Formation participative à la prévention en soins primaires

Année 2012-20131

Module optionnel de prévention en Médecine Générale

Département d’enseignement et de recherche enMédecine Générale de Créteil

Pourquoi ? Etudes médicales surtout axées sur les soins curatifs

Evolution des systèmes de santé de plus en plus orientée vers des démarches de prévention, en particulier en soins primaires (40 à 50% de l'activité)

Enseignement optionnel de la faculté de Créteil : Rôle du Médecin Généraliste en matière de prévention individuelle et collective

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Pourquoi ?Environ 50 % d’entre vous seront Médecins Géneralistes Permet de rencontrer des MG enseignants et exercant en

soins primaires De réaliser une action prévention adaptée à la pratique

généraliste De vous familiariser avec une pédagogie différente dite

constructiviste D’acquerir une connaissance plus globale du système de

santé D’utiliser les connaissances acquises dans votre pratique

future toutes spécialités confondues

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Méthodes de travail 1 séance en grand groupe en début de module et une

séance en fin de module pour validation (3 heures) 7 séances de travail en petit groupe 40 inscrits, 4 groupes de 10 , puis sous groupes de 5

choix de l’action dans le thème choisi recherches bibliographiques et justification fabrication des outils et définitions des

stratégies de l’action action menée en situation authentique de

soins auprés de 5 patients vus en stage hospitalier ou ambulatoire

Production collective encadrée par un enseignant Travail en petit groupe en dehors des séances

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Validation

Présence active en petit groupe Présentation en grand groupe (Jeudi

24/01/2013) Analyse critique des actions par l

'ensemble des étudiants du groupe sous forme d’un diaporama (15min)

Validation par 1 jury composé des 4 enseignants du DUERMG à l’aide d’une grille critériée

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Presentation fiche

Cliquer ici pour découvrir la fiche action

Les thèmes au choix

CancerRisque cardio-vasculaireObésitéDiabèteVaccinationAlcoolTabac IST

7

Enseignants Docteurs

Martin Patrick (Jeudi) Medioni Michel (Jeudi) Spicq Alain (Jeudi) Piot Christine (Jeudi)

8

Objectifs enseignementIls sont au nombre de cinq.1/ Définir les 3 niveaux de prévention I aire, II aire, III

aire (Connaitre la définition exacte de chaque terme).2/ Expliciter la place de la prévention dans le système

de soin3/ Identifier la place de la prévention dans la pratique

du Médecin Généraliste4/ Identifier les spécificités de la démarche centrée

patient dans la prévention 5/ Identifier la démarche collective/en réseau/en

partenariat du médecin généraliste en terme de prévention

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Objectif IDéfinir les 3 niveaux de prévention I aire, II aire, III

aire

DéfinitionsLa prévention d’une maladie est une action qui permetd’éviter la survenue de cette maladie. Cette action peuts’exercer à différents niveaux :  Prévention primaire : action destinée à empêcher

l’apparition d’une maladie et qui diminue donc le nombre de nouveaux cas de cette maladie, c'est-à-dire son incidence.Exemple : vaccinations, arrêt du tabac , information de la population, de groupes cibles ou d’individus (éducation sanitaire ou éducation pour la santé),

Définitions Prévention secondaire : elle vise la

détection des maladies à un stade précoce, dans le but de les diagnostiquer à un stade où elles peuvent être traitées avec de meilleures chances de guérison et/ou de contrôle.

Exemple : dépistage Dépistage des cancers, dépistage du

diabète de type 2 etc.

Dépistage Action qui consiste, dans une population

apparemment saine, à détecter les personnes atteintes d’une maladie avant qu’elle ne se manifeste. Dans le domaine du cancer, le dépistage permet d’identifier les personnes atteintes d’un cancer ou d’une lésion précancéreuse alors qu’elles n’en ressentent pas encore les symptômes.

Définitions

Dépistage individuel ou spontané Ce dépistage résulte de l’initiativeindividuelle, privée, de la personne ellemême ou de son médecin, sensibilisée(s)par les risques et/ou les conséquences de

telle ou telle maladie

Définitions

Dépistage organisé Ce dépistage est une action collective desanté publique de détection systématiquedes personnes probablement atteintes d’un

cancer ou d’une lésion précancéreuse ausein d’une population cible bien définie, apriori en bonne santé et non demandeuse.

