22/12/2015

1

KEMENTERIAN KESEHATANREPUBLIK INDONESIA

Community Oriented Primary Care:Community Oriented Primary Care:Family Medicine, Community Medicine and Public HealthFamily Medicine, Community Medicine and Public Health

Tujuan:• Setelah mengikuti materi ini :

1. Memahami pelayanan primer yang berorientasi individudan keluarga (Family Oriented Primary Care = FOPC)

2. Memahami pelayanan primer yang berorientasikomunitas dan masyarakat

3. Mengintegrasikan kedokteran keluarga, kedokterankomunitas dan kesehatan masyarakat di pelayananprimer (Community Oriented Primary Care = COPC)

22/12/2015

2

Health care provider…… for the individual, family and community

Family Physician

Communityphysician

Faculty of Medical Science University of Sri Javawardenepura

Professor Leela Karunaratne

Community/ target groupIndividual/ Family

Family Oriented Primary Care (FOPC)

22/12/2015

3

Personalbehavior

Psycho-socio-Economic

Environment

Human biology

Physicalenvironment

The Mandala of HealthA model of human ecosystem

CULTURE

COMMUNITY

BIOSPHERE

SOUL

BODY MIND

FAMILY

LIFESTYLE

WORK

SICKCARE

SYSTEM

HUMAN-MADEENVIRONMENT

Diagnosis Holistik - Nitra N. RifkiFK UI – (Adaptasi)

) Family Medicine (Kedokteran Keluarga)

• Famili Medisin adalah kekhususan di bidangkedokteran yang menyediakan layanan komprehensifkepada individu dan keluarganya.

• Famili Medisin mengintegrasikan biomedik, perilaku, dan ilmu² sosial sebagai dasar keilmuan.

• Sebagai disiplin ilmu akademik, FM jugamengintegrasikan layanan kesehatan yang komprehensif, penelitian, dan pendidikan.

PAFP, 2007 dalam Zorayda E. LeopandoTextbook of Family Medicine: 2014

22/12/2015

4

Konsep dan Nilai² Kedokteran keluarga

• Konsep dasar pelayanan kedokteran keluarga:– Komitmen terhadap layanan personal– Layanan yang komprehensif– Melayani semua pasien tanpa memandang usia, jenis

kelamin, atau penyakitnya. • Nilai² dalam kedokteran keluarga:

– Hubungan dokter-pasien yang erat– Patient centered – Layanan bersinambung dalam konteks keluarga, komunitas,

dan lingkungan kerja, – Memanfaatkan berbagai pelayanan yang ada

Fabb, 2002 dalam Zorayda E. LeopandoTextbook of Family Medicine: 2014

Family Oriented Primary Care = FOPC(Layanan Primer Berorientasi Keluarga)

• FOPC melibatkan keluarga pasien atauanggota keluarganya sebagai bagian integral dalam pengumpulan informasi, clinical reasoning, dan perawatan pasien.

• FOPC menitikberatkan peran keluarga dalamkeadaan sehat maupun sakit

• FOPC menekankan pentingnya keterampilankomunikasi, fokus pada pasien, dan prinsip² kedokteran keluarga

22/12/2015

5

Penting dalam Implementasi FOPC1. Pertanyaan dalam anamnese holistik yang

berorientasi “keluarga”: Apakah ada anggota keluarga yang mengalami hal yang

sama? Apa yang diyakini anggota keluarga sebagai penyebab

penyakitnya? Siapa di dalam keluarga yang paling perduli terhadap

masalah tsb? Apakah ada perubahan atau tekanan hidup belakang ini

pada Anda atau anggota keluarga? Bagaimana keluarga atau teman Anda membantu Anda

menghadapi masalah ini?

Penting dalam Implementasi FOPC…

2. Genogram (pohon keluarga) 3. Keluarga dalam sistem yang lebih besar –

ecomap4. Pada penyakit kronis dan disabiliti, layanan

kesediaan tidak hanya bagi pasien tetapijuga dukungan bagi caregiver danbekerjasama dengan anggota keluarga

5. Mengidentifikasi faktor risiko dalamkeluarga

22/12/2015

6

Community Medicine & Public Health

) Community Medicine (Kedokteran Komunitas)

• Kedokteran Komunitas adalah kekhususan di bidangkedokteran yang memusatkan perhatian padakesehatan populasi atau kelompok tertentu sebagaisatu kesatuan, dan bukan kesehatan individu.

• Dasar keilmuan kedokteran komunitas adalahepidemiologi, kesehatan lingkungan, penapisan, dll.

• Fokus kedokteran komunitas adalah promosikesehatan dan pencegahan melalui kegiatan sosialbersama.

