formación programa del polimedicado enfermeria
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PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO
GERENCIA ÁREA SALUD PLASENCIA
SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD
CONSEJERÍA DE SANIDAD
Antonio Villafaina Barroso
2007
PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS PRMs
GERENCIA ÁREA SALUD PLASENCIA
SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD
CONSEJERÍA DE SANIDAD
Los PRM son problemas de salud, entendidos como resultados clínicos negativos derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecución del objetivo terapéutico, o a la aparición de efectos no deseados.
Definición de Problema Relacionado con Medicamentos PRMs
Segundo Consenso de Granada
Cadena de acontecimientos relativa a los fallos de la farmacoterapia (PRM)
Nivel I
Nivel II
Nivel III
- Dependientes del medicamento - Dependientes del paciente - Dependientes del prescriptor - dependientes del farmacéutico - Dependientes del sistema
Fallos en la farmacoterapia - Por necesidad - Por falta de efectividad - Por falta de seguridad
Consecuencias en salud - Problemas de salud - Mal control de una enfermedad - Efecto no deseado
Causas
Control de la utilización
Control de la utilización
Evaluación de resultados
Evaluación de resultados
Seguimiento Farmacoterapéutico
Seguimiento Farmacoterapéutico
SOLUCION DE LOS FALLOS EN LA FARMACOTERAPIA
Consenso sobre Atención Farmacéutica. MSC. 2001
Seguimiento farmacoterapéutico
1. Práctica profesional
2. Experto en medicamentos se responsabiliza de las
necesidades del paciente relacionadas con los mismos
3. Detectar, prevenir y resolver PRM
4. Continuada, sistematizada y documentada
5. Colaborando con el paciente y con el resto del equipo
de salud
6. Alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad
de vida de los pacientes
Necesidad– PRM 1: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de
no recibir una medicación que necesita.– PRM 2: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de
recibir un medicamento que no necesita. Efectividad
– PRM 3: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación.
– PRM 4: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación.
Seguridad– PRM 5: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de
una inseguridad no cuantitativa de un medicamento..– PRM 6: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de
una inseguridad cuantitativa de un medicamento..
Clasificación PRMs
Sistemática de identificación de PRM
• ¿Necesita el medicamento 1?•NO = PRM 2
• ¿El medicamento 1, hace efecto?•NO: ¿Es por dosis o pauta insuficientes?
– NO = PRM 3– SI = PRM 4
• ¿El medicamento 1, es seguro?•NO: ¿Es por dosis o pauta excesivas?
– NO= PRM 5– SI = PRM 6
• ¿Falta algún tratamiento para los problemas de salud del paciente?
•SI = PRM 1
Sistemática de identificación de PRM
ENFERMERIA SOSPECHA
FARMACEUTICO CONFIRMA
Bajo la perspectiva de la aplicación del seguimiento farmacoterapéutico se establecen:
Criterios para determinar la evitabilidad de los problemas relacionados con los medicamentos
Nuevos criterios para determinar la evitabilidad de los problemas relacionados con los medicamentos. Una revisión actualizada a partir de la experiencia con 2558 personas. Baena MI et al. Pharm Care Esp 2002;4:393-396
PREVENCIÓN DE PRM
Según estos criterios un PRM es evitable cuando…
El tiempo de evolución del PS es suficiente para recibir tratamiento y no tiene prescrito el/los medicamentos que necesita
El Problema de Salud es consecuencia de:
• tomar un medicamento no necesario
•inefectividad prolongada a pesar de estar tratado a dosis terapéuticas recomendadas para su situación clínica.
•una interacción medicamentosa.
•incumplimiento del paciente.
El problema de salud es consecuencia de:
•tener prescrita una dosis no adecuada de medicamento.
• una duración del tratamiento distinta a la recomendada.
•una automedicación incorrecta.
•error en la administración.
• tomar un medicamento que requiere monitotización y/o control de laboratorio y no se lleva a cabo.
• tomar medicamentos contraindicados.
•reacción adversa al medicamento, previamente manifestada en el paciente.
• no tomar tratamiento profiláctico para evitar una reacción adversa, cumpliendo criterios para recibirlo.
Alma AtaAlma AtaI.- La Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es un derecho humano fundamental. La consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la acción de muchos sectores.
Efectos adversos grupos terapéuticos
El código ATC o Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química es un
índice de sustancias farmacológicas y medicamentos, organizados según grupos
terapéuticos. Este sistema fue instituido por la Organización Mundial de la Salud.
CLASIFICACIÓN ATC (ANATOMICAL THERAPEUTICS CHEMICAL) DE LOS
MEDICAMENTOSWHO COLLABORATING CENTRE FOR DRUG
STATISTICS METHODOLOGY - OSLO -- NORWAY A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO.
B. SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS.
C. APARATO CARDIOVASCULAR.
D. DERMATOLOGÍA.
G. APARATO GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES.
H. HORMONAS EXCLUIDAS LAS SEXUALES.
J. ANTIINFECCIOSOS
L. ANTINEOPLÁSICOS.
M. APARATO MUSCULO ESQUELÉTICO.
N. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
P. PARASITOLÓGICOS (ANTI).
R. APARATO RESPIRATORIO.
S. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS.
V. VARIOS
Clasificación de los medicamentos de acuerdo a su sitio de acción, órgano o sistema sobre el que actúan, y a sus características terapéuticas y químicas, en 14 grupos
PACIENTE HIPERTENSO
C01. Terapia cardiaca
C02. Antihipertensivos
C03. Diuréticos
C04. Vasodilatadores periféricos
C05. Vasoprotectores
C07. Β-bloqueantes
C08. Bloqueantes de canales del Ca
C09. Fármacos activos sobre el sistema renina angiotensina.
Vincent van Gogh, Esqueleto fumando un cigarro, 1886
C09. Fármacos activos sobre el sistema renina-angiotensina.C09A Inhibidores de la ECA, solos C09C Antagonistas de angiotensina II, solos
Sistema Renina- Angiotensina
Se utilizan principalmente en el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca,
la hipertensión y el infarto de miocardio.
Alacepril, Benazepril, Captopril, Cilazapril, Delapril, Enalapril, Enalaprilat, Espirapril, Fosinopril, Imidapril, Lisinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Temocapril,
Teprótido, Trandolapril, Zofenopril.
C09A Inhibidores de la ECA, solos
1. Tos seca persistente. 2. Hipotensión 3. Mareos4. Fatiga5. Cefalea 6. Náusea y trastornos gastrointestinales. 7. Erupciones en la piel. Fotosensibilidad,
Alopecia.
Efectos adversos
C09C Antagonistas de angiotensina II, solos
Candesartán, Eprosartán, Irbesartán, Losartán, Olmesartán, Tasosartán, Telmisartán, Valsartán.
