fracturas de codo y antebrazo
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LUXACIONES DE CODO LUXACIONES DE CODO Y FRACTURAS DEL Y FRACTURAS DEL
CODO Y ANTEBRAZOCODO Y ANTEBRAZO
Dr. Alexander Arévalo.Dr. Alexander Arévalo.
Residente de Ortopedia.Residente de Ortopedia.
LUXACION DE CODOLUXACION DE CODO
Hablamos de luxación cuando a la Hablamos de luxación cuando a la lesión de la capsula y ligamentos lesión de la capsula y ligamentos (alargamiento, ruptura o desinserción) (alargamiento, ruptura o desinserción) se añade la separación permanente de se añade la separación permanente de las carillas articulares.las carillas articulares.
La luxación del codo es la segunda mas La luxación del codo es la segunda mas frecuente en adultos.frecuente en adultos.
Determinar si se acompaña de lesion Determinar si se acompaña de lesion vascular o nerviosa.vascular o nerviosa.
Los tipos de luxaciones pueden ser:Los tipos de luxaciones pueden ser:1.1.Anterior.Anterior.2.2.Posterior. (90%)Posterior. (90%)3.3.Lateral.Lateral.4.4.Medial.Medial.5.5.Divergente.Divergente.
Mecanismo de la lesion.Mecanismo de la lesion.
El objetivo del tratamiento debe ser: El objetivo del tratamiento debe ser: conseguir un codo estable, con las conseguir un codo estable, con las diferentes estructuras bien diferentes estructuras bien posicionadas, y con la mínima posicionadas, y con la mínima pérdida de movimiento.pérdida de movimiento.
Tratamiento:Tratamiento:
1.1.Cerrado.Cerrado.
2.2.Abierto.Abierto.
Después de la reducción se debe Después de la reducción se debe colocar escayola de yeso con colocar escayola de yeso con antebrazo a 90 grados y en rotación antebrazo a 90 grados y en rotación neutra, por una a dos semanas.neutra, por una a dos semanas.
Iniciar fisioterapia a la semana, Iniciar fisioterapia a la semana, después de la reducción.después de la reducción.
FRACTURAS FRACTURAS EXTREMO DISTAL EXTREMO DISTAL
HUMERO.HUMERO.
Estas se clasifican:Estas se clasifican:
1.1.Supracondíleas.Supracondíleas.
2.2.Transcondileas.Transcondileas.
3.3. Intercondileas.Intercondileas.
4.4.Fractura de los cóndilos.Fractura de los cóndilos.
5.5.Fractura de los epicóndilos.Fractura de los epicóndilos.
FRACTURA SUPRACONDILEA.FRACTURA SUPRACONDILEA.
A menudo se trata con yeso A menudo se trata con yeso colgante o ferula de coaptacion.colgante o ferula de coaptacion.
Cuando reduccion abierta?Cuando reduccion abierta?– Reduccion insatisfactoria.Reduccion insatisfactoria.– Daño neurovascular.Daño neurovascular.
TRANSCONDILEAS.TRANSCONDILEAS.
Son inestables.Son inestables. Con frecuencia son Con frecuencia son
intraarticulares.intraarticulares. Se debe realizar Se debe realizar
una reducción y una reducción y fijación para tener fijación para tener una movilización una movilización precozprecoz
Si la lesión tiene un Si la lesión tiene un trazo intraarticular trazo intraarticular y pobre fijación , y pobre fijación , puede complicarse puede complicarse con un necrosis con un necrosis avascular de los avascular de los fragmentos.fragmentos.
INTERCONDILEAS.INTERCONDILEAS.
Clasificación de Clasificación de Mehne y Matta es la Mehne y Matta es la que mejor describe que mejor describe los hallazgos los hallazgos transquirúrgicos. transquirúrgicos.