Définitions

Prévention tertiaire : action destinée à diminuer les séquelles d’une maladie et qui diminue donc la prévalence des incapacités et handicaps consécutifs aux maladies.Exemple : rééducation, prévention des récidives d’infarctus du myocarde, rééducation d’un AVC, éducation thérapeutique d’une maladie chronique

Définitions

Objectif IIExpliciter la place de la prévention dans le système

de soin

Du système de santé curatif au

préventifModèle médical Modèle global

Modèle fermé Modèle ouvert

La prévention est médicale : vaccination et hygiène publique. Elle utilise les moyens informatifs de communication.

La prévention est un ensemble de moyens informatifs, éducatifs, formatifs et médicaux.

La maladie est principalement organique. La maladie résulte de facteurs complexes, organiques, psychiques, sociaux, économiques et environnementaux.

Elle affecte l'individu. Elle affecte l'individu, sa famille et l'environnement.

Elle doit être diagnostiquée et traitée. L'approche est curative.

Elle demande une approche continue de la prévention à la réadaptation qui tienne compte des facteurs organiques, psychologiques et sociaux.

Par des médecins. Par des professionnels de la santé travaillant en collaboration avec d'autres professionnels notamment sociaux et éducatifs.

Dans un système autonome centré autour d'hôpitaux.

Dans un système ouvert et interdépendant avec la communauté.

Objectif III

•Identifier la place de la prévention dans la pratique du Médecin Généraliste

Classement des 50 RC les plus fréquents par actes pour tous les patientspour l'année 2007

1 HTA 33427 14.64 2 EXAMENS SYSTEMATIQUES ET PREVENTION

23770 10.41 3 HYPERLIPIDÉMIE 19055 8.35 4 ETAT FEBRILE 14622 6.41 5 RHINOPHARYNGITE - RHUME 13133 5.75 6 VACCINATION 11944 5.23 7 ARTHROPATHIE 10009 4.39 8 ETAT MORBIDE AFEBRILE 9158 4.019 DIABETE DE TYPE 2 9103 3.99 10 LOMBALGIE 9011 3.95

Activité dans la pratique quotidienne :40 à 50 % des consultations

Année 2008/2009

Année 2008/2009

Année 2008/2009

Année 2008/2009

Objectif IV

•Identifier les spécificités de la démarche centrée patient dans la prévention patient dans la prévention

MALADIES CHRONIQUES

Une autre gestion de la maladie, un autre processus de prise en charge : la

prise en charge centrée patient

L’expression médecine centrée sur le patientfut proposée par le psychanalyste britanniqueBalint il y a plus de 30 ans.

Le médecin, formé pour être centré sur lamaladie dans le but d’établir un diagnostic biomédical,devait faire un virage conceptuel et secentrer aussi sur la personne malade s’ilvoulait établir un diagnostic plus global.

Démarche centrée patient

Pour être centré sur la personne du patient, le médecindoit être en mesure de répondre aux cinq questionssuivantes : Qui est le patient ? Exemples : ses intérêts, son travail,ses relations significatives. Quelles sont ses attentes à l’égard du médecin ? Quelle est l’influence de sa maladie dans sa vie ? Quelle est sa compréhension de sa maladie ? Comment le patient vit-il sa maladie ? Exemples : sesinquiétudes, ses sentiments de colère ou de tristesse.

Démarche centrée

patientLa méthode clinique centrée sur le patient, comporte sixcomposantes complémentaires et inter reliées. Explorer la maladie et l’expérience de la maladie vécues par le patient Comprendre la personne dans sa globalité bio psycho-sociale S’entendre avec le patient sur le problème, les solutions et le partage des responsabilités Valoriser la prévention et la promotion de la santé Établir et développer la relation médecin patient Faire preuve de réalisme.

Objectif V

•Identifier la démarche collective/en réseau/en partenariat du médecin généraliste en terme de prévention

Identifier la démarche

collective/en réseau/en partenariat du médecin généraliste en terme

de prévention

Le MG intervient à la fois sur le plan individuel et collectif pour assurer ses missions. Une des compétences essentielles de MG est d’être capable dans sa pratique quotidienne de faire appel à des ressources externes.Il doit être capable de travailler avec des structures institutionnelles (CPAM, réseaux : revesdiab, onco94, géronto94, Rocest, Adoc…),mais aussi avec différents partenaires ambulatoires (autres spécialistes et autres professionnels de santé)

DES QUESTIONS ?

Année 2010/2011