Folleto Informativo

Nuestra misión es promover la prevención, diagnóstico y control de la enfermedad, además de orientar y educar a pacientes, familiares y comunidad en general.

Índice

TEMA PÁGINAMensaje de la Directora Ejecutiva ..........................................................................................1

Definición de Diabetes Mellitus ..............................................................................................2

Tipos de Diabetes .............................................................................................................................3

Síntomas de la Diabetes ...........................................................................................................3

Diabetes tipo 1 ...............................................................................................................................3

Diabetes tipo 2 ...............................................................................................................................4

Diabetes gestacional ..................................................................................................................4

Complicaciones Agudas (a corto plazo) .............................................................................5

Hipoglucemia ..................................................................................................................................5

Hiperglucemia ...............................................................................................................................6

Complicaciones Crónicas (a largo plazo) ..........................................................................8

Tratamiento y Prevención para la Diabetes ...................................................................12

¿Qué valores evidencian control? ...................................................................................12

¿Cómo leer la etiqueta nutricional? ...................................................................................14

Grupos de Alimentos y Recomendaciones ...................................................................15

Alimentación Sana con Diabetes .....................................................................................15

Porciones de Alimentos ..........................................................................................................16

Ejemplo de Menú Utilizando el Método del Plato ................................................17

Ejercicio ..................................................................................................................................................18

Medicamentos para Diabetes Tipo 2 ................................................................................19

Medicamentos Combinados para Diabetes Tipo 2 ............................................21

Insulina y otros Medicamentos Inyectables ..................................................................22

Formas de administración de insulina ..........................................................................23

Cómo disponer jeringuillas y lancetas ..........................................................................23

Monitoreo..............................................................................................................................................24

Automonitoreo de glucosa ..................................................................................................25

Guía para mantenerse saludable .........................................................................................26

La persona con diabetes debe tener en cuenta... ................................................26

Programas, Servicios y Eventos de la APD .....................................................................28

Hoja de Registro de Socio .........................................................................................................32

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Mensaje de la Directora Ejecutiva

A cualquiera le puede dar diabetes. Esta es una enfermedad que no señala una edad específica y actúa sin discrimen de sexo y condición étnica. Ante el gran problema que representa esta condición, desde el 1988, la Asociación Puertorrique-ña de Diabetes (APD) trabaja en la búsque-da de métodos para prevenir y controlar la diabetes, mejorar el bienestar de las per-sonas que la padecen y servir de apoyo a sus familiares.

Hoy, la APD celebra la satisfacción de haber cumplido con su misión desde sus inicios y continúa luchando contra la tercera causa de muerte en Puerto Rico, brindando apoyo y orientación a los diagnosticados y a los que están en alto riesgo de padecer diabetes.

No podemos mantenernos indiferentes ante una problemática tan peligrosa como la diabetes. Es por esta razón que la Asociación Puerto-rriqueña de Diabetes utiliza la educación como medio preventivo para lograr la disminución en el diagnóstico de esta enfermedad. Mediante el contacto directo con nuestra gente fomentamos una sociedad saludable.

¡No queremos un Puerto Rico controlado por la diabetes sino, juntos, lograr un Puerto Rico en control de la diabetes!

Elba M. Blanes

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Definición de Diabetes Mellitus

La diabetes es una enfermedad crónica que resulta cuando el cuerpo, de-bido a la falta de insulina y a la resistencia a la acción de la insulina, no es ca-paz de convertir la glucosa que obtenemos de los alimentos en energía y esta se mantiene en niveles altos en sangre.

Glucosa: es un tipo de azúcar y la fuente principal de energía en el cuerpo.

Energía: la necesitamos para vivir y poder hacer las actividades diarias (ca-minar, pensar, etc.).

¿Qué ocurre normalmente en el cuerpo?Para que la glucosa se convierta en energía tiene que entrar a las células

del cuerpo, pero no lo hace sola, necesita la ayuda de una hormona conocida como insulina.

Insulina: hormona producida por las células betas del páncreas

Páncreas: órgano situado detrás de nuestro estómago.

Cuando no hay diabetes este proceso ocurre cada vez que comes.

Glucosa

Insulina

Con diabetes este proceso se altera cada vez que comes.

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Tipos de Diabetes

Síntomas de la Diabetes1. Cansancio o debilidad

2. Orinar con frecuencia

3. Sed constante

4. Heridas no sanan

5. Visión borrosa

6. Siempre tiene hambre

7. Infecciones vaginales o urinarias

8. Pierde peso sin razón (tipo 1)

9. Problemas sexuales (disfunción eréctil)

10. Adormecimiento en manos y/o piernas

Diabetes tipo 1• El páncreas de la persona deja

de producir insulina a causa de una enfermedad autoinmune.

• Existe la teoría de que, en las personas con predisposición genética, el páncreas pudo haber sufrido daño causado por una infección no tratada a tiempo o por un virus.

• Normalmente se desarrolla en la niñez o adolescencia pero puede ocurrir a cualquier edad.

• Constituye del 5 al 10% de los casos de diabetes.

• El comienzo de este tipo de diabetes es repentino.

Tratamiento:• Requiere de insulina para poder vivir.

• Mantener un balance apropiado entre la insulina, una buena alimentación y ejercicio y/o actividad física.

• Monitoreo de glucosa en sangre.

Glucosa

No hay producción de insulina.

Tipo 1 (dependiente de insulina) Cuando el páncreas no produce insulina.

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Diabetes tipo 2• El páncreas produce poca insulina

o la produce en cantidades suficientes, pero no es funcional por la resistencia que los tejidos puedan tener.

• Normalmente se desarrolla después de los 30 años.

• Constituye del 90 al 95% de los casos con diabetes.

• Puede estar por varios años sin ser detectada; por eso es importante monitorearse cada cierto tiempo. Evaluar mediante pruebas de glucosa en sangre por lo menos una vez al año si tiene factores de riesgo.

