fix interna - copy

8/18/2019 Fix Interna - Copy

1/172

1. KEY WORD : NYERI DADA

Nyeri Dada Kiri yang Dijalarkan

Seorang wanita usia 40 tahun datang ke UGD RISA dengan keluhan nyeri dada kiri e!erti dire"a#re"a yang dijalarkan a"!ai ke

leher dan lengan kiri. Nyeri dada ini timbul aat !enderita !ulang dari !aar. Rasa nyeri itu timbul "endadak kurang le$ih ela"a %0

"enit dan tidak $erkurang aat itirahat. Pada saat yang bersamaan penderita juga mengeluh !erut "ual dan "untah& keringat dingin dan

ke!ala teraa !uing. Menurut keluarganya penderita tidak ge"ar $er'lahraga dan uka "akan tengkleng ka"$ing dan riwayat D( )*+.

Dari pemeriksaan isik diperoleh data !ital sign berupa ,D - 10/ ""g" 2rekueni nadi - 0 3/"enit& RR - 4 3/"enit dengan ,5 - 1

6" dan 55 - 7 kg. Setelah itu dilakukan pemeriksaan EK8& 9K(5 dan pemeriksaan laboratorium lain untuk menyingkirkan a#tor risiko

penyakit jantung lainnya.

DD: indr'" K'r'ner Akut ) Angina ;nta$le& ,EA(I& N,EA(I + & 9<

NA(A

=ENY

AKI,

DEO8I 8E?A>A

K>INIK

)KE>;A

N+

,ANDA

K>INIK

)=


2/172

disebabka

n oleh

ketidakei

"$angan

antara

u!laidan

ke$utuha

n 'kigen

%1enton"

&''+).

Inark

Miokard

Akut

adalah

nekr'i

"i'kard

aki$at

aliran

darah ke

't't

jantung

yang

terganggu

.

se#ara spontan

terjadi karena

ru!tur !lak&

2iura& atau

dieki !lak

ater'kler'i.Selain itu"

!eningkatan

ke$utuhan dan

keterediaan

'kigen dan

nutrien yang

inadekuat

memi#u

mun#ulnya

inark miokard.

2al$hal

tersebut

"eru!akan

aki$at dari

ane"ia& arit"ia

dan hi!er atau

hi!'teni.

&. In2ark

"i'kard ti!e

Inark miokard

jenis inidisebabkan oleh

@ak'ntriki

dan !a"e

arteri

"enurunkan

inark

miokard

serupa

dengan

nyeri angina

tetapile$ih

inteni2

dan

$erlangun

g la"a )B

0 "enit+

serta tidak

e!enuhny

a hilang

dengan

itirahat

atau!un

!e"$erian

nitr'glieri

n %Irmalita"

(++,).

Angina

pektoris

adalah

3jeritan4

otot jantungyang

merupakan

rasa sakit

pada dada

akibat

karena penurunan

stroke !olume

yang dipompa

jantung %Antman"

&''5). C'lu"e

dan denyut nadi

6e!at& namun

pada kasus in2ark

"i'kard $erat

nadi "enjadi

ke6il dan la"$at.

5radikardi dan

arit"ia juga

sering dijumpai.

,ekanan darah"enurun atau

n'r"al

ela"a $e$era!a

ja" atau hari.

Dalam 6aktu

$e$era!a

"inggu& tekanan

darah

ke"$ali n'r"al

%Irmalita" (++,).

Dari auklutai

prekordium

jantung"

ditemukan uara

7alaupun

mekanisme pasti

dari perubahan

89G ini belum

diketahui"diduga

perubahan

gelombang :

disebabkan oleh

jaringan yang

mati" kelainan

segmen St

disebabkan oleh

injuri otot dan

kelainan

gelombang ;

karena iskemia.("

/

>a$'rat'riu"


3/172

aliran darah

"i'kard.

. In2ark

"i'kard ti!e %

Pada keadaan

ini" peningkatan pertanda

biokimia6itidak ditemukan.

2al

ini disebabkan

sampel darah

penderita tidak

didapatkan atau

penderita

meninggal

sebelum kadar

pertanda

biokimia6i

sempatmeningkat.

/. a. In2ark"i'kard ti!e 4a

=eningkatan

kadar !ertanda

$i'ki"iawi

inark miokard%#ontohnya

troponin) kali

lebih besar dari

nilai normal

aki$at

kekurangan

pasokan

oksigen

miokard.

Gejalanya

adalah rasaakit !ada

dada

entral

atau

retr'entra

l

yang da!at

"enye$ar

ke alah

atu atau

kedua

tangan&

leher dan

!unggung.1aktor

pen#etus

yang

menyebabk

an angina

adalah

kegiatanisik" emosi

berlebihan

dan

terkadang

sesudah

jantung yang

"ele"ah.

=ulainya juga

ulit di!al!ai.

Pada in2ark

daerah anteri'r&

terdengar

!ulai it'lik

a$n'r"al yang

disebabkan oleh

diskinesis otot$

otot jantung.

Penemuan uara

jantung

ta"$ahan )%dan 4+&

!enurunan

intenita uara

jantung dan

!arad'3al

!litting uara

jantung

merupakan

pertanda disungsi!entrikel jantung.

?ika didengar

dengan seksama"

dapat terdengar

uara 2ri6ti'n

kembali normal

dalam &$/ hari.

#;n * ada dua

jenis" yaitu #;n

; dan #;n I.

8n@im ini

meningkat

setelah & jam

bila ada inark

miokard dan

men#apai

pun#ak dalam

('$&/ jam dan

#;n ; masihdapat dideteksi

setelah 5$(/

hari" sedangkan

#;n I setelah 5$

(' hari.

Mioglobin *

dapat dideteksi

satu jam setelah

inark dan

men#apai

pun#ak dalam /$

jam.

sara

%terutama


4/172

!e"aangan

!er6utane'u

6'r'nary

inter@enti'n

%P


5/172

"i'kard yang

tidak da!at

diu$ah&

yaitu uia& jeni

kela"in& ra&

dan riwayatkeluarga.

Resikoaterosklerosis

koroner

meningkat

seiring

bertambahnya

usia. Penyakit

yang serius

jarang terjadi

sebelum

usia /' tahun.


6/172

hi!erteni&

"er'k'k&

dia$ete&

'$eita& 2akt'r

!ik''ial&

k'nu"i$uah#$uahan&

diet dan

alk'h'l& dan

akti@ita 2iik

%Ramrakha"

&'',).

gambaran 89G

tan!a ele@ai

eg"en

, dig'l'ngkan

ke dala"

unta$le angina

atau N'n

,E(I %leh sebab

itu" nekrosis

miokard dapat

dideteksi dari

pemeriksaan

thrombolitik yang unik dengan

teknologi DNA rekombinan dan

dinyatakan sebagai bahan yang

mampu menghambat terjadinya

oklusi pembuluh darah koroner dengan #ara menyebabkan

lysisnya thrombus sebelum

terjadi inark jantung total.

=ahan ini mempunyai siat

spesiik dimana tidak

mempengaruhi proses koagulasi

sistemik. Disamping itu bahan

ini tidak menyebabkan allergi

karena berasal dari protein

manusia se#ara alami.

Untuk mendapatkan bahan ini

se#ara alami tentu tidak mudah"

karena untuk mendapat ( gr

human tissue plasminogen a#ti

!ater dibutuhkan 5 ton jaringan

manusia.


7/172

protein dalam

darah yang

disebabkan

kerusakan sel.

Protein$proteintersebut antara

lain aspartate

aminotranserase

%AS;)" la#tate

dehydrogenase"

#reatine kinase

isoen@yme M=

%


8/172

&''B).

Na"a

=enyakit

De2inii Eti'l'gi Klai2ikai =at'genei ,atalakana

Ater'kler'

i )ter"auk

9AD+

Suatu kondisi

dimana lapisan

endotel

pembuluh darah

%seringnya arteri

sedang dan

besar)

mengalami jejasdan kehilangan

smoothness -

kehalusan

sehingga timbul

pengendapan

lemak" sel

radang" dan

jaringan ikat

dari sel otot di

tunika media

yang bermigrasi

ke intima F

thrombus adalah

keadaan dimana

Sebab utama ada

pada tekstur endotel

yang tidak halus lagi

sehingga tidak bisa

berungsi

selayaknya" yang

dipengaruhi a#tor

resiko*

• ;ak dapat

dimodiikasi %Non$

Modiiable)

Usia

Ri6ayat keluarga

dengan

atheros#lerosis

premature

?enis kelamin laki&%diduga pengaruh

hormone)

• =isa dimodiikasi

Berdasarkan kestabilan plak:

(. Stabil

StatisFtumbuh perlahanFtetap

ditempatnya.&. ;ak$stabil

Rapuh untuk tererosiF

mengakibatkan mun#ulnya

thrombus karena jejas pada plak

yang bertambah atau

mengakibatkan emboli di

pembuluh yang lebih ke#il dan

lebih distal.

Dipengaruhi oleh

♦ 9omposisi plak

♦ Cokasi plak

♦ ;ahanan pembuluh darah

9lasiikasi memengaruhi

maniestasi klinik yang didapat.

1aktor resiko %etiologi)

kerusakan-jejas pada

endotel peningkatan

permeabilitas

perlekatan lemak H

oksigenasi lemak

eksresi !asodilator N>

oleh endotel terganggu

pembuluh darah kaku F

leukosit juga mudah

mengendap %terutama

makroag pemba6a CDC)

agosit lemak F

trombosoit juga mudah

melekat karena letaknya

dekat pembuluh darah

bersama monosit memi#u

pengeluaran G1 %Gro6th$

1a#tor) migrasi

prolierasi otot polos dari

tunika media ke intima

N'n#


9/172

plak juga

diendapi oleh

trombosit"

merupakan

keadaan yangtelah kronik.

Arterios#lerosi

s*

Penebalan dan

hilangnya

elastisitas

dinding arteri

%kaku)Fkalsiikas

i - a#tor usiaF bisa disebabkan

oleh

atheros#lerosis.

%terbukti-pro!ed)

Dislipidemia

Merokok

Diabetes Mellitus

2ipertensi

• =isa dimodiikasi

%masih dalam

penilitian)

AlkoholIneksi C.

pneumonia

9adar besitas - sindrom

metaboli#

Prothromboti# states

%eg"hyperibrinogenemia

" high plasminogen

a#ti!ator inhibitor

le!el)

sekresi matriks kolagen

dan proteoglikan lesi

matang.


