fizikalni načini zdravljenja

8.10.2012

1

Fizikalna medicina

asist.dr. Metka Moharić, dr. med.

štud. leto 2012/2013

Fizikalni načini zdravljenja

• physis - narava• therapeia – zdravljenje• zdravljenje s fizikalnimi sredstvi• različne vrste energije (mehanika,

akustika, kalorika, optika, elektrika…)• kombinacije dražljajev• širši smisel: vaje in razgibavanje,

manipulacijske tehnike, masaže…..

8.10.2012

2

Fizikalni načini zdravljenja

• fiziološke reakcije organizma na fizikalne dražljaje

• simptomatsko zdravljenje• natančno določiti: intenziteto in

trajanje (procedura) ter ponavljanje (kura = celotno zdravljenje)

Fizikalni načini zdravljenja -kinezioterapija

• zdravljenje z gibanjem• namen: doseči gibanje brez motenj in telesu v

celoti povrniti normalne funkcije• ciljane terapevtske vaje za obnovitev,

razvijanje, ohranjanje in izboljšanje:– lokalne mišične zmogljivosti in vzdržljivosti– sklepne gibljivosti– splošne telesne in kardiorespiratorne zmogljivosti– hitrosti, koordinacije in natančnosti gibanja– psihičnega počutja– funkcionalnih gibalnih vzorcev (obračanje, sedanje,

vstajanje, hoja, DA…)

8.10.2012

3


DELITEV VAJ:- način gibanja: aktivne, proste, aktivno-asistirane,

aktivne proti uporu, pasivno gibanje (sklepna mobilizacija), relaksirano pasivno gibanje, forsirano pasivno gibanje (manipulacija)

- vrsta mišične kontrakcije: izotonične, izometrične, izokinetične

- mišično delo: koncentrične, ekscentrične- vir energije: aerobne, anaerobne- kinetično verigo: zaprta, odprta


Funkcionalna kinezioterapija:- izboljšanje funkcionalne aktivnosti- motorično učenje- ravnotežje- tehnike za edukacijo propriocepcije- koordinacija

8.10.2012

4

Fizikalni načini zdravljenja -masaža

• mas = gladiti, gnesti, stiskati• ročno obdelujemo mehkotkivne

strukture• medicinska, športna, higienska• klasična masaža, ročna limfna drenaža,

klasična medicinska masaža, masaža vezivnega tkiva, globoka prečno-frikcijska masaža ter masaža prožilnih točk….


UČINKI MASAŽE

ANATOMSKI BIOKEMIČNI PSIHOLOŠKI

NEPOSREDNI UČINEK

MEHANIČNI IN REFLEKSNI ODGOVORI

POSREDNI UČINEK

MEHANIČNI ODGOVORI

REFLEKSNI ODGOVORI

OBJEKTIVNO MERLJIVI UČINKI

OBJEKTIVNI UČINKI SUBJEKTIVNO DOJEMANJE

SUBJEKTIVNO SPOROČANJE OBČUTKOV

8.10.2012

5


Glavni učinki:• izboljšanje krvnega pretoka,• izboljšanje limfnega obtoka• boljša in hitrejša regeneracija tkiv,• elastična, vitalna, mehansko odporna in toplejša koža,• zmanjševanje oteklin,• zmehčanje otrdlin in zlepljenih tkiv,• sprostitev in raztegnitev skrajšanih kit in mišic,• poživitev osrednjega in perifernega živčevja,• zvišan prag za bolečino,• izboljšanje dihalne funkcije,• izboljšanje psihičnega počutja.