Se utilizan 1. Tratamiento de la
hipertensión.2. En pacientes que presentan
tos por IECA. 3. Algunos en la nefropatía
diabética
C09C Antagonistas de Angiotensina II, solos
1. Vértigos,
2. Cefaleas
3. Hipotensión ortostática dependiente de la dosis.
4. Raramente, insuficiencia renal, erupción, urticaria,
prurito, angioedema y aumento de transaminasas.
5. También se han descrito hiperpotasemia, mialgia y
artralgia.
Efectos adversos
C03. Diuréticos
Promueven la excreción de agua y electrolitos por los riñones.
En el tratamiento de:
1. Insuficiencia cardiaca2. Hipertensión3. En enfermedades
hepáticas y renales, y en las neuropatías cuando existen edemas o ascitis.
C03 Diuréticos 1. C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas 2. C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas 3. C03C Diuréticos de techo alto 4. C03D Agentes ahorradores de potasio
Altizida, Bemetizida, Bendroflumetiazida, Benztiazida, Butizida, Ciclopentiazida, Ciclotiazida, Clopamida, Clorotiazida, Clortalidona, Epitizida, Hidroclorotiazida, Hidroflumetiazida, Indapamida, Mebutizida, Mefrusida, Meticlotiazida, Meticrano, Metolazona, Politiazida, Quinetazona, Teclotiazida, Triclormetiazida, Tripamida, Xipamida.
C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas
• C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas
Inhiben la reabsorción de sodio y cloro en los túbulos renales, lo que provoca el correspondiente aumento de la excreción de potasio.
Efectos adversos:Trastornos metabólicos, especialmente a dosis elevadas.
• Hiperglucemia y glucosuria en diabéticos.
• Hiperuricemia.
• Desequilibrios hidroelectrolíticos.
C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas
C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas
C03 Diuréticos
C03C Diuréticos de techo alto
Ácido etacrínico, Azosemida, Bumetanida, Etozolina, Furosemida, Piretanida, Torasemida
Producen una diuresis intensa, dependiente de la dosis y de duración relativamente corta.
C03 Diuréticos C03C Diuréticos de techo alto
1. Desequilibrio hidroelectrolítico, (hiponatremia, hipopotasemia, y alcalosis hipoclorémica).
2. Hipovolemia y deshidratación, especialmente en los pacientes ancianos.
3. Pueden provocar hiperuricemia y precipitar ataques de gota en algunos pacientes.
4. Puede provocar hiperglucemia y glucosuria, en menor medida que los diuréticos tiazídicos.
Efectos adversos:
C03 Diuréticos
C03D Agentes ahorradores de potasio Tienen un efecto diurético relativamente débil y se utilizan habitualmente junto con tiazidas o diuréticos del «asa»
Amilorida, Canrenona, Canreonato de potasio, Espironolactona, Triamtereno,
• Puede causar hiponatremia e hiperpotasemia.
• Hipotensión ortostática.
• Aumento de la concentración de nitrógeno-urea en sangre.
• Ginecomastia frecuente con espironolactona.
Efectos adversos:
Ginecomastia en varón por espironolactona.
1. La hipopotasemia puede toxicidad de los digitálicos.
2. Riesgo de arritmias con fármacos que intervalo QT como (Ej.
astemizol, terfenadina, halofantrina, pimozida, sotalol).
3. La K con diuréticos puede por corticosteroides y agonistas
ß2.
4. No usar tiazidas con litio, pueden producirse concentraciones
tóxicas.
5. Las tiazidas toxicidad del alopurinol y las tetraciclinas.
6. Pueden modificar la necesidad de fármacos hipoglucemiantes en
diabéticos.
7. Los AINE provocan retención de líquidos y pueden antagonizar
la acción diurética de las tiazidas.
Interacciones
C07 Agentes beta-bloqueantes
•C07A Agentes beta-bloqueantes
En el tratamiento de:1. Hipertensión2. Angina de pecho3. Arritmias cardíacas 4. Infarto de miocardio5. Insuficiencia cardíaca. 6. Para controlar los síntomas de hiperactividad simpática
deshabituación del alcohol, ansiedad, el hipertiroidismo y el temblor.
7. Profilaxis de la migraña 8. Hemorragias por hipertensión portal. 9. Colirios en casos de glaucoma e hipertensión ocular
C07 Agentes beta-bloqueantes
•C07A Agentes beta-bloqueantes
Acebutolol, Alprenolol, Amosulalol, Arotinolol, Atenolol, Betaxolol, Bevantolol, Bisoprolol, Bopindolol, Bucindolol, Bunitrolol, Bupranolol, Carazolol, Carteolol, Carvedilol, Celiprolol, Esmolol, Indenolol, Labetalol, Landiolol, Mepindolol, Metoprolol, Nadolol, Nebivolol, Oxprenolol, Penbutolol, Pindolol, Propranolol, Sotalol, Talinolol, Tertatolol, Timolol,
C07 Agentes beta-bloqueantes
•C07A Agentes beta-bloqueantes
1. Bradicardia
2. Hipotensión ortostática
3. Extremidades frías en pacientes sensibles
4. Exacerbación de la claudicacion intermitente si
ya existe
5. Espasmo bronquial en asmáticos.
Efectos Adversos:
C08 Bloqueadores de canales de calcio
Inhiben la entrada celular de calcio necesaria para mantener la fase de
meseta del potencial de acción.
Amlodipino, Aranidipino, Azelnidipino, Barnidipino, Benidipino, Bepridil, Cilnidipino, Diltiazem, Efonidipino,
Felodipino, Galopamilo, Isradipino, Lacidipino, Lercanidipino, Lidoflazino, Manidipino, Mibefradil, Nicardipino, Nifedipino, Nilvadipino, Nimodipino,
Nisoldipino, Nitrendipino, Verapamilo.
C08 Bloqueadores de canales de calcio
Variables según la molécula.1. Mareo, 2. Cefalea,3. Edema periférico4. Taquicardia y palpitaciones. 5. Menos frecuentes: Náuseas, aumento de la
frecuencia de micción, letargia, dolor de ojos, y depresión.
6. Erupciones cutáneas, hiperplasia gingival, mialgia, temblor e impotencia.
Efectos adversos
C02C Agentes antiadrenérgicos de acción periférica
C02C A Antagonistas de receptores alfa-adrenérgicos
1. Hipertensión 2. Hiperplasia prostática benigna.
Bunazosina, Doxazosina, Fenoxibenzamina, Fentolamina, Indoramina, Moxisilita, Naftopidil, Prazosina, Terazosina, Tolazolina, Urapidil.
