fortalezca la línea de investigación enfocada en las patologías

respiratorias y en especial el asma como enfermedad prevenible al

controlar factores ambientales desencadenantes.

o A las Coordinaciones de asignaturas del Programa de Medicina como

de Enfermería que realicen trabajos en las comunidades, para crear un

proyecto que permita de forma organizada llevar a la comunidades

programas educativos que permitan dar a conocer los factores

predisponentes y desencadenantes del asma y la importancias de su

prevención como medida, para lograr el control de la enfermedad.

42

o A la Dirección de Extensión y de Servicio Comunitario Fomentar la

elaboración proyectos para la creación de programas educativos

dirigidos a la población en general y en especial a la familia de los

pacientes asmáticos y a ellos mismos, para disminuir los factores de

riesgo Además de la creación de los Club de asmáticos que permitan

tener un control y seguimiento efectivo al paciente.

Al personal del Ambulatorio El Jebe:

o A la Coordinación del Ambulatorio para que fortalezca y promueva la

consolidación del club de asma de manera de tener un seguimiento y

control de los pacientes con esta enfermedad, capacitándolos para tener

una mejor calidad de vida, con los conocimientos para evitar las

exacerbaciones agudas causales de discapacidad.

o Al personal de Enfermería y Servicio Social del Ambulatorio para que

diseñen material informativo y estrategia al alcance de los pacientes

asmáticos como carteleras, folletos, trípticos, donde se expongan los

diferentes tópicos acerca del asma, de manera de difundir la

información a la mayor cantidad de personas.

43

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Asthma (GINA) 2007. Disponible en: http://www.ginasthma.org

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Neumonología. Hospital Universitario de Gran Canaria. Archivos de

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44

8. Carriles A, Giannoni L, Capriles E. El por qué del incremento del asma y las

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Puericultura y Pediatría. Vol 64, Suplemento 1, 2001.

9. Departamento de Epidemiología del Hospital Pediátrico Universitario “Agustín

Zubillaga” Archivos del Departamento de Epidemiología. Morbilidad EPI-15.

Año 2007.

10. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Sistema de Vigilancia

Epidemiológica Lara. Dirección de Epidemiología e Investigación. Morbilidad

EPI-15. 1998-2008.

11. Latorre J, y Cayguara L. Prevalencia y Factores de Riesgo del Asma Bronquial

en niños. Hospital “Dr. Oscar Orias” San Martín, San Salvador de Jujuy,

Argentina, 2004. Disponible en: http://llave.commed.com.ar/portalnoticias

12. Rodríguez A, Núñez E, Pérez A, Balandrán J, Valencia. Factores que

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consulta de alergología pediátrica. Revista Cubana de Pediatría, 2007; 79 (1).

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de Camagüey, 2006; 10 (5) ISSN 1025-0255. Disponible en:

http://www.amc.sld.cu/amc/2006/v10n5-2006/2052.pdf

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Rinitis Alérgica en preescolares en Cali. Colombia Médica, Vol 34, Nro 1, 2003.

ISSN 1657-9534. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/redalic/pdf

15. Anales de Salud Pública y Administración Sanitaria. Objetivos y Métodos del

Estudio ISAAC, Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/texto

http://llave.commed.com.ar/portalnoticias

http://bus.sld.cu/revistas

http://www.amc.sld.cu/amc/2006/v10n5-2006/2052.pdf

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http://www.cfnavarra.es/salud/anales/texto

45

16. Mastrangelo L, Milgram E. Educación y prevención del paciente asmático en la

emergencia. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría. Vol 64,

Suplemento 1, 2001

17. Recabarren A, Cárdenas S. Factores de riesgo de asma infantil en niños que

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Sociedad Peruana de Neumonología 2003; 46 (2) : 118-125

18. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría. Primera guía de consenso

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19. Leal O, Maciel R, Moreno E, Torrellas J, Yepez M. Frecuencia de asma en

menores de 5 años que acuden ala consulta de atención integral del Ambulatorio

Urbano tipo I Andrés Eloy Blanco Barquisimeto Lara Enero- Mayo 2006.

20. Rodríguez G y colaboradores. Determinación de la frecuencia de asma en niños

menores de 5 años en períodos sin quema de caña y con quema de caña que

acuden al Ambulatorio Urbano de Cabudare.

21. Gonzalez J, Gonzalez Y, Marquez J, Marquez Y. Prevalencia de asma bronquial

en la población infantil de 5 a 12 años. Vivienda rural de Bárbula, Naguanagua

Estado Carabobo Octubre 1999 - Marzo 2000. Archivos Venezolanos de

Pediatria y Puericultura. Vol 63. Suplemento 2, 2000. Disponible en

http://www.dynabizvenezuela.com/images/dynabiz/ID3749/siteinfo/ACF308.pdf

49


LISANDRO ALVARADO





INSTRUMENTO

Esta entrevista tiene por finalidad determinar la frecuencia de asma y algunos

factores de riesgo en menores de 5 años que acuden a la consulta pediátrica del

Ambulatorio Urbano Tipo II de El Jebe, de manera de que lo resultados permitan crear

planes de prevención a través de estrategias de educación para de alguna forma

disminuir la morbilidad, la severidad de las exacerbaciones, presencia de

complicaciones, y secuelas a mediano y largo plazo. Además nos permitirá realizar un

censo entre los niños menores de 5 años para así mismo incluirlos en el programa de

asma de dicho ambulatorio.