Factores de Riesgo• Ser hispano

• Enfermedad coronaria

• Sobrepeso u obesidad

• Historial familiar

• Mayor de 40 años

• Presión arterial alta

• Colesterol alto

• Fumar

• PCOS - Síndrome de ovarios poliquísticos

• Diabetes gestacional (durante el embarazo)

• Haber tenido un hijo de más de 9 libras al nacer

Tratamiento:• Alimentación adecuada y saludable junto

con ejercicio y/o actividad física.

• Podría añadirse medicamentos orales.

• Podría requerir de insulina.

• Combinación de medicamentos orales e insulina.

Diabetes gestacionalEste tipo de diabetes se desarrolla durante el embarazo, mayormente en-

tre las semanas 24 a 28 de gestación y suele desaparecer al dar a luz. La mujer tendrá un 50% de probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 en los próximos cinco años.

Glucosa

Insulina

Tipo 2 Cuando el páncreas no produce suficiente insulina o existe resistencia a la insulina

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Complicaciones Agudas (a corto plazo)

HipoglucemiaNiveles bajos de glucosa en sangre (menos de 70 mg/dl).

Causas:• Si ha tomado más medicamentos o se ha puesto más insulina

de la cuenta

• Si omite comidas o han pasado más de tres horas sin comer

• Si ha hecho demasiado ejercicio

Síntomas:• Dolor de cabeza

• Temblor

• Mareo

• Palpitaciones

• Visión borrosa

• Cansancio

• Sudor

• Hambre

• Irritabilidad

• Cambio de comportamiento

Qué hacer en caso de hipoglucemia:1. Compruebe de inmediato su glucosa en sangre con un glucómetro.

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2. Si su nivel de glucosa en sangre es de:

70 mg/dl, pero mayor de 50mg/dl 50 mg/dl o menos

Ingiera una merienda que conten-ga 15 gramos de hidratos de car-bono. Algunos ejemplos son:

• 4 oz de jugo de fruta

• 8-10 oz de leche sin grasa o baja en grasa

• 4 oz de refresco regular

• 1 cucharada de miel o azúcar

• 3 a 4 tabletas de glucosa

Ingiera una merienda que conten-ga 30 gramos de hidratos de car-bono. Algunos ejemplos son:

• 8 oz de jugo de fruta

• 16-20 oz de leche sin grasa o baja en grasa

• 8 oz de refresco regular

• 2 cucharadas de miel o azúcar

• 6 a 8 tabletas de glucosa

3. Espere 15 minutos y vuelva a medir su nivel de glucosa en sangre.

4. Si al volver a medir su nivel de glucosa, este continúa en menos de 70 mg/dl, repita el procedimiento señalado en el paso 2.

5. Luego de 15 minutos verifique nuevamente su nivel de glucosa en sangre. Un nivel seguro fluctúa de 100 a 140 mg/dl.

HiperglucemiaNiveles Altos de Glucosa en Sangre (por encima de 180 mg/dl)

Según la Asociación Americana de Diabetes, se considera hiperglucemia cuando los niveles de glucosa sobrepasan los valores meta recomendados por su médico. Si los niveles se mantienen elevados de manera constante, pueden surgir complicaciones relacionadas a la diabetes.

Causas:• Olvidar administrarse insulina o administrarse menos de la requerida

• Olvidar o tomar menos dosis de medicamentos

• No hacer suficiente ejercicio

• Enfermedad o estrés

• No llevar una alimentación adecuada

Síntomas:• Demasiada sed

• Orinar con frecuencia

• Hambre

• Sueño

• Visión borrosa

• Heridas no sanan

• Piel seca

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Qué hacer en caso de hiperglucemiaConsulte con su médico sobre cómo ajustar sus medicamentos para corre-

gir niveles elevados de glucosa.

Si sus niveles de glucosa se encuentran sobre los valores recomendados por su médico, en especial si se encuentran sobre los 250 mg/dl, recuerde:

1. Tomar líquidos sin azúcar o agua cada hora.

2. Consumir alimentos con bajo contenido de hidratos de carbono.

3. Examinar su glucosa cada 1 a 2 horas.

4. Si su glucosa es mayor de 250 mg/dl realice prueba de cetonas en orina.

5. Si no hay cetonas positivas en orina considere salir a caminar o reali-zar algún tipo de ejercicio.

Ejemplo de alimentos que puede utilizar si experimenta hiperglucemia, ya que no contienen hidratos de carbono o su contenido es bajo:• Bebidas sin azúcar

• Paletas congeladas sin azúcar

• Gelatina sin azúcar

• Quesos bajos en grasa

• Carnes y cortes de jamón bajos en grasa

• Ensaladas de vegetales. No utilice aderezos con azúcar, prefiera aderezos bajos en grasa (Ej. Vinagreta light)

A veces los síntomas de hipoglucemia o hiperglucemia pueden ser similares, lo mejor es monitorear el nivel

de glucosa en sangre.

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Complicaciones Crónicas (a largo plazo)

1. Retinopatía diabética: (problemas con la vista)

Podría llevarle a la ceguera. Se desarrolla sin que la persona se dé cuenta porque no presenta síntomas en etapas tempranas.

Signos (cuando está avanzada):

• Problemas al leer

• No ve con claridad

• Ve aureolas alrededor de las luces

• Manchas oscuras o destellos de luz

Tratamiento:• Cirugía con rayos láser

• Vitrectomía: puede restaurar la vista a las personas que quedan ciegas por un derrame de sangre en la parte posterior del ojo

Prevención:• Mantener controlados los niveles de glucosa en sangre

y la presión arterial

• Examen de la vista por lo menos una vez al año que incluya prueba de pupila dilatada

2. Nefropatía (enfermedad de los riñones):

Los riñones ayudan al cuerpo a mantener el nivel adecuado de líquidos y a filtrar la sangre eliminando toxinas. Estas toxinas se eliminan del cuerpo a través de la orina.

Las infecciones de la vejiga y los riñones pueden dañar sus riñones y agra-var las complicaciones de estos debido a la diabetes.