• Hipotensión ortostática
• Vértigo, somnolencia, cefalea, astenia, náuseas y palpitaciones.
• Se ha descrito también impotencia.
Efectos adversos
C01. Terapia cardiacaC01A Glucósidos cardiotónicos
Incrementan la fuerza de
contracción del
miocardio
Se utilizan en el
tratamiento del infarto
agudo y crónico.
Acetildigoxina, Deslanósido, Digitoxina, Digoxina, Estrofantina, Hojas de digital, Hojas de Digitalis lanata, Lanatósido C, Metildigoxina, Proscilaridina, Ouabaína.
C01. Terapia cardiacaC01A Glucósidos cardiotónicos
FACTORES QUE ALTERAN LA SENSIBILIDAD DEL PACIENTE A LOS GLUCÓSIDOS CARDIACOS.
Hopopotasemia o hiperpotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia.
Desequilibrios ácido base.
Estado tiroideo
Función renal anormal
Tono del sistema nervioso autónomo.
Enfermedad respiratoria.
Farmacoterapia concomitante.
Tipo de cardiopatía fundamental y gravedad de ésta.
ESTRECHA VENTANA TERAPÉUTICA
(y en ancianos más estrecha)
Ventana terapéutica
No Respuesta
Respuesta tóxica
EDAD
INTOXICACION POR DIGOXINA
Manifestaciones elctrofisiológicas mas frecuentes:
• Latidos ectópicos.
• Bradicardia sinusal.
Psiquiatricos: delirio, malestar general, confusión, desvanecimientos, sueños anormales.
Visuales: alteraciones de la visión en color, halos.
Gastrointestinales: anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal. Estos son los que se presentan con mas frecuencia.
C01. Terapia cardiacaC01DA Vasodilatadores Nitratos orgánicos
Vasodilatadores periféricos y coronarios
Tratamiento de la angina de pecho, la insuficiencia cardíaca o el infarto de miocardio.
Durante el empleo clínico puede producirse tolerancia asociada con preparaciones que producen concentraciones sostenidas.
Dinitrato de isosorbida, Linsidomina, Molsidomina, Mononitrato de isosorbida, Nitroglicerina, Nitroprusiato sódico, Propatilnitrato, Tenitramina, Tetranitrato de eritritilo, Tetranitrato de pentaeritritilo.
C01. Terapia cardiacaC01DA Vasodilatadores Nitratos orgánicos
Efectos adversos: • Rubor facial, vértigo, taquicardia y cefalea pulsátil.• Dosis elevadas causan vómitos, ansiedad, visión borrosa, hipotensión, síncope, raramente cianosis y metahemoglobinemia. • Dermatitis de contacto, irritación local y eritema en pacientes que empleaban preparaciones tópicas de nitroglicerina. • Las preparaciones aplicadas en la mucosa oral frecuentemente producen sensación de quemazón localizada.
Siglo II D.C., Areteo de Capadocia, en los tiempos de Domiciano y AdrianoDescribe la diabetes "los enfermos no dejan nunca de orinar"“es como si la carne y los huesos se eliminaran por la orina"
Emperador Adriano
PACIENTE DIABÉTICO
A10 Antidiabéticos A10A Insulinas y análogos
Hormona producida por las células ß de los islotes de Langerhans
2 cadenas de aminoácidos, las cadenas A y B, conectadas por 2 puentes disulfuro.
Combinación química de las cadenas A y B que se han obtenido a partir de bacterias modificadas genéticamente con tecnología ADN.
La insulina soluble o «insulina neutra» acción rápida, puede administrarse vía intravenosa sobretodo para emergencias.
Para prolongar la acción de la insulina, tenemos suspensiones de 2 tipos:
Complejos de insulina-proteína de la cual se liberan lentamente. (ej. insulina zinc protamina, y la insulina isofana insulina NPH).
Modificar el tamaño de partícula (insulina con zinc).
Insulinas bifásicas: mezclas con acción rápida y prolongada.
Tecnología de ADN análogos con perfiles farmacocinéticos alterados. (Ej. insulina lispro, insulina glargina y la insulina asparta).
A10 Antidiabéticos A10A Insulinas y análogos
Hipoglucemia (más
frecuente).
Pacientes ancianos, pueden
no experimentar los primeros
síntomas de alerta típicos
ante una crisis
hipoglucémica.
Efectos adversos
Efectos adversos
Lipoatrofia como
lipohipertrofia (via sc).
Hipersensibilidad locales
o sistémicas.
Reacciones locales, eritema
y prurito en el lugar de
inyección.
A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales
•A10B Antidiabéticos Orales•A10BA Biguanidas •A10BB Derivados de las sulfonilureas •A10BC Sulfonamidas (heterocíclicas) •A10BD Biguanidas y sulfonamidas en combinación •A10BF Inhibidores de la alfa glucosidasa •A10BG Tiazolinadionas •A10BX Otros fármacos hipoglucemiantes orales
A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales
A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales
• Biguanidas disminuyen la gluconeogénesis hepática e incrementan la utilización periférica de la glucosa.
• Sulfonilureas incrementan la secreción endógena de insulina.•Inhibidores de la α-glucosidasa actúan retrasando la absorción de glucosa en el tubo digestivo.• Las meglitinidas incrementan la secreción endógena de insulina • Las tiazolidindionas parecen aumentar la sensibilidad a la insulina.
A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales
A10BA Biguanidas (Metformina)
niveles elevados de glucosa, basales y postprandiales.
la gluconeogénesis hepática e la utilización periférica de glucosa.
Estimula la glucólisis anaerobia en el intestino, produciendo ácido láctico.
El máximo de actividad tarda dos semanas. Tras suspender el tratamiento, los efectos se mantienen durante otras dos semanas.
Efectos adversos • Gastrointestinales, anorexia, náuseas y
diarrea. • Sabor metálico• Puede producirse pérdida de peso. • La absorción alterada de diferentes
sustancias, como la vitamina B12. •Acidosis láctica
A10BA Biguanidas (Metformina)
Efectos adversos:
Alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómitos,
pirosis, anorexia, diarrea y un sabor metálico).
Aumento del apetito y del peso.
Exantemas, prurito, y fotosensibilidad.
Transaminasas
A10BB Derivados de las sulfonilureas
Acetohexamida, Carbutamida, Clorpropamida, Glibenclamida, Glibornurida, Gliclazida, Glimeprida,
Glipizida, Gliquidona, Glisentida, Tolazamida, Tolbutamida
Acarbosa, Miglitol
Polisacáridos modificados que inhiben de forma competitiva y reversible a las alfa-glucosidasas (sacarasa, maltasa, isomaltasa, glucoamilasa) situadas en el borde en cepillo del enterocito. Dan lugar a una ligera disminución de la glucemia postprandial.
