fractura de colles
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Salvador de Jesús Lozano Santos
Matrícula: 1060554
ANATOMÍA
Las articulaciones de la muñeca son:
• Articulación radio carpiana.
• Articulación cubito carpiana.
• Articulaciones de la hilera
carpiana.
• Articulación medio carpiana.
• Articulación radio cubital distal y
proximal.
La muñeca transfiere la fuerza y el movimiento de la mano al antebrazo y
el brazo, tiene tres tipos de movimientos:
ANATOMÍA
Primer mecanismo: caída sobre una
mano hiperextendida.
El segundo mecanismo: lesión
durante una actividad deportiva
El tercero mecanismo: representada
por accidentes automovilístico
PATOGENIA
EPIDEMIOLOGÍA
Fractura de
muñeca
49-69 años
Por caída
mujeres
Fractura de Colles: se localiza a una distancia de 2 a 5 cm proximal a la
articulación de la muñeca y se asocia con angulación dorsal,
desplazamiento radial y acortamiento distal con deformación en tenedor
de mesa.
FRACTURA DE POUTEAU COLLES
Fractura de Smith: también llamada fractura de Colles
invertida, se produce como consecuencia de una caída hacia
atrás con el brazo extendido y sobre la palma de la mano, se
localiza en la misma región de la fractura de Colles, pero se
asocia con desplazamiento palmar y deformación en pala de
jardinero.
FRACTURA DE GOYRAND-SMITH
Enfermo generalmente de > 40 años.
La evaluación debe comenzar con un interrogatorio.
Dolor espontaneo y/o a la palpación, tumefacción, crepitación,
deformación de la muñeca (en forma de tenedor), y disminución
del espectro de movimiento.
ABORDAJE CLÍNIO
Evaluación visual
Delimitación de los movimientos flexión, extensión,
desviación cubital y radial, supinación y pronación. Debe
compararse con la amplitud del movimiento activo y
pasivo con la del miembro contralateral.
cambios de color de la piel, asimetrías.
La palpación puede contribuir a establecer un posible
diagnostico.
Evaluación neuromuscular
EXAMEN FISICO
La evaluación radiográfica incluye proyecciones antero-posterior
(AP), lateral (L) y oblicua que deben mostrar la extensión y
dirección del desplazamiento inicial.
Tras la reducción cerrada deberán repetirse las radiografías para
identificar la deformidad residual y el grado de conminución.
GABINETE
Un buen sistema de clasificación debe tener tres características:
1. describir las fracturas (tipo y gravedad de las mismas)
2. Establecer un pronostico y orientar hacia el tratamiento
3. Facilitar la comunicación entre diferentes personas que la
usen como comparación.
Las clasificaciones publicadas son numerosa, pero ninguna es
universal ni permite resolver todos los problemas.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN UNIVERSAL DE LAS FRACTURAS DE RADIO Y SU TRATAMIENTO
CLASIFICACION DE FRACTURA TRATAMIENTO
No articular, no desplazada Inmovilización en yeso/férula
No articular, desplazada
a) reductible, estable Inmovilización en yeso+/-férula
b) reductible, inestable Agujas percutánea+/ -fijación externa
c) Irreductible Reduccón abierta y fijacion interna+ /- fijacionexterna.
Articular, no desplazada Inmovilización escayolada+/-agujas percutaneas
Articular desplazada
d) Reductible, estable Reducción cerrada/agujas percutáneas
e) reductible, inestable Reducción cerrada, fijación externa +/- agujas percutáneas
f) Irreductible Reducción cerrada +/- agujas percutáneas +/-FI +/- FE
g) compleja Fijación con placa + injerto óseo +/- agujas percutáneas
Lesiones nerviosas los nervios mediano y cubital
Lesiones tendinosas mas frecuentes son ruptura del extensor largo
del pulgar.
Artrosis postraumática
Enfermedad de Dupuytren
Tenosinovitis estenosante
Inestabilidad carpiana y consolidación viciosa
Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital
COMPLICACIONES
Enfermedad de Dupuytren: de forma inicial y en pacientes
mayores
Tenosinovitis estenosante: en pacientes mayores de 55 años.
Inestabilidad carpiana y consolidación viciosa
Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital
COMPLICACIONES
No han conseguido demostrar una evidencia clara sobre la
superioridad funcional del tratamiento quirúrgico frente al
tratamiento conservador en fracturas con desplazamiento
dorsal y radial.
Aunque la mayoría de los trabajos mostraron ciertas tendencias,
más o menos respaldadas estadísticamente, a favor de ciertos
tratamientos.
MEDICINA BASA EN EVIDENCIA
Por lo tanto en la actualidad deberíamos utilizar método
conservador que aplique una técnica con la que estemos
familiarizados.
CONCLUSIÓN
1. Mª.J. SERRANO DE LA CRUZ FERNÁNDEZ. Fracturas distales
de radio. Clasificación. Tratamiento conservador. Revista
Española de Cirugía Osteoarticular. N.º 236 . Vol. 46 . OCTUBRE
- DICIEMBRE 2008
2. Fitzgerald. Kaufer. Malkani. ORTOPEDIA. Tomo I. Editorial
Medica Panamericana. Sección III. Capitulo 9. Pág.. 340-352.
BIBLIOGRAFÍA