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FRECUENCIA DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO INTRAPARENQUIMATOSO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARÍA PINEDA”. SEPTIEMBRE 1999 – MAYO 2000.

AMADO JOSÉ ZAMBRANO AVILA

UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL "LISANDRO ALVARADO"

BARQUISIMETO, 2001

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FRECUENCIA DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO INTRAPARENQUIMATOSO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARÍA PINEDA”. SEPTIEMBRE 1999 – MAYO 2000.

Por

Amado José Zambrano Avila

Trabajo de Grado para optar al Grado de Especialista en Medicina Interna

UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL "LISANDRO ALVARADO" Decanato de Medicina “Dr. Pablo Acosta Ortìz”

Barquisimeto, 2001

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FRECUENCIA DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO INTRAPARENQUIMATOSO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARÍA PINEDA”. SEPTIEMBRE 1999 – MAYO 2000.

Por

Amado José Zambrano Avila

Trabajo de Grado Aprobado

_________________________ ________________________ Dr. José Moros Guédez Dra. Yajaira Monteiro Tutor Jurado

_________________________ Dr. José O. Martinez

Jurado

Barquisimeto, de del 2001

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DEDICATORIA

v A mis padres, pilar fundamental de lo que

soy.

v A Florangel, por su amor incondicional y

apoyo en las horas duras.

v A Gabriela Sofía y Diego Ignacio, por ese

regalo de vida y sonrisas a cada día.

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AGRADECIMIENTO

v Al Dr. José E. Moros Guédez, por orientación y apoyo.

v A la Dra. Yajaira Monteiro, por sus grandes consejos.

v Al Dr. Nelson Novoa, por sus anécdotas que enseñan.

v Al Dr. José O. Martínez, por su dedicación.

v Al Dr. Luis María Castillo, por su gran amistad.

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CURRICULUM VITAE

Amado José Zambrano Ávila

Candidato para obtener el grado de Especialista en Medicina Interna

Trabajo de Grado: Frecuencia de accidente cerebrovascular hemorrágico

intraparenquimatoso en pacientes con hipertensión arterial sistémica. Hospital central

universitario “Antonio María Pineda”. septiembre 1999 – mayo 2000.

v Estudio Universitario de Medicina, graduado 1991, titulo MEDICO CIRUJANO.

v Médico Rural. Ambulatorio Villa Rosa “Dr. José María Vargas”. Porlamar, Isla de

Margarita, Estado Nueva Esparta.

v Médico Interno Asistencial. Hospital Central “Dr. Daniel Ortega”. Porlamar, Isla de

Margarita, Estado Nueva Esparta.

v Médico Residente Asistencial Programado en Terapia Intensiva y Medicina Interna

Hospital Central “Dr. Daniel Ortega”. Porlamar Isla de Margarita estado Nueva Esparta

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FRECUENCIA DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO INTRAPARENQUIMATOSO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARÍA PINEDA”. SEPTIEMBRE 1999 – MAYO 2000.

Autor: Amado Zambrano Tutor: José Moros Guédez

RESUMEN

La hipertensión arterial sistémica constituye uno de los principales factores riesgo para que ocurra la enfermedad cerebro vascular hemorrágica intraparenquimatoso, por lo tanto el control de esta entidad puede mejorar el riesgo de sufrir un ataque cerebro vascular hemorrágico (1,2).

Los estudios paraclínicos, tomografía axial computada y la resonancia magnética revelan datos de daños y la magnitud generado por la hemorragia, además de el ecocardiograma puede ser útil y predictivo al reportar daños estructurales generados por la hipertensión arterial(2,5).

En nuestro estudio se evaluaron 30 pacientes en el lapso comprendido desde el mes de septiembre de 1999 a marzo del 2000, cuya muestra se distribuyó; de acuerdo al sexo y edad, 16 femeninos y 14 masculinos y de acuerdo al grupo de edad entre 40 y 70 años, a quienes se le realizó historia clínica, tomografía axial computada mas ecocardiograma. Obteniéndose que el grupo femenino la frecuencia es mayor en las edades comprendidas 40-69 años y para el grupo masculino es mayor entre 60-69 años. En el 73% de la muestra evidenció criterios ecocardiográficos para hipertrofia de ventrículo izquierdo, con una frecuencia por sexo de 62,5% para el grupo femenino y 85% en el grupo masculino.