A10BF Inhibidores de la alfa glucosidasa
• Enfermedad inflamatoria intestinal, situaciones que
empeoraren con un incremento en la formación de gas, como
en hernias.
• Insuficiencia hepática,
• Alteraciones digestivas, flatulencias, distensión abdominal, diarrea
y dolor. dosis y mejoría de hábitos dietéticos efectos adversos.
Puede aparecer hepatotoxicidad.
Rara vez reacciones cutáneas o edema.
Efectos adversos
Contraindicaciones
A10BG Tiazolinadionas Rosiglitazona , Pioglitazona
Mejora la sensibilidad de la insulina en tejidos insulino
dependientes. Necesitan insulina para ser activa.
Debido a que estimulan la transcripción génica, sus
efectos tardan en aparecer unas 8 semanas.
Es sinérgica con las sulfonilureas y con las biguanidas,
debido a que sus mecanismos de acción son diferentes
pero complementarios.
1. Hipoglucemia, 2. Cefaleas, 3. Aumento de peso y 4. Anemia. 5. Menos frecuentes mareo, alteraciones digestivas,
calambres musculares, disnea, parestesias, alopecia, prurito e hipercolesterolemia.
6. Edema. 7. riesgo cardiaco y de fracturas en mujeres.
Realizar periódicamente pruebas de función hepática
A10BG Tiazolinadionas Rosiglitazona , Pioglitazona
Efectos adversos
PACIENTE HIPERLIPEMICO
C10. Agentes modificadores de los lípidos
C10A Hipolipemiantes C10AA Inhibidores de la HMG CoA reductasa C10AB Fibratos
C10A Hipolipemiantes
C10AA Inhibidores de la HMG CoA reductasa
Las estatinas inhiben la
HMG-CoA reductasa enzima
limitante de la síntesis de
colesterol.
Tomar por la noche
Atorvastatina, Fluvastatina, Lovastatina, Mevastatina, Pitavastatina, Pravastatina, Rosuvastatina, Simvastatina.
C10A Hipolipemiantes
C10AA Inhibidores de la HMG CoA reductasa
Efectos adversos
1. Molestias gastrointestinales.
2. Cefaleas, mareo, visión borrosa, insomnio y disgeusia.
3. reversible de la aminotransferasa sérica
4. Hepatitis y pancreatitis.
5. Hipersensibilidad, anafilaxia y angiodema.
6. En raras ocasiones rabdomiólisis.
7. Disfunción eréctil
Inhiben la síntesis de colesterol y ácidos biliares y aumentan la excreción de colesterol a través de la bilis. Se utilizan en pacientes con hipertrigliceridemias.
C10A Hipolipemiantes
C10AB Fibratos
Bezafibrato, Ciprofibrato, Clinofibrato, Clofibrato, Clofibrato de etofilina, Fenofibrato, Gemfibrozilo, Pirifibrato, Simfibrato,
Tocofibrato.
Efectos adversos
C10A Hipolipemiantes
C10AB Fibratos
Trastornos gastrointestinales.
Menor frecuencia:cefalea,mareo, fatiga, prurito,fotosensibilidad, alopecia,impotencia, anemia. Pueden asociarse conLitiasis biliar.
Contraindicados en insuficiencia hepática grave.
Prudencia en la insuficiencia renal
PACIENTE CON DOLOR
M01 Productos antiinflamatorios y antirreumáticos •M01A Productos antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos •M01B Agentes antiinflamatorios/ antirreumáticos en combinación •M01C Agentes antirreumáticos específicos
M02 Productos tópicos para el dolor articular y muscular M03 Relajantes musculares M04 Preparados antigotosos M05 Fármacos para el tratamiento de enfermedades óseas M09 Otros Fármacos para desórdenes del sistema musculoesquelético
M. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
M. APARATO MUSCULO ESQUELÉTICOM01A Productos antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos
AINEs
1. Alivio el dolor, la inflamación y, la
fiebre.
2. Propiedades analgésicas,
antiinflamatorias y antipiréticas.
3. Los AINE son inhibidores de la
enzima ciclooxigenasa, inhiben
directamente la biosíntesis de
prostaglandinas y tromboxanos a
partir del ácido araquidónico.
1. Hay 2 formas de
ciclooxigenasa (COX), la
COX-1, (constitutiva), y la
COX-2, (inducida con
inflamación).
2. La mayoría AINE inhiben
COX-1 y COX-2.
3. Existen inhibidores
selectivos de la COX-2.
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
1. De Vioxx se vendieron 2.6
billones de dólares en el
año 2001 , 2.9 en 2002 y
3.6 en el 2003.
2. Entre los 10 fármacos
más vendidos del mundo
en 2001
3. Las acciones de Merck,
que forman parte de los
indices de la bolsa de New
York, bajaron un 23%.
Afectaron la bolsa. Nada
menos.
El incremento del riesgo, (numero adicional de casos atribuibles a rofecoxib), fue de 7,5 por 1.000 pacientes-año
En España había entre 70.000 y 100.000 pacientes tratados año.
Esto se traduce en 525 a 750 casos de infarto o ictus atribuibles a rofecoxib por cada año en que el fármaco ha permanecido en el mercado farmacéutico español (desde 1999 hasta 2004).
• Molestias gastrointestinales, náuseas y diarrea; incluso úlceras
pépticas y hemorragias digestivas graves. • Retención hídrica TA.• Reacciones de hipersensibilidad• Inducción o agudización de colitis.• Anemia, trombocitopenia, neutropenia, eosinofilia y
agranulocitosis.• El uso prolongado o el abuso, puede nefropatías. • Menos frecuentes Cefalea, mareos, acúfenos, somnolencia e
insomnio. • Efectos adversos raros Fotosensibilidad, alveolitis, eosinofilia
pulmonar, pancreatitis, necrólisis epidérmica tóxica.
