FIXED DRUGS ERUPTIONPembimbing :

dr. Suci Widhiati, Sp.KK., M.Sc

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINFAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA2015

DEFINISI

FDE didefinisikan sebagai erupsi alergi obat yang bila berulang akan timbul pada tempat yang sama, baik pada kulit maupun mukosa, yang terjadi setelah pasien meminum obat penyebabnya. (Jung, et al., 2014)

EPIDEMIOLOGI

Penyakit Kulit lain

FDE ( 2.5- 22 %)

35%

30%

14%

21%

Kasus Erupsi ObatMakulopapular FDE Urtikaria Lainnya

ETIOLOGI

PATOGENESIS

GAMBARAN KLINIS

timbul dalam waktu 30 menit sampai 8 jam

makula oval atau bulat, berwarna merah atau keunguan, berbatas tegas

lesi bisa menjadi bula, mengalami deskuamasi atau menjadi krusta.

Ukuran lesi bervariasi mulai dari lentikuler sampai plakat

tampak plak eritematous berbentuk bulat, dengan

hiperpigmentasi

Bullous FDE

GAMBARAN KLINIS

GAMBARAN KLINIS

SJS/TEN

inflamasi perivaskuler superfisial

vakuolisasi basal

fire flag sign

lebih sedikit inkontinensi pigmen

skor eosinofil yang lebih kecil (0-1).

HISTOPATOLOGI

Obat yang diminum selama 24 jam sebelum muncul lesi

Riwayat penyakit serupa yang disebabkan oleh obat yang sama

Riwayat penyakit serupa yang disebabkan oleh obat yang berbeda

Daerah yang dulu terkena saat serangan sebelumnya

Riwayat penyakit FDE pada keluarga

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Biopsi

Patch Test

Drug Challange test

Lymphocyte transformation test

DIAGNOSIS DIFERENSIAL

Eritematous Multiforme

Steven Johnson Syndrom

Toxic Epidermal Nekrolisis

menghentikan penggunaan obat yang diduga sebagai penyebab.

pemberian kortikosteroid topikal mild atau moderate serta antihistamin sistemik biasanya sudah cukup.

perawatan intensif, balance cairan dan pemantauan keseimbangan elektrolit, mengkontrol infeksi, kortikosteroid sistemik, dan antihistamin sistemik sebaiknya diberikan

PENATALAKSANAAN

kasus ringan

kasus berat

PROGNOSIS

Prognosis umumnya baik, namun tergantung dengan tingkat keparahan penyakit.

Sebuah studi yang dilakukan oleh Lipowicz dan kawan-kawan (2013) belum bisa mengkonfirmasi bahwa GBFDE memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan SJS atau TEN.

STATUS PASIEN

Nama Tn. DW

Umur 70 tahun

Jenis Kelamin Laki-laki

Agama

Status

Pekerjaan

Islam

Menikah

Pedagang

Alamat Geneng RT/RW 04/09, Wonogiri, Jateng

Tanggal Pemeriksaan 14 Januari 2015

No. RM 01278215

IDENTITAS PASIEN

Keluhan Utama• Kulit melepuh

RPS

gatal dan panas, kemudian kulitnya melepuh, berwarna kehitaman dan semakin panas.

pertama kali setelah pasien meminum obat cotrimoxazole dan as. Mefenamat saat kontrol dari Poli Bedah RSDM.

3 hari yang lalu

Pasien kembali ke Poli bedah, kemudian diberi salep Mebo.

Pasien mengaku keluhan tidak membaik.

2 hari yang lalu

Pasien datang dengan keluhan kulit panas, melepuh, perih, dan menghitam. Keluhan tersebut dirasakan di sekitar mata kanan, daerah bibir, punggung, tangan kanan dan kiri, kaki kanan dan kiri, daerah selakang, daerah pantat.

Saat datang ke poli

sesak nafas, demam, maupun nyeri telan. Pasien masih bisa makan dan minum seperti biasa, BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Keluhan kulit melepuh tidak disertai

Riwayat sakit serupa : (+) 2 tahun yang lalu pasien mengaku

mengalami sakit melepuh pada kulit di lokasi

yang sama setelah meminum obat dari RSUD

Wonogiri untuk penyakit Infeksi Saluran

Kencing yang diderita.