En este estudio se evidenció, como objetivo, una mayor frecuencia de eventos cerebro vasculares hemorrágicos intraparenquimatoso asociados a criterios de hipertrofia ventricular izquierda, como marcador de hipertensión arterial, en el grupo masculino en comparación con el grupo femenino. La distribución por edad en el grupo femenino abarcó grupo de edades más tempranas que en el masculino. Los hallazgos ecocardiográficos de hipertrofia de ventrículo izquierdo se relacionan con hipertensión crónica; la relativa baja frecuencia de hipertrofia ventricular izquierda en mujeres puede interpretarse como un factor fuera del alcance de nuestro estudio y además predisponente, diferente en aquellos pacientes con hipertensión arterial que sufrieron un evento cerebro vascular hemorrágico intraparenquimatoso. En este estudio se encontró que la población masculina el 71.4% toma tratamiento antihipertensivo en forma irregular, con chequeos médicos infrecuentes y una pequeña parte de esta población tienen tratamientos y chequeos médicos adecuados,

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representando por 22.5% de esta población masculina. En la población femenina no se determino por ausencia de antecedentes de hipertensión arterial.

Ante la frecuencia de accidentes cerebro vasculares generados por la hipertensión arterial se debe disponer de programas mas cuidadosos en el despistaje de hipertensión en la población susceptible, talleres educativos masificados de prevención de esta manera dar un aporte epidemiológico, dar mejor calidad de vida a la población. Estudios más específicos en el grupo emergente como es el femenino para establecer diagnósticos y prevención.

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ÍNDICE

CAPÍTULO PÁG.

DEDICATORIA................................................................................AGRADECIMIENTO....................................................................CURRICULUM VITAE.................................................................RESUMEN........................................................................................ÍNDICE DE FIGURAS.....................................................................

iv v vi vii x

INTRODUCCION.........................................................................

1

I. EL PROBLEMA............................................................................ A. Planteamiento del Problema.................................................... B.Objetivos.................................................................................... 1.General..................................................................................... 2.Específicos...............................................................................

3 3 7 7 7

II. MARCO TEÓRICO......................................................................

8

III. MARCO METODOLÓGICO........................................................ 13

IV. RESULTADOS.............................................................................

15

V. DISCUSION Y RECOMENDACIONES..................................... 28

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................... ANEXOS....................................................................................... Anexo 1........................................................................................ Anexo 2........................................................................................

30

32 33 34

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ÍNDICE DE CUADROS

FIGURAS Pág.

Cuadro N°1 DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES....

20

Cuadro N°2 FRECUENCIA DE ANTECEDENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL POR EDAD Y SEXO..................................................

21

Cuadro Nº 3

FRECUENCIA DE ANTECEDENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL POR EDAD Y SEXO..................................................

22

Cuadro N° 4 FRECUENCIA DE ANTECEDENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL......................................................................................

23

Cuadro Nº 5

FRECUENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA....................................................................................

24

Cuadro Nº 6

FRECUENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (HVI) POR EDAD Y SEXO.....................................

25

Cuadro N°7 FRECUENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (HVI) POR EDAD Y SEXO.....................................

26

Cuadro Nº 8

FRECUENCIA DE DISFUNCION DIASTOLICA........................ 27

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INTRODUCCION

La entidad patológica caracterizada por disfunción brusca de la actividad cerebral con

perdida de la actividad neurológica producto de la ruptura de la pared vascular, dicha

enfermedad que encierra una serie de eventos clínicos que padece el individuo, tales como,

déficit motor, sensitivos que causan secuelas con o sin recuperación y hasta llevar al

paciente a la muerte, en los casos más severos. En los E.E.U.U se conoce

epidemiológicamente como la tercera causa de muerte y la primera que incapacita al

individuo. En 10 años de estudios se encontraron factores predisponentes como son la edad

mayor o igual a 55 años, sexo masculino, abuso de alcohol, hipertensión arterial, diabetes

mellitus, enfermedad coronaria y arritmias; cerca de 85% fueron ataques isquémicos y

15% fueron hemorrágico de una total de 500.000 ataques nuevos (1). De manera que se

dispone de controles, seguimiento y de vigilancia clínico-epidemiológico de los factores

predisponentes.