Efectos adversos mas frecuentes
Aceclofenaco, Acemetacina, Ácido flufenámico, Ácido mefenámico, Ácido niflúmico, Ácido tiaprofénico, Ácido tolfenámico, Alminoprofeno, Aminofenazona, Aminopropilona, ß-Aminopropionitrilo, Ampiroxicam, Amtolmetina guacilo, Azapropazona, Bencidamina, Bendazaco, Benoxaprofeno, Bromfenaco, Bufexamaco, Bumadizona, Butibufén sódico, Carprofeno, Celecoxib, Clofexamida, Clofezona, Clonixino, Diclofenaco, Droxicam, Eltenaco, Epirizol, Etodolaco, Etofenamato, Etoricoxib, Felbinaco, Fenazona, Fenbufén, Fenilbutazona, Fenoprofeno, Fentiazaco, Fepradinol, Feprazona, Floctafenina, Flunixino, Flunoxaprofeno, Flurbiprofeno, Furprofeno, Glafenina, Glucametacina, Ibuprofeno, Ibuproxam, Indometacina, Isonixino, Kebuzona, Ketoprofeno, Ketorolaco, Lonazolaco, Lornoxicam, Loxoprofeno, Meclofenamato, Meloxicam, Metamizol, Mofebutazona, Mofezolaco, Morniflumato, Nabumetona, Naproxeno, Nifenazona, Oxaprozina, Oxifenbutazona, Parecoxib, Piketoprofeno, Piroxicam, Pranoprofeno, Procuazona, Proglumetacina, Propifenazona, Ramifenazona, Rofecoxib, Sulindaco, Suprofeno, Suxibuzona, Tenoxicam, Tetridamina, Tiaramida, Tolmetina, Valdecoxib, Vedaprofeno, Zaltoprofeno.
AINES
N. SISTEMA NERVIOSO CENTRALN01 AnestésicosN02 Analgésicos
N02A OpioidesN02B Otros analgésicos y
antipiréticosN02C Preparados
antimigrañosos
N03 Antiepilépticos N04 AntiparkinsonianosN05 PsicolépticosN06 PsicoanalépticosN07 Otras drogas que actúan sobre el sistema nervioso
N02 AnalgésicosN02A Opioides
Los opioides incluyen los
alcaloides opiáceos morfina,
codeína y sus derivados y
sustancias sintéticas con actividad
agonista, agonista parcial,
agonista mixta o antagonista de
los receptores opioides.
Actividad• Analgésicos• Antitusígenos
N. SISTEMA NERVIOSO CENTRALAlfentanilo, Anileridina, Bezitramida, Buprenorfina, Butorfanol, Carfentanilo, Cetobemidona, Codeína, Dextromoramida, Dextropropoxifeno, Dezocina, Diacetilmorfina, Dihidrocodeína, Dipipanona, Embutramida, Etilmorfina, Etoheptazina, Etorfina, Fenazocina, Fenoperidina, Fentanilo, Hidrocodona, Hidromorfona, Levacetilmetadol, Levometadona, Levorfanol, Meptazinol, Metadona, Mezclas de hidrocloruros de alcaloides del opio, Morfina, Nalbufina, Nicomorfina, Opio, Oxicodona, Oximorfona, Papaveretum Pentazocina, Petidina, Piritramida, Remifentanilo, Sufentanilo, Tilidina, Tramadol.
Analgésicos opioides u opiáceos Efectos adversos Frecuentes: náuseas, vómitos,estreñimiento, somnolencia yconfusión; (tolerancia excepto alestreñimiento). También se produce un efectoantidiurético La micción puede serdifícil;. Sequedad bucal, mareos, sudoración,enrojecimiento facial, cefalea, vértigo,hipotensión ortostática, hipotermia,agitación, cambios de humor, libido,alucinaciones y miosis. La actividad euforizante abuso.
Shanghai Gal and her opium pipe John Brown(1735 - 1788)
Elementis Medicinae [1780]
• Dosis elevadas depresión respiratoria
• Convulsiones, especialmente en lactantes y niños.
• Sobredosis rabdomiólisis, insuficiencia renal.
• Las dosis tóxicas de los diversos opioides varían considerablemente; los usuarios habituales pueden tolerar grandes dosis.
• Coma, pupilas puntiformes y depresión respiratoria son indicativos de sobredosis de opioides.
Analgésicos opioides u opiáceos Efectos adversos
• El paracetamol posee propiedades analgésicas y antipiréticas y una débil actividad antiinflamatoria.
• El mecanismo de acción analgésica no ha sido aún completamente dilucidado.
• El paracetamol se utiliza para aliviar el dolor leve o moderado y en los estados febriles poco intensos.
N02 Analgésicos
N02B Otros analgésicos y antipiréticos
Acetanilida, Fenacetina, Paracetamol, Propacetamol.
Los efectos adversos del paracetamol son poco frecuentes y, por lo general, leves.
La sobredosificación de paracetamol puede ocasionar alteraciones hepáticas graves y a veces necrosis tubular renal aguda.
Es indispensable el tratamiento precoz con acetilcisteína o metionina.
Efectos adversos
SALUD MENTAL
N05 Psicolépticos
N05A AntipsicóticosN05B AnsiolíticosN05C Hipnóticos y sedantes
N05 Psicolépticos N05A Antipsicóticos
Antipsicoticos clásicos :
•Efectos sedantes pronunciados
•Efectos antimuscarínicos (sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria y estreñimiento, etc)
•Extrapiramidales moderados.
Los antipsicoticos atipicos tienen menor incidencia de efectos adversos en general.
ClasicosClorpromacina, benperidol., haloperidol, pimozida, flupentixol, Zuclopentixol, sulpirida, oxipertina, loxapina.
Efectos adversos Generales
Nuevos: Clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, amisulprida, ziprasidona
N05 Psicolépticos N05B Ansiolíticos
La diferencia entre ansiolíticos e hipnóticos radica en la intensidad de la acción.
Las benzodiazepinas se emplean también como relajantes musculares y tienen propiedades anticonvulsivas.
• Sedativos: aliviar la agitación
• Ansiolíticos :– manifestaciones
físicas, emocionales, cognitivas
• Hipnóticas: – inducción
conciliación y/o mantenimiento del sueño
Benzodiazepinas (BZD):
Benzodiazepinas (BZD): Mecanismo de acción
Receptor BDZ ligados alcomplejo receptor GABA-A -
canal- Cl. – BDZ facilita el efecto
GABA.– GABA:
neurotransmisor inhibidor
– Apertura de los canales de Cl como respuesta a la activation GABA
– Efectos: Sedativo, hipnótico, anticonvulsiante, relajante muscular
BZD: Farmacocinética• Liposolubilidad elevada:
atraviesa fácilmente barreras (BHE,placenta)– Redistribución grasa periférica:
efecto + prolongado • obesos, ancianos
• Biotransformación y vida media: – Oxidación hepática : t1/2
prolongada, metabolitos activos – Glucuroconjugación: t1/2- corto, no
hay metab.activos
BZP: duración de efectoBZP: duración de efecto
• < 12 horas• Lorazepam
(Orfidal)
• Lormetazepam (Noctamid, Loramet)
• Midazolam (Dormicum)
• Triazolam
• >12 horas
• Diazepam (Valium)
• Clonazepam (Rivotril)
• Flurazepam (Dormodor)
• Clordiazepóxido (Tranxilium)
BZD: Interacciones
• Depresores del SNC
• Fármacos capaces de inhibir su metabolismo hepático,
Anticonceptivos orales, metoprolol, propranolol,
cimetidina, disulfiram, fluoxetina, fluvoxamina,
omeprazol, valproico. niveles BZD
• Heparina: fracción de diazepam libre, por
desplazamiento de su unión a proteinas plasmáticas.