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Signos de infección de orina:• Orina opaca o con sangre

• Siente dolor o ardor cuando orina

• Siente deseos de orinar frecuentemente o urgencia para orinar

Signos de infección en los riñones:• Dolor de espalda

• Escalofríos

• Fiebre

• Cetonas en orina

Tratamiento para fallo renal:• Transplante de riñón • Diálisis

Prevención:• Examen de orina por lo menos una vez al año (proteína,

microalbúmina, creatinina, “creatinine clearance“).

Proteína en orina podría indicar manifestaciones renales.

Microalbúmina es una prueba de orina específica para poder detectar cantidades pequeñas de albúmina (proteína). Tener microalbúmina elevada en orina indica daño renal que aún es reversible.

• Examen de sangre para verificar la función renal (BUN = urea nitrogenada, creatinina, electrolitos)

• Mantener los niveles de glucosa y la presión arterial controlados

3. Neuropatía (enfermedad del sistema nervioso):

Causada cuando se tienen niveles altos de glucosa en sangre por mucho tiempo. Sucede poco a poco. Puede ser que no note que está perdiendo la sensibilidad en los pies.

Signos:• Dolor, ardor, hormigueo o calambre

• Pérdida de sensibilidad en manos, brazos o piernas

• Sudores anormales y mareos al ponerse de pie

• Puede ocasionar problemas al estómago e intestinos

• Flujo de orina disminuye y puede ocasionar infecciones de vejiga o riñón

Tratamiento:• Mantener los niveles de glucosa en sangre controlados

y hacer pruebas de sensación en los pies

• Realizar examen una vez al año que incluya microalbúmina

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4. Complicaciones dentales:

Las personas con diabetes deben cuidar su higiene oral más estrictamen-te ya que son más propensas a padecer de problemas con los dientes y encías.

Signos:• Gingivitis: irritación, inflamación o enrojecimiento de las encías

• Periodontitis: las encías se achican y se exponen las raíces de los dientes

Prevención:• Buen cepillado, hilo dental, visitar al dentista por lo menos dos veces

al año

• Mantener los niveles de glucosa en sangre controlados

5. Complicaciones del pie:

Los daños al sistema nervioso, circulatorio e infecciones, pueden causar deformación en los pies y esto puede ocasionar úlceras. Debido a la mala circulación, las lesiones demoran en sanar.

Signos:• Pérdida de sensación en los pies

• Lesiones, úlceras, deformidades

• Pérdida de vellos en las piernas y pies

Prevención• Examinarse los pies todos los días

• En todas las citas, pedirle al profesional de la salud que le verifique los pies

• No utilizar zapatos incómodos ni andar descalzo

• Estar pendiente a hongos, juanetes y callos

• Mantener los niveles de glucosa en sangre bajo control

• Si acostumbra hacerse pedicuras, no debe permitir que le corten las uñas con cortauñas, solo limarlas.

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6. Complicaciones cardiovasculares:

Los problemas circulatorios son la causa principal de enfermedades y muer-te entre personas con diabetes. El riesgo aumenta si fuma, si padece de hipertensión (presión arterial alta) y/o si tiene altos en sangre los niveles de lípidos (grasas, por ejemplo: colesterol total, colesterol LDL y triglicéridos).

Signos que pueden detectar problemas con la circulación:• Mareo

• Dificultad para hablar

• Entumecimiento o debilidad en brazos o piernas

Signos de peligro:• Dolor o presión en el pecho

• Dificultad al respirar

• Tener los tobillos hinchados

• Latidos irregulares del corazón

Prevención:• Mantener los niveles de glucosa en sangre, la presión arterial

y los lípidos en niveles normales

7. Cambios emocionales:

Vivir con una enfermedad crónica no es fácil. Es normal sentirse incómodo, triste, culpable y/o enojado.

Signos:• Depresión, negación, desánimo, inquietud excesiva, cambios

en el patrón de dormir, cambios en apetito, pérdida de interés, sentimientos de culpa, entre otros

Tratamiento:• Grupos de apoyo

• Consulta individual y/o de familia con profesionales de la salud

• Manejar los niveles de estrés y practicar autorelajación

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Tratamiento y Prevención para la Diabetes

La diabetes es una enfermedad progresiva. Es por esto que el tratamiento también requiere ser evaluado para mantener un control donde A1c debe ser menor de 7%.

¿Qué valores evidencian control?• Hemoglobina glicosilada A1c: menos de 7%, según la Asociación

Americana de Diabetes (ADA), y menos de 6.5% según la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE)

Promedios de glucosa de acuerdo al porcentaje de A1c

% mg/dL

6 126

6.5 140

7 154

7.5 169

8 183

8.5 197

9 212

9.5 226

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• Presión arterial: menos de 140/80 mm Hg

• Colesterol total: menos de 200 mg/dl

• Colesterol LDL: menos de 100 mg/dl y 70 mg/dl si tiene alguna condición

• Colesterol HDL: hombre más de 40 mg/dl y mujer más de 50 mg/dl

• Triglicéridos: menos de 150 mg/dl

Glucosa en ayuno (sin haber comido por un mínimo de 8 horas):

• Persona SIN diabetes: menos de 70 – 99 mg/dl

• META para persona con diabetes: 90 – 130 mg/dl

Glucosa dos horas postprandial (luego de comer) contando desde el primer bocado:

• Persona SIN diabetes: menos de 140 mg/dl

• META para persona con diabetes: menos de 180 mg/dl, o lo que establezca con su médico.

Pruebas adicionales a tomar en cuenta:• Miden función renal:

creatinina microalbúmina

BUN (urea nitrogenada) urinálisis

• Examen de la vista con pupila dilatada

• Monofilamento (para verificar sensitividad en los nervios de los pies)

Debe haber balance entre lo siguiente para lograr un buen control de la diabetes:• Plan de alimentación

• Medicamentos y/o insulina

• Visitas al médico

• Educación

• Monitoreo

• Ejercicios y/o actividad física

¿Cómo podemos prevenir la diabetes?• Plan de alimentación adecuado

• Ejercicio y/o actividad física

• Mantener un peso saludable

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Paso 1Verifique el tamaño del servicio. Esta informa-ción se consigue en la primera oración al ex-tremo izquierdo, justo al inicio de la etiqueta. Es muy importante que conozca esto porque todo el análisis del producto esta basado solo en esa cantidad.

