fototerapijas un fotoĶimioterapijas iespĒjas psoriĀzes ĀrstĒŠanĀ
DESCRIPTION
FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ. Dr. Inta Kusiņa Ādas un seksuāli transmisīvo slimību klīniskais centrs www.mansdermatologs.lv. Infrasarkanais starojums. - 780 nm. - 380 nm. Ultravioletais starojums. UVA – 1 (340 – 380 nm). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/1.jpg)
FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ.
Dr. Inta KusiņaĀdas un seksuāli transmisīvo slimību klīniskais centrs
www.mansdermatologs.lv
![Page 2: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/2.jpg)
Infrasarkanais starojums
Ultravioletais starojums
- 780 nm
- 380 nm
UVA – 1 (340 – 380 nm)
UVA – 2 (315 – 340 nm)
UVB (280 – 315 nm)
UVC (100 – 280 nm)
![Page 3: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/3.jpg)
UVB FOTOTERAPIJA
BB UVB (280-320 nm)
NB UVB( max 311 -312 nm)
Monohroms UVB (308 nm)
![Page 4: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/4.jpg)
Fototerapijā izmantotie ārstnieciskie efekti
Antiproliferatīva
Pretiekaisuma
Imunosupresīva
![Page 5: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/5.jpg)
Fototerapijas blakusefekti
Eritēma Fotoalerģisks dermatīts Košāki vasarasraibumi Ādas sausums Ādas ātrāka novecošanās Pieaug iespējamais ādas vēža risks
![Page 6: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/6.jpg)
Fototerapijas kontrindikācijas
Ādas vēzis anamnēzē Fotodermatozes Fotosensibilizējošu medikamentu
lietošana
![Page 7: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/7.jpg)
Iespējama fotosensitivitāte
Tretionīns Dimedrols Metotreksāts, Vinblastīns Bleomicīns Doksiciklīns Tetraciklīns Minociklīns Sulfanilamīdi
Grizeofulvīns Ketokonazols Furosemīds Ketoprofēns Ibubrofēns Naproksēns Finlepsīns Haloperidols Kordarons Kosmētika – lavanda, ciedrs,
sandalkoks u.c
![Page 8: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/8.jpg)
Vispārēja fototerapija - FOTOTERAPIJAS SISTĒMA
![Page 9: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/9.jpg)
Lokāla NB UVB fototerapija
![Page 10: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/10.jpg)
Lokālā UVB fototerapija
![Page 11: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/11.jpg)
Excimer lāzera terapija
![Page 12: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/12.jpg)
Fototerapijas sākuma devu nosaka
Atbilstoši ādas tipam (I-IV)
Nosakot minimālo eritematozo devu (MED)
UVB starojuma devu pakāpeniski palielina
![Page 13: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/13.jpg)
Fototerapijas biežums 3-5 procedūras nedēļā(vismaz 24 st. Intervāls)
Terapijas kursā 15- 20-25 procedūras Uz terapiju jāierodas ar tīru ādu, lokāli
medikamentus un emolientus aplicē pēc procedūras
Eritēmas gadījumā devu nepalielina vai pat samazina
![Page 14: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/14.jpg)
Kombinētās terapijas metodes
Re-UVB (uzsāk terapiju ar sintētiskiem retinoīdiem, pēc 10-20 dienām pievieno UVB)
Gokermana metode (aplicē 3-10%darvu, nomazgā pirms UVB)
Ingrama metode (aplicē ditranolu 0,25%, nomazgā pirms UVB)
![Page 15: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/15.jpg)
Fotoķimioterapija – PUVA terapija
Pacients saņem fotosensibilizējošu medikamentu(puvalēnu) lokāli vai iekšķīgi
(8-metoksipsoralēns, 5-metoksipsoralēns) Pēc noteikta laika saņem UVA
apstarošanu
![Page 16: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/16.jpg)
Sistēmiska PUVA terapija
Puvalēnu saņem iekšķīgi 1stundu pirms UVA apstarošanas.
