Prevención de fracturas por fragilidad: medidas no farmacológicas, nutrición y

estilo de vida, vitamina D y prevención de caídas

María José Agueros FernándezEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Definición Actual de OsteoporosisDefinición Actual de Osteoporosis

La osteoporosis se define como un trastorno del esqueleto caracterizado por una alteración de la resistencia ósea, que predispone a una persona a un mayor riesgo de fracturas. La resistencia del hueso refleja principalmente la integración de la densidad ósea y la calidad del hueso.

National Institutes of Health (USA). Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy, 2001.

OsteoporosisNormal

Osteoclastos

Osteoblastos

Osteoclastos

Osteoblastos

Desequilibrio metabólico

Tasas de incidencia de fracturas vertebrales y de muñeca y cadera en mujeres mayores de 50 años

Wasnich RD. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. 4th ed. 1999

50 60 70 80

40

30

20

10

Vértebras

Cadera

Muñeca

Edad (años)

Inci

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nual

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eres

Medidas No Farmacológicas

• Actividad física

• Hábitos dietéticos

• Hábitos tóxicos

• Abordaje del dolor

• Prevención de caídas

Utilidad de la actividad físicaEl ejercicio físico es útil tanto en todas las fases de la prevención, incluso es útil para el tratamiento posterior a la fractura osteoporótica

1. Aumento del pico de masa ósea

2. Disminuye la pérdida posterior

3. Previene el sedentarismo como factor de riesgo

4. Mejora el equilibrio, disminuyendo el riesgo de caídas

5. Evita nuevas fracturas

6. Fractura por fragilidad: alivio dolor una vez consolidada

Evidencia científica: Actividad física• Produce efectos beneficiosos en la acumulación de

hueso durante el crecimiento, siendo especialmente beneficioso los ejercicios de alto impacto.

• ¡Cuidado! El ejercicio excesivo puede ser perjudicial cuando se acompaña de mala nutrición o grasa corporal reducida.

Lima F, De Falco V, Baima J, et al. Effect of impact load and active load on bone metabolism and body composition of adolescent athletes. Med Sci Sports Exerc 2001; 33:1318.

Golden NH. A review of the female athlete triad (amenorrhea, osteoporosis and disordered eating). Int J Adolesc Med Health 2002; 14:9.

Evidencia científica: Actividad física

• La inactividad física produce un aumento muy rápido de la pérdida de hueso, principalmente en inmovilizaciones o encamamientos prolongados donde la pérdida ósea en todo el esqueleto es importantísima.

Beneficios adicionales del ejercicio físico

• Mantiene la movilidad funcional.• Estimula los reflejos para prevención de caídas.• Es útil si es individualizado y adaptado• Recordar el beneficio en otras patologías

Vitamina D

Hábitos dietéticos. Vitamina D

• La vitamina D interviene en la regulación de la absorción del calcio y fósforo y por tanto en la mineralización esquelética

• Se necesita una dosis de vitamina D de 400 UI/día, en el caso de tratamiento para OP el doble, 800 UI/d

• La IOF recomienda 800-1000 UI/día, pudiendo subir hasta 2000 UI si existe riesgo de niveles bajos

Hábitos dietéticos. Vitamina D

• La exposición solar es el principal estímulo para la síntesis cutánea de vitamina D

• La dieta es útil en países con pocas horas de sol, principalmente mediante el uso de alimentos fortificados.

• Sólo se debe suplementar farmacológicamente si existe déficit.

Anciana churruscada

• La exposición solar es el principal estímulo para la síntesis cutánea de vitamina D

• Con los años se pierde la capacidad de adquirir vitamina D mediante la exposición solar

• Diversos estudios han demostrado niveles menores de 25(OH)D3 en los países del norte de Europa con respecto a los del sur, debido al mayor uso de alimentos fortificados con vitamina D

15

Carnes (hígado: 40 UI/100g)

Crustáceos, moluscos Trazas

Leche, yogur 0.4-1.6 UI/100 g

Queso 1.2-20 UI/100 g

Huevo 70 UI/100 g

Mantequilla 40-120 UI/100 g

Pescados grasos (salmón, atún, sardina) 600-1000 UI/100 g

Aceite de hígado de bacalao 12000 UI/100 ml

Alimentos con vitamina D

Vitamina D. Efectos extras

• Mejora la función muscular y equilibrio (caídas)

• Menor intensidad dolor músculo-esquelético

• Disminución de las tasas globales de mortalidad

• Mecanismos de inmunidad innata ante las infecciones

• Disminución del riesgo de enfermedades autoinmunes

• Menor riesgo cardiovascular

• Menor riesgo de diabetes (aumento secreción y

sensibilidad a insulina)

• Menor incidencia de cáncer de colon, mama y próstata

Calcio

Hábitos dietéticos. Calcio

• El calcio inhibe el remodelado óseo reduciendo las

concentraciones de PTH circulante.

• Con la edad la absorción de calcio disminuye por lo que

aumenta la necesidad de ingesta

• Debe evitarse ingestas superiores a 2500 mg/día

• La principal fuente de calcio (2/3) son los lácteos

Necesidades de calcio• Ingesta recomendada de calcio en la

dieta:

– 0-6 meses: 400 mg/día

– 6-12 meses: 400-700 mg/día

– 1-6 años: 600 mg/día

– 6-10 años: 1000 mg/día

– 10-24 años: 1.200 mg/día.

– Adulto: 1000 mg/día.

– Mujer menopáusica: 1500 mg/día

– Embarazo y lactancia: 1.200-1.400 mg/día.

– Mayores de 65 años: 1.200-1.600 mg/día.

Hábitos tóxicos. Tabaco

• Produce:– disminución de la absorción intestinal de calcio– efecto tóxico directo sobre las células óseas– Descenso estrógenos en sangre en mujeres fumadoras

• Suele asociarse junto con la inactividad física y el alcohol por lo que su efecto se potencia

• El consumo de tabaco aumenta el riesgo de fractura por fragilidad

Jensen J, Christiansen C, Rodbro P. Cigarette Smoking, Serum Estrogens, and Bone Loss During Hormone-Replacement Therapy Early After Menopause. New England Journal of Medicine;1985;313(16):973-5

Hábitos tóxicos. Cafeína• La cafeína es un factor nocivo para el hueso

• Mayor pérdida urinaria de calcio

• El consumo excesivo de bebidas con cafeína aumenta el riesgo de fractura por fragilidad, por lo que se recomienda no superar las 4 tazas de café/día

Prevención caídas

• Tan importante como mantener la masa ósea es evitar las caídas

• El riesgo de caídas aumenta con la edad• Uno de cada 3 sujetos de >65 años se cae una vez

al año pero su incidencia es minusvalorada

Prevención caídas

• Muchas caídas tienen 10 veces más energía que la necesaria para fracturar pero solo en el 5-10% ocurre

• Otros factores que intervienen:– orientación de la caída– localización del impacto– Energía– longitud de los huesos– energía absorbida por los tejidos que rodean al

hueso

Factores de riesgo para caída

•Edad•Caídas previas•Trastornos visuales•Déficit cognitivo•Alteraciones marcha, equilibrio, postura

•Déficit de vitamina D•Vivienda: escaleras, alfombras, mascotas•Fármacos: hipnóticos, anti HTA

Prevención caídas• La medida más eficaz para reducir las

caídas es aplicar programas multifactoriales centrados en una evaluación sistemática de los factores de riesgo, seguido de una intervención individualizada.

Chang JT, Morton SC, Rubenstein LZ, Mojica WA, Maglione M, Suttorp MJ, et al. Interventions for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. BMJ. 2004;328:680-7.