Zolpidem Zolpiclona
• Actua selectivamente. receptor BZD tipo-1 (sueño)
• Mejora la calidad del sueño, sin efecto sobre fases REM
• Mínimo insomnio o ansiedad de rebote, o sedacion diurna
• Menor potencial de abuso
BZD: Efectos Adversos
• Sedación, Depresión SNC– peor si se asocia a alcohol
• Efectos paradójicos: desinhibición– Irritab, excitación, agresión (<1%)
• Alteraciones psicomotoras y cognitivas– cordinación, atención (conducción)– alteran habilidad viso-espacial – Ataxia, confusión
BZD: Efectos adversos
• Sobredosis: mortalidad raramente si sólo BZD • Depresión grave SNC y respiratoria en
combinación con:– alcohol
– barbitúricos
– narcóticos
– AD tricíclicos
• Dependencia y abstinencia
Barbitúricos
• No se usan ya como tratamiento de la ansiedad o el insomnio
• Depresores respiratorios potencialmente fatales
• Escaso margen terapéutico• Inductores hepáticos:interacciones• T t1/2 ultracortos: IV anestésicos
generales• tiopental
• Sedativos• amobarbital, pentobarbital
• Fenobarbital: anticonvulsante
Johann Friedrich Wilhelm Adolf von Baeyer
Descubridor de los barbituricos 1863
Antihistamínicos
• Tto. de la ansiedad e insomnio, no potencial adictivo
• Algunos tienen efectos anticolinérgicos
• Difenhidramina– insomnio 25-100 mg ansiedad 10-25 mgr
• Hidroxizina [Atarax]
N05 Psicolépticos N05B Ansiolíticos
N06A Antidepresivos
N06B Psicoestimulantes y nootrópicos
N06C Psicolépticos y psicoanalépticos en combinación
N06D Fármacos contra la demencia
N06 Psicoanalépticos
N06A Antidepresivos•N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas•N06AB Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina •N06AF Inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa•N06AG Inhibidores de la monoaminooxidasa tipo A•N06AX Otros antidepresivos
N06B Psicoestimulantes y nootrópicosN06C Psicolépticos y psicoanalépticos en combinaciónN06D Fármacos contra la demencia
•N06DA Anticolinesterasas•N06DX Otros fármacos contra la demencia
LA DEPRESIÓNBIOQUÍMICAMENTE
Mal funcionamiento del sistema serotoninérgico y/o noradrenergico
Otras sustancias que pueden estar implicadas: CRF (Factor liberador de corticotropina, NPY (Péptidos opioides, neuropéptidos Y,TRH (Hormona liberadora de tirotropina),SP (sustancia P), Neuroquinina B,CCK (colecistoquinina.....
N06A Antidepresivos•N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas. (Antidepresivos tricíclicos)
•Depresión
•T. de la alimentación
•TOC
•Dolor crónico
•Enuresis
Imipramina:Tofranil150/300mgr
Clomipramina: Anafranil
Amitriptilina: Triptizol
Contraindicaciones:
Insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, feocromocitoma, glaucoma, lactancia...
- (10-25%): sedación y efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa, glaucoma.
- (1-9%): somnolencia; hipotensión ortostática, taquicardia, arritmias, erupciones exantemáticas, leucopenia, agranulocitosis, ictericia y aumento de peso.
- (<1%): confusión especialmente en ancianos, impotencia sexual, pérdidas menstruales.
Efectos adversos Generales
N06A Antidepresivos•N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas. (Antidepresivos tricíclicos)
Citalopran, Fluvoxamina, Fluoxetina,Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, Nefazodona, Trazodona, Venlafaxina.
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia hepática o renal.
No deben administrarse junto a otros farmacos que potencien la transmisión serotoninérgica
Síndrome serotoninérgico
N06A Antidepresivos•N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas. (Antidepresivos tricíclicos)
SÍNDROME SEROTONINÉRGICO
Sobreactivación de las vias serotoninérgicas
Temblor, Confusión, Agitación, Sudoración, Ataxia, Diarrea, Fiebre, Hiperreflexia, Mioclono, Escalofríos, Cambios en el estado mental, Incluso muerte.
Sindrome tiramínico o “sindrome del queso”
Efectos adversos GeneralesLos ISRS son menos sedantes que ADT
y menos efectos antimuscarínicos o cardiotóxicos.
• Sequedad de boca y trastornos gastrointestinales.
• Ansiedad, inquietud, nerviosismo e insomnio, o somnolencia y fatiga, cefalea, temblor, mareo, convulsiones, alucinaciones, confusión, agitación, efectos extrapiramidales, disfunción sexual y síntomas indicativos de síndrome serotoninérgico.
Nauseas, diarrea estreñimiento
Cefales ,temblor, vertigos,
Sequedad de boca, sudoración
Rash cutáneo
N06AF y N06AG IMAOs
Muchos efectos indeseables. Inquietud, insomnio, retención urinaria, vértigos, hipotensión, alteraciones del sueño....
Gran cantidad de interacciones medicamentosas con farmacos simpaticomimeticos directos o indirectos y con alimentos ricos en tiramina.
Crisis hipertensivas graves
Fentolamina
Cerveza, vino tinto,Habas,Queso fermentado,Conservas, Caviar,Arenque,Platanos,Chocolate, frutos secos, yogurt, café y te...(Sindrome serotoninergico, tiramínico o “sindrome del queso” )
Tranilcipromina, Moclobemida, Selegilina, Rasagilina etc
N06D Fármacos contra la demencia
•N06DA Anticolinesterasas
Donepezilo, Galantamina, Rivastigmina y Tacrina
Inhibidores de la acetilcolinesterasa, acetilcolina en diversas regiones cerebrales, disminuidos en la enfermedad de Alzheimer.
ALOIS ALZHEIMER, (1864 - 1915)
Efectos adversos
- Ocasionalmente (1-9%): trastornos gastrointestinales, incontinencia urinaria. (dosis dependiente y suelen remitir con el tratamiento continuado).
- Neurológicas: Ocasionalmente (>5%): fatiga, insomnio, cefalea, vértigos, debilidad, somnolencia, agitación.
- Mialgia, artralgia (8%).
N06D Fármacos contra la demencia
•N06DX Otros fármacos contra la demencia
Memantina
La memantina es un antagonista no competitivo, de los receptores NMDA del ácido glutámico, y actúa previeniendo la excesiva entrada de calcio en el interior neuronal.