Kontraindikacije:• vsa vnetja (kosti, sklepov, kože in podkožja, mišic)• kožna obolenja• varikozni sindrom, flebitis, sum na embolijo• sveže in odprte rane• zlomi kosti• resna hipertenzija• povišana telesna temperatura• obsežne otekline zaradi popuščanja srca, ledvic• maligni tumorji• TBC v obravnavanem predelu• če izzovem bolečino ali spazem• težje duševno stanje• osebe z bolezenskimi simptomi brez postavljene diagnoze

8.10.2012

6


Priprava na masažoTehnike:

gladenje – površinsko, globokognetenjevtiranjeudarjanjetresenje

8.10.2012

7

Fizikalni načini zdravljenja –limfna drenaža in presoterapija

• zmanjševanje lokaliziranih oteklin in tudi limfedema širšega obsega

• limfedem je posledica motenj v odvajanju limfe preko limfnega sistema, ki je del cirkulatornega sistema.

• po nastanku: primarni/sekundarni• klasifikacija: stopnje I. – IV.• kronično obolenje, stanje lahko

izboljšamo

Fizikalni načini zdravljenja –ročna limfna drenaža

UČINKI:• izboljšanje limfokinetične aktivnosti limfnega

sistema• mobilizacija tekočine in beljakovin iz tkiva• povečanje količine limfne tekočine, ki jo

prenašajo normalni in spremenjeni limfni vodi• pospeševanje nastajanja novih poti po

operativni odstranitvi limfnih vozlov in pripadajočih limfnih žil

8.10.2012

8

Fizikalni načini zdravljenja –ročna limfna drenaža

INDIKACIJE• generalizirani primarni in

sekundarni limfedem• lokalizirani limfedem po

poškodbi ali operaciji• hematom po poškodbi• otekline po poškodbah• oteklina v zvezi s KRBS• oteklina po obsevanju• brazgotine• generalizirano obolenje

veziva• otekline v zvezi z

nevrološkimi in internističnimi obolenju

KONTRAINDIKACIJE• akutna vnetja• splošna težja obolenja in

izčrpanost• akutna faza globoke venske

tromboze• sveža vnetna ali rakasta

sprememba na koži• nad ščitnico ob njeni

hiperfunkciji

Fizikalni načini zdravljenja –presoterapija

• intermitentna zunanja kompresija• aparaturna terapija – aplikacija

pozitivnega pritiska na posamezne dele telesa

8.10.2012

9

Fizikalni načini zdravljenja –presoterapija

INDIKACIJE• posstravmatska oteklina• kronična venska staza –

posttrombotični sindrom• preventiva GVT• pooperativna oteklina• primarni in sekundarni

limfedem• celulit (kozmetično)

KONTRAINDIKACIJE• stanje splošne

izčrpanosti• srčna dekompenzacija• nefrotični edemi• akutna vnetja kože• akutna GVT• lokalni malignom• flebotromboza

Fizikalni načini zdravljenja –ročna limfna drenaža in

presoterapijaDrugi ukrepi:• kompresijsko povijanje z elastičnim

povojem• izdelava kompresijskega oblačila po

merah• specifične vaje• skrb za kožo (okužbe)• zdravila?

8.10.2012

10

Fizikalni načini zdravljenja –trakcije

= uporaba sile za vlek, napenjanje, raztegovanje ali potegnenje

• raztezamo: mišice, vezi, medvretenčne ploščice, sklepne ovojnice, žile, živce, brazgotine, razmikamo vretenca, kostne odlomke, sklepne površine ter priležne kosti

Fizikalni načini zdravljenja –trakcija hrbtenice

UČINKI:• razmik vretenc• zmanjšanje intradiskalnega pritiska v vratnem in

ledvenem delu hrbtenice• zmanjšanje ali celo vsrk izbokline diskalne hernije• centripetalno usmerjen pritisk napete in raztegnjenje

zadajšnje vzdolžne vezi pomaga pri vpotegu diskalne hernije

• razširjenje medvretenčnih odprtin• razmik sklepnih ploskev• raztezanje sklepnih ovojnic in njenih vezi• …

8.10.2012

11


INDIKACIJE• NI natančnih navodil• ? učinkovitost• hernija diska• vir bolečine tkiva, ki jih

raztezamo

KONTRAINDIKACIJE• jasnih napotil NI• dokazan tumor/zasevek v

hrbtenici ali hrbtenjači• vnetje kosti z grozečim

razpadom kostnine• discitis• nestabilen zlom• ligamentarna nestabilnost• huda osteoporoza• nezdravljen povišan krvni

tlak• strah pred trakcijo• nosečnost• sindrom kavde ekvine ….