La hipertensión arterial sistémica constituye uno de los principales factores riesgo para

que ocurra la enfermedad cerebro vascular hemorrágica intraparenquimatosa, por lo tanto el

control de esta entidad puede mejorar el riesgo de sufrir un ataque cerebro vascular

hemorrágico (1,2). En nuestra región son pocos los estudios que aporten datos de la

prevalencias de accidente cerebrovascular en pacientes con hipertensión arterial y su

repercusiones de morbilidad y mortalidad, económicas y sociales

Existen métodos paraclínicos no invasívos como son la tomografía axial computada y

la imagen por resonancia magnética nuclear, pueden darnos detalle de la magnitud y de la

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localización del daño producido por la hemorragia, además el ecosonograma cardiaco

puede ser útil y predictivo para conocer los daños estructurales en ventrículo izquierdo,

cambios evolutivos de la enfermedad vascular hipertensiva y la probabilidad de que ocurra

un ictus hemorrágico (2,5).

Este estudio nos permitirá conocer las asociaciones que pueden ocurrir en la aparición

de eventos hemorrágicos parenquimatosos en una población de pacientes hipertensos, de

esta manera dar un aporte epidemiológico para mejor compresión de este fenómeno en los

pacientes provenientes del área de influencia de nuestra institución, de manera de mejorar

la incidencia de eventos cerebrales causados por la hipertensión arterial, educación de la

población, tratamientos adecuados y controles periódicos así nuestra sociedad tendrá mas

individuos productivos y con mejor calidad de vida.

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CAPITULO I

EL PROBLEMA

A. Planteamiento del Problema

Es conocido en los EEUU que el accidente cerebro vascular, de diferente entidad, como

la tercera causa de muerte y la primera en incapacidad con una tasa de mortalidad de 100

por cada 100.000 habitantes; en los países desarrollados la investigación demuestra que la

hipertensión arterial es la entidad causante más directa del accidente cerebro vascular,

representado, de todos los eventos cerebro vasculares, el 15% son de tipo hemorrágico. Los

mecanismos fisiopatológicos son de complejidad importante que impiden sean dilucidados,

de manera que quedan los estudios epidemiológicos, hallazgos clínicos, de tomografía axial

cumputada y de resonancia magnética para ampliar los conocimientos. Los cambios

estructurales generando por el incremento de la presión arterial actúan sobre el vaso en las

zonas medias de las arterias aumentando la resistencias de los vasos, aunque protegiendo la

microvasculatura pero limitando la respuesta vasodiltadora.(6).

Las pequeñas arterias penetrantes del encéfalo se han considerado particularmente

vulnerables al efecto de la hipertensión, dado que ellas emergen directamente del tronco

arterial. Los cambios morfológicos que se producen en esto vasos incluyen los

microaneurismas, lipohialinosis y los microateromas (5,6). Aparentemente como

consecuencia de estos cambios, pero por mecanismos no bien dilucidados, puede ocurrir la

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ruptura o la oclusión de estos vasos, produciendo la hemorragia o el infarto según el caso

(6,7,8). En dos estudios realizados en Europa, cerca del 6 al 24 % pueden presentarse

recurrencia de ACV hemorrágico en los seis años posteriores al ataque inicial. Varias

publicaciones clínico patológico realizado en varias décadas han descrito la tendencia de

ACV hemorrágico en la enfermedad Angiopática Amiloidea, fueron estudios con

protocolo de investigación realizados en el hospital Jean Bernard de Francia, en el

departamento de Neurología; por los doctores J; P Neau, MD; P. Ingrand MD y

colaboradores, quienes encontraron factores biológicos y factores de riesgo que se pueden

presentar en el ACV hemorrágico (9 ,10).

La hipertensión arterial y la localización de la hemorragia, sugieren la angiopatía

amiloidea cerebral; Esta patología se presenta con mayor frecuencia en las hemorragias

espontaneas recurrentes y algunas múltiples hemorragias intracraneales en pacientes no

hipertensos. En estudios multicentricos norteamericanos reportados por el departamento de

epidemiología y medicina preventiva, reportados en la revista Stroke (10), las conclusiones

reportan que la hipertensión es de mayor importancia y es un factor de riesgo en la

enfermedad hemorrágica intracerebral, aunque no tan elevado como para el ACV

isquémico (10).

El papel primario de la hipertensión arterial en la patogénesis de la hemorragia

intraparenquimatosa es confirmado por la alta frecuencia de historia de hipertensión (72-

81%), cifras mayores de presión arterial al ingreso en comparación con otros tipos de

accidente cerebro vascular, y una alta incidencia de hipertrofia ventricular izquierda (11,12).

Brott y colaboradores, han sugerido que la hipertensión como mecanismo etiológico menos

frecuente que los hallazgos en otras series, ellos encontraron historia de hipertensión en

13

solo un 45% de un grupo de 154 pacientes con todas las formas anatómicas de hemorragia

cerebral; cuando a la evidencia de cardiomegalia por electrocardiograma o Rx de tórax se

agregaron como criterios diagnósticos de hipertensión, las cifras aumentaron a un 56% (11).