24 stundas pēc procedūras obligāti jāvalkā saules aizsargbrilles, jāizvairās no uzturēšanās saulē
Procedūras 2-4 reizes nedēļā Neizmanto psoriatiskas eritrodermijas,
pustulozas psoriāzes gadījumos
![Page 17: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/17.jpg)
Vannas PUVA terapija
Vanna vai vanniņa ar puvalēnu saturošu šķīdumu, pēc 15 min UVA apstarošana
‘Jāizvairās no uzturēšanās saulē pēc procedūras
Procedūras 2-4 reizes nedēļā Efektīva plaukstu- pēdu psoriāzes
gadījumos
![Page 18: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/18.jpg)
Krēma PUVA terapija
Aplicē puvalēnu saturošu krēmu, pēc 15 min UVA apstarošana
‘Jāizvairās no uzturēšanās saulē pēc procedūras
Procedūras 2-4 reizes nedēļā Efektīva plaukstu- pēdu psoriāzes gadījumos Iespējams precīzi aplicēt bojājuma perēkļiem
![Page 19: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/19.jpg)
PUVA terapijas kontrindikācijas• Bērni līdz 12 gadu vecumam• Fotosensitivitāte• Grūtniecība• Smagas sirds, aknu un nieru slimības
(sistēmisks PUVA)• Ādas vēzis anamnēzē• Katarakta• Pacienti ar imunsupresija (relatīva
kontrindikācija)
![Page 20: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/20.jpg)
PUVA terapijas blakusefekti
Pārmērīga eritēma Ādas sausums un nieze Slikta dūša(sistēmisks PUVA) Košāki pigmentplankumi Kataraktas veidošanās Pieaug iespējamais ādas vēža risks
(svarīgi rēķināt kumulatīvo UVA devu)
![Page 21: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/21.jpg)
Pētījumos pierādīts ādas vēža riska pieaugums pēc PUVA terapijasNav pierādīts kanceroģenēzes riska pieaugums pēc NB-UVB
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 May;26 Suppl 3:22-31. doi: 10.1111/j.1468-3083.2012.04520.x.
Carcinogenic risks of psoralen UV-A therapy and narrowband UV-B therapy in chronic plaque psoriasis: a systematic literature review.
![Page 22: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/22.jpg)
PUVA terapija un NB-UVB vienlīdz efektīvas metodes psoriāzes terapijai.PUVA terapija ir efektīvāka par BB-UVB un UVA fototerapiju.
Dermatol Ther. 2010 Jul-Aug;23(4):428-34. doi: 10.1111/j.1529-8019.2010.01345.x.
A large scale analytical study on efficacy of different photo(chemo)therapeutic modalities in the treatment of psoriasis, vitiligo and mycosis fungoides.
![Page 23: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/23.jpg)
Excimer lāzera terapētiskais efekts ir ātrāks nekā izmantojot NB-UVB , taču atsevišķi noritošos salīdzinošos pētījumos būtiskas atšķirības netika novērotas. Nepieciešami ilgtermiņa pētījumi
Cutis. 2012 Sep;90(3):149-54.
Therapeutic modalities for localized psoriasis: 308-nm UVB excimer laser versus nontargeted phototherapy.
Mudigonda T, Dabade TS, West CE, Feldman SR.
![Page 24: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/24.jpg)
NB-UVB kombinējot ar bioloģiskiem prep. tiek paātrināts terapijas efekts.
J Drugs Dermatol. 2012 Aug;11(8):929-37.A randomized controlled study of combination therapy with
alefacept and narrow band UVB phototherapy (UVB) for moderate to severe psoriasis: efficacy, onset, and duration of response.
Lui H, Gulliver W, Tan J, Hong CH, Hull P, Shear NH, Paradiso-Hardy F, Bissonette R.
Br J Dermatol. 2012 Jan;166(1):147-53. doi: 10.1111/j.1365 2133.2011.10616.x.
Treatment with 311-nm ultraviolet B enhanced response of psoriatic lesions in ustekinumab-treated patients: a randomized intraindividual trial.
Wolf P, Weger W, Legat FJ, Posch-Fabian T, Gruber-Wackernagel A, Inzinger M, Salmhofer W, Hofer A.
![Page 25: FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/5681540f550346895dc20e5d/html5/thumbnails/25.jpg)
Helioterapija