10/172

1aktor psy#hoso#ial

%kepribadian tipe A"

depresi" ke#emasan"

karakteristik kerja"

status sosioekonomi)Renal insui#ien#y

%iltrasi H reabsorbsi

gagal)

Gaya hidup

sedentary

Angina

=e6t'ri

Nyeri dada

intermitten yang

yang re!ersible"

disebabkakan

oleh penyakit jantung iskemik

miokardium

karena

ketidakseimban

gan kebutuhan

oksigen

miokardium dan

suplai oksigen

di aliran darah

ke

myo#ardium).

Penyakit

?antung

♦ Semua a#tor yang

dapat menyebabkan

penyakit

aterosklerosis.

Prinsip utama ada ditertutupnya lumen

pembuluh darah >

70% oleh sumbatan

ateroma.

♦ Semua hal yang bisa

menyebabkan

ketidakseimbangan

kebutuhan dan suplai

oksigen yang

tersedia untuk

jantung.

1. ,i!ikal/Klaik/ta$il

8pisodikF saat berolahraga atau

stress mekanikF sensasi

substernum spt ditekan atau

diremas !enye"!itanater'kler'tik teta! ekitar

70 lu"en atau le$ih

kebutuhan oksigen mungkin

terpenuhi saat basal dan menjadi

kurang saat akti!itas

menyebabkan permintaan

oksigen meningkatFmereda

dengan istirahat dan nitrogliserin

%dilatasi !ena) beban jantung

berkurang.

. ,ak ta$il/9reend'

1rekuensinya meningkat" lebih

intens dan lamaF tanda a6al

Aterosklerosis lumen

pembuluh darah telah

terutup plak minimal B'0

aliran darah unutk

nutrisi dan oksigen takdapat memenuhi

kebutuhan matabolisme

myo#ardium hipoksia

pelepasan substansi

!asoakti %katekolamin)

dari ujung sara simpatis

jantung 8D


11/172

Iskemik*

Angina" MI"

9ematian

jantung

mendadak" atau

penyakit jantuk

iskemik kronis

disertai gagal

jantung

kongesti.

iskemia myo#ardiumF kadang

tidak dipi#u akti!itas apapun

atau akti!itas yang ringanF

sering disebut angina pre$inarkF

terjadi !eru$ahan akut !ada!lak diertai thr'"$'i

!arial& e"$'liai dital

thr'"$u& dan/atau

@a'!a"e.

%. =rin"etal/Carian

Saat istirahat atau saat

dibangunkan dari tidurF !a"e

arteria k'r'nariaF belum jelasmekanismenyaF

berespon terhadap !asodilator.

terlepas adenosine

stimulasi ujung& sara

nyeri dada khas

NORMALNA!

Sel endothel hasilkan*

♦ 8ndothelial deri!ed

#ontri#tion a#tor %8D


12/172

lagi mampu

menyemptot

kan darah

yang

mengalir ke

dalamnyamelalui

system !ena

Gagal

jantung

mungki bias

mengenai

sisi kanan

atau sisi kiri

atau seluruh

rongga jantung

Gagal jantung

kongesti

biasanya

dimulai dari

gagal

jantung kiri

dan se#ara

lambat akan

diikuti gagal

jantung

kanan

jantung rendah

punya resiko

tinggi

membentuk

thrombus dalam

!ena tungkai ba6ah atau

panggul

8mboli paru

berasal dari

peningkatan

lebih lanjut

tekanan

a.pulmonalis "

yang sebaliknya

dapatmengakibatkan -

memperkuat

kegagalan!entrikel

• Ineksi

Pasien dengan

bendungan

pembuluh darah

paru

rentanterhadap ineksi

paru dapat

memi#u

kegagalan jantung

kehabisan

naas akibat

penurunan

#omplian#e paruakibat edema

dan kongesti paru da oleh

peningkatan

akti!itas

reseptor regang

otonom di

dalam paru)

Dan pada pasien

yang biasanya

mengalami

pembendungan pembuluh darah

paru dan edema

paru

interstisialis

pada P.

RADI>C>GI9

terjadi

pengurangan

kelenturan paru

peninngkatankerja otot&

pernaasan yang

dibutuhkan

untuk

mengembangka

dispnea

J Distensi !ena

leher -pal

J Ronki

paru-ausJ

9ardiomegali-

per

J 8dema paru

akut-perHaus

J Gallop

S-aus

J Peninggian

tekanan !ena

jugularis-palp

J Reluks

hepatojugular

Kriteria

(in'r

J 8dema

ekstremitas

J =atuk malam

hariJ Dispnea

dKeort

J

2epatomegali-

#orakan !askular

paru

menggambarkan

kranialisasi" garis

9erley A-="iniltrat prekordial

kedua paru" eusi

pleura.

.

Elektr'kardi'gra2

i

Gangguan irama"

iskemia" inark

miokard" adanyahipertroi !ena

pulmonalis

%. >a$'rat'riu"

2itung darah dapat

menunjukkan

anemia.

Pemeriksaan

biokimia

menunjukkaninsuisiensi ginjal

sbg aktor penyulit.

8lektrolit dapat

membantu

eksaserba

si

akut"inek

si paru

beratmisalnya

ARDS

%A#ute

Respirator

y Distress

Syndrome

)

&. penyakit

ginjal*gag

al ginjalakut atau

kronik"sin

droma

nerotik"d

iabetik

neropatik

. penyakit

hati*sirosi

s hepatis/. sindroma

hiper!enti

lasi*psiko

genik-pen

istirahat-pembatasan

akti!itas.

&) memperbaiki kontraktilitas

otot jantung

i. mengatasi keadaan yang

re!ersibel" termasuk

tirotoksitosis" miksedema"

dan aritmia.

ii. Digitalis

(. Dosis digitalis *

a. Digoksin oral untuk

digitalisasi #epat '"5$& mg

dalam /$, dosis selama &/

jam dan dilanjutkan & '"5

mg selama &$/ hari. b. Digoksin '"B5$( mg dalam /

dosis selama &/ jam.

#.


13/172

u"$er :

Ku"ar&9't

ran&

R'$in&5uk

u Ajar

=at'l'gi&Ed.7&

C'l..E89

Demam"

takikardi" dan

hipoksemia dan

keb. Metaboli#

meningkat akan member

tambahan beban

terhadap

miokard yang

sudah kelebihan

beban

• Anemia

9eadaan

anemia >&

terpenuhi jika

#urah jantung

ditingkatkan

Pada jantung

yang sakit

tidak dapat

meningkatkan

!ol. darah yg

#ukup untuk

dialirkan ke perier

Pada keadan

ini " kombinasi

anemia dan

penyakit jantung

n paru

akti!asi reseptor

paru

menyebabkan

pernaasan yang

#epat dispnea

Dispnea paling

jelas se6aktu

aktiitas isik

dyspneu dKeort

)

>rtopneamani

estasi akhir

gagal jantung saat pasien

berbaring

meningkatnya

jumlah darahdalam !ena yang

kembali ke

thoraks dari

ekstremitas

ba6ah dan

karena pada posisi diaragma

terangkat

Dispnea

palp

J 8usi

pleura-per

J Penurunan

kapasitas !ital

(- dari normal

J ;akikardia

%(&'-menit

Major atau

minor

Penurunan

==≥/.5 kg

dalam 5 hari

pengobatan.Diagnosis

Gagal ?antung

ditegakkan

minimal ada (

kriteria major

dan & kriteria

minor.

%=uku Ajar

IPD jilid IIIedisi IE)

mengungkapkan

akti!itas

neuroendokrin

yang menyebabkan

hiponatremia

4. Ek'kardi'gra2i

Menunjukkan

adanya penurunan

#ardia# output

%)" pembesaran

pada ruang$ruang

jantung" adanya

penurunan

kontraktilitas danadanya penurunan

raksi terpompa"

mendeteksi usi

perikardium"

abnormalitas katup"

pirau intrakardial"

abnormalitas

gerakan dinding

segmental yang

menunjukkan

adanya inark

miokard

. Kateterai

yakitansie

tas berat

%Diagnosi

s dan

;atalaksa

na

2ipertensi

Sindrom

9oroner

Akut dan

Gagal

?antung")

mengatasi edema pulmonal

akut yang berat*

Digoksin * ($("5 mg i!

perlahan$lahal.

bat$obat seperti in$otropik

seperti digitalis" dopamin"


14/172

terkompensasi

dapat

menyebabkan

penghantaran>& yg tidak

memadai ke perier gagal

jantung

• Inark miokard

Pada pasien

dengan penyakit

jantung iskemik

terkompensasi

kadang& inark

baru dapat

mengganggu

ungsi

!enrikel

memi#u gagal

jantung

• 2ipertensi

sistemik

Peningkatan

arteri yang #epat

" sepertihipertensi

gangguan pada

ginjal - karena penghentian

obat

no#turnal

paroksismal

pasien

terbangundengan sesak

naas hebatmendadak"

disertai batuk"

sensasi ter#ekik"

dan mengi

terjadi pada

malam hari" '

menit karena

menurunnya

tonus simpatis"

darah balik

tinggi" penurunan

akti!itas pusat

pernaasan pada

malam hari

9elelahan otot

Pembesaran

jantung"

;akikardi

=unyi jantungke % S)Ronki halus di

basal paru

karena aliran

udara mele6ati

jantung

9ateterasi pada

jantung kiri untuk

menentukan

adanya penyakit

arteri koroner

sekaligus luas yang

terkena. 9ateterasi

jantung kanan

berguna untuk

menyeleksi dan

memonitor terapi

jika pasien

rerakter terhadap

terapi standar

F. Angi'gra2i

radi'nuklir

Mengukur raksi

ejeksi !entrikel kiri

dan

memungkinkan

adanya analisis

gerakan dinding

regional

7. ;rine

Didapatkan pada

penderita gagal

dan dobutamin

%sumber * =uku Ajar

9ARDI>C>GI 19 UI)


15/172

antihipertensi

dekompensasi

jantung

• =eban isis"

makanan #airan"lingkungan dan

emosional yang

berlebihan

Penambahan

asupan sodium" penghentian

obat gagal

jantung yang

tidak tepat"

transuse darah

dan kegiatan

isis yang terlalu

berat "

kelembaban atau

panas

lingkungan yang

berlebih

memi#u gagal

janutng "yang

sebelumbya

masih dapatterkompensasi

• 8ndokarditis

Inekti

9erusakan katup

al!eolus yang

edematosa

9repitasi saat

inspirasi pada

auskultasi dan

bunyi pekak pada perkusi di

basis paruPada edema

paru ronki

terdengar luas di

seluruh

lapangan paru"

seringkali

terdengar kasar

dan berdesis dan

mungkin disertaiwheezing saat

ekspirasi

Seiring dengan

bertambahnya

dilatasi !entrikel

otot

papillaris bergeser ke

lateral

regurgitasimitral dan

murmur sistolik

bernada tinggi

GAGAC

jantung" jumlah

urine yang

dihasilkan lebih

sedikit atau

berkurang sekitar

&5$/' 0 dari

jumlah normal.%kapita selekta

kedokteran ed

jilid ( dan

diagnosis dan

terapi kedokteran

penyakit dalam)


16/172

tambahan"

anemia" demam

dan miokarditis

yang sering

mun#ul akibat

endokarditiinekti" sendiri

atau bersama&

memi#u gagal

jantung

• ;irotoksikosis

dan kehamilan

Seperti pada

anemia dan

demam" Perusi

jaringan yang

memadai butuh

peningkatan

#urah

jantung.perkemb

angan atau

intensiikasigagal jantung

sebenarnya

mungkin salah

satu penampakan

klinis

hipertiroidisme

pada pasien

dengan penyakit

?AN;UNG

9ANAN

=endungan !ena

sistemik 8dema jaringan

lunak

hepatomegali

kongesti"

Dengan

penyakit katup

tri#uspid atau

perikarditiskonstrukti jg

dapat

menyebabkan

pembesaran

limpa splenomegali

kongesti

u"$er :

Ku"ar&9'tran&

R'$in&5uku

Ajar

=at'l'gi&Ed. 7&

C'l..E89

Dan =rini!#

!rini! I>(;

=ENYAKI,

DA>A(&

arri'n & Ed.