Se ha descritos otras causas de hemorragia cerebral intraparenquimatosa no

hipertensiva como lo son: Angiopatía cerebral amiloidea, vasculitis, pequeñas

malformaciones vasculares, tumores, anticoagulantes, agentes fibrinolíticos y drogas

simpaticomiméticas, representando en su sumatoria del 19 al 28% de la etiología de esta

entidad (8).

La hipertensión crónica acelera el desarrollo de enfermedad coronaria e impone un

incremento de presiones sobre el corazón, provocando la hipertrofia. Los primeros

cambios en el corazón son de tipo funcional, ya sea la función sistólica supernormal, o más

frecuentemente, al trastorno de la función diastólica, manifestada por el lento llenado

diastólico producto de la disminución de la capacidad para relajarse; la hipertrofia del

ventrículo izquierdo es el efecto más común de la hipertensión en el corazón como

repercusión hemodinámica (5,13). En los vasos en los cuales puede haber un endurecimiento

de la pared lo que lleva a una aceleración de la velocidad de la onda del pulso y un aumento

de la impedancia característica; dado que la impedancia dicta la respuesta presora pulsátil

ocurren cambios inmediatos en el flujo sanguíneo de la aorta proximal, lo que aumenta la

presión central de la aorta; la resistencia periférica se incrementa en la hipertensión y

consecuentemente un mayor porcentaje de la onda de presión, y esto acumulado se refleja

de manera retrógrada hacia el corazón (4,13,14). La hipertrofia es una respuesta al aumento de

la poscarga, dada por el incremento de la resistencia vascular periférica, siendo un

mecanismo compensatorio (13,14). La hipertrofia del ventrículo izquierdo es demostrada en el

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5-10% de los hipertensos en el electrocardiograma, y se evidencia en la mitad de los

hipertensos no tratados (15).

La topografía axial computada (TAC) es el mejor medio de diagnostico confirmatorio

de la clínica de un accidente cerebrovascular, y en ella se observa la típica atenuación

intensa y homogénea de sangre fresca con el efecto expansivo propio, a veces acompañada

de extensión al ventrículo. Los diagnósticos diferenciales de los accidentes cerebrovascular

hemorrágicos por TAC son los isquémicos por embolia u oclusión venosa y de

manifestaciones atípicas que podrían denotar una lesión subyacente o unos mecanismos

específicos propio del hematoma. Además nos permite ubicar la lesión con exactitud, la

magnitud de la lesión y la evolución del hematoma; detección de lesiones vasculares

subyacentes; de esta manera poder tomar decisiones terapéuticas adecuadas (2,8).

La prevalencia de accidente cerebro vascular hemorrágico intraparenquimatoso

generado por la hipertensión arterial es poco estudiado en el estado Lara. Este trabajo tiene

la intención de describir la presencia de una de las complicaciones de la hipertensión

arterial, su distribución en la población; y así tener un manejo mas preciso de los

programas de atención, prevención de los daños de la hipertensión arterial sus

repercusiones cardiacas como predictor del ACV hemorrágico. A pesar de la incidencia de

la hipertensión durante muchos años, la información epidemiológica que se aporta es

escaso, lo que apuntaría al desarrollo de nuevas estrategias de trabajo.

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B. Objetivos

1. Generales Determinar si existe relación entre la hipertensión arterial sistémica crónica y

accidente cerebro vascular hemorrágico intraparenquimatosa primaria en pacientes

que acuden al Hospital Central Antonio María Pineda, en el periodo 1999 - 2000.

2. Específicos

v Determinar la frecuencia y distribución por edad y sexo de los pacientes.

v Determinar la frecuencia de antecedentes de hipertensión arterial sistémica

crónicas

v Verificar la frecuencia de hipertrofia ventricular izquierda y septum.

v Verificar la frecuencia de disfunción diastólica.

v Determinar la frecuencia de alteraciones anatómico y funcionales cardíacas en

pacientes con hemorragia intraparenquimatosa.

