fizikalni pregled

FIZIKALNI PREGLED

Metode fizikalnog pregleda su:1. inspekcije (opsti utisak)2. palpacije3. perkusije4. auskultacije

1.Inspekcija(opsti utisak)-ono sto vidimo na pacijentu:stanje svesti,stav pacijenta,visina,telesna masa,konstitucija,simetricnost tela,razvijenost musculature,koza,disanje2.Palpacija-je pregled metodom pipanja vrhovima prstiju pojedinih delova telaMoze biti:

povrsnaduboka

A.povrsna-sluzi za identifikaciju povrsnih organa,tumora,bolne osetljivosti,procenu defansa(trbuh tvrd kao daska zbog povecanog tonusa trbusne musculature)-kod peritonitisaB.duboka-sluzi za odredjivanje polozaja i velicine dubokih organa(bubreg,appendicitis itd.)

3. Perkusija je metoda gde se kucanjem po povrsini tela na osnovu kvaliteta perkutornog zvuka dobijaju podaci o:konzistenciji i velicini organa,patoloskom sadrzaju kao I o patoloskim stanjimaPrimenjuje se:

- direktna perkusija-kucanjem direktno vrhovima prstiju po telu(test fluktuacije za ascites) - indirektna perkusija(prstom o prst)-po distalnoj falangi srednjeg prsta se udara srednjim prstom

druge sake sa udaljenosti 10-15 cm iz zgloba rucja;prst po kome se kuca ne treba pritiskati jako na telo vec ga treba prisloniti na telo.

Vrste perkutornog zvuka:tmuo-butinapotmuo-jetra,slezina,srcesonoran-normalna plucahipersonoran-zeludactimpanican-abdomen(creva),pneumotoraks;ovaj zvuk se cuje kao naduven obraz

4. Auskultacija je metoda slusanja stetoskopom-grudnog kosa(kvaliteta i intenziteta disajnog suma kao i propratnih susnjeva)-srca(F.R.T.U.S-frekfenca,ritam,tonovi,udvajanje,sumovi)-abdomena(crevne peristaltike-motiliteta,vaskularnih sumova-stenoza renalne arterije i

aorte,perihepatickog trenja itd.)

PREGLED PACIJENTA opsti utisak

Obuhvata stvari koje vidimo opstom inspekcijom:1. stanje svesti-svestan(ili somnolencija,spoor,koma) i orjentacija u

vremenu,prostoru,prema sebi i drugim licnostima(norm.orjentisan)2. stav bolesnika (aktivan,pasivan,prinudan)u postelji3. pokretljivost pacijenta(aktivno pokretan-normalno,pasivno ili nepokretan)4. konstitucija-uzeti visinu(m) i telesnu masu(kg);izracunati BMI(bodi mass

index)=masa(kg)/(visina-m);normalan BMI=18,5-24,9kg/m;pacijent moze biti:normalno(srednje) uhranjen(BMI=18,5-24,9),gojazan(BMI=>25;[25-30-umerena gojaznost,30-35-goj.I stepena,35-40-goj.II stepena,>40-morbidno gojazni]),pothranjen(BMI=

8. koza i sluzokozaa) bojab) vlaznostc) pigmentacijad) ospae) hemoragijef) strijeg) maljavosth)elasticitet(pokretljivost) i turgorI) temperaturaj) potkozno masno tkivok) uvecane limfne zlezde

A.boja moze biti: I-bleda(sideropenijska anemija,strah-spazam kapilara) II-iktericna-zuta prebojenost koze(zutica,ciroza jetre,hemoliticka anemija-citostatici) III-sivkasta-hemohromatoza IV-cijanoticna(plavo-ljubicasta);cijanoza moze biti: 1.centralna-posledica nedovoljne saturacije hemoglobina(Hb) sa kiseonikom(02) Lokalizacija:jezik,usna duplja,farings Kod:srcanih mana,desno-levog santa,plucne opstruktivne bolesti(bronhopulmonalna oboljenja) 2.periferna-posledica porasta redukovanog Hb u venskoj krvi dok je njegova koncentracija u arterijskoj normalna Lokalizacija:na usnama,noktima prstiju ruku i nogu ,usnim skoljkama Kod:venske opstrukcije,mitralne stenoze,hladnoce,anksioznosti