Paso 2Verifique cuántos servicios trae el empaque. Esta es la segunda oración al inicio de la eti-queta. Es importante que conozca esto para no excederse en cuanto a las calorías, espe-cialmente si acostumbra comer directamente del empaque.

Paso 3¡No mire los porcientos (%)!, es más fácil mirar el contenido en gramos (g) o miligramos (mg). Aprenda las recomendaciones para seleccio-nar un producto que sea balanceado.

Low Sodium Bajo en sodio - 140 miligramos (mg) o menos por porción.

Low Fat Bajo en grasa - 3 gramos (g) o menos de grasa total por porción.

Low Saturated Fat Bajo en grasa saturada - 1 gramo (g) o menos por porción.

Good Source of Fiber Buena fuente de fibra - 2.5 a 4.9 gramos (g) por porción.

No Sugar Added No azúcar añadida - No se le añadió azúcar, sólo contiene el azúcar natural.

Calorie Free Libre de calorías - 5 calorías o menos por porción.

Light Una tercera parte de las calorías o 50 por ciento (%) menos grasa en comparación con el producto original.

Sugar Free Libre de azúcar - 0.5 gramos (g) o me-nos de azúcar por porción. No signifi-ca que no tenga hidratos de carbono.

¿Cómo leer la etiqueta nutricional?

La etiqueta nutricional es una herramienta muy útil que le permite comparar productos y hacer mejores selecciones de alimentos.

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Grupos de Alimentos y Recomendaciones

Alimentación Sana con DiabetesLa buena nutrición es parte esencial en el tratamiento de su diabetes. El

seguir un plan de alimentación adecuado le ayudará a mantener controla-da su glucosa en sangre para reducir el riesgo de complicaciones, perder peso o mantenerse en un peso saludable, comer una variedad de alimen-tos en las cantidades adecuadas, entre otros. Consulte con un(a) nutricionista licenciado(a) para que le desarrolle un plan de alimentación que se ajuste a sus necesidades.

Pasos a seguir:1. Seleccione un plato de 9 pulgadas.

2. Divida el mismo en cuatro cuadrantes del mismo tamaño.

3. En el primer cuadrante debe ubicar el farináceo o cereal, que es la principal fuente de hidrato de carbono (carbohidratos). La porción a servir en este espacio es menos de una taza o del tamaño aproximado del puño cerrado de su mano. Puede seleccionar una a dos porciones.

4. En el segundo cuadrante ubique su fuente de proteína. La misma no debe ser frita. Prepárela asada, al vapor, a la parrilla o al horno. Consuma pescado por lo menos dos veces en semana. El tamaño, más o menos, es de 3 onzas. Puede utilizar como referencia el tamaño de la palma de su mano.

5. En los dos cuadrantes restantes ubique los vegetales o ensalada verde, esto es aproximadamente 2 tazas. Si utiliza las manos como referencia, la cantidad es todo lo que pueda ubicar en sus manos abiertas y unidas. Recuerde que el maíz no es un vegetal, es un farináceo.

6. Por último, puede tener un vaso de leche baja en grasa, agua o bebida libre de calorías. Como postre puede seleccionar un alimento libre o fruta.

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Porciones de AlimentosLista de carbohidratosElija las 3 porciones de carbohidra-tos que prefiera. Pueden ser panes y almidones, frutas, algunas verduras y/o leche. Los siguientes son ejem-plos de una porción de carbohidra-tos, recuerde escoger en total 3 por-ciones:

Farináceos y Cereales

1/3 taza de arroz o pasta

1/2 taza de habichuelas

1/2 taza de maíz en granos

1/3 plátano maduro o verde

1 papa o vianda de 3 onzas

1/2 taza de vianda majada

1/2 taza de cereal caliente (avena, farina)

Frutas

1 fruta fresca pequeña

1/2 taza de frutas enlatadas en syrup light

4 oz de jugo 100%

Lácteos

8 oz de leche baja o sin grasa

4 oz de yogurt light

Lista de proteínasElija una porción (NO FRITA)

2-3 oz de pollo, pavo, pescado o carne de res magra

1 taza de Tofu

4 oz de “carne de soya”

Lista de vegetalesPuede seleccionar de 2 a 3 porcio-nes

1/2 taza de vegetal cocido

1 taza de vegetal crudo

Puede agregar de 1 a 2 cdas. de aceite de oliva.

Lista de alimentos libresEstos alimentos contienen menos de 20 calorías por porción

8 oz de saborizante sin calorías

refresco de dieta

agua mineral o té sin azúcar

1/2 taza de gelatina sin azúcar

Estas recomendaciones y porciones no sustituyen una evaluación nutricio-nal individualizada. Las porciones son solo recomendaciones generales, las cuales pueden variar para cada individuo. Es importante que sea evaluado por un nutricionista-dietista licenciado.

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Desayuno de 3 Servicios de CHO 1 cucharada de Pasas (1 servicio)

1 taza de Avena en hojuelas (2 servicios)

1 Huevo Hervido

1 taza de Café con 2 oz de Leche baja en grasa 1%, con sustituto de azúcar sin calorías

Almuerzo de 3 Servicios de CHO3 onzas de Dorado a la Plancha

2/ 3 taza de Arroz Integral (2 servicios)

½ taza de Habichuelas Rosadas Guisadas con Calabaza (1 servicio)

1 taza de Ensalada de Pepino Fresco y Zanahoria Rallada con 1 cucharadita de Aceite de Oliva y 1cucharadita de Vinagre Balsámico

1 pedazo de 1/8 Aguacate mediano

Agua

Cena de 3 servicios de CHO 3 onzas de Fricase de Pollo Sin Piel preparado con poca grasa

1 ½ taza de Majado de Yautía con 1cucharadita de Aceite de Oliva (3 Servicios)

¼ Chayote Relleno de ½ taza de Espinaca Salteada con Cebolla y Ajo

Agua

Ejemplos de meriendas:Merienda de 1 servicio de CHO

1¼ taza de Fresas Frescas (1 servicio)