Vrste in načini:• stalno/ritmično dovajanje sile• odvisna od tega je uporabljena sila• ročni vlek/mehanske naprave• smer vlečne sile: vodoravna/navpična/pod določenim

kotom• bolnik sedi/leži• vratna hrbtenica: Glissonova zanka• ledvena hrbtenica:ekstenzijski pas, medenična

trakcija v postelji, trakcija po Perlu, trakcija “lumbeks”, motorično krmiljena trakcija, avtorakcija, ALT

8.10.2012

12



8.10.2012

13

Fizikalni načini zdravljenja –termo in krioterapija

• Termoterapija (širše): dovajanje ali odvajanje toplote telesu v terapevtske namene

TERMOTERAPIJA

OGREVANJE OHLAJANJE

POVRŠINSKOGLOBINSKO (diatermija)

suha toplota vlažna toplota

Fizikalni načini zdravljenja -termoterapija in krioterapija

• termoregulacijski odgovor organizma• skuša omejiti spremembo temperature• človek= homeotermno bitje• termoregulacija= vzdrževanje

temperature telesnega jedra (ravnotežje med sprejeto, ustvarjeno in oddano toploto)

8.10.2012

14


• načini dovajanja in oddajanja toplote:– kondukcija: neposredni stik molekul iz

toplejšega in hladnejšega območja– konvekcija: stalen dotok ogretega ali

ohlajenega sredstva– radiacija: elektromagnetno sevanje se

spreminja v toplotno– evaporacija: hlapenje tekočin

8.10.2012

15


• sprememba T tkiva je odvisna od:– temperaturne razlike– toplotne prevodnosti tkiva– časa izpostavljenosti– velikosti področja

DOZA

Fizikalni načini zdravljenja -termoterapija (ogrevanje)

• dovajanje toplotne energije delu ali celemu telesu

• idealna optimalna T 4-6º nad T telesnega jedra

8.10.2012

16


SISTEMSKI ODGOVOR• vazodilatacija žilja v koži• zmanjšan pretok krvi v

notranjih organih• večje izločanje preko znojnic• višji krvni tlak, na koncu se

zniža• pospešen srčni utrip• večji minutni volumen srca• boljše pljučne funkcije

IZOGIBANJE SISTEMSKIM UČINKOM!!!!!!!!!

LOKALNI ODGOVOR• takojšnja percepcija toplote• lokalna vazodilatacija• pospešen lokalni metabolizem• modulacija bolečine• povečan pretok krvi skozi

tkivo• povečana kapilarna

prepustnost• ojačano lokalno znojenje• povečana prevodna hitrost

perifernih živcev• povečana raztegljivost

nekontraktilnih tkiv• relaksacija mišic


• celični metabolizem• pretok krvi• viskoznost tekočin (kri, sklepna

tekočina)• raztegljivost kolagena• vpliv na mišice (relaksacija, zmogljivost,

vzdržljivost)

8.10.2012

17


TERAPEVTSKI UČINKI:– modulacija bolečine– gibljivost sklepov– protektivni spazem


INDIKACIJE• kronična degenerativna

obolenja sklepno – kostnega sistema

• kjer obstaja nevarnost kontraktur ogrevanje mišic in sklepov pred razgibavanjem

• uvod v druge oblike fizikalne terapije

KONTRAINDIKACIJE• poškodbe v akutnih fazah• nastajajoč edem• prisotna krvavitev• akutna vnetja• flebotromboza• PAOB• varice• malignomi• urični artritis• motnje občutljivosti• KRBS• hemoragična diateza• vročinska stanja• tbc• zelo mladi ali zelo stari• nosečnost• odprte rane in okužbe kože• težave s srcem

