Den moderna fot- och fotledskirurgin

Fotens ortopediska sjukdomar-hur kan allmänläkaren utreda och behandla, vad gör ortopeden?

Inom fot- och fotledskirurgi görs de flesta ingrepp för att minska smärta, öka möjlighet till smärtfri förflyttningoch för att kunna använda skor utan problem

AllmänläkarenUtredaAlltid:• Anamnes: När, var, hur, belastad, vila

med skor, vad lindrar?• Status: Ta av skor och strumpor. Stå upp,

tå/häl/supinera/knäböj• Undersök: Rörlighet, PM, kraft, styrka• Belastad röntgen, fot och/eller fotled

AllmänläkarenBehandla:Akuta skador• Fotledsdistorsion• HälsenaKroniska skador• Achillestendinos• Achillesinsertralgi• Hälsporre• Peroneussenor/Tibialis posterior/Tibialis anterior

Ortopeden eller fot- och fotledskirurgenFramfot Hallux valgus Skräddarknuta Hallux rigidus Hammartå Morton

Hur blir patienten nöjd?• Samma förväntningar• Ge patienten det patienten vill

ha• Lova inte mer än vad du kan

hålla• Noggrann information före

operation

FramfotNybesök ”One stop shop”

undersökningröntgenej operativ behandling

Dagkirurgilokalbedövning/blockad

Återbesök

Hallux Valgus

Orsak• Hereditet • Kvinna• Artrit ex RA• Neuromuskulär

sjukdom• Trånga skor ?

� EMBED Imaging.Dokument ���

_1143797320.bin

SymtomONT

Tryck av skor (symptomfri barfota)BursitTrängsel av andra tån, överridande/underliggande) SårKosmetik

Diagnostik• Anamnes/Symptom• Klinisk undersökning• Röntgen, belastad!

-Artros?-HV-vinkel?

Behandling• Ej Operation• skoråd

(skenor, fotkorsetter, tåspridare )

• Operation-Distal osteotomi-Proximal osteotomi

Chevronosteotomi Akinosteotomi

• Ger en smalare fot

• Fixera med 2,7 skruv

• Ger en rak stortå

• Fixera med märla

Efter operation• Mjukt fotbandage• Omedelbar belastning• Postoperativ sko• Röntgen ej nödvändig• Tidig rörelseträning• Sjukskrivning beroende på

arbete• Åter ca 6 v

Skräddarknuta• =Tailor´s bunion• =Bunionette• Spegelvänd Hallux valgus

Hallux rigidusArtros i stortåleden

Symtom• Rörelsekorrelerad smärta,

ffa dorsalextension • Stel• Exostos dorsalt• Gångsmärta, ändrat

gångmönster• Ont även utan skor

� EMBED Imaging.Dokument ���

_1143817072.bin

Diagnos• Klinisk• Röntgen

artros, grad 1-4-sänkt broskhöjd

- helt destruerat brosk

-dorsala osteofyter

Ej operativ behandling

RullsulaMBT skorAntiflogistikaAlternativ aktivitet(Cortisoninjektion)

Operation•Cheilectomi•Youngswick•Artrodes

Cheilectomi• Ta bort osteofyter• Såga/mejsla • Tidig rörelseträning!

Youngswick• Chevronosteotomi med

dubbla parallella sågytor dorsalt

• Instabil, fixera med skruv• Tidig rörelseträning!

Artrodes/Steloperation

Postoperativ vård• Fri mobilisering• Postoperativ sko• Kryckor ev• Suturer ut 2 veckor• Åter med röntgen 6 veckor

Hammartå

Symptom• Smärta,

klavusbildning/liktorn• Sårbildning på tåtoppen

och på PIP-leden• Dorsal subluxation i MTP-

leden • Ont i fotsulan• Nageldeformiteter

Postoperativ vård•Fri mobilisering•Belasta•Postoperativ sko•Stift ut 4-5 v•Kryckor ev

