Fracture dislocation of the elbow

Kjeld Andersen

Ortopædkirurgisk afdeling E

Aarhus Universitetshospital

AO Advanced Principles Course Middelfart 11-14. april 2016

Fracture dislocation of the elbow

• Albue anatomi – knogler/bløddele

• Albue stabilitet – Ved ligamentære skader

– Ved fraktur

• Terrible Triad

• Monteggia-fraktur

• Sygehistorier

• Konklusion

Albue anatomi

3 knogler

Humerus

Ulna

Radius

3 led

Mellem trochlea humeri og ulna

Mellem capitulum humeri og radius

Proksimale radioulnarled

Albuen – god medfødt ossøs stabilitet

• Ligamentær stabilisering – Lateralt kollateralt ligamentkompleks

– Medialt kollateralt ligamentkompleks

– Ligamentum annulare (radioulnarled)

– Forreste kapseltilhæftning på processus coronoideus

Albueluksation

• Svær ligamentlæsion: Starter lateralt ind over forreste kapsel

• Albuen oftest stabil efter reposition, sålænge ossøse strukturer er intakte

• Stabiliteten kompromitteres af samtidig knogleskade

– Caput/collum radii

– Processus coronoideus/forreste kapsel

– Ligamenttilhæftninger medialt og lateralt

Albueluksation

• Simpel albueluksation

– Oftest konservativ behandling efter rep

• Albueluksation med fraktur

– Collum/caput radii: Radial støtte kompromitteret – ”albue på eet ben”

– Processus coronoideus: Instabilitet ved udstrækning i albuen

– Ossøse ligament afrivninger: ala malleolfraktur

Terrible triad – den frygtelige triade

• Albueluksation med fraktur – Collum/caput radii – Processus coronoideus – evt blot ligamentafrivning – Ligamenttilhæftninger

• Overvej stærkt operativ behandling

– Osteosyntese/protese caput radii – Osteosyntese/ligamentfiksation processus coronoideus – Osteosyntese/reinsertion af ligamenter lateralt (evt medialt)

• Evt supplerende extern fiksation af albuen

• Særlig ekspertise nødvendig – evt samarbejde med skulder-

albuekirurg

Terrible triad

AFC – 55-årig kvinde – fald fra højbed Smerter, hævelse ringe bevægelighed i albuen Rtg. Albue: Lille caput radii fraktur Blød slynge

AFC – 55-årig kvinde – fald fra højbed 2 uger: Mange smerter, ringe bevægelighed Rtg. + CT: Sublux albue, # caput radii + capitulum humeri + proc coronoideus (Terrible triad)

AFC – 55-årig kvinde – fald fra højbed 2 uger: Relux (overset) albuelux m ## caput radii + capt hum Opr. Bagre adgang: Rep + fix lig med + lat + ant kapsel til proc coron – Vinkelgips 6 uger

AFC – 55-årig kvinde – fald fra højbed Overset albuelux m ## caput radii + capitulum humeri Åben rep + ligamentfix efter 2 uger 1 år: Strækkemangel, belastningssmerter, nedsat kraft

SS – 35-årig mand, fald fra stige Sublux albue, # caput radii + proc coronoideus

SS – 35-årig mand, fald fra stige Sublux albue, # caput radii + proc coronoideus + CT

SS – 35-årig mand, fald fra stige Sublux albue, # caput radii + proc coronoideus Akut opr: Lat adgang: Refix forreste kapsel til Proc Coron + ost caput radii – fri ubelastet bevægelse

KSH – 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl

KSH – 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl Rep + CT

KSH – 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl Lateral adgang – ost m skruer + skinne

KSH – 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl 3 mdr: Bevæger 20-125, fri rotation

DEJ – 28-årig mand, væltet på cykel Albuelux m afrivning af proc coronoideus

DEJ – 28-årig mand, væltet på cykel Albuelux m afrivning af proc coronoideus Opr: Lukket rep, perkutan ost proc coron m 2 kan skruer Vinkelgips 3 uger

DEJ – 28-årig mand, væltet på cykel Albuelux m afrivning af proc coronoideus 3 mdr: Lille bøjemangel, fri strækning, fri rotation, ingen smerter

Rtg 3 uger

Monteggiafraktur/Monteggiaækvivalent fraktur

• Ulnaskaftfraktur med luksation af caput radii

• eller Olecranonfraktur, ofte komminut

• eller Fraktur i caput radii

Klassifikation: Bado

MK – 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur

MK – 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur TEN-søm (C-nail) – fortsat sublux af caput radii – derfor skinneost

MK – 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur Skinneost af ulna + 10 uger: Ulna helet, caput radii på plads

MK – 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur Skinneost af ulna 11 mdr: Refraktur ulnaskaft efter fjernelse af skinne – kons beh Heling efter + 11 uger

KBD – 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii #

KBD – 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii #

KBD – 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii # Osteosyntese med skinner og skruer – vinkelgips 6 uger Persisterende subluksation af caput radii

KBD – 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii # Osteosyntese med skinner og skruer Persisterende subluksation af caput radii- spontant ophævet ved 3 mdrs kontrol

3 mdr 5 uger

KBD – 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii # Osteosyntese med skinner og skruer 9 mdr: Få gener, nær fri bevægelighed

3 mdr 5 uger

BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost

BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost + CT

BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost Ost prox ulna med skinne via dorsal adgang (rtg 3 uger)

BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost 10 uger: Olecranon # i heling, fri ext/flex, blokeret supination

BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost Blokeret supination,, CT: Dorsoulnar ”exostose” fra ulna blokerer radiusrotation (ej opr - frygt for radialisnerveskade)

KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue – Monteggia# + albuelux Kar og nerver intakte 1. dag revision + ext fix ulna, albuen ”skeletteret”

KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue – Monteggia# + albuelux Kar og nerver intakte 2. dag ny revision, fix albue med K-tråde Herefter hjem til Tyskland

KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue – Monteggia# + albuelux Tyskland: Flere revisioner, skinneost af ulna, ext. fix over albue 4 uger: Fri latissimus dorsi lap

KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue – Monteggia# + albuelux 5 mdr: Ulna helet, fri lap indhelet; få smerter, albue bevæges 80-110, rotation 30 Videre: Albueplastik? Artrodese? Albueprotese?

KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue – Monteggia# + albuelux 5 mdr: Ulna helet, fri lap indhelet; få smerter, albue bevæges 80-110, rotation 30 9 mdr: Yderligere kirurgi frafaldet.

Fracture-dislocation of the elbow

• Albueluksation uden fraktur – Oftest stabil efter rep

• Albueluksation med fraktur – Både ossøs og ligamentær stabilitet kompromitteret – ofte

operation (osteosyntese, evt + ligament-rekonstruktion)

• Terrible triad – Albueluksation + # caput radii + # processus coronoideus –

svært instabil – operation (osteosyntese + ligamentrekonstruktion)

• Monteggia-fraktur/Monteggia-ækvivalent – Stabil eksakt rekonstruktion af ulna