AO Basic 2015

Principper for behandling af diafysære frakturer

Afgrænsning

Vi kommer ind på følgende:

1.Lange rørknoglers funktion og tolerance

2.Frakturtyper og skadesmekanisme

3.Vurdering af patienten med diafysær fraktur

4.Indikationer for henholdsvis konservativ og kirurgisk behandling

5.Kirurgiske behandlingsprincipper

”Restoration af length, axial alignment, and rotation is essential, but anatomical reduction of every fracture fragment is not necessary for normal limb function”

Lange rørknoglers funktion og tolerance

De lange rørknoglers diafyse har 2 hovedfunktioner:

1.Holde det proximale såvel som det distale led på plads – længde, akse

og rotation

2.Udspring og insertion af muskler og ligamenter, som skal henholdsvis sørge for bevægelse af led og stabilitet

Lange rørknoglers funktion og tolerance

Eksempler på tolerancer:

•Tibia: Tåler op til 10 graders ant./post. vinkling, få graders varus/valgus, 10 graders malrotation. Under 1 cm forkortning

•Humerus: Tåler op til 30 graders vinkling i alle planer og op til 20 graders malrotation. Op til et par cm forkortning

•Femur: Minder om tibia

•Antebrachium: Er funktionelt et led eksakt reposition

Lange rørknoglers funktion og tolerance

Frakturtyper og skadesmekanisme

AO/OTA Fracture Classification

Vurdering af patienten med diafysær fraktur

Ekstremiteten

•Billeddiagnostik

• Røntgen

• CT

• MR?

•AO/OTA Fracture Classification

•AO soft-tissue grading system

•Gustilo-Anderson classification I-IIIC

•Vaskulær skade!

•Compartment syndrom

Indikationer for kirurgisk behandling

1. Redde liv – fx akut stabilisering af femur hos multitraumepatient

2. Redde ekstremitet – fx ved større bløddelskader (karpåvirkning!)

3. Relative indikationer – opnå/sikre reposition, mobilisering, funktionalitet, etc.

4. SSF

Indikationer for konservativ behandling

1. God stilling af fraktur

2. Dårlige bløddele

3. Andre co-morbiditeter

4. Infektionsrisiko

5. Patientens ønske

Hvordan?

1. Traktion (sjælden)

2. Casting (gips, bandage, ROM)

Timing af kirurgi

Hvis intern fix kræves Hvis intern fix ikke kræves akut

OP under 6-8 timer (bløddele) Timing mindre aktuel – kirurgen vigtigere

Bløddele ikke egnede + frakturen kræver stabilisering/bedre stilling

Spanning extern fix (7-10 dage)

Exchange kirurgi

Kirurgiske behandlingsprincipper

Der findes 3 overordnede metoder:

1.Ekstern fiksation

2.Intern fiksation med marvsøm

3.Intern fiksation med skinner og skruer

Hvad er behandlingen her?

Afhænger af:

• Hvilken knogle

• Hvilken type fraktur

• Associeret bløddelsskade

• Andre skader

• Udstyr til rådighed

• Andet?

Ekstern fiksation – kan bruges til

•DCO

•Definitiv behandling

•Som salvage procedure

Ekstern fiksation

Ekstern fiksation

Fordele

•Blodtab minimalt

•Hurtigt og (relativt) nemt

•Frakturen kan efterfølgende påvirkes

•Kan bruges ved dårlige bløddele

•Lednære frakturer (+skruer)

•(Knogleforlængelse)

Ulemper

•Upraktisk – fylder meget

•Pinn infektion

•Kan give nedsat ledbevægelighed

•Nedsat patient tolerance

Ekstern fiksation

Ekstern fiksation

Intern fiksation med marvsøm – kan bruges til

• Phalanx (hånd)

• Metacarp

• Ulna/radius hos børn

• Humerus

• Clavicula

• Femur

• Tibia

• Fibula

• Metatars

• Phalanx (fod)

Kan det nu også passe (låst marvsøm)?

•Humerus

•Femur

•Tibia

Intern fiksation med marvsøm

Fordele

•Bløddels-venlig

•Tillader tidlig vægtbæring

•Biomekanisk optimal

•Hurtig mobilisering

•Fri ledbevægelighed

Ulemper

•Infektioner alvorlige hvis forekommende

•Entry point smerter

•Kan være teknisk krævende

Intern fiksation med marvsøm

Intern fiksation med skinner og skruer – kan bruges til

• I princippet det samme som marvsøm, men…..

• Større krav til bløddele

• Biomekanisk mindre god til diafysære frakturer, såbrug hovedet……

• God til komminutte frakturer (bridging)

• God til diafysære frakturer, der involverer metafyse og epifyse

• Guldstandard til antebrachium frakturer (non-bridging)

Intern fiksation med skinner og skruer - bridging

Intern fiksation med skinner og skruer – non-bridging

Principper for behandling af diafysære frakturer

• Længde, akse og rotation sikres

• Dette kan fx opnås ved

• Konservativ behandling

• Ekstern fiksation

• Intern fiksation med marvsøm

• Intern fiksation med skinne og skruer

• Humerus – oftest konservativ behandling (relativ stabilitet)

• Antebrachium – skinner og skruer (absolut stabilitet)

• Femur – oftest marvsøm (relativ stabilitet)

• Tibia – oftest marvsøm (relativ stabilitet)

Spørgsmål?