PAFP, 2007 dalam Zorayda E. LeopandoTextbook of Family Medicine: 2014

22/12/2015

7

Dasar keilmuan kesehatan masyarakat

• Epidemiologi• Kesehatan lingkungan• Budaya• Kesehatan kerja• Komunikasi• Demografi

• Manajemen kesehatan• Metodologi penelitian• Biostatistik• Perilaku• Gizi masyarakat

Pasien

Anamnese

Penatalaksanaan

Diagnosis

PemeriksaanPenunjang

PemeriksaanFisik

Diagnosis Psikososial

IntervensiMedis

Berbasis EBM

Level Pencegahan

DinamikaKeluarga

HOLISTIK

HOLISTIK

KOMPREHENSIF

DiagnosisMedis

Aspek Personal:alasan kedatangan, harapan, kekhawatirandan persepsi pasien

Aspek Klinis

Aspek Risiko Internal

Aspek Risiko Eksternal

Derajat Fungsional

Family assessment

toolsFamily

SCREEM

Family APGAR

Family Life Line

Family Life Cycle

Family Map

Genogram

Pekerjaan

Rumah

Lingkungan:- Fisik- Sosial- Budaya, dll

Level Keterlibatan DK

Intervensi Psikososial:Edukasi pasien/ KonselingKeterlibatan keluarga

Community Diagnosis

Srining/ Penapisan

22/12/2015

8

Family Medicine, Public Health and Community Medicine

(Community Oriented Primary Care = COPC)

COPC = Community Oriented Primary Care (Layanan Primer Berorientasi Komunitas)

• COPC adalah suatu pendekatan sistematisuntuk meningkatkan layanan kesehatanprimer melalui integrasi ilmu klinik dengankesehatan masyarakat pada komunitastertentu.

Longlett et al., 2001

22/12/2015

9

3 Syarat dalam Implementasi COPC

1. Adanya praktik layanan primer yang menerapkanprinsip-prinsip layanan yang komprehensif, terkordinasi, bersinambung, dapat diakses dandipertanggungjawabkan

2. Adanya komunitas yang ditentukan berdasarkangeografi, demografi, atau karakteristik lainnya

3. Adanya proses yang tdd: Menentukan karakteristik komunitas Menjelaskan masalah kesehatan di komunitas (community

diagnosis) Identifikasi dan prioritas masalah kesehatan Monitoring dan evaluasi program

Acknowledge:TIM PEMATERI COPC Acknowledge:TIM PEMATERI COPC 1. Dr. dr. Pudji Lestari, MKes2. Dr. dr. Sri Andarini, MKes. 3. dr. Hardisman, MHID, DrPH4. dr. Dwi Jani Juliawati, MPd. 5. dr. Nita Arisanti, MSc.CM-FM6. dr. Isti Ilmiati Fujiati, MSc.CM-FM, PKK, MPd.Ked.7. Trevino A Pakasi, dr., MSc.,PhD

22/12/2015

10

Family Physician

Community Physician

COPC

INDIVIDU

INDIVIDU & KELUARGA

INDIVIDU

INDIVIDU & KELUARGA

Family Physician

Community Physician

INDIVIDU

INDIVIDU & KELUARGA

KOMUNITAS/ TARGET GROUP

Dampak penyakit terhadap keluargaDampak keluarga terhadap penyakit

Dukungan keluarga

Dampak keluarga terhadap lingkunganDampak lingkungan terhadap penyakit

COPC

22/12/2015

11

Family Medicine

Basic Principles

Essentials of Family Medicine:, 2nd Ed.., 1993: Philip D. Sloan

KEMENTERIAN KESEHATANREPUBLIK INDONESIA

Community Oriented Primary Care:Community Oriented Primary Care:Family Medicine, Community Medicine and Public HealthFamily Medicine, Community Medicine and Public Health

SOALSOAL

22/12/2015

12

Contoh: Penatalaksanaan Tinea Krurisdengan Obesitas di Layanan Primer yang Berorientasi Komunitas(COPC)

Contoh kasus: • Ny.R, perempuan, berusia 46 tahun, membawa

anaknya S, perempuan, yang berusia 10 tahun kepraktik Dr. A dengan keluhan sering gatal-gatal disela pahanya. Pada saat pemeriksaan, Dokter jugabertanya mengenai pola makan anak dan berat badannya yang terlihat gemuk untuk anak seusia S. Dokter juga memperhatikan Ny.R yang juga gemuk. Ny. R tertawa pada saat membicarakan beratbadannya dan putrinya, karena mereka sekeluargamemang gemuk.

22/12/2015

13

ANAMNESE HOLISTIK:1. Aspek Klinis2. Aspek Personal3. Risiko Internal4. Risiko Eksternal5. Derajat Fungsional

TugasFOME-I