balance hidrosalino

BALANCE HIDROSALINO

ADRIANA MANSILLA

BALANCE HIDRICO

• Es la cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente, en un tiempo determinado en horas.

• Al realizar un balance hídrico se debe conocer: el peso del paciente y la cantidad de horas por las que se calculará el balance.

• Por otro lado, se debe recordar que existen factores en el ingreso y egreso que son constantes en todos los pacientes, independientes de su condición de salud ,sexo etc..

• Agua Endógena:

Producto de la

oxidación de los

alimentos.

Factor constante: 300 cc en 24 horas

12.5 cc / hora.

12.5 cc x 24 hrs = 300 cc.

INGRESOS

• Ingesta Oral: alimentos, bebidas.• Administración Parenteral:

- Sueros.- Medicamentos.- NPTC o NPP.- Transfusiones.

• Administración Enteral:- Apoyo nutricional.- Administración de medicamentos y/o agua por sondas

INGRESOS

EGRESOS

• Perdida Insensible: Pérdida de agua por evaporación en forma no visible y ocurre en todas las personas en forma continua.

- Factor constante: Existen 2 vías de pérdidas:

- piel - pulmones.

• 0.5cc x kilos x hora.- Si se desconoce el peso,

se estiman que se pierden en 24 hrs:

400cc --------- piel

400cc ----------pulmones

Riñones:

• Mantienen equilibrio regulando el volumen de orina excretada.

Deposiciones: Según la consistencia de

éstas, se considera aproximadamente:

Líquidas --100% del volumen.

Semi-líquidas --50% del volumen.

Sólidas 1/3 del volumen.

EGRESOS....

EGRESOS• Pérdidas Extraordinarias:

Fiebre: sobre 37°C axilar se pierden 6cc x grado x hora.

Sudoración:Leve 10cc x hora.Moderada 20cc x hora.Profusa 40cc x hora.

Respiración: mas de 20 x minuto se pierde1cc x cada respiración > a 20

x hora.

Cirugías: Se pierden aprox..100 - 200cc en

cirugías menores.

400 - 600cc en cirugías mayores.

Otras:

a. Pérdidas Digestivas: Vómitos, SNG, SNY.

B. Sangramientos. C. Secreciones: Heridas,

aparato respiratorio.D. Drenajes: Hemosuc,

Paracentesis, etc.E. Exámenes: Paracentesis,

PL, Toracocentesis, sanguíneos.

EGRESOS

BALANCE HIDRICO:

Datos básicos: Peso pacte. Y horas de balance

• Ingresos:- Agua endógena.- Ingesta oral.- Administración

Parenteral.- Administración

Enteral.

• Egresos:- Pérdidas Insensibles.- Diuresis.-Deposiciones.- Pérdidas

Extraordinarias. - Fiebre. - Sudoración. - Respiración. - Cirugías. - Otras.

El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total de los egresos, puede ser:

• Positivo : si los ingresos son mayores que los egresos.

• Negativo: si los ingresos son menores que los egresos.

• Neutro: si los ingresos son iguales a los egresos.

El balance hídrico en un periodo de 24 horas, debe ser cero a cualquier edad

El balance positivo:• ingresos mayores que los

egresos.• egresos menores que los

ingresos.• hay ganancia de agua que se

manifiesta por aumento de peso por una retención de líquidos o sobre hidratación.

• puede ser producida: por una exagerada ingestión de líquidos o por una disminución en la eliminación de líquidos.

El balance negativo • hay una disminución de los

ingresos (pacientes inconscientes sin reposición hídrica adecuada)

• o un exceso de los egresos (diarrea abundante, vómito, sudoración profusa, etc).

• Hay pérdida de peso por deshidratación.

• Las alteraciones que llevan a un balance negativo se presentan con mayor frecuencia que las que conducen a un balance positivo.