Si los fragmentos Si los fragmentos estan alineados se estan alineados se trata con ferula y trata con ferula y movilizacion gradual movilizacion gradual hasta consolidarhasta consolidar
Cuando los Cuando los fragmentos estan fragmentos estan desplazados es desplazados es preferible la preferible la reduccion abierta.reduccion abierta.
La cirugía se La cirugía se realiza con mayor realiza con mayor facilidad en las facilidad en las primeras 24 a 48 primeras 24 a 48 horas.horas.
Vía de abordaje de Vía de abordaje de Campbell, sus Campbell, sus ventajas son:ventajas son:
1.1. Buena exposición de Buena exposición de todas las superficies todas las superficies articulares.articulares.
2.2. Lo cual permite Lo cual permite libertad de libertad de seleccionar el tipo seleccionar el tipo de fijación interna.de fijación interna.
3. Una vez que el 3. Una vez que el nervio cubital a nervio cubital a sido identificado y sido identificado y retraido retraido medialmente, no medialmente, no hay grandes vasos hay grandes vasos o nervios en el sitio o nervios en el sitio de la insiciónde la insición
Los pobres Los pobres resultados se resultados se deben a:deben a:
1.1.Osificación Osificación heterotópicaheterotópica
2.2.InfecciónInfección
3.3.Parálisis del Parálisis del nervio cubital.nervio cubital.
4.4.Fallo en la Fallo en la fijación y fijación y pseudoatrosis.pseudoatrosis.
Tratamiento post-quirúrgico:Tratamiento post-quirúrgico:
1.1.Férula posterior, desde el pliegue Férula posterior, desde el pliegue axilar.axilar.
2.2.A los 7 días retiro intermitente de A los 7 días retiro intermitente de férula y se inicia movilización precoz.férula y se inicia movilización precoz.
3.3.A las 3 semanas retiro definitivo de la A las 3 semanas retiro definitivo de la férula.férula.
4.4.Prohibido movilizaciones vigorosas o Prohibido movilizaciones vigorosas o forzadas, sean activas o pasivas.forzadas, sean activas o pasivas.
FRACTURA DE CONDILOS.FRACTURA DE CONDILOS.
Son raras.Son raras. Cuando están Cuando están
desplazadas, la desplazadas, la fijación interna es fijación interna es la elección.la elección.
Insicion lateral o Insicion lateral o medial.medial.
Rehabilitación Rehabilitación igual.igual.
FRACTURAS DE LA SUPERFICIE FRACTURAS DE LA SUPERFICIE ARTICULAR DISTAL DEL HUMERO.ARTICULAR DISTAL DEL HUMERO.
Son puramente Son puramente intraarticulares.intraarticulares.
Habitualmente se dan Habitualmente se dan por una caída sobre la por una caída sobre la extremidad superior extremidad superior extendida, por el extendida, por el impacto de la cabeza impacto de la cabeza radial contra la radial contra la porción anterior del porción anterior del condilo humeral condilo humeral (capitellum).(capitellum).
Diferenciar de la Diferenciar de la condilea.condilea.
El tratamiento El tratamiento depende del grado depende del grado de la lesión, y de la lesión, y puede ser:puede ser:
1.1. Reducción cerrada.Reducción cerrada.2.2. Reducción abierta Reducción abierta
con o sin fijación con o sin fijación interna.interna.
3.3. Exsición.Exsición.4.4. Colocación de una Colocación de una
protesis.protesis.
FRACTURAS-LUXACIONESDEL FRACTURAS-LUXACIONESDEL CODO.CODO.
Por lo general se tratan Por lo general se tratan quirurgicamente, la mayoría son quirurgicamente, la mayoría son inestables por el componente inestables por el componente fracturario.fracturario.
El mecanismo de lesión el por una caída El mecanismo de lesión el por una caída sobre el brazo extendido con una fuerza sobre el brazo extendido con una fuerza cizallante asociada.cizallante asociada.
Lesion vascular y nerviosa.Lesion vascular y nerviosa.
