fondamentaux de l’imagerie musculo-squelettique en … · • régression spontanée de la...

RACHIS MICROCRISTALLIN

I GENAH, JM SVERZUT, C PARLIER, V BOUSSON, JD LAREDO

MICROCRISTAUX

APATITE CALCIUM PYROPHOSPHATE

DIHYDRATE (CPPD)

MONOSODIUM URATE (GOUTTE)

Aspect des microcristaux en lumière polarisée

• Trop petit pour être détecté sauf lorsqu’ils sont en amas

• Mis en évidence par la coloration au rouge alizarine

• Forme de parallélogramme

• Faiblement biréfringent

• Forme d’aiguille • Fortement biréfringent

Alizarin Red S coloration Dr Kaci, Lariboisiere Hospital Dr Kaci, Lariboisiere Hospital

PHYSIOPATHOLOGIE

• Dépôt de cristaux au sein et autour des articulations, secondaire à:

• Une augmentation de la concentration du soluté du fait d’une perturbation métabolique locale ou générale.

• Une hyperuricémie n’implique pas une goutte ni un taux normal ne l’exclut.

• Le taux de pyrophosphate inorganique dans le sérum et l'urine est normal dans la maladie des dépôts de pyrophosphate de calcium.

• Il peut cependant être élevé dans le liquide synovial des articulations atteintes.

• la perte d'inhibiteurs locaux de formation de microcristaux

• la présence de surfaces anormales qui favorisent la nucléation des cristaux.

• Induit une inflammation puis une arthropathie

DIFFERENTES AFFECTIONS MICROCRISTALLINES RACHIDIENNES GÉNÉRALITÉS

• Différents éléments en permettent la distinction :

• L’histoire médicale du patient

• La localisation de l’atteinte

• L’aspect du dépôt microcristallin

• Sa densité

• Sa forme

• Sa distribution au sein du disque

• Le scanner bi-energie peut être utile pour la caractérisation des dépôts.

Apatite Calcium pyrophosphate Monosodium urate

DIFFERENTES AFFECTIONS MICROCRISTALLINES CAUSES

APATITE CALCIUM PYROPHOSPHATE MONOSODIUM URATE

*Idiopathique *Dégénérative * du produit phosphocalcique

• Dysthyroidie • Hyperparathyroidie • Insufisance rénale chronique • Hypervitaminoses D

*Hemochromatose *Collagenose

• Sclerodermie • Dermatopolymyosite

*Sporadique, le plus svt • Augmente avec l’âge,

intéresse plus de 50% des sujets de plus de 80ans

*Secondaire • Hyperparathyroidie primaire • Hemochromatose • Hypomagnesemie • hypophosphatasie

*Héréditaire, rare

*Hyper-uricémie primitive *Hyper-uricémie secondaire

• Insuffisance rénale chronique • Diurétiques • Syndromes myéloprolifératifs

chroniques

*Enzymopathie *Néphropathie hyper-uricémique familiale

AFFECTIONS MICROCRISTALLINES DU RACHIS DÉPÔT MICROCRISTALLIN


MONOSODIUM URATE

Dense, amorphe Disque intervertébral : • Dense, amorphe • Ronde ou ovale • Nucleus pulposus

Fine et linéaire Disque intervertébral : • Fine et linéaire • Concentrique, verticale • Débute sur les fibres

périphériques de l’annulus fibrosus

Tophus CT • Masses un peu plus dense que les

muscles • Calcifiées ou non MRI • Signal bas à intermédiaire en T1 • Signal T2 et rehaussement sont variables.

Disque intervertébral : Fine, linéaire, horizontale

AFFECTIONS MICROCRISTALLINES DU RACHIS DISTRIBUTION


MONOSODIUM URATE

Unique ou multiple

*Unique *Multiple dans 1/3 des cas

Etendue sur plus de 3 étages

Plus d’un étage touché (82%)

Localisation *Ubiquitaire *Selon la cause • Idiopathique de l’enfant:

cervical, C6-C7 en particulier • Dégénérative: thoracique bas

et rachis lombaire.