13

CAPITULO II

MARCO TEORICO

La organización mundial de la salud define como accidente cerebrovascular (stroke)

como "un cuadro con rápido desarrollo de signos de disfunción cerebral focal (y a veces

global), que dura más de 24 horas o que lleva a la muerte sin otra causa aparente que el

origen vascular" (1). Es la tercera causa de muerte y la primera de incapacidad en los

estados unidos, con una tasa de mortalidad de 100 por cada 100.000 habitantes por año en

los países desarrollados (1,2).En general se admite una proporción 1/10 a 1/20 de

isquémico/hemorrágicos, representando el accidente cerebro vascular hemorrágico un 15%

del total (2). Según el estudio de Rochester (1997) después de transcurridos 30 días del

primer accidente cerebro vascular la mortalidad con infartos cerebrales fue de un 24 %, en

la hemorragia subaracnoidea un 67% y en hemorragia intraparenquimatosa 96%; su mayor

importancia radica en una relativa alta frecuencia y mortalidad (4). Esta última depende en

gran medida del hematoma y en menor grado en su localización.

El accidente cerebrovascular (ACV) hemorrágico es la complicación directa más

frecuente de la hipertensión arterial sistémica (3). Los estudios de los mecanismos

fisiopatológicos han sido fragmentarios, dado que hay elementos de tipo funcional y de

carácter teórico que impiden dilucidarlos; siendo las investigaciones epidemiológicas,

estudios seriados de autopsias, hallazgos clínicos, de tomografía axial computada de la

resonancia magnética lo que a permitido ampliar los conocimientos de estas dos

entidades(4,5,6). La hipertensión arterial induce cambios patológicos complejos en las zonas

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medias de las arterias. Estos cambios estructurales incrementan la resistencia del vaso,

protegiendo la microvasculatura cerebral del efecto deletéreo de la hipertensión, pero

limitando la capacidad de respuesta vasodilatadora (6). Las pequeñas arterias penetrantes del

encéfalo se han considerado particularmente vulnerables al efecto de la hipertensión, dado

que ellas emergen directamente del tronco arterial. Los cambios morfológicos que se

producen en esto vasos incluyen el micro aneurismas, lipohialinosis y el micro ateromas

(5,6). Aparentemente como consecuencia de estos cambios, pero por mecanismos no bien

dilucidados, puede ocurrir la ruptura o la oclusión de estos vasos, produciendo la

hemorragia o el infarto según el caso (6, 7,8). En dos estudios realizados en Europa, cerca

del 6 al 24 % pueden presentarse recurrencia de ACV hemorrágico en los seis años

posteriores al ataque inicial. Varias publicaciones clínico patológico realizado en varias

décadas han descrito la tendencia de ACV hemorrágico en la enfermedad Angiopática

Amiloidea, fueron estudios con protocolo de investigación realizados en el hospital Jean

Bernard de Francia, en el departamento de Neurología; por los doctores J; P Neau, MD; P.

Ingrand MD y colaboradores, quienes encontraron factores biológicos y factores de riesgo

que se pueden presentar en el ACV hemorrágico (9 ,10).

La hipertensión arterial y la localización de la hemorragia, sugieren la angiopatía

amiloidea cerebral; Esta patología se presenta con mayor frecuencia en las hemorragias

espontáneas recurrentes y algunas múltiples hemorragias intracraneales en pacientes no

hipertensos. En estudios multicéntricos norteamericanos reportados por el departamento

de epidemiología y medicina preventiva, reportados en la revista Stroke (10), las

conclusiones reportan que la hipertensión es de mayor importancia y es un factor de riesgo

13

en la enfermedad hemorrágica intracerebral, aunque no tan elevado como para el ACV

isquémico (10).

El papel primario de la hipertensión arterial en la patogénesis de la hemorragia

intraparenquimatosa es confirmado por la alta frecuencia de historia de hipertensión (72-

81%), cifras mayores de presión arterial al ingreso en comparación con otros tipos de

accidente cerebro vascular, y una alta incidencia de hipertrofia ventricular izquierda (11,12).

Brott y colaboradores, han sugerido que la hipertensión como mecanismo etiológico menos

frecuente que los hallazgos en otras series, ellos encontraron historia de hipertensión en

solo un 45% de un grupo de 154 pacientes con todas las formas anatómicas de hemorragia

cerebral; cuando a la evidencia de cardiomegalia por electrocardiograma o Rx de tórax se

agregaron como criterios diagnósticos de hipertensión, las cifras aumentaron a un 56%(11).

Kase y colaboradores (1994) estudiaron la distribución anatómica de 93 casos de

hemorragia intra-parenquimatosa con el siguiente hallazgo: Putaminal 33%, Lobar 23%,

Talámica 20%, Cerebeloso 8%, Protuberancial 7%, otras 9%. Se ha descritos otras causas

de hemorragia cerebral intra-parenquimatosa no hipertensiva como lo son: Angiopatía

cerebral amiloidea, vasculitis, pequeñas malformaciones vasculares, tumores,

anticoagulantes, agentes fibrinolíticos y drogas simpaticomiméticas, representando en su

sumatoria del 19 al 28% de la etiología de esta entidad (8).