En la fractura- luxacion del En la fractura- luxacion del codo podemos encontrar:codo podemos encontrar:
1.1. Luxación posterior.Luxación posterior.
2.2. Fractura de la cabeza del Fractura de la cabeza del radio.radio.
3.3. Fractura del cuello del Fractura del cuello del radio .radio .
4.4. Fractura de la apófisis Fractura de la apófisis coronoides.coronoides.
5.5. Una combinación de ellas.Una combinación de ellas.
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Reducción cerrada lo Reducción cerrada lo
antes posible.antes posible. Iniciar movilizacion Iniciar movilizacion
precoz a las 2-3 precoz a las 2-3 semanas.semanas.
Reduccion abierta en Reduccion abierta en las inestables.las inestables.
Clasificacion de Regan y Clasificacion de Regan y Moorey para fracturas Moorey para fracturas de apófisis coronoides.de apófisis coronoides.
Complicaciones:Complicaciones: Rigidez.Rigidez. Artrosis Artrosis
postraumatica.postraumatica. Osificación Osificación
heterotópica.heterotópica.
FRACTURAS DEL FRACTURAS DEL OLECRANON.OLECRANON.
En fracturas no desplazadas, debe En fracturas no desplazadas, debe realizarse reducción cerrada.realizarse reducción cerrada.
La reducción debe ser exacta.La reducción debe ser exacta.
Las complicaciones más frecuentes son: Las complicaciones más frecuentes son: seudoartrosis y la pérdida de la seudoartrosis y la pérdida de la movilidad, sobre todo en extensión.movilidad, sobre todo en extensión.
Su mecanismo puede ser: directo e Su mecanismo puede ser: directo e indirecto.indirecto.
Los métodos habituales del tratamiento Los métodos habituales del tratamiento quirúrgico pueden ser:quirúrgico pueden ser:
1.1. Reducción abierta y fijación interna con Reducción abierta y fijación interna con cerclaje funcional en ocho de guarismo.cerclaje funcional en ocho de guarismo.
2.2. Fijación medular.Fijación medular.3.3. Combinación de fijación medular con Combinación de fijación medular con
aguja o tornillo y cerclaje a tensión.aguja o tornillo y cerclaje a tensión.4.4. Placa moldeada a mano y tornillos.Placa moldeada a mano y tornillos.5.5. Extirpación del fragmento proximal.Extirpación del fragmento proximal.
Ventajas de reducción abierta y Ventajas de reducción abierta y fijación interna:fijación interna:
1.1.Permite la reducción anatómica.Permite la reducción anatómica.
2.2.Permite movilización precoz.Permite movilización precoz.
3.3.Conserva la estabilidad del codo.Conserva la estabilidad del codo.
4.4.Se mantiene poder extensor del Se mantiene poder extensor del tricepstriceps
Extirpacion de fragmento.Extirpacion de fragmento. Se puede extirpar Se puede extirpar
hasta el 80%.hasta el 80%. Indicaciones:Indicaciones:
1.1. Fracturas conminutas Fracturas conminutas graves.graves.
2.2. Fracturas Fracturas extraarticulares.extraarticulares.
3.3. Fracaso de la Fracaso de la reducción.reducción.
4.4. Pseudoartrosis.Pseudoartrosis.5.5. Tratamiento retrasado.Tratamiento retrasado.6.6. Fracturas abiertas tipo Fracturas abiertas tipo
IIIIII
Tratamiento post- quirurgico:Tratamiento post- quirurgico:
A- Se deberá colocar férula posterior con el codo A- Se deberá colocar férula posterior con el codo a 90 grados.a 90 grados.
B- A los 7 – 10 días se comenzará ejercicios B- A los 7 – 10 días se comenzará ejercicios activos y activos-asistidos.activos y activos-asistidos.
C- El codo se inmoviliza entre estos periodos con C- El codo se inmoviliza entre estos periodos con una férula amovible.una férula amovible.