Rachis cervical et lombaire *Rachis lombaire (96%) *Rachis cervical(42%) *Articulation sacro-iliaque (6%)

Tendon Muscle long du cou X X

Ligament - Péri-odontoidien

- Ligament jaune - Ligament longitudinal

antérieur et postérieur - Ligament inter-épineux

- Péri-odontoidien

«Dent couronnée» - Ligament jaune, - Ligament longitudinal


- Péri-odontoidien

- Ligament jaune - Ligament longitudinal


Capsulosynovial Articulaire postérieure Articulaire postérieure Articulaire postérieure

Disc - Nucleus pulposus+++ - Annulus fibrosus (dégénérative)

Annulus fibrosus++

AFFECTIONS MICROCRISTALLINES DISTRIBUTION ET CALCIFICATION

Calcifications denses et rondes Erosions osseuses adjacentes

Calcifications concentriques «Dent couronnée»

CALCIUM PYROPHOSPHATE DIHYDRATE APATITE

PERIODONTOIDIENNE

Calcification dense des tissus mous prevertebraux en avant de C2 sur la radiographie, correspondant à une calcification au sein du tendon du muscle longus colli au scanner.

TENDON DU MUSCLE LONGUS COLLI

APATITE


CALCIFICATION AMORPHE

Calcifications amorphes autour du processus odontoidien avec érosions osseuses adjacentes.

APATITE


DEGENERATIVE Calcification dense de

l’annulus fibrosus lombaire

CALCIFICATION DENSE

IDIOPATHIQUE Calcification du nucleus pulposus de C5-C6

APATITE


Calcification isolée du nucleus pulposus

Fines calcifications étagées inter-épineux, articulaires postérieures et discales associées à des vides discaux étagés.

Masses de l’ interligne articulaire postérieure, avec érosions osseuses adjacentes, plus dense que les muscles, partiellement calcifiées.

APATITE MONOSODIUM URATE CALCIUM PYROPHOSPHATE



MONOSODIUM URATE

Asymptomatique ++

Manifestation aigue

*Inflammatoire -Par résorption de la calcification. -Evolution clinique favorable habituellement en 2 semaines acvec disparition de la calcification

• Spondylodiscite • arthrite, bursite or

« tendinite »

*Neurologique - Migration de la calcification discale

• Radiculopathie, paraplegie

*Inflammatoire • Spondylodiscite • Arthrite • Bursite

* Fracture de l’odontoide

*Inflammatoire • Spondylodiscite • Arthrite • Bursite

Manifestation chronique

*Neurologique • Compression médullaire • radiculopathie

*Rachialgies chroniques *Troubles statiques

*Neurologique • Compression médullaire • radiculopathie

*Rachialgies chroniques

AFFECTIONS MICROCRISTALLINES PRÉSENTATION CLINIQUE

APATITE SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

• Calcification dense, amorphe

• Calcification moins dense et plus foue dans les

épisodes de resorption , associée à

• Oedeme

• Erosions osseuses en regard des dépôts

• Migration intracanalaire de calcification dense du nucleus pulposus (flèches) via une

rupture de l’anneau fibreux (flèche large).

• Calcification dense et ronde inter-épineuse (tête de flèche).

APATITE SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

• Atteinte érosive

• Responsable de troubles statiques (spondylolisthesis, dislocation)

• Destructrice

• Mimant une spondylodiscite infectieuse ou neuroarthropathie

• Principalement au rachis cervical supérieur

• Aspect crénelé des articulaires postérieures atteintes

• Vides discaux étagés

• Présentation pseudo-arthrosique se distinguant par

• Pincement vertebral avec moins d’ostéophytes que dans l’arthrose

• Ostéosclérose marquée des plateaux vertebraux

CALCIUM PYROPHOSPHATE DIHYDRATE SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

Atteinte érosive de l’articulation costo-vertébrale

• Costo-vertebral involvement. • Note the edema corresponding to the large peripheral osteosclerosis on CT (arrow).



Aspect crénelé avec ankylose de C1-C2 latérale

Arthropathie latérale C1-C2 avec pincement de l’interligne, aspect crénelé et subluxation latérale

Radiographie initiale 3ans plus tard


Troubles statiques

• Conséquences de:

• L’atteinte articulaire postérieure

• avec spondylolisthesis secondaire

• La discopathie érosive

• L’ankylose rachidienne



Fracture de l’odontoide

• Favorisée par: • Ankylose rachidienne

• Calcifications péri-odontoidiennes

• Erosions osseuses de la dent.

