SECRETARIA DE SALUD SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERALDEL DISTRITO FEDERAL

HOSPITAL GENERAL VILLAHOSPITAL GENERAL VILLADR RAYMUNDO MOHEDANO BADILLODR RAYMUNDO MOHEDANO BADILLO

RESIDENTE DE 2ER AÑO RESIDENTE DE 2ER AÑO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

FRACTURAS DE ANTEBRAZOFRACTURAS DE ANTEBRAZO

Seis articulaciones

Cúbito-humeral

Radio-capitelum

Radio-cubital proximal

Radio-cubital distal

Radio carpiana

Membrana interósea

Articulaciones

m. supinador corto

m. pronador redondo

Acortamiento

Angulación

Pérdida de la curva radial

Pérdida de la alineación

> pérdida de movilidad

> pérdida de la función

Consecuencias de la deformidadConsecuencias de la deformidad

Mecanismo de las fracturasMecanismo de las fracturas

- Compresión axial

- Flexión

- Rotación

- Traumatismo directo

EVALUACION RADIOLOGICAEVALUACION RADIOLOGICA

Fracturas del antebrazoFracturas del antebrazo

ClasificaciónClasificación

- Nivel de fractura (tercios)- Nivel de fractura (tercios)

-Patrón de la misma-Patrón de la misma

-Grado de desplazamiento-Grado de desplazamiento

-Presencia u ausencia de conminución-Presencia u ausencia de conminución

-Pérdida de masa ósea (segmentaria)-Pérdida de masa ósea (segmentaria)

-FX cerradas o abiertas-FX cerradas o abiertas

Reducción anatómica

Restaurar la longitud del cúbito y radio

Reducir y estabilizar las articulaciones

Restaurar la alineación rotacional

Reparar las lesiones de los tejidos blandos

Recuperar una función normal

Objetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento

Fracturas de antebrazoFracturas de antebrazoOpciones de tratamientoOpciones de tratamiento

Tratamiento no QuirúrgicoTratamiento no Quirúrgico

- En raras fracturas no desplazadas- En raras fracturas no desplazadas

- Puede producirse angulación- Puede producirse angulación

- TX conservador en caso de TX conservador en caso de contraindicación qxcontraindicación qx

- Acceso quirúrgico: - Henry (palmar)

- Thompson (posteroexterna)

- Boyd (proximal del cúbito)

- ¿Cúbito o radio primero?

- ¿Distractor?

- ¿Fijador Externo?

- ¿Enclavado intramedular?

- ¿Injerto óseo ?

Tratamiento quirTratamiento quirúrgico (Toma de decisiones)úrgico (Toma de decisiones)

Indicaciones quirúrgicas para las Indicaciones quirúrgicas para las fracturas de radio y cubitofracturas de radio y cubito

Todas las fx desplazadas en el adultoTodas las fx desplazadas en el adulto

Fracturas abiertasFracturas abiertas

FX múltiples de la misma extremidadFX múltiples de la misma extremidad FX patológicasFX patológicas

- Fracturas asociadas de cúbito y radio

- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos

- Monteggia y Galeazzi

Indicaciones del tratamiento Indicaciones del tratamiento quirquirúrgicoúrgico

Colocación de una férula y operación programada en las fracturas cerradas no complicadas

Fijación inmediata en:

• Fracturas abiertas• Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas• Síndrome compartimental• Luxaciones irreductibles

La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe acortamiento

Momento de la intervenciMomento de la intervenciónón

Indicaciones de fijación externaIndicaciones de fijación externa

Fracturas abiertas Fracturas abiertas con pérdida de con pérdida de tejido blandotejido blando

Fracturas abiertas Fracturas abiertas con pérdida óseacon pérdida ósea

Lesiones Lesiones severamente severamente contaminadascontaminadas

PseudoaPseudoarrtrosis trosis infectadainfectada

Fijación con enclavado Fijación con enclavado centromedularcentromedular

Fracturas segmentaríasFracturas segmentarías Fracturas abiertas con pérdida de tejido Fracturas abiertas con pérdida de tejido

blandoblando Fracturas abiertas con pèrdida óseaFracturas abiertas con pèrdida ósea Fracturas patológicasFracturas patológicas Fallo de placaFallo de placa Fracturas múltiplesFracturas múltiples