Cijanoza noktiju (periferna)

B. vlaznost I-suva-hipotireoidizam II-masna-hiperandrogenizam III-vlazna,topla-hipertireozaC. pigmentacija I-hiperpigmentacija-adisonova bolest(crna koza) II-hipo-vitiligo,gljivicna oboljenjaD. ospe(alergije,sepsa,boginje)E. hemoragije I-petehije-tackasta krvarenja II-ekhimoze-malo veca(slivene tacke) III-hematomi-krvni podliviKod:traume,skorbuta,trombocitopenije,sepse(meningokokna,pneumokokna)F. strije(kusing,trudnice,gojazni,pubertet)G. maljavost-muskog-zenskog tipa,alopecije,hirzutizam i hipertrihoza kod zena(brkovi i brada)

H. elasticitet(pokretljivost) i turgor I-elasticitet-podici kozu nad sternumom ili tibijom;zapaziti sa kojom lakocom se koza tegli(pokrece);smanjena kod edema II-turgor-brzina kojom se koza vraca u prvobitni polozaj(smanjen kod dehidratacije,starih)I.temperatura-vrste temperature: I-afebrilan(36-37C) II-subfebrilan(37,2-37,5C) III-febrilan(37,5-38C) IV-visokofebrilan(>38C)Vrste temperaturnih krivi:

febris kontinuafebris remittensfebris intermittensfebris recurensPel-Ebstajnov tip temperature

1. febris kontinua-febrilne I visokofebrilne temperature se smenjuju vise dana ili nedelja ali varijacije u toku dana ne prelaze vise od 1C(pneumonija,tifus)2. febris remittens-skokovi visoke temperature u toku dana sa varijacijama dnevne temperature 1-2C,ali ne pada na normalnu vrednost(peritonitis,empijem,apces pluca)3. febris intermittens-nagli skok do 40C nekoliko sati,pa nagli pad na normalnu vrednost ili ispod normale sa dnevnom varijacijom vecom od 2C sto traje nekoliko dana pa opet posle skok(malarija,sepsa)4. febris recurens-smenjivanje hiperpireksije i apireksije u trajanjem od nekoliko dana naizmenicno(milijarna TBC,povratni tifus)5. Pel-Ebstajnov tip temperature-naizmenicna pojava visokih T sa periodom normalnih ili subnormalnih temperatura sto je karakteristika Mb.Hodzkin

J. potkozno masno tkivo-depo(veliki/mali),raspored(na butinama,trbuhu-rizik od infarkta miokarda,buffalo torso-Kusing),postojanje otoka(hipotireoza-miksedem)K. uvecane limfne zlezde-normalna velicina je do 1 cm (subokcipitalne, retroaurikularne, submandibularne, submentalne, duz m.sternokleidomastoideusa-napred i nazad, supraklavikularne-sa leve strane Virhovljeva , aksilarne, ingvinalne, poplitealne, kubitalne-lakatne)

9. UTISAK:pacijent odaje utisak (lakog,srednje teskog ili teskog) bolesnikaNORMALAN NALAZ:

bolesnik svestan,orjentisan u vremenu,prostoru i prema licnostimazauzima aktivan stav u posteljiaktivno pokretansrednje uhranjensimetricne gradje telanormalne osteomuskularne gradjeeupnoican,afebrilankoza i vidljive sluznice normalno prebojene

PREGLED GLAVE

Kod glave se pregledaju:1.konfiguracija lobanje2.kosmatost3.lice4.oci5.kapci6.usi7.nos8.usta

1.konfiguracija lobanje-simetricna,srednje(normalne)velicine,proporcionalna telu.Odstupanja:mikrocefalija,hydrocefalija,brahycefalija,scafocefalija,oxycefalija;kod rahitisa-craniotabes (udubljenja u lobanji kada se pritisne-kao ping-pong loptice i lobanja ima cetvrtast oblik)

