FIZIOTERAPIJA KOD ARTROZE

TEMPOROMANDIBULARNOG ZGLOBA

Artroza je degeneartivan proces zgloba Dolazi do degenerativnih promjena pojedinih

dijelova zgloba,osobito hrskavice, zbog istrošenosti i upotrebe zgloba pod velikim opterečenjem.

Nastaju izrasline – osteofiti Nezna se točan uzrok nastanka Javlja se podjednako u muškaraca i žena, a

iznad 55 godine češća je kod žena Naziva se i osteoartritisom jer je utvrđeno da

u artrotski promijenjenom zglobu uvijek postoji i blaga upalna reakcija i izljev u zglob.

Pripada kondilarnim zglobovima

Konveksno zglobno tijelo – caput mandibule Konkavno zglobno tijelo – fossa mandibularis

Između zglobnih površina nalazi se disk

Obavijaju ga zglobna čahura i ligamenti koji osim funkcije stabilnosti zgloba predstavljaju i faktor ograničenja pokretljivosti

Omogučuje trodimenzionalno pomicanje čeljusti u 3 ravnine Pokreti su ograničeni samo na 5 mm, ali imaju veliku važnost pri žvakanju, govoru i

odgrizanju hrane.

ART.TEMPOROMANDIBULARIS

• Depresija mandibule (spuštanje)• Elevacija mandibule (podizanje)• Propulsio (gibanje čeljusti prema naprijed)• Retropulsio (gibanje čeljusti prema natrag)• Laterlo- lateralni pomak

• Kombinacijom ovih pokreta odvija se cirkumdukcija mandibule.

Pokreti u temporomandibularnom zglobu

Najčešće predstavlja kasne posljedice koje mogu nastati poslije primarnog oboljenja zgloba (artritisa).

Dugotrajno pogrešno opterečenje u predjelu zgloba Dugotrajno ponavljanje mikrotraume koje nastaju

zbog poremečenog zagriza

Nesmijemo ju zamijeniti sa bolnim disfunkcijskim sindromom koji najčešće nije povezan sa degenerativnim promjenama

Kod artroze najčešće postoji nesklad između funkcionalnog opterečenja i izdržljivosti hrskavice

KARAKTERISTIKE ARTROZA TEMPOROMANDIBULARNOG

ZGLOBA

1.stadij : Diskus i vezivno tkivo gube svoju glatku površinu, povečava se brojfibroblasta i mogu se pojaviti zone nekroze.

2.stadij:Promjene se povečavaju, na zgl.površinama javljaju se rascjepifisure, može doći i do fracture diskusa.

3.stadij:Dolazi do nestanka hrskavičnog i vezivnog tkiva koje pokrivazglobnu površinu, tuberculum articulare je zaravnjen, isto tako ikonveksne artikulacione površine kondila.

4.Stadij :Pojačana proliferacija vezivnog tkiva, što za posljedicu ima pojavuneravnina na zglobnim površinama

Patološko-anatomske promjene prema BAUERU (4 stadija)

Bolest se razvija sporo i gubitak pokretljivosti je postupan ali nažalost nepovratan.

  Bol – najčešći znak, javlja se na početku pokreta, kasnije i u mirovanju

Patološki zvukovi u zglobu, tijekom kretnje donje čeljusti (krepitacije i škljockanje). Uzrokovani trenjem neravnih površina zglobne hrskavice

Bolovi u žvačnoj muskulaturi

Ograničena pokretljivost

Zglob postaje nestabilan

Mišiči atrofiraju

Devijacija donje vilice u stranu koja je zahvačena (pri otvaranju usta)

Izobličenja u području zgloba

Cistične šupljine

Konačna slika artroze- deformacija zgloba

SIMPTOMI

Postavlja ju specijalist fizijatar ili ortoped na temelju simptoma, kliničkog pregleda i rendgentske slike.

Rendgentska slika : može potvrditi da se radi o artrozi, a isključiti upalu ili tumor

Magnetska rezonanaca : daje još bolji uvid u proširenost degenerativnog procesa

DIJAGNOZA

Caput mandibule pri otvaranju usta ostaje u zglobnoj jami tj.zaostaje za zdravom stranom

Zglobna pukotina je sužena Kontura zgloba više nije glatka, zglobne površine

su nareckane (naročito ako je artroza posljedica artritisa.

Zglobna glavica je zaravnjena u prednjem dijelu, u skoro svim slučajevima to je pračeno i zaravnjenjem tuberkuluma

U neposrednoj okolini zgloba nalaze se zglobna tjelešca.

Tipični znaci artroze na rendgenskoj snimci

Inspekcijom utvrđujemo jače naznačene promjene (oteklinu)

Palpacijom :lokalnu bolnu osjetljivost ako je prisutna i upala.

