fisiopatología del equilibrio hidrosalino prof. marcos moreira espinoza instituto de farmacología...
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Fisiopatología Del
Equilibrio Hidrosalino
Prof. Marcos Moreira EspinozaInstituto de Farmacología
Universidad Austral de Chile
Clase II
BALANCE POSITIVO DE H2O y Na+:
FISIOPATOLOGÍA DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO:
A. BALANCE POSITIVO DE H2O y Na+: INGRESO > EGRESO a) CAUSAS:
1. AUMENTA INGRESO:
• INGESTA: H2O, NaCl y NaHCO3,
• FLUIDOTERAPIA: SUERO ISOTONICO, SUERO HIPERTONICO, SUERO HIPOTONICO GLUCOSA 5% DEXTROSA 5% “AGUA LIBRE”
2. DISMINUCIÓN EGRESO: "OLIGURIA"
- ALTERACIÓN RENAL:
• AUMENTO ADH
• AUMENTA ALDOSTERONA:
HIPERALDOSTERONISMO, CUSHING
• IRA e IRC
- ALT. CARDIACA: DISM. FSR
• ICI,
• SHOCK CARDIOGENICO
- ALT. HEPÁTICA:
• EDEMA INTERSTICIAL: AUMENTA REAB. DE Na+
b) MECANISMO: BALANCE POSITIVO
VOL
OSM
VOL
OSM
H20
VOL
OSM H20
OSM
VOL
OSM
H20
OSM
VOL
VOL
H20
Na
H20 + Na
Hipertónica
Isotónica
Hipotónica
Ingesta Excesiva de sal
Suero Hipertónico
Ingreso proporcional de solución Salina,
Edema
Ingreso de Agua, Suero hipotónico, Exceso de ADH
Sobrehidratacion: aumento anormal del total de agua , LEC en particular
LIC
LIC
DESHIDRATACION CELULAR
LEC
LEC
LECEDEMA CELULAR
LIC
INGESTA DE 4 L DE SOLUCION SALINA ISOTONICA
BALANCE POSITIVO DE AGUA
c) CONSECUENCIAS: LEC: ‑ HIPERVOLEMIA: - HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ICI - AUMENTO PHc - EDEMA INTERSTICIAL,
- E.A.P
* AUMENTO OSM OSMO-RECEPTORES HIPOTALÁMICOS.
SED Y ADH
AUMENTO VOL LEC
* DESHIDRATACIÓN CÉLULAS CEREBRALES MUERTE
- NATREMIA: - NORMAL
- DISMINUIDA: EDEMA CELULAR
HEMATOCRITO NORMAL
- AUMENTADA: DESHIDRATACIÓN CELULAR
HEMATOCRITO DISMINUIDO
EDEMA INTERSTICIAL: AUMENTO DEL LIQUIDO INTERSTICIAL POR FILTRACION MAYOR A VELOCIDAD DE REMOCION
CAUSAS:
a) AUMENTO DE LA PHc
b) DISMINUCIÓN DE LA POc
c) AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
d) DISMINUCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO
a) AUMENTO DE LA PHc:
• ICD,
• IRC, IRA.
b) DISMINUCIÓN DE LA Poc: • DISMINUCIÓN DE LA INGESTA, DISM ABSORCIÓN • DISMINUCIÓN SÍNTESIS HEPÁTICA: CIRROSIS • PERDIDA DE PROTEÍNAS: PROTEINURIA, NEFROSIS
c) AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR:
HISTAMINA. REACCIÓN ANAFILÁCTICA
CONSECUENCIAS DE EDEMA INSTERTICIAL POR POC
AUMENTA LA FILTRACIÓN EN CAPILAR DISMINUYE H2O VASCULAR: HIPOVOLEMIA DISM. FSR RENINA ANGOTENSINA ALDOSTERONA RETENCIÓN DE Na+ y H2O AUMENTA VOLEMIA
AUMENTA FILTRACIÓN
EDEMA
BALANCE NEGATIVO DE H2O y Na+
B. BALANCE NEGATIVO DE H2O y Na+ INGRESO < EGRESO a) CAUSAS:
1. DISMINUCIÓN INGRESO: DISMINUYE INGESTA
ALT. EN INGESTA: AUSENCIA DE SED, COMA, PARÁLISIS, OBSTRUCCIÓN ESOFÁGICA DOLOR, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
2. AUMENTO EGRESO:
‑ PULMÓN: DISNEA, HIPERVENTILACIÓN
- PIEL: EVAPORACIÓN, QUEMADURAS
SUDORACIÓN PROFUSA (EJERCICIO, FIEBRE)
- DIGESTIVO: DIARREA,
VOMITO,
FÍSTULA GASTRICA,
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL,
SOBRECARGA GÁSTRICA.
- RIÑÓN:
POLIURIA:
- ISOSTENURICA: IRC e IRA
- DIURÉTICOS
- HIPOALDOSTERONISMO: ADISSON
- DISM. ADH. DIABETES INSÍPIDA
- DIURESIS OSMÓTICA: GLUCOSA,
UREA,
MANITOL
b) MECANISMO: BALANCE NEGATIVO
VOL
OSM
OSM
VOL
OSM
VOL
VOL
VOL
OSM
VOL
OSM
H2O
OSM
H2O
OSM
H2O
Na
H2O + Na
BALANCE NEGATIVO DE AGUA
c) CONSECUENCIAS LEC: HIPOVOLEMIA HIPOTENSIÓN
ESTIMULO OSMORECEPTORES
ESTIMULO SNS
• TAQUICARDIA• VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA
HIPOVOLEMIA FSR RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
CLASIFICACION DE LAS DESHIDRATACIONES:
DESH. ISOTÓNICA: DIARREA, VOMITO, OBSTRUCCIÓN
B. DESH. HIPERTÓNICA: SUDORACIÓN, DIABETES INSÍPIDA
OSM
VOL OSM
H2O + Na
VOL
OSM
OSM
OSM
VOL
H2O > Na
VOL
DESHIDRATACION HIPERTONICA POR SUDORACION PERDIDA DE AGUA > A ELECTROLITOS
C. DESH. HIPOTONICA:
ADDISON, SUDORACIÓN + INGESTA DE H2O
VOL
OSMOSM
VOL
Na > H2O
CONSECUENCIAS: LEC: DISM. OSM.
DISM. VOL: HIPOVOLEMIA
LIC : DISM. OSM
AUM. VOL: EDEMA CELULAR
RESPUESTA DEL ORGANISMO: DESH. HIPOTONICA
1º DIURESIS: POR DISM. OSM y EDEMA CELULAR
2º OLIGURIA: DISM. VOLEMIA
DISM. FSR RENINA ANGIOTENSINA: - ALDOSTERONA: Na+ y H2O - ADH - SED - VASOCONSTRICCIÓN
Deshidratación: perdida igual o > al 5% del H2O corporal total
Hipertónica
Isotonica
Hipotónica
Disminución ingesta de agua
Perdida de agua por sudoración
Vomito
Diarrea
Quemaduras
Hipoaldosteronismo
Sudoracion + Ingesta de agua
H2O
H2O
Fisiopatología
Del Equilibrio Hidrosalino
Prof. Marcos Moreira EspinozaInstituto de Farmacología
Universidad Austral de Chile
Clase II