2.kosmatost-proredjenost kose,distribucija,muski-zenski tip kosmatosti;Poremecaji: -gubitak brade i brkova kod muskaraca-hipogonadizam -pojava brade i brkova kod zena-androgenizacija(sindrom policisticnih ovarijuma,kongenitalna adrenalna hiperplazija) -kosa tanka,fina,meka-hipertireoidizam -kosa gruba,krta,bez sjaja-hipotireoidizam -svetla kosa i plave oci-fenilketonurija -alopecija totalis (potpuni gubitak kose) -alopecija areata (gubitak kose na pecate)-glivicno oboljenje

Inervacija n. facialisa

3. lice

I-posmatrati:

A. simetriju lica-asimetrija kod paralize n.facijalisa(VII);

Postoje:

1. centralna paraliza facijalisa-spusten ugao usta a ostecenje se nalazi sa suprotne strane u mozgu,oko se zatvara na toj strani i podizu obrve.

2. periferna paraliza facijalisa(Belova)-na jednoj polovini lica nema bora, oko je otvoreno, ugao usta je nizi kada se smeje, ostecenje n.facijalisa je sa iste strane u facijalnom kanalu temporalne kosti

B.mimiku-ugasena kod parkinsonove bolesti,lekova neuroleptika

C. boju: iktericna-zutica, bleda-anemija, cijanoticna-mane sa desno-levim santom, olovnosivkasta-akutni abdomen, peritonitis, bele kafe-subakutni bakterijski endokarditis

D. postojanje otoka kod: bubreznih bolesti, alergije, tumora, sarkoma, sinusitis, rhinitis

E. maljavost muskog tipa kod zena

B. tragus-bolnost kod bolesti spoljasnjeg uva C. mastoideus+perkusija-bolnost kod zapaljenja srednjeg uva

II-palpirati: A. Valeove tacke-bol kod neuralgije n. trigeminusa (V)-predeo frontalnog sinusa (V1: Sup Orb Fissure), maxilarnog (V2: Foramen Rotundum) i foramen mentale na bradi (donja vilica-V3: Foramen Ovale)

4.oci-gleda se:- velicina bulbusa(egzoftalmus/enoftalmus)

Egzoftalmus:bilateralno uvecanje ocnih jabucica(Mb.Graves-Bazedow kod

hipertireoze)jednostrano uvecana ocna jabucica-Tu,hematom,gnojenje

Enoftalmus(bilateralno uvlacenje bulbusa)-dehidracija,kaheksija- pokretljivost bulbusa(paraliza)- sklere(beonjace)- sedefaste-normalno/subiktericne/iktericne

d) zenice:- normalan nalaz-kruzne/jednake/simetricne/reaguju na svetlost I

akomodaciju- siroke zenice(midrijaza)-intrakranijalno krvarenje,trovanje

alkoholom,marihuanom i CO(uglj.monoksidom),glaukom-pojacan Sy(Simpatikus)

- suzene zenice(mioza)-trovanje opijatima(morfijum,heroin),uremijska koma-pojacan PSy(parasimpatikus)

- odsustvo reakcije zenica na svetlost I akomodaciju-cerebralni lues, tumori mozga,trovanja

- Argajl-Robertsonov fenomen-uske zenice,nepravilnog oblika,bez reakcije na svetlost uz ocuvanu konvergenciju(kod sifilisa CNS-a)

e) Tonus jabucica-smanjen (kod hiperglikemijske kome zbog dehidratacije)/povecan(glaukom)

f) Simetricnost bulbusa/prisutnost strabizma (konvergentni ili divergentni)

h) Konjuktive-normalna prokrvljenost, blede (anemija), hiperemicne-crvene (zapaljenje), petehije (sepsa, povisena TA)

g) Prisutnost nistagmusa-stavimo prst da gleda pod uglom od 45(kod oboljenja unutrasnjeg uva,vestibularnog nerva,ostecenje CNS-a)