Los excelentes resultados de la fijación con placas han hecho difícil Los excelentes resultados de la fijación con placas han hecho difícil apoyar el uso del enclavado centromedularapoyar el uso del enclavado centromedular

Rockwood and GreensRockwood and Greens

Ventajas del enclavado Ventajas del enclavado centromedularcentromedular

Menos daño al periostioMenos daño al periostio

Ausencia de agentes que puedan Ausencia de agentes que puedan aumentar la sobrecargaaumentar la sobrecarga

Incisión quirúrgica pequeñaIncisión quirúrgica pequeña

ComplicacionesComplicaciones

Desproporción entre el tamaño del Desproporción entre el tamaño del clavo y el canal medularclavo y el canal medular

Lesión nerviosaLesión nerviosa

Riesgo de Riesgo de PseudoartrosisPseudoartrosis de l4 al de l4 al 16% 16%

Tratamiento de elecciónTratamiento de elección

Placa de compresión Placa de compresión dinámica con tornillos dinámica con tornillos cocorticales(Segun el rticales(Segun el tipo de trazo)tipo de trazo)

Abordaje volar de Abordaje volar de Henry las fx deHenry las fx de

radio y abordaje radio y abordaje dorsal de Thompson dorsal de Thompson para cubitopara cubito

Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal

Fractura con luxación articular Fractura de Galeazzi

Fractura de GaleazziFractura de GaleazziSignos y SíntomasSignos y Síntomas

Varían con la severidad de la lesión y Varían con la severidad de la lesión y el grado de desplazamientoel grado de desplazamiento

En las no desplazadas= dolor e En las no desplazadas= dolor e inflamacióninflamación

En las desplazadas= Acortamiento En las desplazadas= Acortamiento del radio y angulación posterolateraldel radio y angulación posterolateral

Opciones de tratamientoOpciones de tratamiento

Tratamiento cerrado Tratamiento cerrado Enclavamiento intramedularEnclavamiento intramedular Fijación mediante placa y tornilloFijación mediante placa y tornillo

Valoración de la reducción y Valoración de la reducción y estabilidad de la articulación estabilidad de la articulación

radiocubital distalradiocubital distal

Tras reducción abierta y fijación interna del radio Valoración de la articulación radio cubital distal (ARCD)

ARCD reducida y estable

ARCD reducida pero no estable

ARCD no reducida (RAFI)

ARCD REDUCIDA Y ESTABLEARCD REDUCIDA Y ESTABLE

Mas frecuenteMas frecuente Se cierra la herida y se coloca férulaSe cierra la herida y se coloca férula Durante 48 horasDurante 48 horas EL antebrazo , muñeca y mano EL antebrazo , muñeca y mano

movilizarsemovilizarse Rx a intervalos regularesRx a intervalos regulares

ARCD Reducida InestableARCD Reducida Inestable

Encontrar un punto en ARCD sea Encontrar un punto en ARCD sea estable (supinación)estable (supinación)

Colocación de férula 4 semanasColocación de férula 4 semanas Si no se consigue estabilización Si no se consigue estabilización

colocación de aguja y o tornillocolocación de aguja y o tornillo

Fracturas del cubito sin Fracturas del cubito sin Inestabilidad de la cabeza radialInestabilidad de la cabeza radial

Lesiones frecuentesLesiones frecuentes Resultan de un impacto directo al Resultan de un impacto directo al

antebrazoantebrazo También conocidas como fracturas También conocidas como fracturas

de la porrade la porra

Fracturas del cubito sin Fracturas del cubito sin Inestabilidad de la cabeza radialInestabilidad de la cabeza radial