1%& C'l.%.E89


17/172

jantung yang

terkompensasi

Pada

kehamilan

6anita hamilyang

mempunyai

peny. 9atup

reumatik" yaitu

kompensasi+

jantung yang

dapat kembali

setelah pelahiran

u"$er :

Ku"ar&9'tran&

R'$in&5ukuAjar

=at'l'gi&Ed. 7&

C'l..E89

Dan =rini!#

!rini! I>(;

=ENYAKI,

DA>A(&

arri'n & Ed.

1%& C'l.%.E89

N>;8 *

A(I

R=:


18/172

- Nyeri seperti ditindih benda berat- Memberat dengan akti!itas- Menjalar ke lengan kiri- rahang kiri

RPD* $ sering makan banyak yang berlemak

- ;ekanan darah meningkat

P.penunjang *

a. 89G *

- AMI * S;8le!asi $$ terapi * M>NA %Morin" >ksigen" Nitrat" Aspirin)- NS;8AMI *S;Depresi- Angina Pe#toris * akut S; depresi ;erapi * Nitrogliserin

b. $1oto thora %untuk menyingkirkan DD)

Respi *

- ;=<

ber#ak kesuraman- Abses * air luid le!el

#. R8SPIRASI

- Nyeri dada disertai batuk" sesak - Semakin berat dengan batuk - Siat nyeri * tajam seperti di#ubit

RPD * sering merokok

PP * 89G" $oto" Darah rutin * leukositosis %ineksi" abses)

d. GI;

- Dipengaruhi oleh makanan" habis makan tidur sesak - Siat nyeri * panas terbakar - RPD * makan pedas ke#ut- DD * Gastritis" G8RD" Ulkus peptikum" ulkus duodenum


19/172

e. MUSS98C8;AC

- Ada ri6ayat trauma- Semakin berat jika ada gerakan

. PSI9>S>MA;IS

N' A!ek Ketra"!ilan dan (edi =< ?AN,;N8


20/172

;ntuk DD

:

N

'

A!ek ketra"!ilan dan "edi !2 th'ra3

( Mengu#apkan salam

Memba#a =ismillah

Menyampaikan kepada penderita tentang apa yang akan dilakukan

Meminta penderita untuk membuka baju seperlunya agar daerah pemeriksaan

terbuka =erusaha membuat penderita rileks

Meminta penderita untuk memberikan respon terhadap pemeriksaan

=erdiri disebelah kanan atas" atau ba6ah penderita

& =E(ERIKAAN >A=AN8 ,ORAK DE=AN

In!eki :

Mempersilahkan penderita untuk berbaring terlentang

=erada di sebelah kanan penderita

Memeriksa bentuk dada apakah *

o Normal

o 8mphi#hematus-barrel #hesto Pe#tus e#a!ates-unnel #hest-dada #ekung ke dalam

o Pe#tus perinatum-dada burung

Menentukan jenis pernaasan apakah *

o ;hora#o$abdominal

N' A!ek Ketra"!ilan dan (edi =< ?AN,;N8

( a. Mengu#apkan sama

b. Memba#a bismillah

& Inspeksi Dan Palpasi

a. Melakukan inspeksi dari sisi kanan penderita dan dari arah kaki penderita %ba6ah → tangent sial → melihat

kesimetrisan thora" %pasien suruh berhenti naas sebentar))

b. Memalpasi iktus kordis %I


21/172

o Abdomino$thora#al

Menghuting respiration rate selama ( menit

=erada di ujung kaki penderita

Melakukan inspeksi simetris dari ujung kaki penderita * dengan membandingkan

hemithorak kanan dan kiri baik saat statis %penderita disuruh tahan naas sesaat)

ataupun dinamis %saat penderita bernaas) apakah ada perbedaan ukuran atau

ketertinggalan saat bernaas

=al!ai :

Melakukan palpasi trakea menggunakan jari * nilai apakah tra#hea *

o Normal

o ;erjadi pergeseran kanan atau kiri


Melakukan palpasi nyeri tekan" pembengkakan pada seluruh lapang thorak

Melakukan pemeriksaan dinding thorak apakah ada perpedaan pengembangan

antara hemithorak kanan dengan kiri" atau adanya ketertinggalan salah satuhemithorak

Melakukan pemeriksaan remitus!o#al %Sterm remiyus) pada seluruh lapang

thorak * bandingkan hantaran getaran hemithorak kanan dan kiri

=erkui :

Melakukan perkusi baik se#ara langsung - tidak langsung pada seluruh lapang

thorak

Membandingkan suara perkusi hemithora kanan dan kiri apakah *

o Normal

o Salah satu redup %pada atelektasis)

o Salah satu hipersonor %pada pneumothorak) =isa membandingkan suara sonor pada paru dan pekak-redup pada jantung dan

hepar

Aukultai :

Melakukan Auskultasi suara naas tra#heal * di daerah leher" supra#la!i#ula" I


22/172

Melakukan Auskultasi suara naas bronkial * di IRMAC keempatnya" 7288QING"

R2>N9I" M>N>7288Q8" S;RID>R

Melakukan resonan !o#al pada seluruh lapang thorak * bandingkan hantaran

getaran hemithorak kanan dan kiri

=E(ERIKAAN >A=AN8 ,ORAK 5E>AKAN8

In!eki :

Mempersilahkan penderita untuk duduk


Memeriksa bentuk tulang punggung apakah *

o Normal

o Cordosis

o 9iphosis

o Skoliosis

=erada di belakang penderita

Melakukan inspeksi simetris * dengan membandingkan hemithorak kanan dan kiri

baik saat statis %penderita disuruh tahan naas sesaat) ataupun dinamis %saat

penderita bernaas) apakah ada perbedaan ukuran atau ketertinggalan saat bernaas

=al!ai :



Melakukan pemeriksaan dinding thorak apakah ada perpedaan pengembanganantara hemithorak kanan dengan kiri" atau adanya ketertinggalan salah satu

hemithorak

Melakukan pemeriksaan remitus!o#al %Sterm remiyus) pada lapang thorak

diantara os. ertebra dan os. &'apulae * bandingkan hantaran getaran hemithorak


23/172


24/172

N' A!ek Ketra"!ilan dan (edi yang dilakukanNilai

0 1

( Mengu#ap salam" memperkenalkan diri dan melakukan inormed #onsent kepada penderita

& Mempersilahkam pasien membuka baju dan berbaring relaks di tempat tidur

Sebelum memasang sadapan mengoleskan jelli se#ukupnya pada tempat sadapan ele#trode ekstremitas

lead" I" II" III" aEC" aER" H aE1

/ Memasang sadapan lengan kanan 6arna merah

5 Memasang sadapan lengan kanan 6arna kuning

, Memasang sadapan lengan kanan 6arna hijau

B Memasang sadapan lengan kanan 6arna hitam

Sebelum memasang sadapan mengoleskan jelli se#ukupnya pada tempat sadapan ele#trode pre#ordial

lead EI O E,

+ Memasang sadapan E( merah" linea parasternal kanan setinggi interkosta /

(' Memasang sadapan E( kuning" linea parasternal kiri setinggi interkosta /

(( Memasang sadapan E hijau antara E&$ E/

(& Memasang sadapan E/ #oklat linea midkla!ikula kiri setinggi inter #osta 5

( Memasang sadapan E5 hitam linea ailla anterior" setinggi inter #osta 5

(/ Memasang sadapan E, ungu linea ailla media setinggi inter #osta 5

(5 Setelah melakukan perekaman" melepas alat perekaman dan membersihkan jelli yang menempel pada

ele#trode dan pasien. Menjelaskan pemeriksaan sudah selesai dan mengu#apkan hamdalah

,a"$ah : ga"$ar EK8 !eny.jantung

. KEY WORD : EAK NAa"a


25/172

Seorang laki& berusia 5 tahun dating ke puskesmas dengan keluhan batuk berdahak kental dan banyak sejak bulan yang lalu dan tidak

berkurang meskipun penderita sudah berobat dan minum berbagai ma#am obat batuk. Penderita mulai timbul penyakit penyakit batuk

dengan dahak yang banyak ini sejak & tahun namun kadang mereda dan bulan terakhir ini sakit bertambah berat. Sebelumnya penderita

adalah perokok berat dan bekerja pada pabrik kimia. Pada pemeriksaan isik dikesankan bentuk thora emphysematous.

DD * =ronkitis" PP>9

eak Diertai (engi

Seorang 6anita berusia &( tahun dating ke puskesmas dengan keluhan sesak naas terus menerus yang tidak dipengaruhi oleh akti!itas. Sesak

timbul manakala sedang membersihkan rumah atau pada saat udara dingin atau stress. Penderita kadangkala terbangun pada malam hari

karena sesak dan berbunyi ngik$ngik pada naasnya. Sesak naasnya ini sudah berulang$ulang kali terjadi dan akan berkurang setelah minum

obat Asmasolon yang dibelinya di 6arung. Pada pemeriksaan oleh dokter puskesmas didapatkan bunyi mengi %6hee@ing).DD * Asma

5atuk 5erdahak Kental Diertai =ana 5adan

Seorang 6anita berusia 5 tahun satang ke RISA dengan keluhan batuk berdahak kental disertai badan panas terus menerus sejak (' hari

yang lalu. 9ondisi tersebut sudah diobati penderita dengan membeli obat batuk di apotik namun batuk tersebut tidak kunjung mereda. Pada pemeriksaan paru didapatkan* adanya keredupan pada perkusi dan ronkhi basah pada lobus tengahh paru kanan.