8.10.2012

18


• TEHNIKE OGREVANJA POVRHNJIH TKIV– kopeli za ogrevanje

(indiferentne/tople/vroče/zelo vroče)– parafinske obloge– termopak– obsevanje z IR žarki

Fizikalni načini zdravljenja -krioterapija (ohlajanje)

• FIZIOLOŠKI ODGOVOR:– lokalno vazokonstrikcija žilja (bledica)– reaktivna hiperemija (vazodilatacija)– ponovna vazokonstrikcija (po 15 minutah) –

“reakcija lova”– konsenzualna reakcija

8.10.2012

19


• Lokalni učinki:– takojšnja percepcija hladu– takojšnja vazokonstrikcija kožnih žil, ki ji sledi

reaktivna vazodilatacija– zmanjšan pretok krvi skozi mišice– zmanjšan metabolizem– zmanjševanje otekline– upočasnjeno prevajanje po perifernih živcih s

vplivom na bolečino in mišični tonus– upočasnjeno celjenje


INDIKACIJE• akutne poškodbe• zmanjševanje spastičnosti

KONTRAINDIKACIJE• prekomerna ohladitev

(ozebline!)• preobčutljivost za hlad• koronarna bolezen• neurejena hipertenzija• PAOB• ozebline in omrzline• moten občutek za hlad in

toploto• duševne in čustvene motnje• prenizka ali previsoka

starost

8.10.2012

20


• TEHNIKE OHLAJANJA– mrzli obkladki– hladne kopeli– kriomasaža– kriopak– hladilni spreji

8.10.2012

21

Fizikalni načini zdravljenja -ultrazvok

• akustično valovanje visoke frekvence (>20000 Hz)

• v prostor se širi divergentno (manjša divergenca pri višji frekvenci)

• skozi medije se širi, kot prehajanje energije valovanja z molekule na molekulo

• komprimirana/ekspandirana področja


• hitrost širjenja je odvisna od gostote medija (hitreje v večji gostoti)

• pri prehodu med mediji se določen del odbije (akustična impedanca) – KONTAKTNI MEDIJ

• odbiti del interferira z vpadnim valovanjem –stoječe valovanje – večja jakost UZ

• absorpcija odvisna od specif. gostote medija (višja frekvenca, večja absorpcija

• globina penetracije (nižja frekvenca globlje!)

8.10.2012

22


• UČINKI– toplotni: lokalno zvišanje T (nižja frekvenca globlja

tkiva), periferna vazodilatacija, pospešitev celičnega metabolizma, večja permeabilnost celičnih membran, večji v tkivih z veliko kolagena

– mehanični: mikromasaža (ekspanzija/kompresija), večja permeabilnost celičnih membran, pospešitev procesov v celicah, večja aktivnost fibroblastov –pospešitev celjenja, fenomen kavitacije


• terapevtske frekvence: 3 in 1 MHz• oblika:kontinuirana/intervalna (5:1)• doziranje: nizka/srednja/visoka stopnja

(W/cm2)• trajanje najmanj 1-2 minuti, povprečno 3-

5 minut, maksimalno 10 minut

8.10.2012

23


• FONOFOREZA:– uporaba UZ za povečanje perkutane

absorpcije različnih zdravil s protivnetnim učinkom in lokalnih anestetikov

8.10.2012

24


INDIKACIJE• poškodbe lokomotornega

aparata• bolezni lokomotornega

parata• kontrakture• mehčanje brazgotin• bolečinski sindromi• pospeševanje celjenja ran v

proliferativni fazi

KONTRAINDIKACIJE• relativne

– srčni spodbujevalnik– kovinski materiali v telesu– motnje občutljivosti

• absolutne:– oči in njihova okolica– slušni organ– parenhimski organi– gonade, maternica– osrednje živčevje– rastni hrustanci pri

otrocih…

Fizikalni načini zdravljenja -elektroterapija

• uporaba električnih tokov• 3 vrste učinkov:termični, fizikalno-

kemični in fiziološki• enosmerni tok – galvanski• nizko/srednje/visokofrekventno

8.10.2012

25

Fizikalni načini zdravljenja -elektroterapija

• električna stimulacija=v medicini uporaba impulznih tokov nizke frekvence (100 Hz) za diagnostične in terapevtske namene