Erosions osseuses marquées odontoidiennes et dépôts calciques périodontoidiens exposant à un risque fracturaire accru.

MONOSODIUM URATE (GOUT) SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

• Arthropathie érosive

• Érosions aux contours bien limités

• Avec liseré d’ostéosclérose

• Sans oedeme périphérique

Sont suggestives du diagnostic

T1 T2

Tophi calcifiés responsable d’une NCB

Atteinte articulaire postérieure

• Masses plus dense que le muscle de l’articulation postérieure

• Noter le respect de l’interligne articulaire

MONOSODIUM URATE (GOUT) SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

PIÈGES DU CRISTAL MANIFESTATION CLINICORADIOLOGIQUE

Mimant une spondylodiscite infectieuse

• Spondylodiscite avec oedème et érosions en miroir des plateaux vertébraux.

Les radiographies révèlent la calcification discale et permettent le diagnostic.

• Cependant • La topographie centrale de

l’atteinte initiale est inhabituelle pour une infection.

• Visualisation d’une image punctiforme en hyposignal (flèche)

APATITE

?

A – Apatite

B – Urate de sodium

C – Pyrophosphate de calcium

D – Autre

• Spondylodiscite avec oedème(*) et érosions en miroir des plateaux vertébraux ( )

• Le scanner montre une calcification centrale( ). • Régression spontanée de la symptomatologie clinique en 2 semaines

Lombalgie fébrile aigue chez un patient de 50ans


*

*

*

*

APATITE


?

A – Apatite



D – Autre

• Spondylodiscite avec extension épidural.

Lombalgie à CRP normal chez un patient greffé rénal. 2 biopsies négatives.


MONOSODIUM URATE

• Le scanner révèle une calcification linéaire, fine, horizontale du disque intervertébral.


?

A – Apatite



D – Autre

Mimant un abcès retropharyngé

Dysphagie aigue fébrile

• Noter une calcification plus floue, moins dense témoignant de sa resorption.

• Epaississement et oedeme des tissus mous prévertebraux • Au scanner, calcifications au sein du tendon du muscle long du cou

APATITE


?

A – Apatite



D – Autre

Lombalgies et fièvre depuis un mois

• Bursite inter-épineuse(flèches). Scalloping sur l’épineuse adjacente avec liseré d’ostéosclérose périphérique (flèche large), en défaveur d’une infection.

• Syndrome de masse de l’espace inter-épineux au scanner contenant des fines calcifications.

Mimant une bursite infectieuse

MONOSODIUM URATE


?

A – Apatite



D – Autre • La ponction permet d’objectiver des dépôts d’urate de sodium.

• Migration intra-canlaire d’une calcification discale • Noter la calcification moins dense en L1-L2 comparativement à T12-L1, probablement dû à une migration

partielle de la calcification.

Radiculalgie aigue chez un patient de 60 ans

Neurologique: lombosciatalgie

APATITE


Neurologique: Compression médullaire

Présentation pseudotumorale

• Masse pseudotumorale centré sur la dent, hypointense en T1 et T2, non rehaussée après injection de gadolinium.

• Sagittal and axial CT reformatted images show a bulky (arrows) mass with thin and concentric calcifications, erosion (block arrow) of the odontoid process and narrowing of the foramen magnum.

CALCIUM PYROPHOSPHATE

Aggravation progressive d’un syndrome tétra pyramidal chez un patient de 90ans


?

A – Apatite



D – Autre

• M asse intracanalaire antérieure extensive (flèches) étendue au corps vertébral de L5 en hyposignal T1 et T2 avec rehaussement hétérogène après injection et responsable d’une compression médullaire.

T1 T2

Compression médullaire chez un patient de 42ans

Présentation neurologique

T1 G

• Correspondant au scanner à un dépôt calcique étendu avec érosion vertébrale aux contours bien limités par un liseré d’ostéosclérose.(flèche jaune).

MONOSODIUM URATE


CONCLUSION

• Le rachis n’est pas épargné par les atteintes microcristallins qui présentent un grand polymorphisme clinique et radiologique.

• L’aspect en IRM est parfois alarmant et peut en imposer pour une atteinte tumorale ou infectieuse.

• Le scanner permet de souvent de confirmer/redresser le diagnostic.

• La distribution, la densité et la forme de la calcification peuvent contribuer à en approcher sa nature.

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