DD * Pneumonia"

5atuk >a"a Diertai Keringat yang 5anyak !ada (ala" ari

Seorang laki& berusia 5 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk berdahak ber6arna kemerahan disertai nasu makan menurun.

=erat badan penderita dirasa makin lama makin menurun dan keringat banyak terutama pada malam hari sehingga penderita sering berganti

baju. ( bulan yang lalu penderita merasakan badannya terasa panas ngelemeng dan diobati sendiri dengan obat batuk yang beli di 6arungnamun keluhan tidak berkurang. Pada pemeriksaan perkusi paru didapatkan keredupan di apek paru. Dokter menyarankan untuk dilakukan

pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan dahak kali.

DD * ;=

eak Diertai 5entuk Dada ,'ng

Seorang laki& berusia ,' tahun datang ke poli umum RISA dengan keluhan sesak naas terus menerus sejak ( minggu yang lalu disertai

batuk berdahak kental. Sesak tersebut tidak dipengaruhi oleh akti!itas. Penderita merupakan seorang perokok berat dimana dalam sehari

menghabiskan ( bungkus dan ini terjadi sejak umur (& tahun dan berhenti merokok sejak 5 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan isik


26/172

didapatkan* bentuk thorak emisemtous dan auskultasi paru didapatkan ekspirasi diperpanjang. Penderita sedah beberapa kali mondok di

rumah sakit dengan keluhan yang sama.

DIAGN>SIS D81INISI 8;I>C>GI 9CASI1I9ASI MANI18S;ASI

9CINIS

P8N8GA9AN

DIAGN>SIS

;A;A CA9SANA

=R>N9I;IS Peradangan

yang

mengenai

bronkus dan

per#abangan

nya

♦ Eirus %paling

banyak)

o Eirus inluen@a"

!irus pneumoni"

!irus morbili" !irus

!ariola"dsb

♦ Ineksi bakteri

o Staphylo#o##us"

strepto#o##us" pneumo#o##us"

haemophylus

inluen@ae.

♦ Ineksi jamur

♦ Iritasi bahan kimia -

gas %S>& " N>&"


27/172

bronkiektasis)

Dipengaruhi oleh:

(. 1aktor pekerjaan&. 1aktor keluarga dan

geneti#. 1aktor alergi%diduga dipengaruhi

hipersensiti!itas

mukosa bronkus)

/. 1aktor umur dan

sosial ekonomi

%usia tua rentan

terkena)

5. 1aktor geograi

%lebih sering pada penduduk urban)

stratum basal %eksudat

banyak mengandung

sebukan leukosit dan sel

epitel yang lepas)

J;erjadi bronkospasme"

obstruksi bronkus"

abnormaiitas !entilasi

lo#al

b.1ibrosa-

pseudomembranosa

JPeradangan 8ksudasi

ibrinogen pada

permukaan mukosa

bronus

pseudomembran

obstruksi total lumen

bronkus ke#il

JPseudomembran dapat

dikeluarkan le6at batuk

J=anyak ditemukan pada

penderita diphtheria

#.Ne#roto@ing-ul#erati!e

JDapat terjadi karena *$ Inhalasi gas-uap yag

korosi

$ Aspirasi isi gaster- benda

asing

lekat dan ber6arna

abu&-putih tanda

bronkitis

kronikFbila terjadi

ineksi bakteri

maka ber6arna

kekuningan" dan

bila berlanjut

terjadi penimbunan

nanah dan

ber6arna hijau

antioksidan

.>lahraga ringan

untuk latih

pernapasan.

1armakologi*

(.Simptomatik

Sesak

=ronkodilator

short$a#ting

=ronkodilator long$

a#ting

9ortikosteroid

inhalan

>ksigen P '$(''

mm2g atau saturasi

+5$+,0

=atuk

Mu#ollitik dan atau

epe#torant untuk

en#erkan dahaknya

Antitusi tidak

disarankan.

Alergi Antihistamin

Demamantipiretik

Sukar tidur malam

hari* sedati!e


28/172


29/172

mana saluran

naas

mengalami

penyempitan

karena

hiperakti!itas

terhadap

rangsangan

tertentu" yang

menyebabkan

peradanganF

penyempitan

ini bersiat

sementara.

9ombinasi

antara batuk"

mengi

%6hee@ing)"

dan sesak

napas dengan

berbagai

tingkatan

obstruksi

napas.

Asma

bron#hial

adalah suatu

hiperreakti!itas

bronkus.

♦ 2erediter

9elainan mendasar

pada host-penderitaasma

9elainan kromosom &"

&&" dan (/ lebih

dominan epsilon

sebabkan kelainan

atopi# IC$/

banyak Ig8

tinggi

♦IneksiInlamasi berulang

yang kronis

menyebabkan

keelastisan bronkus

responsi!itas

bronkus terganggua. NI9

erdasar !ritish

Thoracic "ociety

Guidline onasthma

management!

S;8P (


30/172

penyakit

dengan #iri

meningkatnya

respon

trakea dan

bronkus

terhadap

berbagai

rangsangan

dengan

maniestasi

adanya

penyempitan

jalan naas

yang luas danderajatnya

dapat

berubah$ubah

baik se#ara

spontan

maupun hasil

dari

pengobatan

% ;he

Ameri#an

;hora#i#

So#iety ).

indi!idu yang telah

hiperresponsi pada

kontraktilitas

bronkusnya

A. Allergen Inhalana. Serbuk sari

b. Debu rumah

#. =ulu

d. Serpihan binatang

%Serangga$serangga

ke#il)

e. =ahan$bahan mebel

. Spora jamur

Dll.

5. (akanana. ;elur

b. Susu

#. 9a#ang

d. ; dan CD2. 2iponatremia dan

kadar leukosit

kadang$kadang di

atas (5.'''-mm

dimana

menandakan

terdapatnya suatu

ineksi.

=e"erikaan

!enunjang

(.=e"erikaan

radi'l'gi

Gambaran

=ronkodilator

inhalasi berupa

agonis beta& kerja

pendek hanya bila

perluFbila

pemakaian

diperlukan (

sehari maka

disarankan pindah

ke step &. Pastikan

pasien mengerti

menggunakan

inhalan ini.

S;8P &

S;8P ( Anti$inlamasi

Regular inhalasi

dengan

kortikosteroid

be#lomethasone -

budesonide (''$

/'' mg &dd atau

luti#asone 5'$&''

mg &dd.

S;8P

Steroid inhalasi dosis

rendah atau tinggi

Agonis beta&

kerja panjang


31/172

e. Pollutan udara

. Dll.

ii. O$at

a. =eta$bloker

b. NSAIDiii. N'n#!ei2ik

a. Udara dingin

b. 8mosi - ke#emasan -

stress

#. >lahraga

i!. 8ERD

%Gastroesophagal

Relu Disease)

berhari&Fserangan

no#turnal (

semingguFP81 dan 18E(

,'0 $ T'0

/. Se!ere Persistent

Gejala yang berlangsungterus$menerusFmembatasi

akti!itas isikFserangan

yang seringFserangan

no#turnal seringF18E(

dan P81 T,'0

radiologi pada

asma pada

umumnya

normal. Pada

6aktu serangan

menunjukan

gambaran

hiperinlasi pada

paru$paru yakni

radiolusen yang

bertambah dan

peleburan rongga

inter#ostalis"

serta diaragma

yang menurun.Akan tetapi bila

terdapat

komplikasi" maka

kelainan yang

didapat adalah

sebagai berikut*

=ila disertai

dengan bronkitis"

maka ber#ak$

ber#ak di hilus

akan bertambah.

=ila terdapat

komplikasi

empisema

S;8P /

Steroid inhalasi dosis

tinggi

=ron#hodilator

regular %short$

a#ting agonis beta&

seperti*

be#lomethasone

atau budesonide

''$&''' mg (dd

atau luti#asone

/''$(''' mg (dd)

S;8P 5

S;8P / Steroid

oral teratur

S;8P ,

8!aluasi teratur

setiap $, bulan"

lalu diturunkan

setelah gejala

menjadi stabil.

E#ERGE$C%:

(. Supporti

a. ;rakeostomi untuk

edema laring

b. Eentilasi untuk


32/172

%PD)" maka

gambaran

radiolusen akan

semakin

bertambah.

=ila terdapat

komplikasi" maka

terdapat

gambaran

iniltrate pada

paru

Dapat pula

menimbulkan

gambaran

atelektasis lokal.=ila terjadi

pneumonia

mediastinum"

pneumotoraks"

dan pneumo

perikardium"

maka dapat

dilihat bentuk

gambaran

radiolusen pada

paru$paru.

. =e"erikaan

te kulit

bronkospasme

#. =ronkodilator

inhalasi

d. >&e. Penggantian

#airan dengankoloid - kristaloid

&. Spesiik

a. Adrenalin '.$(

Ml (-(''' IM"

ulangi tiap ($&'

menit bila

mengan#am ji6a"

berikan IE

b. Steroid*hidrokortison 5''

mg IEAntihistamin*

9loreniramid &''

mg IE


33/172

Dilakukan untuk

men#ari aktor

alergi dengan

berbagai alergen

yang dapat

menimbulkan

reaksi yang

positi pada

asma.

.Elektr'kardi'gr

a2i

Gambaran

elektrokardiogra

i yang terjadi

selama serangan

dapat dibagi

menjadi bagian"

dan disesuaikan

dengan gambaran

yang terjadi pada

empisema paru

yaitu *

perubahan aksis

jantung" yakni pada umumnya

terjadi right ais

de!iasi dan#lo#k 6ise


34/172

rotation.

;erdapatnya

tanda$tanda

hipertropi otot

jantung" yakni

terdapatnya R==% Right bundle

bran#h blo#k).

;anda$tanda

hopoksemia"

yakni terdapatnya

sinus ta#hy#ardia"

SE8S" dan

E8S atau

terjadinya depresi

segmen S;

negati!e.

4. 6anning !aru

Dengan s#anning

paru melalui

inhalasi dapat

dipelajari bah6a

redistribusi udara

selama seranganasma tidak

menyeluruh pada

paru$paru.


35/172

. !ir'"etri

Untuk

menunjukkan

adanya obstruksi

jalan naas

re!ersible" #ara

yang paling

#epat dan

sederhana

diagnosis asma

adalah melihat

respon

pengobatan

dengan

bronkodilator.Pemeriksaan

spirometer

dilakukan

sebelum dan

sesudah

pamberian

bronkodilator

aerosol %inhaler

atau nebuli@er)

golongan

adrenergik.

Peningkatan 18E(

atau 1E<

sebanyak lebih


36/172

dari &'0

menunjukkan

diagnosis

asma. ;idak

adanya respon

aerosol

bronkodilator

lebih dari &'0.