Este instrumento tipo encuesta, será ejecutado a modo de entrevista estructurada

por los investigadores, y consta de dos partes, la primera denominada datos de

identificación contempla dos preguntas de completación, seguida de una segunda parte

de información general constituida por 10 preguntas de repuestas sencillas..

Considerando lo anteriormente expuesto, le agradecemos su valiosa

colaboración en la realización de dicho instrumento el cual es de carácter anónimo,

confidencial y sin ninguna calificación.

Gracias por su colaboración.

50


LISANDRO ALVARADO





INSTRUMENTO

I parte:

Edad: __________ Sexo: __________

II parte: entrevista.

1. ¿Ha sido el niño diagnosticado asmático anteriormente por un médico?

a) Si ( )

b) No ( )

2. ¿Ha presentado el niño en alguna oportunidad uno o varios de los siguientes

síntomas?

a) Sibilancias ( pitos) Si ( ) No ( )

b) Tos seca con una evolución de 10 días Si ( ) No ( )

c) Presión en el pecho Si( ) No ( )

d) Dificultad respiratoria Si ( ) No ( )

3. ¿Tiene el padre, la madre o los hermanos del niño o la niña antecedentes de asma?

a) Si ( )

51

b) No ( )

Si su respuesta es afirmativa, diga cual de las siguientes; si es negativa pase a

la siguiente pregunta.

c) Papá ( ) Mamá ( ) Hermanos ( )

4. ¿Hay fumadores en el domicilio, donde vive el niño o donde lo cuidan?

a) Si ( )

b) No ( )

c) Ambas ( )

5. ¿L a madre del niño fumo durante el embarazo?

a) Si ( )

b) No ( )

6. ¿Hay en la casa o hasta una cuadra donde vive el niño?

a) Carpinterías: si ( ) no( )

b) talleres de pintura si ( ) no ( )

c) fabricas si ( ) no ( )

d) Quema de desechos si ( ) no ( )

7. ¿Hay obras de construcción a una cuadra aproximada al domicilio?

a) Si ( )

b) No ( )

8. ¿Hay animales domésticos en la vivienda del niño?

a) Si ( )

b) No ( )

Si su respuesta es afirmativa, diga cual de las siguientes; si es negativa pase a

la siguiente pregunta.

52

Perro: ____ Gato: _____ Aves: ____

54


LISANDRO ALVARADO


“DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”



Barquisimeto, 30 de abril de 2008.

Dr. Miguel Díaz.

Director del Ambulatorio Urbano Tipo II

El Jebe

Presente.-

Por medio del la presente, nos dirigimos a usted, con la finalidad de solicitarle su

colaboración para la realización de la tesis de pre-grado de los Bachilleres de VI año de

Medicina, en cuanto a Frecuencia de Asma y factores de riesgo asociados en niños

menores de 5 años que acuden a la consulta de atención integral de dicho centro

asistencial.

Sin más a que hacer referencia, se suscribe de usted.

Atentamente,

Dr. Manuel Castro Dra. Rossi D`Apollo

Tutor Asesora

56


LISANDRO ALVARADO






Dra. Paula de Siso.

Pediatra UCLA del Ambulatorio Urbano Tipo II

El Jebe

Presente.


colaboración para la realización de la tesis de pregrado de las Bachilleres de VI año de

Medicina, en cuanto a Frecuencia de Asma y factores de riesgo asociados en niños

menores de 5 años que acuden a la consulta de atención integral de dicho centro

asistencial.


Atentamente,


Tutor Asesora

58


LISANDRO ALVARADO






Dra. Yolanda Poletto

Pediatra UCLA del Ambulatorio Urbano Tipo II

Agustin Zubillaga

Presente.-


colaboración en la validación del instrumento de recolección de datos para la realización

la tesis de pregrado de los Bachilleres de VI año de Medicina, en cuanto a Frecuencia de

Asma y factores de riesgo asociados en niños menores de 5 años que acuden a la

consulta de atención integral de dicho centro asistencial.


Atentamente,


Tutor Asesora

60


LISANDRO ALVARADO






Dra. Marisol Fernandez

Especialista Salud Pública.

Presente.-







Atentamente,


Tutor Asesora

62


LISANDRO ALVARADO






Dr. Douglas García

Metodólogo

Presente.-







Atentamente,


Tutor Asesora

frecuencia de asma y algunos factores de riesgo en...

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