Arturo García García

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS FEMORAL

FEMUR• Diáfisis por debajo del trocánter menor hasta 6 cm por encima del extremo distal del

fémur

• Adultos Jóvenes (Traumatismos de alta energía)

• Politraumatizado (Acompañada de otras lesiones)

• Se deben + frecuentemente a Metástasis, Enfermedad de Paget o Enfermedades metabólicas que causen Osteopenia.

• Perdida de 500-1000 ml

• Aumento del diámetro del muslo, Dolor intenso y Contractura muscular refleja.

MECANISMOS• Causas:

• Directas: Caída de objetos pesados o choques sobre el muslo y heridas por arma de fuego (Trazos multifragmentarios o transversales en el 1/3 medio)

• Indirectas: Caída donde se traba el pie o la pierna y donde se exageran movimientos de flexión o rotación (Deportes). Trazos oblicuos o espiroideos y puede acompañarse de un tercer fragmento (en ala de mariposa/ incompleto)

DESPLAZAMIENTO• Es consecutivo a la energía cinética liberada sobre el hueso y contracción muscular

defensiva.

• Depende de la localización de la fractura y del predominio de grupos musculares.

• 1/3 medio: Cabalgamiento y desplazamiento medial (Aductores)

• Subtrocantericas o 1/3 superior: Rotación externa (Psoas ilíaco) Abducción (músculos pelvitrocantericos, glúteos)

• Fragmento distal Corto: Flexión (Gemelo) y cabalgamiento de la arteria femoral.

• Fragmento proximal: Aducción aductores

CLASIFICACIÓN

DIAGNÓSTICO • Clínico: Antecedente de traumatismo severo

• Impotencia funcional

• Movilidad anormal con crepitación

• Angulación del muslo

• Acortamiento del miembro inferior

• Rotación externa del pie

• Aumento de volumen

• Radiográfico

• Anteroposterior

• Lateral

• Complicaciones

• Inmediatas: Lesiones vasculares con hemorragia interna profusa, Shock hipovolémico y neurogénico

• Mediatas: Consolidación viciosa, Infección posoperatoria y Seudoartrosis

TRATAMIENTO• Puede ser por dos medios:

• Ortopédico: Reducción lenta y continua que se efectúa por medio de tracción esquelética. Se coloca férula de Braun y se agregan pesas hasta lograr la reducción. En casos distales, se usa Férula de Putti. Tiempo 3-4 semanas y después uso de yeso pelvipédico durante 3-4 meses o hasta el final de la consolidación. Contraindicado en trastornos Vasculares, pulmonares y renales o escaras.

• Quirúrgico: Reducción anatómica y buena estabilización.

• Enclavado intramedular de Küntscher

• Enclavado intramedular acerrojado

• Enclavado de Ender

• Placas de compresión

• Tutores Externos