Pemeriksaan

spirometri tidak

saja penting

untuk

menegakkan

diagnosis tetapi

juga pentinguntuk menilai berat

obstruksi dan

eek pengobatan.

=enyak penderita

tanpa

keluhan tetapi

pemeriksaan

spirometrinya

menunjukkan

obstruksi.


9CINIS

P8N8GA9AN

DIAGN>SIS

;A;A CA9SANA

PN8UM> Peradangan J Cangsung %masuk dan =erdasar anatomi paru yang Demam" sesak P1 PARU ada pada Non$1armakologi


37/172

NIA pada jaringan

parenkim

paru %distal

dari

bronkiolus

terminalis"

yang

men#akup

duktus

al!eolaris"

sa##us

al!eolaris"

al!eolus dan

jaringan

interstisialnya)

le6ati system imun

kolonisasi

ineksi inlamasi)

9uman %bakteri" !irus"

jamur" proto@oa"

ri#ketsia) yang

merupakan kausa

utama

J ;idak Cangsung

%masuk kerusakan

jaringan -

ketidakseimbangan

lora normal

ineksi

inlamasi)o=ahan kimia

o=ahan radiasi

o>bat %antibioti# dan

anti$kanker)

Dipengaruhi aktor

utama " yaitu*

(. 2ost-Pejamu

&. Cingkungan

.

Mikroorganisme

Dan oleh a#tor

terkena

J Cobar

J Segmental

J Cobular %bagian dari

segmental)

=erdasar PenyebabJ =akteria

a. Streprokokok

b. Penumokokok

#. ;uberkulosis

d. Dll.J Eiral

J Ri#kettsia

J ?amur

J Proto@oa

J Alergika

J & '$('' mm2g atau

saturasi +5$+,0

berdasar analisis

gas darah

/. Pasang nasogastrik

tube bila ada

distensi abdomen

oleh karena ileus

paralitik

5. 8ndotra#healintubation -

tra#heostomy bagi

yang memerlukan

,. 2ydrasi yang #ukup


38/172

predisposisi serta

resiko*

J Usia di atas ,5 tahun

J Ineksi pernapasan

oleh !irus

J Sakit yang parah danmenyebabkan

kelemahan %DM"

Uremia)

J Penyakit Pernapasan

9ronik %asthma" kistik

ibrosis" PD)

J 9anker %terutama

kanker paru)

J ;irah baring yang

lamaJ ;rakeostomi atau

pemakaian selang

pada endotrakeal

J =edah abdominal atau

thora

J 1raktur tulang iga

J Pengobatan dengan

immunosuppresi

J Ri6ayat merokok

J AlkoholismeJ Malnutrisi

J Re##urent

;erjadi berulangFlebih dari

( kali

J Aspirasi

;ersedak #airan lambung

yang bisa beserta dengan bakteri GI atau memnelan

se#ret oroaring beserta

bakterinyaF sering pada

penderita stroke atau

penyakit dengan

kerentanan muntah F pada

kejang" tumor otak"

kanker nasoaring"

kerusakan singter

esophagus" higien gigi

yang tidak baik.

J Indi!idu dengan

immuno#ompromised

Missal pada AIDS" pasien

dengan konsumsi steroid

yang lama" atau pada

penderita dengan kelainan

imun ba6aan atau

herediter J Unusual-Atipikal

=aru datang atau

meninggalkan suatu

daerah tertentuFpaling

leukositosis

o Depresi imunitas

%pada keganasan

atau gram

negati!e)

leu#openia$ ;iter antibody

!irus" legionella

dan mikoplasma.

$ Analisis gas darah

tingkat

hipoksia dan

kebutuhan

oksigen

$ Pada P9

%pneumonia

komunitas) -PN

%pneumonie

nosokomial)

yang dira6at

perlu diperiksa

analisa gas darah

dan kultur darah.

karena pasien

pneumonia sering

kehilangan #airan

e6at hiper!entilasi

dan demam

B. Diet #ukup kalori

%minimal &'''

kalori per

hari)Fperhatikan

asupan !itamin dan

mineral

. Isolasi penderita

bila perlu

1armakologi

a. Rasional

Penderita diberikan

antiotik yang tepat

dan #o#ok untuk

membasmi

mikroorganisme

penyebabnyaFharus

telah ditegakkan

diagnosis pneumonia dan

etiooginya %yang

berarti juga telah

dilakukannya


39/172

sering oleh


40/172

anatomi# paru

ditandai

dengan

melebarnya

se#ara

abnormal

saluran udara

sebelah distal

bronkiolus

terminalis

yang disertai

kerusakan

dinding

al!eolus.

pollutan dan

kebiasaan merokok

J 2erediter*

=erhubungan erat

dengan deisiensi

en@im ala (antitripsin dalam

serum %siat herediter)

Fbisa homo@igot atau

hetero@igotJ Asma kronik

ganggu !entilasi

al!eoli pi#u

kehan#uran dinding

al!eoli

al!eolus di tepi suatu lesi

ibroti#.

&. Cobular

Pelebaran saluran udara dan

kerusakan dinding

al!eolus di distal asinus%bronkiolus respiratorius

hingga al!eolus)

a. ; %Cong

;reatment >ygen

;herapy)Fpemakaia

n oksigen jangka

panjang.


41/172


42/172

pada dinding

bronkus

berupa

dekstruksi

elemen&

elastis" otot&

polos

bronkkus"

tulang ra6an

dan

pembuluh&

darahFbronkus

yang terkena

umumnya

bronkus ke#il$medium" yang

besar jarang.

Pseudibronkie

ktasis bukan

merupakan

bronkiektasis

yang

sebenarnya

karena

kerusakan

bersiat

re!ersible"

umumnya

bronkiektasis pada

anak kembar satu

telur" tidak adanya

tulang ra6an

bronkus" P?="

kioskoliosis

kongenital

b. Didapat

i. Ineksi

Pneumonia re##uren

yang telah

berlangusng lama

yang umumnya

merupakan

komplikasi pertusis

maupun inluen@a

yang diderita masa

anak" ;=" dsb.

ii. >bstruksi bronkus

1a#tor ekstrinsik

berupa korpus

alineum" karsinoma

bronkus" komplikasi

dari bron#hitis" atautekanan dari luar

lainnya terhadap

bronkus a#tor

intrinsi# yang

kompleks imun

%aspergilosis

bronkopulmonal

alergika" arthritis

rheumatoid" penyakit

inlamasi usus)" deisensi

alpha($antitrypsin" dan

sindrom maran.

=erdasar bentuk

bronkiektasis

%sebenarnya tidak begitu

penting karena tidak

memengaruhi gejala

klinis yang timbul dan pengobatan yang

dilakukanFbisa berasal

dari etiologi yang sama)*

(. ;abung-tubular-

#ylindri#al- usiorm

Paling ringanFsering

ditemukan pada

bronkiektasis yang

disertai dengan

bron#hitis kronik.&. 9antong-Sa##us

Paling klasikFditandai

dengan penyempitan dan

dilatasi bronkus yang

mengetukkan jari di

punggungFdilakuka

n &$/ kali sehari

tiap ('$&' menit.

J Mengatur tempat

tidur pasiensehingga bisa

mendorong sputum

keluar dari bronkus.

J 9emoterapi untuk

#ontrol ISPA

J Pembedahan bila

o tindakan konser!ati

%yang di atas) yang

adekuat sekalipun

tidak bisa

membantu drainase

o seriing mengalami

ineksi berulang dan

hemoptisis dari

daerah tersebut

o tidak ada

komplikasi #or

pulmonale dan

PP>9 o =ronkiektasis yang

belum beratFkondisi

paru yang lain

masih baik


43/172

bentuk

silindris

hingga saat ini

masih belum

diketahui

penyebabnya.

irregular.

. Eari#ose %antara tabung

dan kantong)

=entuknya menyerupai

bentuk !arises pada

pembuluh !ena.Menurut ;ingkatan

=eratnya Penyakit*(. Ringan

=atuk& dan sputum hijau

hanya setelah demam"

produksi sputum terjadi

hanya bila ada

perubahan posturalFoto

dada normalFpasien

tampak sehat dengan aal

paru normalFbiasanya

ada hemoptisis sangat

ringan.

&. Sedang

=atuk& produkti terjadi

tiap saat " sputum

umumnya timbul tiap

saat %bisanya 6arna hijau

dan jarang mukoid" baumulut busuk)" sering ada

hemoptisis" pasien masih

tampak sehat dan ungsi

paru normalFjari

o 9erusakan telah

irre!ersible

1armakologi*

J Mukolitik atau

epe#torant untuk en#erkan dahak

J =eri !aksin unutk

#egah ineksi

berulang

J =eri antibioti# bila

telah terjadi ineksi

bakteri sekunder

%sputum hijau

kekuningan)

J =ronkodilator untuk atasi sesak napas

J >ksigen aliran (

lt-menit untuk

hipoksia

J 2emostatik unutk

#ontrol hemoptisis

JAntipiretik

antibioti# yang

sesuia untuk

turunkan demam

yang disebabkan

bakteri.Immunoglobin IE


44/172

tabuhFronkhi basah pada

paru yang terkenaFoto

dada masih bisa

dikiatakan normal

. =erat=atu& produkti dengan

sputum banyak dan

ber6arna kotor dan

berbauF sering

ditemukan pneumonia

dengan hemoptisis dan

nyeri pleuraFsering

ditemukan jari tabuhFbila

ada obstruksi saluran

napas maka didapati

sianosis-tanda kegagalan

paruFkeadaan umum

kurang baik sering ada

ineksi piogenik pada

kulit" mata" juga mudah

pneumonia" septi#emia"

abses metastasis"

kadang& terjadi

amiloidosisFronkhi basah

kasar pada daerah yang

terkenaFoto dada sudah

tampak kelainan.

bila pasien dengan

hypogamaglobuline

mia


45/172


9CINIS

P8N8GA9AN

DIAGN>SIS

;A;A CA9SANA

81USI

PC8URA

Suatu

penimbunan

#airan padarongga pleura

%abnormal)"

sbg akibat

transudasi -

eksudasi

berlebihan"

tanpa

memandang

isi #airannya%jenis

#airannya

belum

diketahui).

a. Penyebab transudat

%hidrotoraks)*

Gagal jantungkongesti

2ipoproteinemi%hip

oalbuminemi) *

sirosis hati" sindrom

nerotik" malnutrisiPerikaarditis

konstrikti

Sindrom MeigsMyedema

8usi simpatetik * ygmenyertai eusi di

lain tempat

b. Penyebab eksudat

pleura*

•8usi parapneumoni

%8P pas#a

pneumoni)

•9omplikasi inark paru

•8P maligna" terjadi

sekunder pada *

- thoraks)

a. Pd rongga pleuraumumnya %lateral).