• dražimo različne organe – živčevje in mišice• uporaba:

– umetno izvabljanje mišičnih kontrakcij– protibolečinsko zdravljenje– pospeševanje prekrvitve in nekaterih procesov

celjenja ter regeneracije raznih tkiv

Fizikalni načini zdravljenja -

elektroterapija

8.10.2012

26

Fizikalni načini zdravljenja -živčno-mišična elektrostimulacija

Fizikalni načini zdravljenja -živčno-mišična elektrostimulacija• Funkcionalna električna stimulacija (FES

– stimulacija mišic, ki imajo zmanjšan ali odsoten hoteni živčni nadzor z namenom izvabljati mišične kontrakcije, da bi dosegli učinkovite in smiselne gibe udov

– glavna indikacija so ohromelosti kot posledica okvare zgornjih motoričnih nevronov (kap, tumor, okvara hrbtenjače, CP)

– spatičnost

8.10.2012

27

Fizikalni načini zdravljenja -živčno-mišična elektrostimulacija• Funkcionalna električna stimulacija

(FES)– eno ali več kanalna– največ se uporablja na udih, lahko tudi

frenični živec (dihanje), mišice medeničnega dna

Fizikalni načini zdravljenja -protibolečinska električna stimulacija• površinsko protibolečinsko električno

draženje (TENS) – teorija vrat, endorfini, fiziološki blok

• diadinamski tokovi (DD)• interferenčna elektroterapija (IF)• visokonapetostna stimulacija

8.10.2012

28

8.10.2012

29

Fizikalni načini zdravljenja –ES za pospeševanje prekrvitve in

procesov celjenja• celjenje preležanin in drugih ran

Fizikalni načini zdravljenja -diatermija

• globinsko segrevanje tkiv• visokofrekvenčno elektromagnetno polje

ali neionizirani elektromagnetni valovi zelo visokih frekvenc

8.10.2012

30


• NAČINI:– dielektrično oz. kapacitivno segrevanje

(kondenzatorski način) 27,12 MHz (11.06 m)– induktivno ali elektromagnetno segrevanje

(elektromagnetno polje, indukcija tokov)– mikrovalovna diatermija (sevalna antena)

2450 MHz (12,24 cm) in 433,92 MHz (69,12 cm)

8.10.2012

31


• Stopnje segrevanja:– 1. odsotnost občutka toplote– 2. komaj prisoten občutek toplote (šibka doza)– 3. blag občutek toplote (srednja doza)– 4. prijeten občutek toplote (močna doza)


• Fiziološko delovanje– porast presnove v segretem tkivu– izboljšanje krvnega pretoka– vpliv na vezivno tkivo– relaksacija mišic– analgetično – sedativno delovanje

8.10.2012

32


INDIKACIJE• enake kot za termoterapijo,

učinek pa je bolj globinski

KONTRAINDIKACIJE• vstavljen spodbujevalnik• kovinski predmeti v/na telesu

ali oblačilih• ne na občutljive dele telesa• ne otrok• osebe z duševnimi motnjami• akutna vnetja• akutna poškodbe• okužbe• nevarnost krvavitve• menstruacija, nosečnost• motnje občutljivosti• odprte rane• ……

Fizikalni načini zdravljenja -magnetoterapija

• pulzirajoče magnetno polje nizke jakosti in nizke ponavljalne frekvence

• delujemo na celico oz. na njeno membrano, pospešimo pretok skozi membrano, s tem se pospešuje celjenje ran in izboljša tvorba kostnine, sanacijo edemov in lajša bolečino