5. kapci:- Blefarospazam-bol- Retrakcija kapka-podignut kapak-hipertireoidizam- Ptosis(spustenost gornjeg kapka)-kod paralyze n.okulomotoriusa- Hornerov sy-udruzenost ptose I enoftalmusa(kod ostecenja vratnog simpatikusa) - Periorbitalni edem-glomerulonefritis,hipotireoidizam,angioedem,alergija na

lekove,infekcija,trauma)- Chalasion-otok Mejbomove zlezde,bezbolan- Xantelasma-zuta prebojenost na kozi kapka(kod hiperholesterolemije)- Trepavice-ektropija(okrenute spolja)/entropija(okr.unutra)/blefaritis(zapaljenje ruba

kapka)- Zapuseni suzni kanali-suze teku niz lice

6. usi-inspekcijom se utvrdjuje:Velicina I oblik aurikuleTophy-urici-kristali Na-biurata na helixu(kod gihta)Krvarenje iz spoljasnjeg usnog kanala-kod fracture baze lobanjeCijanoza:

Perifrena-pri trljanju usne skoljke plavo-ljubicasta boja se menja u crvenuCentralna-pri trljanju boja ostaje ista(plavo-ljubicasta)

7. nos-gleda se:Oblikprisutnost deformitetaprohodnostprisutnost stranog sadrzaja u nosnim supljinama(krv-hiperTA,trombocitopenija,trauma;gnoj-

sinuzit;herpes-zoster(pneumonija,virusna oboljenja)eritem(u vidu leptira-kod Lupusa eritematosusa)perforacije nosne pregrade(TBC,lues)

Normalna usna duplja

8. usta:

1) Boja i hidriranost usana-blede (anemija, krvarenje), cijanoticne (srcana dekompenzacija, sok, kolaps, desno-levi sant), zvale-angulus infekciosus (posle antibiotika), zapaljenje usana (hipovitaminoza B1, sideropnenijska anemija, pellagra (nedostatak niacin)

2) Kvalitet zuba(karijes,proteza)

3) Boja I pigmentacija bukalne sluznice(skrama,hiperemija-zapaljenje)4 )Fetor ex ore(zadah iz usta):

Trule jabuke(aceton)-dijabetes mellitusAmonijak-uremijaZemlja(vlazna)-insuficijencija jetre,ciroza

5) Jezik:Boja-karmin crvena(kod ciroze jetre),malinast(kod sarlaha),tamnosmedj-braon(kod uremije)Oblozenost-kod kandideVlaznost-(suv-dehidratacija)Velicina:makroglosija(kod hipotireoze,karcinom,akromegalija)Papile:hipertrofija(lingua geografica I skrotalis),atrofija(antibiotici,sideropenijaska I

perniciozna anemija)Skretanje jezika pri plazenju-ostecenje n.hipoglosusa na strani gde skrece jezik

Normalan nalaz: 1. Glava normalne konfiguracije (oblika), simetrina (bez znakova povreivanja, tumefakta, konih promena)2. enskog/mukog tipa kosmatosti3. palpatorno i perkutano bolno (ne)osetljiva4. Tragusi i Valeux-ove take palpatorno bolno ne osetljive5. Mastoidni nastavak palpatorno i perkutano bolno (ne)osetljiv6. Une koljke normalnog oblika, spoljanji uni kanali bez stranog sadraja7. Bulbusi normoponirani, pokretni u svim pravcima, bez nistagmusa (i strabizma)8. Zenice krune, jednake, centralno postavljene, reaguju promptno na svetlost i akomodaciju: konvergencija uredna9. Rime oculi jednake, simetrine (bez ptoze i egzoftalmusa)10. Sklere sedefaste (anikterine)11. Konjuktive srednje prokrvljene12. Usne ruiaste (normalno prebojene) i vlane; bukalna sluznica bez patolokih promena 13. Jezik normalne veliine, neobloen, vlaan14. Zubi zdravi (sanirani, vetaki, pomagala); desni bez pat. Promena15. Tvrdo i meko nepce bez pat. Promena; nepani luci, sluznica farinksa i tonzila bez znakova hiperemije, edema, eksudacije, normalne boje i vlanosti16. Lice normalno simetrino, normalne boje17. Nos normalnog izgleda, simetrinosti, prohodnost nosa normalna, bez prisustva stranog sadraja

