fracturas del cuello femoral en ancianos

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL EN ANCIANOS

RAFI VS ARTROPLASTIA

Oscar Valverde Gallegos

Objetivos

Que nos dificulta el tratamiento? Indicaciones para artroplastia Indicaciones para osteosintesis Indicaciones para tratamiento conservador Tipos de osteosintesis

ESTO NOS DIFICULTA EL TRATAMIENTO!! CUIDADO!! Con la

circulación de la cabeza femoral

Gran desplazamiento

necrosis avascular

La presión intracapsular, ocluye el retorno venoso y disminuye la circulación desde el cuello femoral

Es posible la aspiración articular para disminuir el hematoma

El tratamiento de elección depende de:

Nivel de actividad

Densidad ósea

Enfermedades asociadas

Expectativa de vida

La edad bilógica, mas que la edad cronológica, es la que define el tratamiento

Que hacer?

Clasificación

Fracturas del cuello femoral

Tratamiento fracturas del cuello femoralFracturas tipo B1

Tratamientono quirúrgico

Fracturas impactadas

en “valgo”

Generalmente Paciente

Joven y sano

Problema:30-50%

desplazamiento secundario


Tratamientoquirúrgico

Paciente mayorA 70 años

Enfermedadconcomitante

Profilaxis paraEvitar desplazamiento

En pacientesjóvenes

Disminuye riesgodesplazamiento

Secundario0-13%


Tratamiento noquirúrgico

Pacientes debilitados

O encamados

Riesgo de mal unión o

no unión

No si hay dolorintratable



Pacientes con fractura

desplazada

Disminuye el riesgoDe mal uniónO de no unión

Generalmente Pacientes activos


No quirúrgico

Paciente encamadoPaciente con enfermedad

crónica

Riesgo grande deMal unión

O no unión



ArtroplastiaReducción cerrada

Y osteosíntesis

RTC o Prótesis parcial?

Pacientes con bajas demandas funcionales

Enfermedad crónica importante

Expectancia corta de vida

Osteoporosis severa

Tratamiento fracturas B3 Mejor una protesis

Artrosis pre-existente

Edad de 75-80 años,

Artroplastia parcial

Expectativa de vida menor 1 año.

Protesis parcial

Cirugía con menos tiempo operatorio

Ventajas de las prótesis?

Permiten el apoyo temprano!

Disminuyen la reintervención

Indicaciones para las osteosíntesis Fracturas no desplazadas o desplazadas

mínimamente

Fracturas desplazadas en pacientes menores

de 65 años, con reducción cerrada

Reducción anatómica y la fijación temprana

Disminuyen la necrosis avascular

Tratamiento de fracturas B3 Osteosintesis

Hasta los 65 años

Mayores a 75 años, pero en un excelente estado general

Tratamiento de Fracturas B3Osteosintesis

Tornillos de 7.0 o de 7.3 mm canulados

Conformación en triangulo de base superior

Colocación de los tornillos en cuello

Estudio de Edimburgo

5 mm de la línea articular

Evitar zona superior y anterior de la cabeza

No apretar fuertemente tornillos

De 62 años, buen estado general

Femenino de 72 años

Fractura ipsilateral fémur

JBJS 200487 pacientes

47 osteosíntesis, 40 prótesis

Osteosíntesis 79 años, prótesis 85 años Re intervención a los 4 meses

12.6% osteosíntesis 0% en prótesis

Re intervención al año

21.2% osteosíntesis 7.5% prótesis

Las osteosíntesis en la mayoría de los estudios muestran un aumento de las reintervenciones

DHS con tornillo compresión

Cuidado con la calidad del hueso!

DHS con tornillo de fijación superior

Trazo vertical

Osteotomía valguizante transtrocantérica.

Cambia las fuerzas de distracción por fuerzas de compresión

Postoperatorio

Movimiento libre Apoyo parcial a tolerancia, hasta

consolidación

Conclusiones

Edad “biológica” es la importante para decidir conducta

Escoger la artroplastia desde el inicio, en casos en que su beneficio sea mayor

En Osteosintesis la conformación de tres tornillos de base superior es la mas estable

Menor índice de reintervención con las prótesis

MUCHAS GRACIAS!!

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