fogfúrás erbium yag laserrel

8/3/2019 Fogfúrás Erbium YAG laserrel

http://slidepdf.com/reader/full/fogfuras-erbium-yag-laserrel 1/3

L A S E R E K A F O G Á S Z A T B A N

Világszerte beigazolódott

az a várakozás, mely még az

ezredforduló elôtti idôszakra

prognosztizálta a „fogfúró

laserek” bevonulását

a mindennapos fogorvoslásba.

Ha Magyarországon ma még

nem is sok fogorvos tudja

betegei számára ennek

elônyeit biztosítani, de itthon

is megtörtént az áttörés.

Az 1998 júliusában Hawaii-on ren-

dezett Fogászati Laser-világkong-

resszuson, az 1999 januárjában

Frankfurtban rendezett 8. Német Fo-

gászati Laserkonferencián igazoló-dott a fogászati laserek reális alkal-

mazása a praxisban. Az utóbbi idô-

szakban a berendezések árában is

megjelentek kedvezô jelek, és ez a

hazai lehetôségekre különösen jól

hat. Eldôlt a kérdés az Er YAG laser

javára, a jelenlegi mezônyben ez a

leghatékonyabb lasertípus a fogor-

vosi célokra.

Újabb eredményeket értek el azutóbbi évtized kutatásaiban a kü-lönbözô hullámhosszúságú lasersu-garak elôállításában, a sugárveze-tésben, valamint olyan eszközök –egyre precízebb kézi darabok – fej-lesztésében, melyekkel a munkate-rületen egyre pontosabb alkalmaz-hatóság érhetô el. Ennek a háromtényezônek a párhuzamos fejleszté-se révén ténylegesen megvalósult alaserek „fogfúrásra” történô fel-használása, illetve pontosabban fo-

galmazva a nagy teljesítményû la-serek mindennapos felhasználásá-nak lehetôsége a fogak kemény szö-veteinek megmunkálásában. Ter-mészetesen túlzott leegyszerûsítése

lenne a dolognak, ha csak arról be-szélnénk, hogy „fogfúrás laserrel”,mivel a kemény szövetek lasereskezelése kapcsán sokkal többrôl

van szó, a legfontosabbakat kiemel-ve: – fogfelszínek túlérzékenységének keze-

lése,

– laseres dezinficiálás,

– pulpectomia,

– csontsebészet,

– endodontia,

– gyökércsúcsresectio,

– carieses zománc és dentin szelektív el-

távolítása, – cavitásalakítás,

– fogkövek eltávolítása,

– dentin- és zománcfelszín kezelése (ca-

riesprevenció).

A problémakör megoldásának nagy-

Fogfúrás Erbium YAG laserrel




fokú elôrehaladását elôsegítették az

utóbbi évek fejlesztései:

– a lasersugár hatása a kemény szöve-

tekre (zománc, dentin, csont) szövettani,

termokinetikai, strukturális, kristály-

analitikai vizsgálatok,

– a különbözô hullámhosszúságú – el-

sôsorban a félvezetô laserek jelentôs fej-

lôdése, – a fényvezetô rendszerek, optikai szálak

és a kontrollrendszer kidolgozása.

A laserkutatások továbbfejlôdésében

lökést adott az orvostudományban

világszerte kialakuló verseny, vala-

mint a betegek és az orvosok részé-

rôl egyaránt folyamatosan növekvô

igény, különösen a kíméletes, gyors,

pontos, megbízható technikai

megoldások iránt. Nem lehet számí-

táson kívül hagyni azt sem, hogy új

fogorvosi generáció nôtt fel, akik

számára a computer, az automatizá-

lás, a laser a mindennapok érthetô és

szükséges eszköze, ugyanígy a bete-

gek jelentôs része is igényli a mo-

dern eljárásokat, nem idegenkedik

azoktól.

A legfontosabb, ma még fejtörést

okozó technikai és klinikai problé-

mák megoldásában a nagy áttörést

követôen az elkövetkezô egy-két év-

ben már jobbnál jobb megoldásokvárhatók.

1. Megfelelô hullámhossz,

impulzus

A megfelelô hullámhossz azt jelenti,

hogy ez a fajta sugár alkalmas a fog

kemény szöveteinek megmunkálásá-

ra, vagyis azokban szövethiányt tud

létrehozni. A hatásnak elsôsorban

mechanikus jellegûnek kell lennie –

és még emellett is hûtô hatásról kell

gondoskodni – különben, ha az elsô

generációs laserek módjára hôhatás

révén történik a szövetek eltávolítá-

sa, akkor a pulpa hôterhelése miatt

az alkalmazás köre igen korlátozott.

