formulario de pagamento
TRANSCRIPT
Form
ular
io d
e Pa
gam
ento
www.
birc
ham
univ
ersit
y.ne
t
inf
o@bi
rcha
m.e
du
Fax
: +34
918
1627
61
Birc
ham
Inte
rnat
iona
l Un
iver
sity
FORMULÁRIO DE PAGAMENTODepois de preenchida e assinada, envie este formulário ao seu escritório da BIU
por fax, e-mail (documento anexo em PDF ou JPEG) ou por correio._________________________________________________________________________________________
* NOME COMPLETO: _______________________________________
Email: _________________________________________________________________________
Telefone: ______________________ País de matrícula: ________________________________
* INFORMAÇÃO DO PAGAMENTO:
1- QUANTIDADE: _____________________ Seleccione Divisa: ( ) US$ ( ) Euros ( ) Reais
2- DESCRIÇÃO: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
* FORMA DE PAGAMENTO - Escolha e marque uma opção.
A- Por cartão de crédito:Solicito que debite no meu cartão de crédito os pagamentos selecionados acima.
( ) VISA ( ) MASTERCARD ( ) AMERICAN EXPRESS
Número do Cartão: ___________________________ Data de validade: _____________
Titular do Cartão: __________________________________________________________
B- Outros
( ) Cheque incluído com este formulário.
( ) PAYPAL - Visita www.birchamuniversity.info
( ) BIU BRASIL -Transferência bancaria - Swift code: ITAUBRSP Banco Itaú - Av. Tancredo Neves Nº 1186 - Caminho das Arvores Salvador - Bahia - BRASIL - CEP: 41.820-020 Reales Conta - Agencia: 3214 - Conta Corrente: 04646-2
( ) BIU EUROPA - Transferência bancaria - SWIFT-BIC: DEUTESBBXXX DEUTSCHE BANK - Av. Infante Don Luis 8, 28660 Boadilla del Monte, Madrid, Espanha IBAN Euros Conta: ES43 0019 0583 4340 1000 9474 IBAN US$ Conta: ES61 0019 0583 4340 5204 2839
Envie o pagamento à direcção que figura e a nome de:
BIRCHAM INTERNATIONAL UNIVERSITY
Para que assim conste e seja autorizado, assino este formulário.
* Data de hoje: _______________ * Assinatura: ____________________________________