La hipertensión acelera el desarrollo de enfermedad coronaria e impone un incremento

de presiones sobre el corazón, provocando la hipertrofia. Los primeros cambios en el

corazón son de tipo funcional, ya sea la función sistólica normal, o más frecuentemente, al

trastorno de la función diastólica, manifestada por el lento llenado diastólico producto de la

disminución de la capacidad para relajarse; la hipertrofia del ventrículo izquierdo es el

13

efecto más común de la hipertensión en el corazón (5,13). En los vasos en los cuales puede

haber un endurecimiento de la pared lo que lleva a una aceleración de la velocidad de la

onda del pulso y un aumento de la impedancia característica; dado que la impedancia dicta

la respuesta presora pulsátil ocurren cambios inmediatos en el flujo sanguíneo de la aorta

proximal, lo que aumenta la presión central de la aorta. ; La resistencia periférica se

incrementa en la hipertensión y consecuentemente un mayor porcentaje de la onda de

presión, y esto acumulado se refleja de manera retrógrada hacia el corazón (4, 13,14). La

hipertrofia es una respuesta al aumento de la poscarga, dada por el incremento de la

resistencia vascular periférica, siendo un mecanismo compensatorio (13,14). La hipertrofia

del ventrículo izquierdo es demostrada en el 5-10% de los hipertensos en el

electrocardiograma, y se evidencia en la mitad de los hipertensos no tratados (15).

La topografía axial computada (TAC) es el mejor medio de diagnostico confirmatorio

de la clínica de un accidente cerebrovascular, y en ella se observa la típica atenuación

intensa y homogénea de sangre fresca con el efecto expansivo propio, a veces acompañada

de extensión al ventrículo. Los diagnósticos diferenciales de los accidentes cerebrovascular

hemorrágicos por TAC son los isquémicos por embolia u oclusión venosa y de

manifestaciones atípicas que podrían denotar una lesión subyacente o unos mecanismos

específicos propio del hematoma. Además nos permite ubicar la lesión con exactitud, la

magnitud de la lesión y la evolución del hematoma; detección de lesiones vasculares

subyacentes. De esta manera poder tomar decisiones terapéuticas adecuadas (2,8).

Se desconoce la asociación entre las complicaciones cardiacas producidas por la

hipertensión arterial y el accidente cerebrovascular hemorrágico intraparenquimatoso en el

estado Lara, motivado por la cuál se realizará un trabajo que describa la presencia de las

13

complicaciones de la hipertensión en el ámbito cardiaco como predictor del ACV

hemorrágico. Además de que la literatura nacional que se investigó, fue escasa la

información que se aporta para la epidemiología de la patología que se estudia. A pesar de

ser una entidad que sé ha presentado durante muchos años.

13

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

Se realizó estudio de investigación de tipo corte descriptivo- transversal con el

universo de pacientes que ingresen con hallazgos clínicos y tomográfico de accidente

cerebrovascular hemorrágicos.

La muestra que tomó es de todos los pacientes que ingresen al hospital central

“ Antonio María Pineda”. Que acudan en el periodo entre septiembre 1999 y mayo de

2000, con él diagnostico de accidente cerebro vascular hemorrágico intraparenquimatoso

confirmado por tomografía. El tipo de muestra es de conveniencia.

Los criterios de exclusión; la edad menor de 30 años, pacientes con enfermedad

cerebro vascular preexistente, pacientes con tratamiento con anticoagulantes y pacientes

con traumatismo craneoencefálico.

Se estableció el siguiente procedimiento; se completará la ficha de recolección de datos

(anexo 1) al paciente a su ingreso y que presente clínica de ACV hemorrágico y además,

será corroborado por tomografía axial computarizada en las primeras 24 horas de inicio de

los síntomas y ecocardiograma en las próximas 48 horas, o al estabilizarse las condiciones

del paciente, las cuales se tomará como muestra. Posteriormente se procederá a la

tabulación de acuerdo a su distribución por la edad y sexo, frecuencia de antecedentes de

hipertensión arterial, frecuencia de trastornos anatómico y funcionales cardiacos en los

pacientes con hemorragia intraparenquimatosa.

13

Se plantea correlacionar la distribución de los pacientes que presenten hipertensión

arterial con accidente cerebro vascular hemorrágico intraparenquimatosa primario,

comparándolos con aquellos pacientes que presenten hipertensión sin accidente cerebro

vascular intraparenquimatosa.