D- La férula se retira a las cuarta semana.D- La férula se retira a las cuarta semana.
La pronación y supinación apenas se afectan, La pronación y supinación apenas se afectan, no así la extensión y flexión. La función máxima no así la extensión y flexión. La función máxima puede alcanzarse a los 6-12 meses.puede alcanzarse a los 6-12 meses.
FRACTURAS DE LA CABEZA Y FRACTURAS DE LA CABEZA Y CUELLO DEL RADIO.CUELLO DEL RADIO.
Clasificación de Mason:Clasificación de Mason:Tipo I: fractura no Tipo I: fractura no
desplazada segmentaria.desplazada segmentaria.
Tipo II: fractura Tipo II: fractura segmentaria desplazada.segmentaria desplazada.
Tipo III: fractura conminuta.Tipo III: fractura conminuta.
Tipo IV: fractura asociada Tipo IV: fractura asociada con luxación posterior del con luxación posterior del codo. codo.
El tratamiento puede ser El tratamiento puede ser conservador.conservador.
Cuando será quirúrgico:Cuando será quirúrgico:1.1. Presentan gran Presentan gran
conminución en el conminución en el cuello o cabeza.cuello o cabeza.
2.2. Marginales que afectan Marginales que afectan más de 1/3 de la más de 1/3 de la superficie articular.superficie articular.
3.3. Presentan fragmentos Presentan fragmentos articulares libres.articulares libres.
4.4. Las del cuello del radio Las del cuello del radio con suficiente con suficiente angulación que angulación que interfieran con la interfieran con la rotación.rotación.
Tratamiento post-Tratamiento post-quirúrgico:quirúrgico:
A- miembro superior a 90 A- miembro superior a 90 grados con férula grados con férula posterior . posterior .
B- una semana posterior, B- una semana posterior, se retira férula y se se retira férula y se coloca brazo en coloca brazo en cabestrillo, que se cabestrillo, que se retira a las tres retira a las tres semanas.semanas.
C- a la semana se inicia C- a la semana se inicia movimientos activos y movimientos activos y activos-asistidos.activos-asistidos.
Fractura de la cabeza o cuello del radio Fractura de la cabeza o cuello del radio con luxación radio-cubital (fractura-con luxación radio-cubital (fractura-
luxación de Essex-Lopresti)luxación de Essex-Lopresti)Caida sobre la mano Caida sobre la mano extendida.extendida.Si se reseca la cabeza Si se reseca la cabeza habrá dolor en la muñeca habrá dolor en la muñeca por pinzamiento cubito por pinzamiento cubito carpal y dolor en el codo carpal y dolor en el codo por pinzamiento radio por pinzamiento radio humeral.humeral.Se debe realizar Se debe realizar reducción abierta y reducción abierta y fijación de la fractura fijación de la fractura proximal de radio y proximal de radio y bloqueo con pines de la bloqueo con pines de la articulación radio-cubital articulación radio-cubital por 6 semanas.por 6 semanas.
Fractura del tercio proximal del cúbito Fractura del tercio proximal del cúbito con luxación de la cabeza radial con luxación de la cabeza radial (fractura-luxación de Monteggia)(fractura-luxación de Monteggia)
Clasificación de Bado Clasificación de Bado en 4 tipos.en 4 tipos.Mecanismo es por: Mecanismo es por: golpe directo en la golpe directo en la cara cubital del cara cubital del antebrazo o por caída antebrazo o por caída en hiperpronación e en hiperpronación e hiperextensión.hiperextensión.
Tratamiento consiste Tratamiento consiste en la reducción en la reducción cerrada de la luxación cerrada de la luxación del radio y fijación de del radio y fijación de la fractura del cubito.la fractura del cubito.