Promatramo i kretnje u zglobu i njihov opseg

Opseg otvaranja usta mjeri se tako da se odredi udaljenost između sjekutića (3-6 cm), kod artroze ta je udaljenost manja od 3 cm

Lateralni pomak mjeri se iz poluotvorena položaja usta, pritom bolesnik maksimalno protrudira mandibulu i iz tog položaja pomiče donju čeljust u jednu i drugu stranu, normalan iznos je oko 1-2 cm.

Mjeri se ravnalom ili centimetarskom trakom

KLINIČKI PREGLED

• Artrozu nije moguće izlječiti ali se može znatno poboljšati kvaliteta života očuvanjem pokretljivosti

CILJ : Ukloniti bol Smanjiti otekline Poboljšati pokretljivost zgloba Poboljšati trofiku okolnih mišića Usporiti bolest i odgoditi ili izbjeći operativni

zahvat

LIJEČENJE I FIZIOTERAPIJA

Lijekovi : za ublažavanje boli, smanjenja napetosti mišića i nestereoidni antireumatici ako je prisutna upala.

Odmor i rasterečenje zgloba korištenjem udlaga kako bi se smanjila mišična napetost.

Akutna faza

Toplinske procedure: Parafinski oblozi Solux lampa Kriomasaža

Elektroterapija : Ultrazvuk TENS Laser

Limfna drenaža

Masaža okolne muskulature

Fizikalna terapija

Osnova liječenja i sprečavanja bolova, održavanja pokretljivosti zgloba, sprečavanja kontraktura,potiče proces obnove hrskavice, snaži mišiće.

Za terapiju su bitni aktivni i pasivni pokreti za vrijeme i nakon primjene topline.

Primjenjuju se vježbe kojima se održava opseg pokreta (aktivne , pasivne i potpomognute)

Primjer vježbe : staviti lijevi palac ispod zuba gornje čeljusti, a kažiprst i sredni prst na vrh prednjih donjih zuba i lagano otvarati čeljust (ali ne mišićima čeljusti)

Kasnije je potrebno provoditi vježbe snaženja mišića

Terapijski postupci obuhvačaju i manualnu medicinu kojoj je cilj mobilizacija mekih struktura u cilju smanjivanja hipertonusa mišića i okolnog tkiva oko zgloba, repozicija kondila i interartikularnog diska

Kineziterapija

Indikacija : zapušteni slučajevi i ukoliko je došlo do pojave ankiloze.

Vrstu zahvata određuje ortoped kada su ostale konzervativne metode iscrpljenje, a promjene na zglobovima takve da onemogučuju bolesniku normalan život.

Kirurško liječenje

Izbjegavati žvakače gume

Također izbjegavati pjevanje i vikanje

Kod zijevanja šaku staviti ispod brade

Zube gornje i donje vilice držati malo razdvojene, jer kad su usta zatvorena prirodno je da postoji mali razmak između zuba gornje i donje čeljusti

Ne odmarati bradu na ruci ili držati telefonsku slušalicu između ramena i uha

Pacjentima reći da u početku jednu mekanu hranu

EDUKACIJA

Artrozu nije moguće izlječiti, ali se može znatno poboljšati kvaliteta života očuvanjem pokretljivosti.

Pravovremena dijagnostika i liječenje artroze temporomandibularnog zgloba rezultira skraćenjem tijeka terapije , nestanka osjećaja boli i nelagode, kao i sprečavanje stvaranja sekundarne patologije.

ZAKLJUČAK

1. Ivo Jajić, (1994) Fizijatrijsko-reumatološka propedeutika, Medicinska naklada, Zagreb

2. Ivo Jajić, Zrinka Jajić, (1997.) Reumatske bolesti : fizikalna terapija i rehabilitacija, Medicinska knjiga,Zagreb

3. Marko Pečina i suradnici (2004) Ortopedija, Naklada Ljevak, Zagreb

4. Ivo Jajić (1995) Reumatologija,Medicinska knjiga,Zagreb

5. J.Konečni, Klinička reumatologija, Medicinska knjiga, Beograd-Zagreb

6. http://blog.vecernji.hr/fiziofanatik/2009/07/7. http://www.zdravstveni-vodic.com/index2.php?option=com_content&do_p

df=1&id8. http://www.mojezdravlje.net/Bolesti/35/bolesti-misicno-kostanog-i-vezivno

g-tkiva/Artroza.aspx9. http://gnato.sfzg.hr/Prirucnik/2_3_poremecaji_disk_kondil_kompleksa.htm10. http://www.ascro.hr/fileadmin/user_upload/2010/number_2010-3/badel_10-

3/badel_10-3.pdf11. http://gnato.sfzg.hr/Prirucnik/1_6_kretnje_celjusti.htm

LITERATURA