Mb Morton

Morbus Morton• Tillklämning av

digitalnerven mellan metatarsalhuvuden

• Neurombildning av den plantara digitalnerven

• Oftast mellan MT 3 och MT4

SymptomOnt i framfoten med smärta som radierar ut i tårna• Neuralgisk smärta• Ofta känselbortfall• Accentuerande besvär i

skor

Diagnostik• Anamnes!• Klinisk undersökning• Mulders click

• Slätröntgen• Ultraljud• MRI

Differential diagnostik• Stress fraktur• Mb Köhler 2• Enchondrom• MTP-instabilitet• Bursit/artrit• Ganglion• Främmande kropp

Post operativ behandling• Sandal eller postoperativ sko• Belasta och fri mobilisering• Suturtagning 3 veckor• Ev PAD• Telefontid för uppföljning

Ortopeden eller fot- och fotledskirurgen• Bakfot och fotled Artros Posttraumatiska tillstånd Idrottsrelaterade skador Ligamentruptur, instabilitet Smärtsam plattfothet/tibialis posterior

syndrom Cavus fot Felställning Neurologiska fötter ex droppfot, CMTMedfödda deformiteter ex Klumpfot,

Coalitio

Bakfot och fotledskirurgiNybesök, utredning

Ofta CT, Ultraljud, ibland MRTEKG

Ej operativ behandlingOperation

Större ingreppPlatta och skruvarBentransplantatGips

Slutenvård1-2 nätter

ÅterbesökFlera kontrollerRehab

Artrodes ProtesTunga belastningar Sjuk subtalärt

Neuromuskulär sjukdom Balanserad fot

Stel fotled Sjuk fotled andra sidan

Stora felställningar Inga felställningar

Instabilitet Stabil

Tidigare djup infektion Rörlig fotled

Dåliga mjukdelar

Proteshaveri/reoperation

Frisk subtalärt

39

FörloppVentral rak incisionFibulaosteotomiPreparerar leden med mejsel, slev, fräsBorrhålBen från proximala tibia3 st 7,0 kannulerade skruvarGipsskenaOmgips före hemgångFixation 10-12 vecko (Gips och ortos)

Bentagning proximala tibia

7,0 Kannulerade skruvar

Fotledsartrodes

2017-11-16

SwedeankleFotledsartrodeser

2013 2014 2015

Sverige 297 308 303

Nacka 31 26 17

Akademiska 20 19 25

Hässleholm 14 13 13

Malmö 23 31 35

Movement 10 11 17

Mölndal 10 10 14

Falun 8 7 15

Protes• Rak, stabil fotled• Kräver slutenvård• Bra smärtlindring• Avlasta, kryckor• Gips/Ortos 6 veckor• Många kontroller• Rehab

45

Protes (CCI)

Subtalusartrodes o Mobilityprotesrörlighet 4 mån postop

Fotledsproteser2013 2014 2015

Falun 21 23 12Nacka 13 16 10Malmö 12 9 12Lund 5 5 2Spenshult 14 5 0Uppsala 5 1 1Sophia 2 1 2Mölndal 0 0 3Movement 0 1 8Sundsvall 4 0 0KS/Solna 2 0 0Totalt 78 61 50

• Swedankle• Riksfot• Nationella

riktlinjer• VISS

TACK!

Den moderna fot- och fotledskirurgin Fotens ortopediska sjukdomar-hur kan allmänläkaren utreda och behandla, vad gör ortopeden?Bildnummer 3AllmänläkarenAllmänläkarenBildnummer 6Ortopeden eller fot- och fotledskirurgen �Hur blir patienten nöjd?FramfotHallux ValgusOrsakSymtomDiagnostikBehandlingChevronosteotomi AkinosteotomiEfter operationSkräddarknuta Hallux rigidusSymtomDiagnosEj operativ behandlingOperationCheilectomiYoungswickArtrodes/SteloperationPostoperativ vårdHammartåSymptomPostoperativ vårdBildnummer 30Mb MortonMorbus MortonSymptomDiagnostikDifferential diagnostikPost operativ behandlingOrtopeden eller fot- och fotledskirurgenBakfot och fotledskirurgiArtrodesProtesFörloppBentagning proximala tibia7,0 Kannulerade skruvar FotledsartrodesSwedeankle ProtesProtes (CCI)Subtalusartrodes o Mobilityprotes rörlighet 4 mån postop FotledsproteserBildnummer 49TACK!