Tratamiento post-Tratamiento post-operatorio: a las 2 operatorio: a las 2 semanas se retira férula semanas se retira férula y puntos y se coloca y puntos y se coloca yeso.yeso. Durante la primeras 4-Durante la primeras 4-6 semanas el codo 6 semanas el codo debe mantenerse a 110 debe mantenerse a 110 – 120 grados de flexión. – 120 grados de flexión. A las 4 semanas se A las 4 semanas se retira yeso y el brazo retira yeso y el brazo se coloca en un cuello-se coloca en un cuello-puño y se inicia suave y puño y se inicia suave y progresivamente progresivamente movimientos de movimientos de pronosupinación. pronosupinación. La extensión se La extensión se autoriza hasta las 6 autoriza hasta las 6 semanas.semanas.
Fractura-luxación del tercio distal del Fractura-luxación del tercio distal del radio con luxación de la articulación radio con luxación de la articulación radio-cubital distal(fractura-luxacion radio-cubital distal(fractura-luxacion
de Galeazzi)de Galeazzi) La fractura inevitable.La fractura inevitable. El tratamiento mediante El tratamiento mediante
reducción cerrada e reducción cerrada e inmovilización con yeso inmovilización con yeso tiene una alta taza de tiene una alta taza de fracaso.fracaso.
La reducción abierta y La reducción abierta y fijación con placa de fijación con placa de compresión 3.5 es el compresión 3.5 es el método de elección.método de elección.
Si aún después de fijar Si aún después de fijar el radio, la luxación el radio, la luxación radio cubital es radio cubital es inestable, se debe fijar inestable, se debe fijar con pines Kirschner.con pines Kirschner.
Fracturas de la diafisis del Fracturas de la diafisis del radio y cubitoradio y cubito
Las fracturas de Las fracturas de ambo huesos del ambo huesos del antebrazo producirá antebrazo producirá una grave secuela una grave secuela funcional si no se funcional si no se trata trata adecuadamente.adecuadamente.
La pérdida funcional La pérdida funcional puede aparecer puede aparecer incluso tras la incluso tras la adecuada adecuada consolidación de la consolidación de la fractura.fractura.
Para evitar las Para evitar las limitacion funcional limitacion funcional debe mantenerse debe mantenerse correctamente las correctamente las relaciones:relaciones:
- Radio humeral.Radio humeral.- Radio cubital Radio cubital
proximal.proximal.- Humero cubital.Humero cubital.- Radiocarpiana.Radiocarpiana.- Radio cubital distal.Radio cubital distal.- Espacio interoseoEspacio interoseo
Los metodos de fijación Los metodos de fijación pueden ser pueden ser::
- intramedulares.intramedulares.- Fijación con placas Fijación con placas
compresivas o no.compresivas o no. Si se colocan placas Si se colocan placas
en radio: en el tercio en radio: en el tercio distal puede ser distal puede ser anterior y en el tercio anterior y en el tercio proximal como esta proximal como esta indicado. En el cubito indicado. En el cubito es independiente.es independiente.
True-flex
ForeSight
Sage
Tratamiento post-quirúrgico:Tratamiento post-quirúrgico: Si se tiene una buena fijación, las fractura no Si se tiene una buena fijación, las fractura no
son conminutas,se ha hecho una buena son conminutas,se ha hecho una buena compresión y el paciente es colaborador no es compresión y el paciente es colaborador no es necesario férulas. Se aplica vendaje compresivo necesario férulas. Se aplica vendaje compresivo durante unos días y se comienza precozmente durante unos días y se comienza precozmente ejercicios suaves de codo, muñeca y mano.ejercicios suaves de codo, muñeca y mano.
Evitar el levantamiento de peso y otras Evitar el levantamiento de peso y otras actividades pesadas que evitan la consolidación actividades pesadas que evitan la consolidación de la fractura.de la fractura.
Retiro de placa: 2 años con protección con férula Retiro de placa: 2 años con protección con férula por 6 semanas, y un uso pleno en 6 meses.por 6 semanas, y un uso pleno en 6 meses.