PREGLED VRATAKod vrata se vrse sledeci pregledi:

- Inspekcija- Palpacija- Pregled vena vrata- Arterije

I.inspekcija1. Oblik(normalno cilindrican,pravilan)2. (ne)simetrican

Nesimetrican vrat

3. Velicina(izduzen/kratak)4. Pokretljivost:aktivno pokretan u svim pravcima(normalno)pasivno pokretan(lekar pokrece svojim rukama pac.glavu)nepokretan

II.palpacija:

Stitna zlezda-palpira se sa dve ruke prstima na prednjoj strani vrata tako sto stanemo iza pacijentovih ledja

Normalnog polozaja

Velicina(normalna/uvecana)

Bolnost(palpatorno bolno neosteljiva-normalno/bolna)

Konzistencija(mekana-normalno/tvrda)

Pokretljivost-kazemo pacijentu da proguta(pokretna/nepokretna)

b) Limfne zlezde-normalna velicina je do 1 cm

Velicina:nepalpabilne-normalan nalaz/uvecane

Konzistencija(meka/tvrda)

Bolnost(bolno neosetljive-normalan nalaz/bolne)

Pokretljivost(fiksirane za podlogu/pokretne)

Limfne zlezde vrata se nalaze:duz m.sternokleidomastoideusa,supraklavikularne(sa leve strane(Virhovljeva) L.Z Ca zeluca)

III.vene-posmatramo desnu jugularnu venu sa desne strane:

Kusmaulov znak-povecanje nabreklosti sa udisanjem,pacijent lezi,vrat podignut za 30 od podloge

- Normalan CVP(centralni venski pritisak)-vidi se ispunjenost jugularne vene do 3 cm

- Povisen CVP-vidi se nabreklost vene za vise od 3 cm(insuficijencija desnog srca,konstriktivni perikarditis)

IV.arterije:

- Pulsacije karotida-

nisu vidljive(normalan nalaz)

pojacane pulsacije(hipertenzija,hipertireoza,ateroskleroza)

- Auskultacija karotidnih arterija:vrsi se zvonom stetoskopa,izvodi se za vreme prestanka disanja(jer disajni sum moze da maskira vaskularni);jak sistolni sum se javlja na mestu suzenja(kod aneurizme,ateroskleroze,aortne stenoze,tromboza)

Normalan nalaz:1) Vrat cilindrian, simetrian, aktivno i pasivno pokretan u svim

pravcima2) Ne zapaaju se patoloke pulzacije karotidnih sudova

vrata;nema uma nad karotidama, karotidni puls se uredno i simetrino palpira

3) titna lezda na svom mestu, normalne velicine i konzistencije,pokretna pri gutanju

4) Nema uveanih limfnih lezda5) Vene vrata nisu nabrekle

PREGLED GRUDNOG KOSAZa pregled koristimo:

I Inspekciju

II palpaciju

III Perkusiju

IV Auskultaciju

Gradja grudnog kosa: prvih 7 rebara je pripojeno za grudnu kost (sternum) direktno a 8, 9, 10 rebro preko zajednicke hrskavice za sternum. 11 i 12 rebro nisu pripojeni vec su slobodna (vita) rebra. Donji ugao lopatice je u nivou 7 rebra na zadnjoj strani grudnog kosa.