$ Dimulai pd sudut

kostorenikus semakin

keatas

$ ?k. CAAN

UMUM

a.Aspirasi #airan• Pd transudat

?k.transudat-p2

B"&tdk perlu

torakosintesis

terapeutik%dikeluark

an semua) jk

penyebab diatasi

#airan dpt

teresorbsi sendiri

se#ara sempurna

• Pd empyema H eusi

parapneumoni


46/172

#ar#inomatosis

- Cymphomata


47/172

•Pankreatitis akut

•;umor pleura primer

•Idopatik

•8P"#airannya purulent*

- Pneumoni

- Abses paru- Abses subdiaphragma

bronkiektasis

menumpul

$ Pd oto lateral terlihat

hanya pd tepi ba6ah

paru

$ Pd oto lateral

dekubitus letak #airan

berpindah

d.


48/172

dan udara bersama

%pneumohidrothoraks)

perikardium)

saat sitole H

diastole

oEo#al

resonan#e*meng

urang O hilango8gophony dapat

didengar pd

pinggir atas dr

#airan" setinggi

garis 8llis$

Damosseau

Pada garis 8llis$

Damosseau

suara bronkiallemaharea

konsolidasi paru

linkomisisn-klinda

misinaminoglikosi

d parenteral

8!aluasi / jam H

beri inus maks B$

('?k.ada resistensi

kuman beri

antibiotika sesuai

uji sensiti!itas

• Penyebab kuman ;=

%pleuritis ;=)* sama

seperti diatas

&.P8NG8C>CAAN

92USUSa.?k. 9omplikasi *

sesuai

komplikasinya

b.?k resisten thd

antibiotik - >A;

terapi ssuai uji

sensiti!itas

#.?k 8P rekurens

%reakumulasi #airan

terjadi #epat)maka*o ?k penyebab

neoplasma %8P

maligna)

drainage #airan


49/172

berulang%torakosint

esis-tube

thora#otomy)

o ?k &$

torakosintesis"

#airan penuh lagi skleroterapi

d.8mpyema-lo#ulated

eussion*

o;ube thora#otomy

oDrainage operati

o>bati penyakit dasar

.8EACUASI

a.Pd transudat?k penyakit dasar dapat

dikoreksi eusi

sembuh

b.Post

thora#otomy-7SD

R> torak ulang

Na"a

=enyakit

De2inii Klai2ikai Eti'l'gi =at'genei (ani2etai

klinik

,era!i

,u$er6ul'i Suatu

penyakit

ineksi

kronik

jaringan

=erdasarkan jaringan *

;= paru;= ekstra paru %SSP"

intraabdominal" tulang"

sendi" ;2;" lime"

M. tuber#ulosis

Siat *$mudah menular

$bentuk basil gram negati!e

$=;A

$Mati pada pemanasan

♦ ;= paru primer

Inhalasi M.

tuber#ulosis

kuman d dinding

al!eoli %subpleura)

gejala

respiratorik *

$batuk ≥

minggu

$batuk darah

$sesak naas

1armakologi

>bat ;=< dibagi &kelompok *

a. Kelompo&

o'at primer()irst line

drugs


50/172


51/172

sudah sembuh"

kuman dorman

%diam) akti lg

dan menyebar se#ara

perkontinuitatum"

bronkogenik"

limogen" hematogen

$ineksi eksogen

%reineksi)

Penderita audah

sembuh kena ineksi

lg dr kuman d luar

tubuh" umumnya

se#ara inhalasi

&' O '

mg-9g=b-hari

5'' mg

/-hari

B5' mg

&-hari'. Kelompo& o'at

se&under(second line

drugs Diguna&an

*i&a ada resistensi

atau &ontra indi&asi

PAS % PARA AMIN>

SACISICA; )

Senya6a

sintetik

Absorbsi

oral bagus

8liminas

i

Metaboli

sme asetilasi

8kskresi

ginjal

Dosis ('

O (& gr-hari dlam $/kali pemberian

8ek

samping

Gejala sal.


52/172

MISIN

Dihasilkan oleh

Streptomy#es sp.

8ek

samping *

2ipok

alemia

8osino

ilia

Ceuko

sitosis

;romb

ositopenia

SI9C>S8RIN


53/172

8kskre

si melalui urin

8e

k samping *

So

mnolen Sa

kit kepala

;re

mor

Dis

artia

!er

tigo

Prinsip Pengobatan

;erapi harus

merupakan kombinasi

obat %minimal &

ma#am bakteri#id) menghindari

resistensi

?angka panjang *

short

treatment % ,$+ =(n)

long treatment

% ( O &/ =ln)

Sesuai

perjalanan hidup

P>PUCASI bakteri


54/172

%1rekuensi

pembelahan dan

akti!itas metabolisme

)

=i asik

ase inisial

menghentikan

pembiakan

penularan menurun

ase

intermitten

sterilisasi kuman

=G.


55/172

Mempersilahkan penderita untuk berbaring terlentang


Memeriksa bentuk dada apakah *

o Normal

o 8mphi#hematus-barrel #hest

o Pe#tus e#a!ates-unnel #hest-dada #ekung ke dalamo Pe#tus perinatum-dada burung

Menentukan jenis pernaasan apakah *

o ;hora#o$abdominal

o Abdomino$thora#al

Menghuting respiration rate selama ( menit

=erada di ujung kaki penderita

Melakukan inspeksi simetris dari ujung kaki penderita * dengan membandingkan

hemithorak kanan dan kiri baik saat statis %penderita disuruh tahan naas sesaat)

ataupun dinamis %saat penderita bernaas) apakah ada perbedaan ukuran atau

ketertinggalan saat bernaas=al!ai :

Melakukan palpasi trakea menggunakan jari * nilai apakah tra#hea *

o Normal

o ;erjadi pergeseran kanan atau kiri




antara hemithorak kanan dengan kiri" atau adanya ketertinggalan salah satu

hemithorak

Melakukan pemeriksaan remitus!o#al %Sterm remiyus) pada seluruh lapang

thorak * bandingkan hantaran getaran hemithorak kanan dan kiri

=erkui :

Melakukan perkusi baik se#ara langsung - tidak langsung pada seluruh lapang


56/172

thorak

Membandingkan suara perkusi hemithora kanan dan kiri apakah *

o Normal

o Salah satu redup %pada atelektasis)

o Salah satu hipersonor %pada pneumothorak)

=isa membandingkan suara sonor pada paru dan pekak-redup pada jantung danhepar

Aukultai :

Melakukan Auskultasi suara naas tra#heal * di daerah leher" supra#la!i#ula" IN9I" M>N>7288Q8" S;RID>R

Melakukan resonan !o#al pada seluruh lapang thorak * bandingkan hantaran

getaran hemithorak kanan dan kiri

=E(ERIKAAN >A=AN8 ,ORAK 5E>AKAN8

In!eki :

Mempersilahkan penderita untuk duduk


Memeriksa bentuk tulang punggung apakah *

o Normal

o Cordosis

o 9iphosis

o Skoliosis

=erada di belakang penderita

Melakukan inspeksi simetris * dengan membandingkan hemithorak kanan dan kiri

baik saat statis %penderita disuruh tahan naas sesaat) ataupun dinamis %saat


57/172

penderita bernaas) apakah ada perbedaan ukuran atau ketertinggalan saat bernaas

=al!ai :




antara hemithorak kanan dengan kiri" atau adanya ketertinggalan salah satuhemithorak

Melakukan pemeriksaan remitus!o#al %Sterm remiyus) pada lapang thorak

diantara os. ertebra dan os. &'apulae * bandingkan hantaran getaran hemithorak

kanan dan kiri

Melakukan pemeriksaan epansi dada *

o Menggunakan midline

o Untuk pria tepat diba6ah papilamamae

o Untuk 6anita diba6ah mamae

o =andingkan antara ukuran thorak saat inspirasi dalam dan saat epirasi dalam

o Normal selisih 5#m

=erkui :

Melakukan perkusi baik se#ara langsung - tidak langsung pada lapang thorak

diantara os. ertebra dan os. &'apulae

Membandingkan suara perkusi hemithora kanan dan kiri

=isa membandingkan suara sonor pada paru dan pekak-redup pada jantung dan

hepar

Aukultai :

Melakukan Auskultasi suara naas dengan membandingkan suara naas hemithorak

kanan dan kiri diantara os. ertebra dan os. &'apulae Melakukan resonan !o#al pada lapang thorak diantara os. ertebra dan os.

&'apulae * bandingkan hantaran getaran hemithorak kanan dan kiri

/Ektre"ita :

Melakukan pemeriksaan etremitas apakah ditemukan jari tabuh atau normal

N

o

Aspek 9eterampilam dan Medis yang di lakukan Nilai


58/172

5 Memba#a Alkhamdulillah

Memba#akan hasil pemeriksaan

;erimakasih

Salam

=< =AR;S#enario*seorang pasien datang dengan keluhan

sesak naas" tidak dipengaruhi oleh akti!itas di

sertai batuk berdahak kental ber6arna kuning

kehijauan" ri6ayat perokok %).Sejak lama"

lakukan pemeriksaan untuk dapat mengetahui

kelainan pada paru$paru pasien tersebut.

NEBULIZER

Seorang pasien datang ke UGD dengankeluhan sesak nafas, sesak dipengaruhioleh cuaca , penderita sering timbulsesak bila cuaca dingin.Dan padapemeriksaan sik oleh dokter jagadidapatkan suara mengi . Kata dokter

jaga UGD untuk diberikan obatbronkodiltor dengan menggunakannebulizer untuk menguragi sesaknasebagai terapi pertama di UGD

!erapi nebulizer

" #spek Keterampilan dan medis ang dilakukan "ilai

o

' ( &

• Mengu#apkan salam

• Memba#a bismillah

• Mempersilahkan penderita untuk berdiri" duduk atau

berbaring terlentang.