1 onza de Almendras (sin sal ni azúcar y sin tostar)

Merienda de 2 servicios de CHO

6 onzas de Yogur “Plain” bajo en grasa 1% (1 servicio)

Guineo de 4 pulgadas (1 servicio)

Merienda de 1 servicio de CHO

1 onza de Queso Mozarella bajo en grasa 1%

8 onzas de Chocolate caliente preparado con polvo de 100% Cocoa sin azúcar añadida y 8 onzas de Leche baja en grasa 1%, endulzado con sustituto de azúcar sin calorías (1 servicio)

Este menú se compone de 1700 calorías y 215 gramos de carbo-hidratos totales. Los requisitos de calorías diarias varían de persona a persona, si desea conocer cuántas calorías debe consumir al día, visite a un nutricionista-dietista licencia-do. Este ejemplo de menú es una guía sugerida y no sustituye una evaluación individualizada.

Ejemplo de Menú Utilizando el Método del Plato(CHO) es una abreviación de Carbohidrato

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Ejercicio

Hacer ejercicio 150 minutos por semana y no estar más de dos días seden-tario regularmente lo ayudará a:

• Disminuir los niveles de glucosa en la sangre

• Disminuir la presión arterial

• Controlar el peso

• Fortalecer los huesos y tonificar los músculos

• Fortalecer el sistema cardiovascular

• Reducir la necesidad de insulina y/o medicamentos orales

• Aumentar la energía, reducir el estrés, mejorar la autoestima y el ánimo

Tipos de ejercicio: Una caminata a paso rápido es recomendable. También puede hacer jogging, correr bicicleta, nadar, bailar, entre otros. Primero con-sulte con su médico para que le indique el tipo de ejercicio que puede hacer.

Frecuencia: 4 a 5 veces por semana.

Duración: Comience con sesiones cortas de 10 o 15 minutos hasta que pue-da llegar a 30 o 60 minutos.

Mejor momento para hacer ejercicio:De una a tres horas después de las comidas ya que es el momento en que

los niveles de glucosa en sangre están más elevados. También dependerá de su tratamiento. Consulte con su médico.

• Es importante consultar con su médico y verificar los niveles de glucosa antes, durante y después del ejercicio.

• Incluya una merienda de 15 gramos de carbohidrato por cada 30 minutos de ejercicio moderado. Ejemplo: 4 oz. de jugo, 8 oz. agua de coco, 8 oz. leche sin grasa. Ten disponible contigo una fuente de carbohidrato como pastillas de glucosa o sobres de gel de glucosa

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Medicamentos para Diabetes Tipo 2

Los medicamentos son parte del tratamiento para controlar los niveles de glucosa (azúcar en sangre), pero no sustituyen una alimentación balanceada y realizar actividad física. Los medicamentos orales están contraindicados para personas con Diabetes tipo 1. Hay diferentes tipos o clases de medicamentos que funcionan en diversas formas para disminuir la glucosa en sangre para personas con diabetes tipo 2:• Sulfonilureas• Meglitinidas • Biguanidas• Inhibidores de la alfa - glucosidasa

• Tiazolidinedionas• Inhibidores de SGLT2• Inhibidores de la DPP - 4• Secuestrantes de ácidos biliares

Hay medicamentos que estimulan a las células betas del páncreas a liberar insulina, estos se conocen como medicamentos hipoglucemiantes:• Sulfonilureas (usualmente se toma 2 veces al día, antes de las comidas)

Gliburide (Micronase®) Glipizide (Glucotrol®)Glimepiride (Amaryl®)

• Meglitinidas (tomar justo antes de las comidas)Repaglinifr (Prandix®) Nateglinide (Starlix®)

Nota: Estos medicamentos podrían causar hipoglucemia (niveles bajos de glucosa en sangre) y aumento de peso. Para más información, vea la página 5 para manejo de hipoglucemia.

Este medicamento no permite que se libere la glucosa almacenada en el hígado y ayuda a que los tejidos utilicen mejor la insulina:• Biguanida (tomar con comida)

Metformina de liberación Metformina (Glucophage®) extendida (Glucophage XR®)

Nota: El efecto secundario común es dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarreas, pero usualmente los síntomas merman luego de 2 semanas. Este medicamento no causa hipoglucemia y se asocia con disminución de peso y colesterol total, colesterol LDL (malo) y triglicéridos. Contraindicada cuando hay daño renal que refleje niveles de creatinina en suero de 1.4 mg/dl en mujeres o 1.5 mg/dl en hombres, en disfunción del hígado y en personas que tomen alcohol en exceso.

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Hay medicamentos que inhiben la absorción de carbohidratos al bloquear una enzima importante para digestión llamada alfa-glucosidasa. Por lo cual ayuda a disminuir la glucosa en sangre luego de comer (postpandrial):

• Inhibidores de Alfa-Glucosidasa (usualmente se toma con el primer bocado de comida)

Acarbose (Precose®) Miglitol (Glyset®) Nota: No se asocian con aumento de peso ni hipoglucemia, a menos que sea combinado con sulfon-

iureas. Dado al mecanismo de acción de este medicamento, la mejor manera de tratar un evento de hipoglucemia sería utilizar 1 cucharada de azúcar diluida en agua.

Hay medicamentos que hacen que el cuerpo utilice mejor la insulina, logrando que la glucosa entre más fácilmente a la célula:

• Tiazolidinedionas (usualmente se toma con la comida más grande del día)

Rosiglitazone (Avandia®) Pioglitazone (Actos®) disponible, pero su uso es estrictamente controlado

Nota: Toma entre 12 y 16 semanas evaluar cambios en los niveles de glucosa. Podría disminuir triglicéridos y aumentar el colesterol HDL (bueno). Aumenta retención de líquido y es contraindicado para personas que tengan historial de enfermad congestiva del corazón.

Este medicamento funciona a través de la actividad de dopamina (un men-sajero químico entre células nerviosas). Mejora el control de glucosa en sangre por un mecanismo desconocido.