8.10.2012

33


• Doziranje:– akutna stanja nižje gostote (do 3 mT),

frekvenca do 6Hz, okoli 10 minut– kronična stanja okoli 6 mT in frekvenca 20-

25 Hz, 30-40 minut


INDIKACIJE:• posttravmatska stanja

(poškodbe kosti, sklepov, kit, mišic, živcev)

• KRBS• degenerativne sklepne

bolezni• izvensklepni revmatizem• vnetne revmatske bolezni• preležanine, kronične rane

KONTRAINDIKACIJE:• Absolutne: akutne

infekcije, TBC, sifilis, maligne bolezni, hematološke bolezni, juvenilni diabetes, hiperfunkcija ščitnice, krvavitve, srčni spodbujevalnik…

• Relativne: izčrpanost organizma, težja srčnožilna obolenja, PAOB, bolezni ledvic in jeter…

8.10.2012

34

Fizikalni načini zdravljenja –terapija z laserjem

• Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

• lastnosti laserskih žarkov:– monokromatičnost– koherentnost– majhna divergenca žarkov


Razdelitev laserjev– plinski laserji (He, Ne), dermatologija,

oftalmologija– trdni laserji (Nd-YAG), dermatologija,

kirurgija, dobro koagulira kri– polprevodni laserji (Ga-As, Ga-Al-As), 904

nm ter 820, 830 in 670 nm, analgetski in biostimulativni učinek

– kapljevinski laserji (DYE), dermatologija

8.10.2012

35


• Glede na časovni potek– kontinuiran laser– pulzni laser

• Glede na varnost uporabnika: razredi 1 (varni v vseh pogledih) do 4 zelo močni, povzročajo resne poškodbe oči in kože (kirurgija)


• Biofizikalni učinki– absorpcija– razpršitev

• Uporaba v fizikalni terapiji– celjenje ran– lajšanje bolečin

8.10.2012

36


INDIKACIJE:• rane• poškodbe mehkih tkiv• revmatske bolezni• degenerativne sklepne

bolezni• nevrološke bolezni• dermatološke bolezni• brazgotine• laserska akupunktura

KONTRAINDIKACIJE• področje oči• nosečnost• gonade• endokrine žleze• področje prekordija• srčni spodbujevalnik• področje OŽS• maligni tumorji ali sum

nanje• nagnjenost h krvavitvam• fotosenzibilizacija• labilna epilepsija• lokalne in splošne infekcije…

Fizikalni načini zdravljenja –hidroterapija

• Uporaba vode v terapevtske namene• FI lastnosti vode:

– hidrostatični tlak– vzgon– toplotna prevodnost– toplotna kapaciteta

8.10.2012

37


• Cilji:– kognicija– motorika

• izboljšanje koordinacije ob izvajanju vaj za ravnotežje• redukcija patološkega hipertonusa mišičnine• vadba ekonomične hoje• vzdrževanje in izboljševanje sklepne gibljivosti• raztezanje muskulature• izboljšanje mišične moči• izboljšanje splošne funkcionalne zmogljivosti


• Načini:– bazen– kadi (Hubbardova kad)

8.10.2012

38


• KONTRAINDIKACIJE:– srčnožilna obolenja (popuščanje srca, stanja

po infarktu, težja arterijska hipertenzija, hipotenzija), nagnjenost k embolijam, akutne flebotromboze, akutna vnetja, TBC, maligna obolenja, odprte rane, varice,glivična in druga obolenja kože, stanja, kjer lahko pride do izgube zavesti