• Meminta penderita untuk membuka baju seperlunya

agar daerah pemeriksaan terbuka.• Menyampaikan kepada penderita tentang apa yang akan

dilakukan

• =erusaha membuat penderita rileks meminta penderita

untuk memberikan respon terhadap pemeriksaan

• =erdiri disebelah kanan atas " atau ba6ah penderita

Inspeksi

o =erada di sebelah kanan dan ujung kaki penderita

o Melakukan inspeksi simetris dari ujung kaki penderita

o Melakukakan inspeksi bentuk thora%simetris atau

tidak"ada barel #hest"thora pe#tus e#a!ates atau

tidak)" jenis pernaasan thorakal atau abdominal

Palpasi

o Melakukan palpasi nyeri tekan" pembengkakan pada

seluruh lapang thora

o Melakukan pemeriksaan remitus !o#al"pada seluruh

lapangan thorak o Melakukan palpasi trakea%ada de!iasi atau tidak)

Perkusio Melakukan perkusi baik se#ara langsung-tidak langsung

pada seluruh lapang thora

o =isa membandingkan suara sonor pada paru dan pekak-

redup pada jantung

Auskultasi

o Melakukan Auskultasi suara naas trakeal"bron#hial dan

!esikuler o Melakukan resonan !o#al pada seluruh lapang thorak

o Memba#a alhamdulillah


59/172

o$ % &

• 'engucapkan salam

• 'embaca (asmallah

• 'empersilahkan penderita untuk duduk atau

berbaring terlentang

• 'enampaikan kepada penderita tentang apa

ang akan dilakukan• 'empersiapkan alat nebulizer

• 'enambung selang nebulizer

• 'engisi obat bronkodilator kedalam tabung

nebulizer• 'emasang sungkup slang nebulizer ke hidung

penderita• 'enjalankan mesin "ebulizer

• 'enge)aluasi efektitas pemberian obat memakai

alat nebulizer

CHECKLIST TERAPI O2 !erapi *ksigenSeorang pasien datang ke UGD dengan keluhan sesak nafas, tidak dipengaruhi oleh akti)itas disertai batuk berdahak kentalber+arna kuning kehijauan. Kata dokter jaga UGD untuk pemasangan alat oksigen untuk terapi oksigenasi sebagaipenanganan pertama pada pasien tersebut di ruang UGD

"

o

#spek Keterampilan dan 'edis ang dilakukan "ilai

$ % &• 'engucapkan salam

• 'embaca bismillah

• 'empersilahkan penderita untuk berbaring

terlentang


60/172

• 'enampaikan kepada penderita tentang apa ang

akan dilakukan• 'empersiapkan alat oksigen

• 'enambung slang oksigen ke manometer

• 'emasang kanul sungkup ke hidung penderita

• 'engksasi slang oksigen supaa tidak lepas

• 'enentukan dosis oksigen sampai penderita

merasa naman

=3.!enunjang

# G#


61/172

PN8UM>NIA


62/172

no Aspek 9eterampilan dan medis yang dilakukan Nilai

' ( &


63/172

#


64/172

- Sudah sejak lama dan terus menerus- Ditambah batuk kadang berdahak - Demam- Ada suara naas tambahan- RPD * perokok

P.1isik * ada suara tambahan %7hee@ing - ronki basah)

DD* PP %89G) * Normal

Penyakit P.1isik PP %$1oto) PP%Darah Rutin)

(.Pneumonia ronki basah iniltrate leukositosis

&. Asma 7hee@ing dbn eosinoilia

.8mphysema - =arrel #hest- Sela iga melebar - Sudut angulus #osta

tumpul

- Diaragma letak rendah- ;es pengembangan paru

T5#m

- Perkusi * hipersonor - Auskultasi * bisa

ada 6hee@ing

hiperlusen !as#ular Dbn - leukositosis

/.=ronkitis ronki kering tampak #orakan

bronko!askular meningkat

leukositosis

5.Atelektasis hiperlusen a!askular" kalau

hiperdens #ollaps

dbn

%. KEYWORD : NYERI ENDI


65/172

NA(A

=ENYAKI

,

DEO8I

8E?A>A

K>INIK

)KE>;AN +

,ANDA

K>INIK )=


66/172

♦ Genetik * 2CA$&"

autoantibodi

%IPD

2arrison.&'''.?ak

arta*8G


67/172

antimalaria. =ila

tdk eekti diberi

prednison

Perikarditis berat *

prednison

Miokarditis * prednison dapat

dikombinasikan

dengan

sikolosamid8usi pleura *

prednison

Cuppus

pneumonitis *

prednison

Cupus selebral *metilprednisolon

%kapita selekta

9edokteran"19UI)

Rheumatoid

Arthritis

=iasanya

ditemukan pd

penyakit AR

%arthritis

Rheumatoid

gangguan yg

ditandai

peradangan"

penyakit kronis

multisystem dan

9riteria

diagnosis*

kekakuan pagi

hari%lamany

paling tidak satu

jam)

arthritis pada tiga

atau lebih sandi

arthritis sendi$

sendi jari tangan


68/172

inlamasi pd

autoimun yg

menyerang

persendian"

penyakit kronik

inlamasi sendiyg sistemik yg

berhubungan dg

2CA-DR/

disebabkan oleh

membrane

syno!ial terjadi

inlamasi dan

menjadi

polierati se#ara berlebihan"

merusak tulang

ra6an dan

tulang di

sekitarnya dan

menimbulkan

deormitas pd

sendiF gejala

umumnya bb

turun" arthtritis"

malaise" panas"

dan demam)

Immunologi

arthritis yang

simetris

nodul %lesi bulat

atau lonjong

diameterny . (

#m) rheumatoida#tor rheumatoid

dalam serum

perubahan$

perubahan

radiologi#%erosi%k

ehilangan

jaringan smp

stratum basal)atau

dekalsiikasi

tulang)IPD jilid ( ed /


69/172

Dasar Edisi &e+

,

Na"a

=enyakit


70/172

sendi. kerusakan tulang

ra6an sendi.

=eru$ahan tulang

Perubahan tulang

sub#hondral yang

mengikuti

degenerasi tulangra6an sendimeliputi

peningkatan

densitas tulang

sub#hondral"

pembentukan

rongga$rongga

yang menyerupai

kista yang

mengandung

jaringan myoid"

ibrous" atau

kartilago.

?aringan

!eriartikuler

9erusakan tulang

ra6an sendi

mengakibatkan

perubahan

sekunder dari

syno!ium" ligamen"kapsul" serta otot

yang menggerakan

sendi yang terlibat.

Membran sino!ial

segera setelah

penggunaan sendi

dan nyeri dapat

menetap selama

berjam$jam

setelah akti!itas.

=eberapa pasien pada a6alnyamemperhatikan

adanya gejala

penyakit

degenerati sendi

ini setelah trauma

ringan sendi atau

akti!itas isik

yang berat" pada

pemeriksaan

radiologis dapat

ditemukan

perubahandegenerasi sendi.

Pada tahap lanjut"

nyeri menjadi

konstan hingga

dapat

membangunkan

pasien dari

tidurnya. Selamadegenerasi sendi

berlanjut" pasien

dapat

mengeluhkan

artikuler dan tulang

sub#hondral dapat

mengakibatkan

luksasi sendi dan

deormitas. Atroi

otot dapat terjadi

pada kasusosteoartritis yangsudah lama

Subluksasi" deormitas"

dan malalignment sendi

mun#ul pada tahap lanjut.


71/172


72/172

di jaringan

akibat

adanya

supersatur

asi

asam urat.

ekskresi asam urat

yang normal atau

meningkat atau

produksi asam urat

y a n g n o r m a l

d e n g a n e k s k r

e s i y a nk u r a n g .

+ 8'ut ekunder

%('0 dari semua

hasus)* Sebagian

be sar be rkai tan

dengan peningkata

n pergantian asam

nukleat yang

terjadi pada

hemolisis kronik"

polisitemia"leuke

mia dan

limoma.

kemampuan

ekskresi asam

urat.

+ 8'ut ekunder

Gout sekunder

merupakan

akibat dari proses penyakitlain atau akibat

pengobatan

tertentu.

Misalnya obat

diuretik tia@id

dapat

menyebabkan

hiperurikemia

dengan

penurunan

ekskresi asam

urat.

h r i t i s g o u t

a k u t

J

Perjalanannya

eksplosi" diduga

ada aktor

presipitasi.JSerangan bersiat

monoartikuler.

J

5'0 lokasi pada

M;P (.

J

Serangannya

biasanya pada

malam hari.

J

Sel$limiting

dalam (' hari $ jika diobati

sembuh dalam

hari.

J

9adar asam urat

tidak selalu tinggi

dalam darah.

JP a d a p r i a t i

m b u l p a d a u

s i a ' $

/ 5 t a h u n " 6 a

akibat kemampuan

eliminasi urat tidak

se#epat produksinya.

;ous dapat mun#ul

di banyak tempat"

diantaranya

kartilago"membranasino!ial"tendon" jaringan

lunak dan lain$lain.

Menurut #riteria

A


73/172

n i t a p a d a s a

a t pa s# a me no

pause. . I n t e r

k r i t i k a l

g o u t

J

1ase tenangsetelah serangan pertama.

J

=erlangsung ,

bulan$& tahun"

bahkan sampai 5

atau (' tahun.

J

Pada ase ini

dapat terjadi

kerusakan

sendi./.Arthriti

s p i r a i k r on ikde nga n t o us

J

Mulai dari

serangan pertama

sampai kronisitas

memerlukan

6aktu(( tahun.

JSerangan bersiat

poliartikuler.

J

;ous terbentuk

r i t i s

m o n o a r t i k u l e r

# . k u l i t d i a t a s

s e n d i

k e m e r a h a n d . b e

n g k a k n y e r i

p a d aM ; P ( e . d i # u r ig a i t o i . h i

p e r u r i s e m i a

g.pembengkakan

sebuah

sendi asimetrik

pa da o to

roentgenh.kista su

bkor tika l

tanpa erosi pada

oto roentgeni.kult

u r # a i r a n se nd i

se l a ma se r a nga nin l a ma s i

ne ga t i !e

n ukuran

P a d a g o u t k r o n i s

" t e m u a n t a n d a ya n g t o p h i i n t e

r o s e u s

b a n y a k .

Perubahan lain terlihat

pada radiograi po los$

ilm pada penyaki t s t

a d ium a kh i r a da l a h r

uang yang menyempit

serta deposit kalsiikasi

pada ja ringan lunak.


74/172

bila kadar asam

urat +mg0"

terdiri

darimonosodium

urat yang

dikelilingi oleh

sel inlamasi.JCokasi tous*

tulang ra6an"

tendon" sino!ial"

lemak" katup

mitral"miokard"

mata dan laring.

J

;ous subkutan

bisa ditemukan

pada jari"

pergelangan tanga

n"telinga" prepatella dan

olekranon


75/172

=G.