A hûtés mellett a hôhatás elkerülésé-

nek lehetôsége rejtôzik a rövid ideig

tartó impulzusok (milli-, mikro-

vagy nanosecundum idôtartamok)

és hosszabb szünetek formájában

irányított üzemmódban is. A fogzo-máncot és a dentint úgy célszerû

precízen eltávolítani, hogy az a pul-

pa hôkárosodása nélkül biztosan el-

végezhetô legyen.

Az elsô generációs laserek hullám-hossza miatt hatása még a rövidideig alkalmazott impulzusok és alaserrel egy idôben mûködô hûtésirendszer ellenére is hôképzôdéssel

jár. Így a széndioxid laser és a NdYAG laser annak ellenére, hogyigen sok területen alkalmazható a

szájüregben is, a fogak kezelésébennem tudott igazán elterjedni. Amegoldást az utóbbi évtized kuta-tásai szerint jelenleg elsôsorban azEr YAG, másodsorban az alexand-rit, a Holmium YAG, valamint azexcimer laser jelentheti. Ezek foto-distrupciós hatásuk révén igen rö-vid ideig tartó impulzusokkalmintegy mechanikus módon igenapró kristályok formájában képe-sek kitörni a kemény szövetek

megfelelô részecskéit – ezzel pél-dául cavitást alakítani – anélkül,hogy a pulpa jelentôs hôkárosodástszenvedne. Tehát az excimer lase-rek 190–350 nm közötti hullám-hossztartománya, az Erbium YAGlaser 2900 nm, az alexandrit laser700-820 nm hullám-hossza alkal-mas ezen lasersugarak természeté-

bôl adódóan kemény szövetekmegmunkálására. A csont vágásá-

ban leginkább a 2000 nm-es Hol-mium YAG laser vált be.A lasersugár folt átmérôje a kemény

szövetek esetében általában 0,1-0,3

mm nagyságú, az alkalmazott laser-

sugár impulzusok 100 mikrosecun-dum és 100 millisecundum közötti

idôtartamúak, és sorozatszerûen

igen nagy sebességgel követik egy-

mást.

2. Hûtési és kontrollrendszerek

A kemény szövetek laseres meg-munkálása végezhetô hûtés nélkülis, de a pulpavédelem biztonságáta megfelelô irrigáció biztosítja.Erre alapvetôen a következô megol-

dások lehetségesek:

– levegô, – desztillált víz,

– fiziológiás sóoldat,

– desztillált víz + levegô spray,

– fiziológiás sóoldat + szûrt levegô

spray.

A hûtôrendszer a fogorvosi turbina

kézidarabhoz hasonlóan változtat-

ható intenzitású. A kontrollrendszer

visszajelzést biztosít folyamatosan a

valóban a munkafelületre jutó ener-

gia csomagokról computeres érzé-

kelôrendszeren keresztül.

3. Hullámvezetô rendszer

A különbözô típusú laserek gya-korlati alkalmazhatóságát a legin-kább a hajlékony, könnyû optikaiszálak csatlakoztatásával lehetneelôsegíteni. Ezek a szálak könnyen

kezelhetôk, és elsôsorban a test-üregekben végzett beavatkozásokesetén elônyt jelentenek a precízmozgatásban az artikulációs tü-körrendszerrel vezetett lasersu-gárhoz képest. Az Er YAG laseresetén rendszerint artikulációs

karral vezethetô a lasersugár a ké-zidarabhoz, hasonlóan korlátozotta mozgatása, mint a fogorvosi tur-

bina a doriotkaros berendezéshezképest.




4. Precíz kézi darab

Mivel a fogorvosi beavatkozások je-

lentôs része mikrosebészeti tevé-

kenységnek számít, különösen fon-

tos a precíz munkát biztosító kézi

darab bevezetése. Ezek a laser pon-

tos vezetése mellett biztosítják a hû-

tési és a kontrollrendszert is. Lehet-séges a fejek cseréjével vagy optikai

úton a kézidarab alkalmazási szögé-

nek változtatása, így a kívánt beesési

szög alatti lasersugár vezetése akár a

legkisebb üregekben is.

5. Kisméretû berendezés

Nyilvánvalóan az elsô telefonfülke

nagyságú sebészi laserek nem lehet-

tek alkalmasak egy fogorvosi rende-

lôben való elhelyezésre. A kompakt

és több célra alkalmas berendezés a

jövô járható útja. Ennek a mérete

nem nagyobb, mint egy hûtôszekré-

nyé, mobilis, és precíz kézi darabbal

felszerelt. Ideális esetben alkal-

masnak kell lennie a lágy részek, a

dentin és a zománc, valamint a

csontszövet kezelésére.