Riwayat alergi obat : (+) sulfa, ketorolac, ceftriaxon, rantan, asam

mefenamat, amoxicillin, metronnidazole

Riwayat alergi makanan

Riwayat asma

Riwayat atopi

Riwayat DM

Riwayat Hipertensi

Riwayat mondok

: disangkal

: disangkal

: disangkal

: (+) tidak rutin kontrol

: (+) tidak rutin kontrol

: (+) 2 minggu yang lalu di RSDM untuk menjalani

operasi BPH

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

RIWAYAT PENYAKITKELUARGA

Riwayat sakit serupa : disangkal

Riwayat alergi makanan : disangkal

Riwayat alergi obat : disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat atopi : disangkal

PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum

 

Vital Sign

: tampak sakit sedang, compos mentis, gizi

kesan cukup

: HR : 88 x/menit

TD : 140/80 mmHg

RR : 18 x / menit

t : 37oC

2. Kepala : mesocephal

3. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

4. Hidung : sekret (-), darah (-)

5. Mulut : bibir pucat (-)

6. Leher : pembesaran KGB (-)

7. Thorax : retraksi (-)

8. Abdomen : supel, nyeri tekan (-)

9. Ekstremitas atas

10.Ekstremitas bawah

: oedem (-/-)

: oedem (-/-)

STATUS DERMATOLOGI

Regio Orbita Dextra : tampak makula hiperpigmentasi

Regio Oris : tampak makula hiperpigmentasi, krusta (+)

berwana kehitaman

Regio Trunchus anterior et

posterior

: tampak bula hiperpigmentasi, sebagian erosi

Regio Ekstremitas Superior

Dextra et Sinistra

: tampak bula hiperpigmentasi, sebagian erosi

R. Cruris Dextra et Sinistra : tampak bula hiperpigmentasi, sebagian erosi

Regio Gluteus : tampak bula hiperpigmentasi, sebagian erosi

Regio fasialis: tampak patch eritem dengan krusta kehitaman pada bagian orifisium oral dan ocular dextra

GAMBARAN KLINIS

Regio generalisata: tampak patch eritem dengan bula multiple detachment dengan sebagian erosi

GAMBARAN KLINIS

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN HASIL SATUAN RUJUKAN

Hematologi

Rutin

Hemoglobin 14.3 g/dl 11.6-16.3

Hematokrit 42 % 33-45

Leukosit 8.1 Ribu/ul 4.5-11.0

Trombosit 269 Ribu/ul 150-450

Eritrosit 4.69 Juta/ul 4.50-5.90

Golongan Darah O    

Kimia Klinik

GDP 115 mg/dl 60-140

GDPP 220 mg/dl 80-140

Albumin 3.9 u/l 3.2 – 4.6

Creatinine 0.6 mg/dl 1.0-1.9

Ureum 28 mg/dl <50

Elektrolit

Natrium 137 mmol/L 132-146

Kalium 3.5 mmol/L 3.7-5.4

Chlorida 116 mmol/L 98-106

DIAGNOSIS BANDING

• Bullous Fixed Drug Eruption• Steven Johnson Syndrom• Toxic Epidermal Nekrolisis

DIAGNOSIS KLINIS

• Generalized Bullous Fixed Drug Eruption

TERAPI

Nonmedikamentosa • Menjaga kebersihan dan kesehatan tubuh.• Menjaga agar bula tidak pecah.• Miring kanan dan kiri.• Meminum dan menggunakan obat dengan teratur dan sesuai petunjuk, jika keluhan hilang tetap kontrol ke dokter hingga dinyatakan sembuh.

Edukasi pasien mengenai :

• Kompres lesi basah dengan NaCl 0.9% + Asam fusidat cream+, kemudian ditutup kassa steril . Aspirasi bula dengan spuit 1 cc, kemudian dioles dengan mupirocin cream 2 kali sehari pada lesi

Medikamentosa

• Injeksi Metil Prednisolon 62,5 mg/hari

Terapi topikal

• Konsultasi ke bagian penyakit dalam untuk penyakit hipertensi dan diabetes pasien.• Biopsi

Terapi sistemik

Planning

PROGNOSIS

Ad vitam : bonam

Ad sanam : bonam

Ad fungsionam : bonam

Ad kosmetika : dubia et malam

TERIMAKASIH