I.inspekcijom gledamo sledece:1. Pokretljivost2. Kozu3. Dojke4. Oblik5. Koriscenje pomocne respiratorne muskulature(sirenje ala

nasi,trbusnih misica)6. simetricnost 7. maljicasti prsti

1.Pokretljivost-A. Vrsta disanja prema frekfenciji disajnih pokreta:a) Eupnoicno disanje-normalno je sa obe strane,frekfence 16-20/minb)Sporije(Bradipnea)-20/min-koje moze da bude:

- Tahipnea(ubrzano,povrsno)-normalan nalaz kod fizickog naprezanja,stresa a patoloski kod fibroze pluca,hipertermije,pleuralnog bola,hipertireoza,fibroza pluca,podignuta dijafragma

- hiperpnea(ubrzano,duboko-Kussmaulovo)-normalno pri fizickom naporu,napetih osoba a patoloski kod hipoksemije,dijabetesne acidize (ketoacidoze),uremije,metabolicke acidoze,infarkta miokarda,ostecenja ponsa itd.;tu organizam tezi da izbaci CO2 i kompenzuje acidozu

B. Vrste disanja prema disajnim pokretima:Torakalno(dijafragmalno)-kod zenaAbdominalno-kod muskaraca;ako se javi kod zena ukazuje na pleuritisPodela disanja na torakalno(dijafragmalno) i abdominalno je zastarela,po novom smatra se normalnim dijafragmalno disanje jer je provetravanje pluca optimalnije a takodje klirens stetnih materija.

C. Vrste patoloskih oblika disanja:1. Kussmaulovo(ubrzano,duboko,cujno)-kod uremije,dijabetesne acidize(ketoacidoze),met.acidoze;organizam tezi da izbaci visak CO2

2. Sheyn-Stokesovo(ubrzano,duboko disanje se smenjuje sa periodima apnee-prestankom disanja,nepravilno je)-normalan nalaz kod dece i starih kada spavaju a patoloski kod trovanja lekovima sa depresivnim dejstvom na CNS,ostecenja mozga,hron.nefritis,srcanim oboljenjima

3. Biotovo(disanje je sporo/brzo ili povrsno/duboko sa periodima apnee izmedju,nepravilno je slicno aritmiji apsoluti kod srca)-kod ostecenja CNS(produzena mozdina),depresije CNS-a

D. Imamo takodje paradoksalno disanje kod:1. HOBP(hronicni opstruktivni bronhitis,astma,kardiomiopatija)-sa uvlacenjem interkostalnih prostora

2. Kras povreda-fraktura sternuma I rebara

2. koza-otoci,izrasline,oziljci,spajder nevusi-crvene mrlje(kod ciroze),vene(kod opstrukcije VCS-vene kave superior)

Spider nevus

3. dojke-ruke su pri pregledu podignute iznad glave ili na bokovima

Zene: uvucenost bradavice(kod karcinoma),sekrecija na bradavici(sukrvicava-Ca,gnoj-mastitis),koza koja podseca na koru od pomorandze(karcinom),simetricnost/otecenost/crvenilo dojki(zapaljenje),pri palpaciji uocavamo tumerfakt u mekom tkivu dojke

Muskarci-ginekomastija(kod ciroze,spironolakton-diuretik,klinefelterov sy)

4.Oblik-moze da bude:

Cilindrican(normalno)-lateralni dijametar veci od antero-poteriornog+epigastricni ugao90 (kod HOBP,emfizema)

Promene na kicmenom stubu-ispituju se prstom po kicmenim nastavcima:

a) Skolioza-iskrivljen u stranu

b) Kifoza-povijen napred,uzrokuje bacvast toraks

c) Lordoza-povijen nazad,trbuh izboceniji,otezava porodjaj

d) Buffalo-torzo-grba na vrhu ledja(kod kusinga)

Sternum-- kokosje grudi(carinatum)-kod rahitisa I osteomalacije(deficit

vitamina D3),estetski znacaj

- obucarske grudi(ekskavatum)-estetski znacaj

epigastricni ugao:90-normalan nalaz90 (tup)-bacvast grudni kos,piknicka konstitucija

6.simetricnost grudnog kosa:Simetrican(normalnan nalaz)-jednaka leva I desna stranaAsimetrican kod:pleuritisa,zadebljanja pleure,tumora u

disajnim putevima,stranog tela,pneumotoraksa,HOBP-a,miastenie,anomalija pektoralnih ili skapularnih misica