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CAPITULO IV

RESULTADOS

Cuadro N° 1

DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES.

EDAD (años)

Femenino N° %

Masculino N° %

TOTAL N° %

< 40 1 6,1 3 21,4 4 13,3

40 – 49 5 31,3 - - 5 16,7

50 – 59 5 31,3 3 21,4 8 26,7

60 – 69 5 31,3 7 50,0 12 40,0

70 y más - - 1 7,1 1 3,3

TOTAL 16 100,0 14 100,0 30 100,0

La frecuencia por grupo de edades de los pacientes femeninos se ubicó entre los 40-69

años en forma homogénea, en los masculinos el grupo de edades mas frecuente (50%) está

entre 60-69 años.

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Cuadro N° 2

FRECUENCIA DE ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR EDAD Y

SEXO.

FEMENINO

EDAD (años)

Sin HTA N° %

Con HTA N° %

TOTAL N° %

< 40 - - 1 100,0 1 100,0

40 – 49 - - 5 100,0 5 100,0

50 – 59 - - 5 100,0 5 100,0

60 – 69 - - 5 100,0 5 100,0

70 y más - - - - - -

TOTAL - - 16 100,0 16 100,0

El 100% de la población femenina presentó antecedentes de hipertensión arterial.

13

Cuadro N° 3

FRECUENCIA DE ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR EDAD Y

SEXO.

MASCULINO

EDAD (años)

Sin HTA N° %

Con HTA N° %

TOTAL N° %

< 40 2 66,7 1 33,3 3 21,4

40 – 49 - - - - - -

50 – 59 1 33,3 2 66,7 3 21,4

60 – 69 1 14,3 6 85,7 7 50,0

70 y más - - 1 100,0 1 7,1

TOTAL 4 28,6 10 71,4 14 100,0

El 71,4 % de la población masculina presentó antecedentes de hipertensión arterial y

aumentando el porcentaje de hipertensos al aumentar la edad en los grupos etarios.

13

Cuadro No 4

FRECUENCIA DE ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

Antecedentes N° %

Presentes 26 86,7

Ausentes 4 13,3

TOTAL 30 100,0

Mayor frecuencia de pacientes con antecedentes de hipertensión.

13

Cuadro N° 5

FRECUENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

Hipertrofia N° %

Presente 22 73,3

Ausente 8 26,7

TOTAL 30 100,0

La hipertrofia ventricular izquierda está presente en la mayoría de los

pacientes, con moderada ausencia de hipertrofia ventricular.

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Cuadro No 6

FRECUENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (HVI) POR EDAD Y

SEXO.

FEMENINO

EDAD (años)

Sin HVI N° %

Con HVI N° %

TOTAL N° %

< 40 - - 1 100,0 1 100,0

40 – 49 2 40,0 3 60,0 5 100,0

50 – 59 2 40,0 3 60,0 5 100,0

60 – 69 2 40,0 3 60,0 5 100,0

70 y más - - - - - -

TOTAL 6 37,5 10 62,5 16 100,0

La frecuencia de hipertrofia ventricular en el grupo femenino se presentó en 62,5 %.

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Cuadro No 7

FRECUENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (HVI) POR EDAD Y

SEXO.

MASCULINO

EDAD (años)

Sin HVI N° %

Con HVI N° %

TOTAL N° %

< 40 - - 3 100,0 3 21,4

40 – 49 - - - - - -

50 – 59 2 66,7 1 33,3 3 21,4

60 – 69 - - 7 100,0 7 50,0

70 y más - - 1 100,0 1 7,1

TOTAL 2 14,3 12 85,7 14 100,0

La frecuencia de hipertrofia ventricular en el grupo masculino se distribuyó en 85,7%.

13

Cuadro N° 8

FRECUENCIA DE DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

Disfunción Diastólica N° %

Presente - -

Ausente 30 100,0

TOTAL 30 100,0

No hubo disfunción diastólica en los pacientes examinados.