• Receptores Agónicos de Dopamina (es necesario mantener 2 horas de ayuno luego de despertarse y tomar el medicamento con la primera comida del día).

Bromocriptina (Cycloset®) Nota: Contraindicado para personas con condiciones psiquiátricas severas.

Hay medicamentos que trabajan a nivel del riñón resultando en excreción de glucosa a través de la orina.

• Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) (usualmente se toma antes de la primera comida del día)

Canagliflozin (Invokana™) Dapaglifozin (Farxiga™)

Empaglifozin (Jardiance®) Nota: Disminución de peso moderada. Contraindicado para personas con enfermedad renal crónica con

eGFR <30 mL/min/1.73m, o en diálisis.

Hay medicamentos reductores que disminuyen el colesterol, pero también disminuyen los niveles de glucosa en sangre en pacientes con diabetes.

• El secuestrador de ácidos biliares (BAS)

Colesevelam (Welchol)

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Terapias Basadas en Incretinas (orales e inyectables)• Hay medicamentos que disminuyen los niveles de glucosa por medio

de las incretinas, que son unas hormonas intestinales que se liberan en respuesta a la ingesta de alimentos.

• Inhibidores de Dipeptidyl Peptidasa-4 (DPP-4i)

Sitagliptin (Januvia®) Saxagliptin (Onglyza™)

Alogliptin (Nesina) Linagliptin (Tradjenta®) Nota: Las infecciones del tracto respiratorio superior podrían

ser un efecto secundario

• Receptores Agónicos de GLP-1 (son inyectables)

Exenatide (Byetta®) Liraglutide (Victoza®)

Albiglutide (Tanzeum™) Dulaglutide (Trulicity) Nota: Contraindicado para personas que tengan condiciones

gastrointestinales severas, incluyendo Gastroparesis.

Nota: No se utiliza comúnmente solo, podría aumentar los niveles de triglicéridos. Los efectos secundarios pueden incluir flatulencia y estreñimiento. Si toma otros medicamentes, debe tomarlos 1 hora antes de este secuestrador de ácidos biliares o 4 horas después.

Medicamentos Combinados para Diabetes Tipo 2 Debido a que los medicamentos mencionados anteriormente tienen di-

ferentes mecanismos de acción, su médico podría combinarlos para que el efecto de disminución de glucosa en sangre sea aún mayor. Existen en el mer-cado medicamentos que ya están combinados:

ACTOplus met Pioglitazona y Metformina

Avandamet Rosiglitazona y Metformina

Duetact Pioglitazona y Glimepiride

Janumet Sitagliptin y Metformina

Janumet XR Sitagliptin y Metformin XR

Jentadueto Linagliptin y Metformin

Kombiglyze XR Saxagliptin y Metformina XR

Metaglip Glipizide y Metformina

PrandiMet Repaglinide y Metformina

Kazano Alogliptin y Metformina HCI

Oseni Alogliptin y Pioglitazone

Nota: Las Rosiglitazonas combinadas con otros medicamentos están disponibles, pero controladas. Siempre que tome algún medicamento combinado con metformina, debe tomarse con comida para evitar el malestar gastrointestinal. Los medicamentos combinados con sulfoniurea, pueden ocasionar hipoglucemia.

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Insulina y otros Medicamentos Inyectables

Hay cinco tipos de insulinas principales. Cada una actúa diferente.

1. Insulinas de acción rápida

• Humalog (Lispro), Novolog (Aspart) o Apidra (Glulisine) = Comienzan a actuar de 5 a 15 minutos. Se recomienda ponerse 15 minutos antes de comer.

2. Insulinas de acción corta o breve

• Humulin o Novolin R (regular) = Comienzan a actuar en 30 minutos, por lo que se recomienda ponerse 30 minutos antes de las comidas. Esta insulina controla la glucemia (glucosa en sangre) prandial (duran-te las comidas).

3. Insulinas de acción intermedia

• Humulin o Novolin N (NPH) = Comienzan a actuar de 1 a 3 horas. Disminuye más la glucosa en sangre entre 6 a 12 horas y deja de actuar entre 16 a 24 horas.

• Al utilizar insulina NPH podría necesitar una merienda entre 4 a 8 horas luego de administrada.

4. Insulinas de acción prolongada

• Lantus (Glargine), Levemir (Detemir) se prolonga su acción hasta por 24 horas.

5. Insulinas premezcladas

• Humulin 50/50 = esta insulina contiene 50% NPH y 50% R

• Humulin o Novolin 70/30 = contiene 70% NPH y 30% R

• Humalog 75/25 = contiene 75% NPL (L porque es una suspensión con Lispro) y 25% Humalog (Lispro)

• Novolog 70/30 = contiene 70% suspensión de Aspart y 30% Novolog (Aspart)

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Formas de administración de insulina1. Jeringuilla

2. “Pen” (pluma) – combina el frasco de insulina con una jeringuilla. Es similar a una pluma, portátil y conveniente.

3. Lugares de inyección (de mayor a menor absorción)

Abdomen, brazos, muslos y glúteos (si se va a hacer ejercicio como correr, no se recomienda inyectarse en los muslos). En el caso de las insulinas de acción prolongada (Detemir-Levemir y Glargine-Lantus) no importa el lugar donde se aplique porque el efecto es el mismo, su liberación es con-tinua. Es importante rotar el área de administración.

4. Bombas de Insulina “continuous subcutaneous insulin infusion”:

• Liberación continua de insulina subcutánea.

• Es un equipo que contiene un envase con insulina de acción corta y se conecta al abdomen mediante catéter para obtener una liberación de insulina ajustada a las necesidades del paciente. Esto evita tener que inyectarse varias veces al día ya que la cánula se cambia cada tres días.

Verifique siempre la forma correcta de administrarse insulina y recuerde rotar el área.

5. ¿Cómo debo guardar la insulina?

Los frascos de insulina sin abrir deben mantenerse refrigerados. La insulina en uso puede mantenerse a temperatura ambiente (menos de 86ºF) hasta por 28 días, lejos de sol, luz brillante, frío o calor extremo, porque, si no, se descompone y no surte efecto. Verificar el frasco por si hay algún cambio en apariencia, No agitar. Es importante seguir siempre las instrucciones del manufacturero.