EJERCICIOS

INGRESOS1. Sueros:

2. Sangre y derivados:

3. Tratamiento:

4. Alimentación:

5. Hidratación:

6. Agua Endógena:

EGRESOS1. Perdida insensible:

2. Diuresis:

3. Deposiciones:

4. Vómitos:

5. Drenajes:

6. Sondas:

7. Exámenes:

EVOLUCIÓN DE EVOLUCIÓN DE

ENFERMERÍAENFERMERÍA

INGRESOINGRESO

1.1. Forma de ingresoForma de ingreso: domicilio, serv. Urgencia, pabellón, otro servicio, policlínico, : domicilio, serv. Urgencia, pabellón, otro servicio, policlínico, etc.etc.

2.2. Antecedentes mórbidos, quirurgicos, alergicosAntecedentes mórbidos, quirurgicos, alergicos: HTA, DM, Hipotiroidismo, etc.: HTA, DM, Hipotiroidismo, etc.

3.3. Motivo de ingresoMotivo de ingreso: por cirugía, compensación de patología, para tratamiento, : por cirugía, compensación de patología, para tratamiento, etc.etc.

4.4. Estado de concienciaEstado de conciencia: CLOTE, somnoliento, inconciente, soporoso, etc.: CLOTE, somnoliento, inconciente, soporoso, etc.

5.5. Ciclo vital:Ciclo vital: se describe lo alterado (Normotenso, hipertenso), el resto se coloca se describe lo alterado (Normotenso, hipertenso), el resto se coloca dentro de rangos normales.dentro de rangos normales.

6.6. DolorDolor: EVA, si presenta.: EVA, si presenta.

7.7. PielPiel: indemne o con lesiones, presencia de sondas.: indemne o con lesiones, presencia de sondas.

8.8. Alimentación:Alimentación: ayuna desde cuando, última comida ingerida. ayuna desde cuando, última comida ingerida.

9.9. Diuresis, deposiciones, vómitos, gases, nauseas.Diuresis, deposiciones, vómitos, gases, nauseas.

10.10. Exámenes preoperatorios: en ficha clínica, incompletos, etc.Exámenes preoperatorios: en ficha clínica, incompletos, etc.

11.11. Inventario de los objetos de valor.Inventario de los objetos de valor.

CONTROL DE CICLO EN PACIENTE QUE CONTROL DE CICLO EN PACIENTE QUE LLEGA DE POSTOPERADO.LLEGA DE POSTOPERADO.

1.1. Desde dónde llegaDesde dónde llega: postopeardo, examen, etc.: postopeardo, examen, etc.


3.3. Ciclo vital:Ciclo vital: se describe lo alterado (Normotenso, hipertenso), el resto se se describe lo alterado (Normotenso, hipertenso), el resto se coloca dentro de rangos normales.coloca dentro de rangos normales.


5.5. PielPiel: describir apósito del sitio quirúrgico.: describir apósito del sitio quirúrgico.

6.6. Vía venosaVía venosa: periférica, central, ubicación, lo que esta pasando.: periférica, central, ubicación, lo que esta pasando.

7.7. Sondas, drenajesSondas, drenajes: ubicación, descripción del contenido.: ubicación, descripción del contenido.


CONTROL DE CICLO CONTROL DE CICLO





5.5. Vía venosaVía venosa: ubicación, lo que esta pasando.(VVP#18): ubicación, lo que esta pasando.(VVP#18)

6.6. Sondas, drenajesSondas, drenajes: descripción del contenido.: descripción del contenido.


MAÑANAMAÑANA

1.1. Cómo pasó la nocheCómo pasó la noche: duerme bien, le costó conciliar el sueño, etc.: duerme bien, le costó conciliar el sueño, etc.