TratamientoTratamiento En fx no desplazadas férula de yeso En fx no desplazadas férula de yeso

durante 7 días, posteriormente una durante 7 días, posteriormente una ortesis funcional hasta la curación de ortesis funcional hasta la curación de la fracturala fractura

En fx desplazadas mas del 50% En fx desplazadas mas del 50% fijación interna con placas de 3.5 mm fijación interna con placas de 3.5 mm con un mínimo de 8 puntos de con un mínimo de 8 puntos de cortical a ambos lados de la fxcortical a ambos lados de la fx

Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial

Tipos I – IV Dependiendo de dirección de la luxación de la cabeza radial

Fractura con luxaciFractura con luxación articularón articularFractura de MonteggiaFractura de Monteggia

La línea trazada sobre la cabeza radial y la diáfisis debe estar en línea con el capitellum

en todos los planos

Fractura con luxación articularFractura de Monteggia

Fracturas de la diafisis cubital con Fracturas de la diafisis cubital con inestabilidad de la cabeza radialinestabilidad de la cabeza radial

Diagnostico (Signos y Diagnostico (Signos y Síntomas)Síntomas)

Inflamación alrededor Inflamación alrededor del cododel codo

DeformidadDeformidad CrepitaciónCrepitación Dolor a la movilizaciónDolor a la movilización Cabeza radial luxada Cabeza radial luxada

(palpación)(palpación) Examen neurológico Examen neurológico

detalladodetallado

Fracturas de la diafisis cubital con Fracturas de la diafisis cubital con inestabilidad de la cabeza radialinestabilidad de la cabeza radial

Mecanismo de lesiónMecanismo de lesión

II.- Pronación forzada del antebrazo.- Pronación forzada del antebrazo

IIII.- Fuerza axial sobre el antebrazo .- Fuerza axial sobre el antebrazo

con el codo flexionadocon el codo flexionado

IIIIII.- Abducción forzada del codo.- Abducción forzada del codo

Fracturas de MonteggiaFracturas de MonteggiaClasificación de BADOClasificación de BADO

Tipo ITipo I

Fx de la diafisisFx de la diafisis

del cubitodel cubito

asociada angulacionasociada angulacion

anterior y a luxacionanterior y a luxacion

anterior de la cabezaanterior de la cabeza

radialradial

Fracturas de MonteggiaFracturas de Monteggia

Tipo IITipo II

Fractura de la diafisisFractura de la diafisis

del cubito condel cubito con

angulacion y luxacion angulacion y luxacion

posterolateral de laposterolateral de la

cabeza radialcabeza radial

Fracturas de MonteggiaFracturas de Monteggia

Tipo IIITipo III

Fractura de laFractura de la

metafisis del cubitometafisis del cubito

con luxacion lateral ocon luxacion lateral o

anterolateral de laanterolateral de la

cabeza del radiocabeza del radio

Fracturas de MonteggiaFracturas de Monteggia

Tipo IVTipo IV

Fractura del tercioFractura del tercio

proximal del radio yproximal del radio y

cubito al mismo nivelcubito al mismo nivel

con luxacion anteriorcon luxacion anterior

de la cabeza radialde la cabeza radial

OPCIONES DE TRATAMIENTOOPCIONES DE TRATAMIENTO

La mayoría de los autores La mayoría de los autores recomiendan la reducción abierta y recomiendan la reducción abierta y fijación interna de la fractura del fijación interna de la fractura del cubito con placa de compresión y cubito con placa de compresión y luxación cerrada de la cabeza radialluxación cerrada de la cabeza radial

Tras reduccion abierta y fijacion Intern (RAFI) DEL CUBITO

Valoracion radiocubital proximal (ARCP) estable

ARCP (codo estable)

Tras post exeresis

Excerisis Quirurgica

ARCP/codo inestable

FX de la cabeza radial reparable y ARCP estable

RAFI de la cabeza

radial

Exeresis cabeza radial

Recambio Cabeza radial

Con silicona(temporalmente

) o Metal (permanentemente)

ComplicacionesComplicaciones

Gracias por su atenciónGracias por su atención