– relativne: omejena dihalna funkcija, ekstremna debelost, izčrpanost

Fizikalni načini zdravljenja –predpisovanje

• stanje, ki ga želimo zdraviti• pogostost in trajanje terapije (npr

dnevno 5 dni, 3x tedensko, 4 tedne) odvisno od stanja, ki ga zdravimo

• sledenje specifičnih protokolov• varnost (dovoljeni obsegu guba, omejitev

obremenjevanja, druge bolezni)• predpiše zdravnik in ne fizioterapevt

8.10.2012

39

Fizikalni načini zdravljenja –predpisovanje

akutno<72 ur

Modaliteta: hlajenje, ES, pulzirajoči UZ

Vadba:izometrične vaje, pazljivo v obsegu aktivnega giba

Manualna th:nežna masaža

dnevno 5 dni

Cilji: edem, bolečino, pospešiti celjenje, povečati obseg giba

subakutno (3-14 dni

Modaliteta: ogrevanje, ES, laser nize jakosti, iontoforeza

Vadba:izotonične vaje, v obsegu aktivnega giba, raztezanje

Manualna th:masaža, mobilizacija

3x tedensko 2 tedna

Cilji:izboljšati gibljivost, funkcionalno pomičnost, mišični tonus

kronično> 2 tedna

Modaliteta: TENS, kontinuiran UZ

Vadba: jačanje, stabilizacija

2x tedensko 4 tedne

Cilji:funkcijsko izboljšanje DA, vzpostaviti normalno dolžino tkiv

Infiltracije in blokade

• Aspiriranje (punkcija) in injiciranje v sklepe in obsklepne s sinovijo obdane votline (burze in kitne ovojnice)

• Infiltracije mehkih tkiv (enteze, tendinitisi, utesnitvene nevropatije, epiduralni prostor)

8.10.2012

40

Infiltracije in blokade• IndikacijeDiagnostikaanaliza sinovialne tekočine septični artritis, hemartroze,

artritis povzročen s kristali, ločevanje vnetnega od nevnetnega artritisa

preiskave artrografija, biopsija sinovialne ovojnice

Terapijazaprta drenaža septičnega artritisa punkcija izlivaaplikacija zdravil:

kortikosteroidipreparati hialuronske kislineradioizotopi

lokalni nadzor vnetnega sinovitisalajšanje bolečine pri OAnadzor kroničnega sinovitisa in vnetnega artritisa

lavaža sklepa

Infiltracije in blokade• relativne kontraindikacije

– sum na okužbo sklepa– celulitis ali druga okužba kože– antikoagulantna terapija, trombocitopenija, motnje

krvavitve– umetni sklepi– osteonekroza, zlomi ali močno uničen ali nestabilen

sklep– raztrganje tetiv in injiciranje steroidov v bližini

Ahilove tetive– uporaba steroidov pri SB, hipertenziji, kongestivni

srčni odpovedi ali psihozi

8.10.2012

41

Infiltracije in blokade

Infiltracije in blokadeZapleti pri uporabi kortikosteroidov:

– vnos okužbe intraartikularno ali krvavitev– poinjekcijska rdečina– destruktivni artritis (“steroidna artropatija”) zaradi številnih

injiciranj v nosilne delno okvarjene sklepe– sistemski učinki (prehodna rdečica obraza, diaforeza,

iztirjenje sladkorne bolezni, supresija osi hipotalamus –hipofiza – nadl. žleza, iatrogeni Cushingov sindrom)

– lokalni učinki (kapljanje steroida ob poteku igle – atrofija podkožnega tkiva, depigmentacija, teleangiektazije; injiciranje na napačno mesto – ruptura kite, okvara živca poškodba hrustanca, granulom v podkožju, absces)

– redke reakcije (pankreatitis, preobčutljivostne reakcije…)

8.10.2012

42

Infiltracije in blokadeObičajno uporabljeni kortikosteroidi:

preparat začetek delovanja trajanje učinka postinj. rdečina

kratkodelujoči (npr. deksametazon

1-2 uri 12 dni ni (topen)

srednjedolgo delujoči (npr hidrokortizon acetat)

1-2 dni do 1-4 tedne možni (netopen)

dolgodelujoči (npr Depo-medrol, Kenalog)

1-3 dni do 2-4 mesece možni (netopen)

Hvala za pozornost!

fizikalni načini zdravljenja

Documents