Efectos adversos
-Mayor frecuencia de alucinaciones, confusión, vértigo, cefalea, ansiedad.
-Convulsiones, generalmente en pacientes con antecedentes de crisis convulsivas.
- Alteraciones de la libido, astenia, hipertonía muscular, taquicardia, visión borrosa cistitis
- Menos frecuentes vómitos, nauseas, diarrea, estreñimiento, hipersalivación o sequedad de boca.
PACIENTE EPOCR03A Medicamentos contra alteraciones obstructivas pulmonares
• Beta2 - agonistas
• Corticoesteroides
• Inhibidores de LTD4
• Teofilina
• Inhibidores de la degranulación
• Anticolinérgicos
Beta -Agonistas
• Agonistas beta-2. Broncodilatación
EFICACIA• Eficaces en la supresión de la
broncoconstricción y de la crisis.
SEGURIDAD• Taquicardia• Arritmia• Inquietud / Temblor /
Ansiedad
Corticoesteroides Antiinflamatorios.
EFICACIA• Asma como enfermedad
inflamatoria. Eficacia en el tratamiento de mantenimiento. Aumentan la respuesta a agonistas beta-2
SEGURIDAD• Retención líquidos
/Alteraciones metabólicas• Inhibición adrenal. S.Cushing• Sistémicos v. inhalados
Corticoesteroides
Inhalados Menor absorción
sistémica Uso de cámaras y
espaciadores Riesgo de infecciones
orales ¿Efectos sobre el
crecimiento a largo plazo?
Inhibidores de LTD4 Inhibidores del receptor LTD4 de los leucotrienos
EFICACIA No demostrada. Tratamiento coadyuvante en asma
ligera/moderada. Efecto “preventivo”. Es posible que disminuyan los requerimientos de corticoides
SEGURIDAD Poco conocida todavía. Aparentemente baja.
Recientemente eosinofilia sistémica.
Zafirlukast, Montelukast, Zileuton
Síntesis de Leucotrienos
Ácido Arachidónico
Estímulo Inflamatorio
5 – Lipooxigenasa FLAP
Leukotrieno (LT)A2
LTD4
LTE4
LTB4
Mediador de liberación
de respuestas químicas
Mediador de:-Broncoconstricción-Secreción de moco-Edema-Eosinophil recruitment
LTC4
Lugar de acción de Montelukast y Zafirlukast
Cys LT1
• Cefaleas
• Incremento de la incidencia de infecciones del aparato respiratorio (en ancianos) y alteraciones gastrointestinales.
• Dolor generalizado, artralgias, mialgias, fiebre y vértigo.
• Raros enzimas hepáticas, hepatitis sintomática o hiperbilirrubinemia; se han registrado casos de fallecimiento.
• Reacciones de hipersensibilidad, como exantemas, urticaria y angioedema. También se han descrito algunos casos de agranulocitosis, hemorragias, hematomas y edema, eosinofilia sistemática.
Efectos adversosInhibidores de LTD4
Teofilina Broncodilatador. Inhibidor de fosfodies-terasa y
adenosina. Aumenta la síntesis de AMPc. Farmacocinética compleja
EFICACIA Broncodilatador potente y bien estudiado. Retraso del
efecto y tiempo para alcanzar concentraciones plasmáticas.
SEGURIDAD Reacciones adversas cardiovasculares Gastrointestinales SNC
Teofilina Rango terapéutico muy estrecho (10-20
mcg/ml) Vida media corta y variable:
Recien nacidos: 20-36 hrs Niños: 3.5 hr Adultos, 8-9 hr Algunas enfermedades la modifican:
Insuficiencia Cardíaca Congestiva Cirrosis Tabaco
Ajuste cuidadoso de Dosis
Inh. “degranulación mastocitos”
Cromoglicato sódico. No tiene efecto broncodilatador. Inhibe la degranulación de mastocitos (pero 1000 veces menos potentes que salbutamol). Puede inhibir reflejos nerviosos bronquiales asociados con el asma y con la liberación de neuropéptidos y la interacción del PAF con plaquetas y eosinófilos.
EFICACIA Moderada como preventivo SEGURIDAD Irritación laringe, tos e, incluso,
broncoconstricción reactiva
Anticolinérgicos
Ipratropio. Inhibidores muscarínicos (M1 a M3). Eficaces sobre un tono parasimpático exacerbado.
EFICACIA Utilizados durante años. Menos efecto
broncodilatador. Contrarrestan un tono parasimpático: mejores en EPOC que asma.
SEGURIDAD Anticolinérgicos: sequedad de boca, tos, nausea,
dif acomodación, ret. urinaria
1. Sustancias básicas que neutralizan el ácido clorhídrico de las secreciones gástricas.
2. Tratamiento sintomático de la hiperacidez gástrica.
3. La presencia de alimentos en el estómago prolonga el tiempo de neutralización.
A02 Agentes para el tratamiento de alteraciones causadas por ácidos
A02A Antiácidos
Valoración ácido base
4. Las sales de aluminio estreñimiento y tiempo de vaciado gástrico, sales de magnesio producen el efecto contrario; combinación de ambas reduce los efectos adversos gastrointestinales.
5. Combinaciones con simeticona, y alginatos, que forman un gel o espuma en la superficie del estómago y protegen la mucosa esofágica.
6. Atención al carbonato cálcico y el bicarbonato sódico
Con muchos fármacos (velocidad y grado de absorción y su eliminación renal)
Las del pH gástrico afectan a la disolución de otros fármacos en la absorción.
Los preparados de aluminio adsorben fármacos.
Los antiácidos que modifican el pH urinario modifican el aclaramiento renal de otros fármacos.
Las interacciones administrando los antiácidos y otros fármacos con un intervalo de 2-3 h entre sí.
Interacciones
Alexitol sódico, Algeldrato, Almagato, Almasilato, Aloglutamol, Carbonato básico de aluminio, Carbonato de calcio, Carbonato de magnesio, Carbonato sódico de dihidroxialuminio, Compuestos de bismuto, Fosfato de aluminio, Gel de hidróxido de aluminio y carbonato de magnesio desecado, Glicinato de aluminio, Hidrotalcita, Hidróxido de magnesio, Magaldrato, Óxido de magnesio, Silicato de sodio y de aluminio,Trisilicato de magnesio.
Tratamiento y profilaxis de la úlcera péptica y hiperacidez gástrica.
1. Análogos de las prostaglandinas, que inhiben la secreción de ácido gástrico y de gastrina; propiedades citoprotectoras.