76/172

O,EOAR,RI,I 8O;, RA AR,RI,I E=,IK

- =iasanya simetris- Ada ri6ayat trauma" e *

obes" ngetik

- Siatnya kronik

eksaserbasi akut * a6alnya

emang sudah sakit sakit

lagi semakin parah

- 7anita

- ;idak simetris- Paling banyak di

metatarsophalang ( %'0)

- Mendadak %tiba$tiba sakit)

- Pen#etus * suka makantinggi purin" e* tengkleng"

emping

- Siatnya kronik eksaserbasi

akut

- Sendinya sampai merah

- Simetris kaku & jam pagi

hari

- Poliarthritis- =iasanya sendi$sendi ke#il

- demam- Ada ri6ayat ineksi

saluran ken#ing

- ;anda peradangan sendi

terlihat jelas dan hangat- ;rauma luka

$1>;>

- Penyempitan sela sendi

- >steoit- Sklerosis subkondral

- ;ous - Rheumatoid a#tor

- Destruksi sendi

ASPIRASI S8NDI

- - Monosodium urat %9ristal

seperti jarum)

- Ceukositosis- bakteri

4. KEYWORD : DE(A(

Nama Penyakit Faktor resiko Etio!o"i

Pato"enesis #ani$estasi K!inis Tera%i

Demam !ifosa

enakit sistemik ang

Faktor Resiko:

'enurunna tingkat

keasaman lambung

Dengan masa inkubasi

rata-rata %$-% hari dari

rentang )ariasi /-&% hari

'inggu ertamaDemam berkepanjangan 0

naik turun 1/2.3o-$.3o 45

Pencegahan:

6aksinasi dengan )aksin

!#(


77/172

ditandai

dengan demam

dan rasa sakit perut

dan disebabkan

oleh penebaran dari

S. !phi atau

S. paratphi.

karena gastrektomi,

antasida, 7, anti-

histamin &, dll. 'enurunna imunitas

tubuh Keadaan genetic

polmorphi 8igienitas lingkungan

dan pola hidup ang

rendah (erada di daerah

endemic

Etiologi:

Umum Salmonella typhi

Salmonella paratyphi

!idak umum

Salmonellacholeraesuis

Salmonella bongori

melalui / tahapan9

!ahap 77ngesti makananminuman

dengan kadar bakteri %$/-

%$: sebagian bertahan

dari keasaman lambung

masuk lumen intestinum

in)asi epitel sampai di

lamina propria difagosit

makrofag Kuman

bertahan dari enzim

makrofag berkembang

biak !ahap 77'enebar le+at pembuluh

limfe fan )askuler

sampai di organ&

hematopoietic 1hepar, lien5

sampai di )esica fellea

disekresikan secara

intermitten bersama

empedu dan memulai

siklus baru lagi setelah

sampai usus 0 bisa

septicemia endoto;emia

shock meninggal !ahap 777


78/172

Komplikasi 9

D74 1Disseminated

7ntra)ascular 4oagulation5 ankreatitis 8epatitis #bses hepar #bses lien Granuloma >ndocarditis ericarditis 'ocarditis *rchitis 8epatitis Glomerulonephritis elonephritis Sindrom uremic hemolitik neumonia parah

arotitis *steomelitis #tritis

erforasi ususerdarahan

saluran cerna !oksemia memberat9

deliriumstupor, kejang

otot, inkontinensia al)i,

inkontinensia urin,

degenerasi miokardial 'eteorismus eritonitis Sok

>"A#K7! >!7*?*G7 '#"7@>S!#S7 >"#!#?#KS#"##"#ALARIA Plasmodium.

ada manusia terdapat spesies aitu 9'alaria )i)a; tertiana B P. vivax 'alaria kuartana malariae. B

P.malariae'alaria o)ale = P.Ovale

'alaria falsiparumtropika. B P.Falciparumenularan dilakukan oleh namuk betina

nopheles ataupun ditularkan langsung

melalui transfusi darah atau jarum

'asa inkubasi'asa inkubasi biasana berlangsung 2-/C

hari tergantung dari spesies parasit

1terpendek untuk P. !alciparum dan

terpanjanga untuk P. malariae5, beratna

infeksi dan pada pengobatan sebelumna

atau pada derajat resistensi hospes.

Selain itu juga cara infeksi ang mungkin

disebabkan gigitan namuk atau secara

induksi 1misalna transfuse darah ang

encegahan !idur dengan kelambu

impregnated'enggunakan obat pembunuh

namuk 9 gosok, spra, asap,

elektrik'encegah berada di alam bebas

dimana namuk dapat menggigit

atau harus memakai baju proteksi

1baju lengan panjang, stocking, dll5


79/172

suntik ang tercemar serta dari ibu

hamil kepada janinna.

mengandung stadium aseksual5.Keluhan-keluhan prodromalKeluhan-keluhan prodromal dapat terjadi

sebelum terjadina demam, berupa9

malaise, lesu, sakit kepala, sakit tulang

belakang, neri pada tulang dan otot,

anoreksia, perut tidak enak, diare ringan

dan kadang-kadang merasa dingin di

punggung. Keluhan prodromal sering

terjadi pada P. vivax dan P. ovale,

sedangkan P. !alciparum dan P. malariae

keluhan prodromal tidak jelas.Gejala-gejala umumtrias malaria 1malaria proxym" secara

berurutan9eriode dingin

Dimulai dengan menggigil, kulit dingin,

dan kering, penderita sering membungkus

dirina dengan selimut atau sarung padasaat menggigil, sering seluruh badan

gemetar, pucat sampai sianosis seperti

orang kedinginan. eriode ini berlangsung

antara %3 menit sampai % jam diikuti

dengan meningkatna temperatur.eriode panas

ajah penderita terlihat merah, kulit

panas dan kering, nadi cepat dan panas

tubuh tetap tinggi, dapat sampai $o4

atau lebih, penderita membuka

selimutna, respirasi meningkat, nerikepala, neri retroorbital, muntah-muntah

dan dapat terjadi sok. eriode ini

berlangsung lebih lama dari fase dingin

dapat sampai & jam atau lebih, diikuti

'emproteksi tempat tinggalkamar

tidur dari namuk dengan ka+at

anti namukKemoprolaktis

klorokuin1&tabletminggu

sebelum berangkat dan minggu

setelah tiba kembali5 jika denganklorokuin resistensi dapat di

gunakan doksisilin %$$mghari atau

meEoFuin &3$mghari atau

klorokuin &

tabletmingguproguanil

&$$mghari6aksin malaria dalam tahap

perkembanganengobatan simtomatikemberian antipiretik untuk

mencegah hipertermia 9

parasetamol %3 mgKg((;, beri

setiap jam dan lakukan juga

kompres hangat. (ila kejang, beri

antikon)ulsan 9 De+asa 9 Diazepam

3-%$ mg 76 1secara perlahan

jangan lebih dari 3 mgmenit5

ulang %3 menit kemudian bila

masih kejang. Hangan diberikan

lebih dari %$$ mg& jam.

(ila tidak tersedia Diazepam,

sebagai alternatif dapat dipakai

henobarbital %$$ mg 7';

1de+asa5 diberikan & ; sehari.


80/172


81/172

g. Gangguan G7! lainSusahtidak bias (#(, diare, mintah, mual, perut, sebah

Kriteria diagnostik demam tifoid dikemukakan oleh beberapa ahli. 'ahasis+a disarankan untuk mempelajari dengan seksamakriteria diagnostik demam tifoid ang disusun oleh SS*>8#


82/172

Inter%retasi)(ila skor M%$ B klinis demam tifoidKeteran"an)Gangguan gastrointestinal bukan skor ang diakumulasi melainkan skor murni hana satu bila ditemukan gangguangastrointestinal sesuai contoh di atas

SKOR &AL&I*ONO-&IARE AKUTDiare adalah buang air besar 1defekasi5 dengan tinja berbentuk cair atau setengah cair 1setengah padat5, kandungan air

tinja lebih banak dari biasana lebih dari &$$ g atau &$$ ml& jam. Denisi lain memakai kriteria frekuensi, aitu buang airbesar encer lebih dari / kali per hari. (uang air besar encer tersebut dapattanpa disertai lendir dan darah.

Diare akut adalah diare ang onset gejalana tiba-tiba dan berlangsung kurang dari % hari, sedang diare kronik aitudiare ang berlangsung lebih dari % hari. Diare dapat disebabkan infeksi maupun non infeksi. Dari penebab diare angterbanak adalah diare infeksi. Diare infeksi dapat disebabkan 6irus, (akteri, dan arasit.

#spek paling penting dari terapi diare adalah untuk menjaga hidrasi ang adekuat dan keseimbangan elektrolitselama episode akut. 7ni dilakukan dengan rehidrasi oral, dimana harus dilakukan pada semua pasien kecuali ang tidakdapat minum atau ang terkena diare hebat ang memerlukan hidrasi inta)ena ang membahaakan ji+a. 7dealna, cairanrehidrasi oral harus terdiri dari /,3 g "atrium klorida, dan &,3 g "atrium bikarbonat, %,3 g kalium klorida, dan &$ g glukosa

per liter air. 4airan seperti itu tersedia secara komersial dalam paket-paket ang mudah disiapkan dengan mencampurkandengan air. Hika sediaan secara komersial tidak ada, cairan rehidrasi oral pengganti dapat dibuat dengan menambahkan Nsendok teh garam, N sendok teh baking soda, dan & O sendok makan gula per liter air. Dua pisang atau % cangkir jus jerukdiberikan untuk mengganti kalium. asien harus minum cairan tersebut sebanak mungkin sejak mereka merasa hauspertama kalina. Hika terapi intra )ena diperlukan, cairan normotonik seperti cairan saline normal atau laktat


83/172

diberikan dengan suplementasi kalium sebagaimana panduan kimia darah. Status hidrasi harus dimonitor dengan baikdengan memperhatikan tanda-tanda )ital, pernapasan, dan urin, dan penesuaian infus jika diperlukan. emberian harusdiubah ke cairan rehidrasi oral sesegera mungkin. Humlah cairan ang hendak diberikan sesuai dengan jumlah cairan angkeluar dari badan. Kehilangan cairan dari badan dapat dihitung dengan memakai cara 9

Skor &a!'iyono9

Ke+,t,(an airan)

SKOR LEPTOSPIROSIS#o'i.e' Faine/s Criteria

Ba"ian A) &ata K!inisSko

rSakit Kepala &Demam &


84/172

Hika demam, suhu P/J$4 &7njeksi perikonjungti)alis 5conjuncti)al suQusion5 bilateral 'eningismus 1kaku kuduk5 "eri otot 1terutama otot betis5 7njeksi perikonjungti)alis'eningismus"eri *tot (etis %$7kterik %

#lbuminuria atau lisa 7g' %3S#! %3'#! single high titre %3'#! rising titre &3

Inter%retasi 0,m!a( Skor)Diagnosis ?eptospirosis bila9

• !otal # atau !otal #( B &: atau lebih

• !otal #(4 B &3 atau lebih

Hika total skor antara &$-&39

• 'ungkin leprospirosis tapi diagnosis belum dikonrmasi

RU#PLE LEE&T,1,an)


85/172

Untuk memeriksa fragilitas atau resistensi kapiler 1ketahanan5 dari pembuluh darahPrinsi%)'elakukan pembendungan ke )ena-)ena sehingga darah menekan dinding kapiler. Dinding kapiler ang kurang kuat akanrusak oleh pembendungan itu, da

fix interna - copy

Documents