6. Modalidades nuevas (algunas bajo investigación):

• Bomba de insulina implantable

• Parchos de insulina

• Páncreas artificial

• Transplantes de células beta

• Affreza™ – insulina inhalada (aprobada por FDA en el 2014)

Cómo disponer jeringuillas y lancetasLa Agencia de Protección Ambiental conocida por sus siglas en inglés

como (EPA) sugiere que las jeringuillas y cualquier material punzante sean descartados en envases de plástico fuerte o de metal con rosca. Una vez lleno, se cierra y se desecha. Esto es una medida para evitar que cualquier persona tenga contacto con estos materiales usados y peligrosos.

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Monitoreo

Aquí hay 10 buenas razones para que verifique sus niveles de glucosa en sangre:

1. Le ayuda a tomar la mejor decisión acerca del manejo de su condición.

2. Las personas que se examinan más a menudo tienen un mejor control de su glucosa en sangre.

3. Le ayuda a hacer ajustes de insulina o de medicamentos orales. Si encuentra que sus niveles están siempre altos o más bajos que la meta deseada en algunos momentos del día, usted y su proveedor de salud pueden hacer ajustes en las dosis para ayudar a mantener un mejor control más adelante.

4. Le provee retroalimentación (feedback) inmediata permitiendo que usted pueda tomar acción rápidamente para lograr el nivel deseado.

5. Prueba el efecto de nuevos alimentos. Examínese antes de comer y a las dos horas luego de que pruebe el primer bocado. El resultado le dejará saber si necesita ajustar la cantidad de alimentos en el futuro o ajustar la dosis de insulina.

6. Prueba el efecto que tiene al ejercitarse. De la única manera que usted puede determinar como sus actividades afectan sus niveles de glucosa es examinándose antes, después y algunas veces durante el ejercicio.

7. Le mantiene fuera de peligro. Si ya no es capaz de detectar los síntomas de un nivel bajo de glucosa (hipoglucemia inadvertida), necesita examinarse con más frecuencia.

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8. Le mantiene seguro detrás del volante. Niveles bajos de glucosa mientras conduce pueden ponerlo en riesgo de tener un accidente.

9. Le deja saber cuán enfermo está. El estar enfermo puede alterar los niveles de glucosa en sangre. Manteniendo sus niveles en el rango adecuado le ayudará a mejorar más rápido. También se deben verificar las cetonas en orina cuando se está enfermo.

10. Le ayuda a ajustar las dosis basales (insulina necesaria durante todo el día) y las de bolo (insulina extra necesaria a la hora de comer). Si utiliza una bomba de insulina, el examinarse es indispensable para ajustar la máquina.

Automonitoreo de glucosaEs el monitoreo propio de los niveles de glucosa en sangre utilizando un

instrumento. Toda persona con pre-diabetes y diabetes debe automonito-rearse una o varias veces al día, dependiendo de la recomendación médica.

Instrumentos para medir niveles de glucosa:• Glucómetro – necesita lancetas y tirillas

• Monitor continuo de glucosa – sensor implantable que envía cada cierto tiempo una señal del nivel de glucosa en el fluido intersticial (fluido que rodea las células) a un instrumento

Otros métodos bajo investigación:• Instrumento que mediante luz infrarroja reconoce cuáles

son los niveles de glucosa.

• Tatuaje que, de acuerdo a la fluorescencia emitida, permite a la persona reconocer si el nivel de glucosa está alto o bajo, entre otras cosas

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Guía para mantenerse saludable

Diariamente debe:• Verificar sus niveles de glucosa en sangre.

• META en ayuno 90-130 mg/dl y 2 horas luego de comer (contando el tiempo desde el primer bocado de comida) menos de 180 mg/dl. Llevar un registro.

• Comer balanceadamente utilizando el método del plato.

• Tomar sus medicamentos y/o administrar insulina.

• Examinarse los pies.

• Mantenerse en movimiento (actividad física).

• Tomar suficiente líquido (8 vasos de agua), cuidado con el café y refrescos ya que contienen cafeína, que es un diurético.

• Cepillar sus dientes y utilizar hilo dental.

• Dormir suficiente.

Semanalmente debe:• Comer pescado de dos a tres veces en semana, ya que es alto en

Omega 3 y ayuda a reducir el riesgo de enfermedad del corazón.

• Hacer, al menos, 150 minutos de actividad aeróbica, cada semana. Estos pueden ser distribuidos entre cinco y seis días.

• Pesarse y anotar el peso en su diario. Anotar en su diario cualquier “feedback” relacionado al control de su diabetes. Así podrá analizar los obstáculos y encontrar nuevas oportunidades para mejorar.

• Darse un gusto por lo menos una vez en semana. Relajarse, ver una película, darse un masaje, salir con amistades. Hacer algo para liberar el estrés, consentirse.

La persona con diabetes debe tener en cuenta...

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Guía para mantenerse saludable

La persona con diabetes debe tener en cuenta...

Mensualmente debe:• Visitar al médico si sus niveles de glucosa en sangre o de

presión arterial no están controlados. Llevar consigo el diario de glucosa y de cuidado de su diabetes para que su médico pueda ajustar mejor el tratamiento.

• Hacer un inventario de los suministros que necesita para el cuidado de su diabetes.

• Revisar y actualizar el contenido de su kit de emergencia.

Cada tres meses debe:• Verificar su hemoglobina glucosilada (A1c – cada seis meses

si está controlada). META menos de 7%.

• Verificar sus lípidos en sangre, cuyos valores deben ser:

Colesterol total: menos de 200 mg/dl

Colesterol malo (LDL): menos de 100 mg/dl, menos de 70 mg/dl si tiene alguna condición cardiovascular

Colesterol bueno (HDL): más de 40 mg/dl en hombres y más de 50 mg/dl en mujeres

Triglicéridos: menos de 150 mg/dl

• Presión sanguínea (menos de 140/80 mmHg)

Anualmente debe:• Visitar un podiatra (prueba de monofilamento)

y un oftalmólogo (examen de pupila dilatada)

• Hacerse la prueba de microalbúmina o proteína en orina.