13

CAPITULO V

DISCUSION Y RECOMENDACIONES

Los hallazgos ecocardiográficos de la población en estudio que presentaron

hemorragia intra-parenquimatosa se evidenció la presencia de hipertensión arterial por

medio de la medición de las paredes ventriculares y la masa ventricular y de aplicar factor

de corrección, determinando la presencia de anormalidad sugestiva de hipertensión arterial

sistémica crónica en el 62,5 % en el grupo femenino y para el grupo masculino representó

el 85,7% de toda la muestra. Para el sexo femenino que presentó hemorragia intra-

parenquimatosa y cambios en las paredes y masa ventriculares podría explicarse que por

lesión sobre el vaso directamente debido a la hipertensión crónica y generando cambios

morfológicos tales como micro aneurismas, lipohialinosis y los micro ateromas y a causas

de estos cambios podrían presentarse accidentes cerebro vascular hemorrágicos, aunque

las causas aún siguen desconocidas, lo que coincide con los estudios ya realizados por los

investigadores Fetnat, Fauat Tarazi y Bravo (5,6). El 37,5% de la población femenina que

presentó hemorragia intra-parenquimatosa no tenia repercusiones hemodinámicas

expresadas en cambios sugestivos de hipertensión arterial demostradas por el

ecocardiograma , aunque hubo daño sobre la pared del vaso arterial y cuya lesión resultó

con hemorragia intra-parenquimatosa la cual podría explicarse que los pacientes tuvieron

una elevación de la presión arterial tan severa en corto tiempo que no logró cambios del

ventrículo, o fueron de mucha discreción e indetectables por el observador; no son los

hallazgos esperados en las investigaciones revisadas, esto amerita una revisión mas

13

profunda y detenida buscando etiologías propias de la población, de acuerdo a la edad y la

presencia en los pacientes femenino ó factores ambientales ó étnicos, además de los

elementos técnicos y/o de fallas del observador que puedan explicarlos, que la presencia de

hipertensión sea detectada antes de que genere un daño a órganos blanco. También hay que

recordar la posible carga, con daño en las paredes vasculares, de origen congénito.

La población masculina presentó una distribución muy similar a la encontrada en

trabajos de Framigan et al. Fetnat, M Fouad-Tarazi,Fm. En cuyos hallazgos de hipertrofia

ventricular a través de ecocardiograma, sugestiva de hipertensión arterial, causando daños

sobre la pared del vaso y generándose la hemorragia intra-parenquimatosa. Durante el

desarrollo de la investigación se encontró que la poblaciones masculinas 71 % presentó

antecedentes de hipertensión arterial, mientras que la población femenina la totalidad no

tenían conocimiento de antecedente de hipertensión arterial.

Se recomienda la realización de estudio ecocardiográfico a todo paciente con

hipertensión arterial, despistajes de hipertensión, talleres de conocimientos por medios

audiovisuales, promover la dieta de buena alimentación, el ejercicio, establecer

tratamientos adecuados, de manera de mejorar nuestra calidad de vida.

13

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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tratamiento de urgencia. Clínicas de Neurología de Norteamérica vol 2 / 405-414. 3.KAPLAN, N. Clinical Hypertension. Sixth Edition. Editado por Willians and Wilkins.

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Rochester,Minnesota,1955 -2through 1969. an extexion of a previuos study. Stroke; 4:20-29.

5.FETNAT, M FOUAD-TARAZI MD. 1997. Hemodinamia de la hipertensión. Clínicas

Medicas de Norte América. Vol. 5. 6.PHILLIPS, S. WHISMANT JP. 1992. Hipertensión and stroke. National high bood

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28(11):2315-20 11.BROTT T. THALINGER K , HERTZBERG V. 1986. Hypertension as a risk factor for

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14.SACCO RL, WOLF PA, KANNEL WB, et al. 1982. Survival and recurrence following

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Angiopathy Manifesting as recurrent Intracerebral Hemorrhage. Arch Neurol; 41: 330-333

13

ANEXOS

13

Anexos 1

AUTORIZACIÓN YO____________________________________ C.I____________________, autorizo al

Dr. Amado José Zambrano Avila, a utilizar los datos recabados de mi historia clínica para

la elaboración de la tesis, que lleva como titulo Frecuencia de Accidente

Cerebrovascular Hemorrágico Intraparenquimatoso En Pacientes Con Hipertensión

Arterial Sistémica Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda"

Septiembre I999 – Mayo 2000.

Barquisimeto;

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ANEXO 2

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE MEDICINA

HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA

Ficha de recolección de datos Nombre:

Dirección

Procedencia :

Edad: Sexo:

Fecha de ingreso:

Antecedentes de hipertensión arterial:

Tiempo con él diagnostico de hipertensión arterial sistémica:

Desde cuando recibe tratamiento: Tiempo :

Número de drogas antihipertensivas:

Tomografía Computada hallazgos:

Ecocardiograma: Hipertrofia del ventrículo izquierdo

Hipertrofia del septum

Disfunción diastólica