Létezik már a fogorvosi gépre felépí-

tett változat is.

6. Elérhetô ár

A laserek elterjedésének egyik fontos

akadálya sokáig – és részben még

ma is – költséges voltuk. Ebben

alapvetô változások történtek az el-

múlt évben, amikor is különbözô fej-

lesztésekkel relative olcsóbban elôál-

lítható berendezéseket tudnak gyár-

tani. Az új fogászati Er YAG laserek

nagy elônye viszonylagos olcsósá-

guk mellett még az elfogadható mé-

ret is, valamint, hogy sokoldalú fel-

használásuk révén egyre inkább „ki-

fizetôdô” az alkalmazásuk.

7. Széles indikációs kör

Az Er YAG laser alkalmas a fogzo-

mánc, dentin, cement, régi kompozí-

ciós tömések eltávolítására, kezelé-

sére. A preparáció a felszíntôl 1 cm

távolságra tartott kézidarab véggel,piros színû laser vezetôsugár segít-

ségével kontrollálható.

Az Er YAG laser alkalmazásának elô-

nyei:

1. A mechanikus vibráció elmaradá-

sa.

2. Amellett, hogy a carieses anyag el-

párologtatható, a cavitás alján a

keményszövetek kisfokú megol-

vasztása lehegeszti a fájdalom ve-

zetésében szerepet játszó, a dentin

tubulusokban levô rostokat.

3. A felmelegedés nem haladja meg a

néhány tized Celsius fokot.4. Kiterjedt mikroretenciót biztosító

felületek jönnek létre, kompozí-

ciós tömôanyagoknak jobb rögzü-

lést biztosít.

5. Megkímélhetô a környezô ép szö-

vetek állománya, a laser tizedmil-

liméter pontossággal alkalmas a

kóros szövetek eltávolítására.

Az Er YAG laser alkalmazásának korlá-

tai:

1. Amalgám tömés eltávolítására ne

alkalmazzuk, az elpárolgó anya-

gok belégzése vagy a fémszem-

csék tetoválódása miatt.

2. Fogpótlások készítéséhez történô

preparálásra nem alkalmas, mert a

létrejövô felület nem sima.

Az Er YAG laser alkalmazási techni-

kájának fejlesztése során kialakult

leggyakrabban alkalmazott impul-

zus energiaszintek a következôk: 150

mJ, 250 mJ, 350 mJ és 450 mJ.

Az ismétlô frekvenciák közül a 2-3-4Hz-es ismétlés a leggyakoribb. Az

impulzusszám beállítható, általában

tízesével lépve 10-150 impulzus kö-

zött. A hûtôrendszerben külön állít-

ható a sûrített levegô és a víz

mennyisége, aránya.

8. Klinikai tapasztalatok

Az Ecto Derma Polyklinikán a klini-

kai gyakorlatba bevezetett – és hazai

referenciaként is szolgáló – Medi-

com Er YAG Dental Laser berende-

zéssel az elmúlt 6 hónapban 220 betegkezelése kapcsán szereztünk tapasz-

talatokat. A berendezés 2 W teljesít-

ményû, 150, 250, 350, 450 mJ impul-

zusokat bocsát ki. A legkedvezôbb ta-

pasztalatokat a barázdazárás, V. osz-

tályú, I. osztályú cavitás alakítása, ré-

gi kompozíciós tömések eltávolítása,

szuvas foganyag szelektív eltávolítá-

sa, a cavitás alapjának megolvasztása

során szereztük. Az esetek több mint

90%-ában a preparáció érzéstelenítés

nélkül végezhetô, ugyanakkor leg-

többször több idôt igényel, mintha

azt turbinával végeznénk. Különösen

kedvezô gyermekek kezelésében a

gyakorlatilag alig érezhetô prepará-

ció. Kompozíciós töméshez a laserrel

preparált felület jó retenciót biztosít,

savazást nem igényel.

Az Er YAG laser az eddigi tapaszta-

latok alapján beváltotta a hozzá fû-

zött reményeket, viszonylag széles

indikációs körrel rendelkezik, a bete-gek véleménye abban is tükrözôdik,

hogy jelentôs részük kifejezetten ra-

gaszkodik a laseres fogfúráshoz.

Dr. Gáspár Lajos

fogfúrás erbium yag laserrel

Documents