2. Antagonistas de los receptores H2 de la histamina, bloquean los receptores H2 de la histamina y producción de ácido.
3. Inhibidores de la bomba de protones, bloquean el transporte activo de protones en la luz gastrointestinal.
A02 Agentes para el tratamiento de alteraciones causadas por ácidos A02B Agentes contra la úlcera péptica y el reflujo gastroesofágico
Cimetidina, Ebrotidina, Esomeprazol, Famotidina, Lafutidina, Lansoprazol,
Murodermina, Niperotidina, Nizatidina, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol,
Ranitidina, Roxatidina.
A02 Agentes para el tratamiento de alteraciones causadas por ácidos A02B Agentes contra la úlcera péptica y el reflujo gastroesofágico
Grupo variado de fármacos, entre ellos, los relacionados con la quimioterapia antineoplásica, la anestesia y la cinetosis.
Estimulan la motilidad del tubo digestivo.
La elección del fármaco depende, de la causa desencadenante.
En la cinetosis se utilizan la escapolamina y los antihistamínicos resto ineficaces.
En quimioterapia antineoplásica antagonistas del receptor 5-HT3 (setrones), la dexametasona y, más recientemente, antagonista del receptor neurocinina-1 el aprepitant.
A04 Antieméticos y antinauseas
Alizaprida, Aprepitant, Azasetrón, Bromoprida, Cleboprida, Difenidol, Dolasetrón, Domperidona, Dronabinol, Granisetrón, Itoprida, Metoclopramida, Metopimazina, Nabilona, Ondansetrón, Oxalato de cerio, Palonosetrón, Ramosetrón, Tropisetrón, Jengibre...
Ojo con antagonistas de la
dopamina (Metoclopramida y
Domperidona)
A04 Antieméticos y antinauseas
1. Formadores de masa: utilizados también para control de diarrea y regular la consistencia de las heces en pacientes colostomízados. (salvado, ispagula y la goma esterculia).
2. Laxantes estimulantes: estimulan directamente las terminaciones nerviosas de la mucosa colónica, motilidad intestinal. El grupo que más se consume abusivamente.(bisacodilo, cáscara sagrada, fenolftaleína, sen, picosulfato Na).
A06 Laxantes• Tratamiento del estreñimiento y evacuación
intestinal.
• El abuso de es muy común.
A06 Laxantes
3. Laxantes osmóticos la presión osmótica intestinal, estimulando la retención de líquido en el intestino. (citrato de magnesio, hidróxido de magnesio el sulfato sódico y la lactulosa). (laxantes hiperosmóticos, como el glicerol, sorbitol, y los macrogoles).
4. Reblandecedores de heces (emolientes) aumentan la penetración del líquido intestinal en la masa fecal. (docusato y parafina líquida).
Aceite de crotón, Aloe, Aloína, Bisacodilo, Bisoxatina, Casantranol, Cáscara sagrada, Ciruela, Citrato de magnesio, Colocinto, Corteza de frángula, Dantrón, Docusatos, Espino cerval, Evónimo, Fenolftaleína, Goma esterculia, Hidróxido de magnesio, Higo, Ipomoea, Ispagula, Jalapa, Lactitol, Lactulosa, Maná, Óxido de magnesio, Oxifenisatina, Pentaeritritol, Picosulfato de sodio, Policarbofilo, Pulpa de caña fístula, Regaliz, Ruibarbo, Salvado, Semilla de ispagula, Sen, Sulfato de sodio, Tamarindo, Tartrato ácido de potasio, Tartrato de potasio y de sodio, Tartrato de sodio.
A06 Laxantes
Cassia angustifolia
B. SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS
•B01 Agentes antitrombóticos •B02 Antihemorrágicos •B03 Preparados antianémicos •B05 Sustitutos del plasma y soluciones para perfusión •B06 Otros agentes hematológicos
Se dividen en:1. Anticoagulantes directos:
a. Heparinas Heparinas de bajo peso molecular b. Heparinoides c. Inhibidores directos de la trombina
Ardeparina, Argatroban, Bemiparina, Bivalirudina, Certoparina, Dalteparina, Desirudina, Enoxaparina, Melagatrán, Hirudina, Lepirudina, Nadroparina, Parnaparina, Reviparina, Tinzaparina, Ximelagatrán, Apolato de sodio, Danaparoide, Pentosano polisulfato sódico, Suleparoide, Sulfato de dermatán, Sulodexida.
2. Anticoagulantes indirectos, como los derivados de la cumarina y la indandiona.
Acenocumarol, Anisindiona, Biscumacetato de etilo, Dicumarol, Fenindiona, Fenprocomón, Fluindiona, Tioclomarol, Warfarina.
B01 Agentes antitrombóticos
Anticoagulantes directos
(Heparinas de bajo peso molecular)
Hemorragias
Trombocitopenia.
Reacciones de hipersensibilidad, (irritaciones locales, y necrosis cutáneas).
Alopecia y osteoporosis que pueden derivar en fracturas espontáneas después de un uso prolongado de la heparina.
Efectos adversos
Hemorragia en casi cualquier
órgano con los consiguientes
efectos de hematomas y anemia.
Necrosis cutánea, coloración
violácea de los dedos de los pies
(por embolización de colesterol).
Teratógenos reconocidos.
Anticoagulantes indirectos (Cumarinas)
Efectos adversos
Prevención de episodios tromboembólicos en pacientes de riesgo.
Antiagregantes plaquetarios
Ácido acetilsalicílico Abciximab, Cilostazol, Clopidogrel, Cloricromeno, Dipiridamol, Ditazol, Eptifibatida, Indobufén, Lamifibán, Orbofibán, Picotamida, Sarpogrelato, Sibrafibán, Ticlopidina, Tirofibán, Trapidil, Triflusal, Xemilofibán
Trastornos gastrointestinales. Erupciones cutáneas Hemorragias
AAS en Pacientes con asma, urticaria crónica o rinitis crónica, sensibilizados puede provocar reacciones, urticaria, erupciones cutáneas, angioedema, rinitis, espasmo bronquial y disnea.
Contraindicados en pacientes con enfermedades hematopoyéticas o afecciones relacionadas con mayor riesgo de hemorragia.
Efectos adversos Generales y precauciones
B03. Antianémicos
Hierro
Efectos adversos
Irritación gastrointestinal y dolor abdominal con náuseas y vómitos. Diarrea o estreñimiento. Oscurecimiento de las heces.
Los efectos adversos disminuyen si se administra junto con las comidas o después (más que con el estómago vacío).
• Rofecoxib
•THS
• CERIVASTATINA
• TELITROMICINA
• ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
• Streptococcus pneumoniae Españoles Resistentes
• Problemas sociales mal tratados con medicamentos
Algunos desastres del sistema
MUCHAS GRACIAS