• Visitar al dentista por lo menos dos veces al año.

• Ponerse la vacuna de la influenza y pulmonía, a discreción.

• Hacerse un electrocardiograma (ECG)

• Si es mujer, hacerse una mamografía y una prueba PAP. Si es hombre, verificarse la próstata.

• Finalmente, hacerse un examen físico general anualmente.

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Programas, Servicios y Eventos de la APD

En la Asociación Puertorriqueña de Diabetes nos mantenemos a la vanguardia desarrollando programas que nos permitan llevar nuestro mensaje de prevención y control de la diabetes y sus complicaciones a todo Puerto Rico. A lo largo de los años hemos creado múltiples progra-mas que han evolucionado según la necesidad de nuestra gente. A con-tinuación, listamos los programas, eventos y servicios que ofrecemos al momento de esta publicación:

Programa Radial “La Salud y La Diabetes®”

Transmitido semanalmente a través de Radio Isla, este programa ofrece orientación sobre diabetes y otros temas relacionados con la participación de profesionales de la salud. El programa está disponible en las siguientes emisoras AM: Área Metro-1320; Arecibo-1230; Cayey-1080; Humacao-1240; Lares-1200; Manatí-1500; Mayagüez-710; Patillas-610; Ponce-1490; Utua-do-1530; Yauco-1550. También se puede escuchar por internet en www.ra-dioisla1320.com y en el celular con la aplicación Radio Isla Móvil.

Expo Diabetes®

Convención dedicada a la diabetes que incluye un gran número de exhibi-ciones, variedad de clínicas de salud, charlas educativas y demostraciones en tarima de ejercicios, cocina saludable, nutrición y belleza.

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Programas, Servicios y Eventos de la APD

Mes Nacional de la Diabetes

Noviembre es el Mes Nacional de la Diabetes y la Asociación Puertorri-queña de Diabetes se une a la Asociación Americana de Diabetes para llevar un mensaje unísono de alerta y prevención mediante una diversidad de ac-tividades. Uno de los esfuerzos de la Asociación Puertorriqueña de Diabetes durante este mes es el centro de servicios e información en Plaza Las Améri-cas en el que se ofrece orientación, clínicas de salud, distribución de material educativo e información relacionada a las actividades del mes.

Día Mundial de la Diabetes

El día 14 de noviembre se celebra el Día Mundial de la Diabetes, y sobre 160 países se unen a la Federación Internacional de Diabetes y a la Organiza-ción Mundial de la Salud para llevar mensajes que creen conciencia, eduquen y aboguen por los derechos de los pacientes con diabetes. La fecha conme-mora el natalicio de Frederick Banting quien, junto a Charles Best, descubrió la insulina. Este día es representado por un círculo azul cielo que simboliza, con su forma, el lema “Unidos por la Diabetes” y, con su color, el cielo que une a todas las naciones.

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Encaminada: Encendiendo la Luz por la Diabetes®

Celebración familiar del Mes Nacional de la Diabetes con espectáculo ar-tístico, música, clínicas de salud, orientación, demostraciones y actividades para todas las edades.

Dame 5K por la Diabetes®

Actividad de recaudación de fondos que fomenta la solidaridad con la causa de la diabetes y le da la oportunidad a grandes y chicos de ejercitarse en un evento familiar donde pueden caminar o correr junto a otras personas que se identifican con la causa.

Campamento de Verano Solo para Adultos:

Paso a Paso Controla Tu Diabetes®Sesiones educativas intensivas sobre diabetes, nutrición, ejercicios y moni-

toreo. Está diseñado para pacientes de diabetes con el propósito de concien-ciarlos sobre la condición y mejorar su calidad de vida.

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Tren de la Salud: Llevando Salud en Cada Parada®

Programa educativo dirigido a las escuelas públicas y colegios de Puerto Rico. En este, profesionales de la salud le proveen charlas sobre diabetes y nutrición, así como una clínica de niveles de glucosa en sangre, a los estu-diantes con diabetes o en alto riesgo de desarrollarla (hipoglucémicos, con historial familiar y/u obesos) y a sus padres.

Train of Trainers (TOT): Educando Educadores®Programa educativo dirigido a personal escolar. Incluye charlas educativas

sobre diabetes, nutrición, ejercicios, monitoreo, leyes y manejo de casos para ofrecer ayuda a niños con diabetes y en alto riesgo de desarrollarla.

Otros servicios:• Clínicas de niveles de glucosa en

sangre: Consisten en monitoreos de glucosa llevados a cabo por licenciados en tecnología médica. También se provee orientación y se distribuye material informativo. Se llevan a cabo a través de la isla, según disponibilidad.

• Charlas sobre diabetes y/o nutrición: Las charlas son ofrecidas por educadores, nutricionistas y/o tecnólogos médicos. Se ofrecen en toda la isla, según disponibilidad.

• Orientación nutricional y educación en diabetes: Evaluación nutricional individualizada y educación en diabetes con licenciados en nutrición y dietética.

• Consultas telefónicas

• Servicio público en radio y televisión

• Preparación y distribución de material educativo

• Acceso a material informativo en www.diabetespr.org

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NOTAS

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(Rev. 10/2014)

Revisado por: Dr. Jorge De Jesús, Endocrinólogo

Referencias:

American Diabetes Association. (s.f.). What are my options? Recuperado el 27 de abril de 2014 de http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medica-tion/oral-medications/what-are-my-options.html

Diabetes Care. (2014). Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes – 2014. Recuperado el 28 de abril de 2014 de http://care.diabetesjournals.org/con-tent/37/Supplement_1/S5.full.pdf+html

Mensing, C., McLaughlin, S. & Halstenton, C. (2011) The art and science of diabetes self-management education desk reference (2da ed.). Chicago: American Association of Diabetes Educators.

NYC Health Department. (s.f.) Mi planificador de plato. Recuperado el 8 de abril de 2014 de http://www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/csi/obesity-wallPoster-spa-9.pdf

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