7.maljicasti prsti(zadebljali) kod:Bolesti pluca-pusenje,Ca bronha,fibroze plucaBolesti srca sa desno-levim santomBolesti stitnjace-hipotireoza

II.palpacija:

Povrsna-znacajna je za:

Potkozni emfizem-osecaj pod prstima je kao da skripi sneg

Limfne zlezde-aksilarne,Virhovljeva-sa leve strane(kod Ca zeluca)

Epigastricni ugao-spojimo prste dveju ruka ispod sternum oslanjajuci ih na rebarne luke(za grubu procenu)

2. Fremitus pektoralis-podrhtavanje grudnog kosa pri izgovaranju samoglasnika u recima truuuubaaa-taaaraaabaa

Ispituje se sa obe sake,postavljenim na simetricna mesta(leva I desna) grudnog kosa napred I nazad

Moze da bude:

Pojacan-pneumonija,fibroze

Oslabljen-gojaznost,emfizem,astma,zadebljanje pleure

Ugasen-pleuralni izliv,pneumotoraks,atelektaza

III.perkusija-ide u dubinu plucnog tkiva do 10cm

Dijagnosticka-zvuk moze da bude:

1. Tmuo kod:pleuralnog izliva,atelektaze,infiltrat Tu

2. Potmuo kod:lobarne pneumonije,TBC-a,tumora(plucna kondenzacija)

3. Sonoran-normalna pluca,hron.bronhitis,astma

4. Hipersonoran kod:emfizema,kaverni,iznad zeluca(povecana vazdusnost pluca)

5. Timpanican kod:pneumotoraksa(odjekuje zbog vazduha u pleuralnom prostoru)

Dg perkusiju vrsimo na :

- zadnjoj strani g.kosa-paravertebralno do baze pluca,zatim duz skapularne linije pri bazama(zaobilazimo skapulu)

- prednjoj strani grudnog kosa-na medioklavikularnoj liniji do baza pluca,prednjoj aksilarnoj pri bazama

B. Topografska:

projekcija vrhova pluca-Kreningova polja:1,5cm upolje od vrata,na srednjoj trecini gornje ivice m.trapeziusa

normalna sirina je 4-5 cm

prosirenje-kod emfizema

suzenje kod: TBC i karcinoma vrhova pluca

2. odredjivanje granica baza pluca:

donja granica pluca na prednjoj strani se nalazi na medioklavikularnoj liniji u visini 6 rebra desno a levo u visini 7 rebra.

Na srednjoj axilarnoj liniji u visini 8 rebra sa obe strane.

Na ledjima u visini 10 torakalnog prsljena.

3. Odredjivanje pokretljivosti pluca:

Pacijent da udahne baze se spuste za oko 3 cm;

Normalno se baze nalaze u nivou Th 10-11 a pokretne su do Th12 6 cm;

Pri inspirijumu se baza spusta za 3 cm a u expirijumu se dize za 3 cm.

Visokopostavljenadijafragma atelektaza,paralizadijafragme

Slabopokretnebaze gojaznost

Nepokretnebaze pleuralniizliv,adhezije,Tu,paralizadijafragme

4.PerkusijaprsljenabolnostjednogukazujenaTBC

Slide 1Slide 2Slide 3Slide 4Slide 5Slide 6Slide 7Slide 8Slide 9Slide 10Slide 11Slide 12Slide 13Slide 14Slide 15Slide 16Slide 17Slide 18Slide 19Slide 20Slide 21Slide 22Slide 23Slide 24Slide 25Slide 26Slide 27Slide 28Slide 29Slide 30Slide 31Slide 32Slide 33Slide 34Slide 35Slide 36Slide 37Slide 38Slide 39Slide 40Slide 41Slide 42Slide 43Slide 44Slide 45Slide 46Slide 47Slide 48Slide 49Slide 50Slide 51

fizikalni pregled

Documents