6.6. Vía venosaVía venosa: ubicación, lo que esta pasando.(VVP#18): ubicación, lo que esta pasando.(VVP#18)

7.7. Sondas, drenajesSondas, drenajes: descripción del contenido.: descripción del contenido.


PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

Sistólica DiastólicaSistólica Diastólica1.1. Normotenso: Normotenso: 100 – 139 mmhg 60 – 89 mmhg100 – 139 mmhg 60 – 89 mmhg

2.2. Hipertenso: Hipertenso: 140mmhg 90mmhg140mmhg 90mmhg

3.3. hipotenso: hipotenso: 100mmhg 60mmhg100mmhg 60mmhg

DESCRIPCIÓN CICLODESCRIPCIÓN CICLO

TEMPERATURATEMPERATURA FRECUENCIA FRECUENCIA CARDIÁCACARDIÁCA

HIPOTERMIAHIPOTERMIA ≤ ≤ a 35,5ºCa 35,5ºC

AFEBRILAFEBRIL 36 a 36,9 ºC36 a 36,9 ºC

SUBFEBRILSUBFEBRIL 37 a 37,6 ºC37 a 37,6 ºC

FIEBREFIEBRE ≥ ≥ a 37,7 ºCa 37,7 ºC

ADULTOS ADULTOS (RANGO (RANGO NORMAL)NORMAL)

60 – 100 60 – 100 ppm.ppm.

BRADICARDIABRADICARDIA ≤ ≤ a 59 x`a 59 x`

TAQUICARDIATAQUICARDIA ≥ ≥ a 101 x`a 101 x`

FRECUENCIA FRECUENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA

VALORES NORMALESVALORES NORMALES

Adultos: 12 – 20 x´Adultos: 12 – 20 x´ Niños: Niños:

VARIACIONESVARIACIONES

Eupneico: respiración normalEupneico: respiración normal Bradipneico: 12x`Bradipneico: 12x`

Taquipneico: 20x`Taquipneico: 20x` Polipneico: 20x`post Polipneico: 20x`post

esfuerzo físico.esfuerzo físico. Disnea: dificultad respiratoria.Disnea: dificultad respiratoria. Apnea: ausencia de Apnea: ausencia de

respiración.respiración.

SATURACIÓNSATURACIÓN

Normal: 95 -100%Normal: 95 -100%

Desaturando: 95%Desaturando: 95%

DIURESISDIURESIS

Normal: color amarillo.Normal: color amarillo. Concentrada: anaranjada.Concentrada: anaranjada. Colurica: color café oscuro.Colurica: color café oscuro. Hematuria: orina con sangre.Hematuria: orina con sangre. Piuria: blanquecina.Piuria: blanquecina.

DEPOSICIONESDEPOSICIONES

NormalNormal FormadasFormadas DisgregadasDisgregadas LíquidasLíquidas SólidasSólidas

Rectorragia: Rectorragia: sangre frescasangre fresca

Melena: Melena: oscuras y mal oloroscuras y mal olor

Acolicas: Acolicas: blanquesinas.blanquesinas.

Con estrías de sangreCon estrías de sangre Con mucosidadCon mucosidad Esteatorrea: Esteatorrea:

deposiciones con grasa.deposiciones con grasa.

VÓMITOVÓMITO

Gástrico: mucosidad.Gástrico: mucosidad. Bilioso: verde Bilioso: verde Hemoptoico: sangre con burbujas, origen Hemoptoico: sangre con burbujas, origen

pulmonar.pulmonar. Fecaloideo: con deposiciones.Fecaloideo: con deposiciones. Alimentario: alimento digerido.Alimentario: alimento digerido. Hematemesis: vomito con sangre de origen Hematemesis: vomito con sangre de origen

digestivo.digestivo.

APÓSITOAPÓSITO

Puede estar pasado con:Puede estar pasado con: Sangre: rojoSangre: rojo Seroso: amarillo pálido.Seroso: amarillo pálido. Serohemático: rosado, anaranjado.Serohemático: rosado, anaranjado. Pus: amarillo oscuro, verde.Pus: amarillo oscuro, verde.

Casos clínicosCasos clínicos Señor R.C.V., de 38 años de edad, chofer de locomoción colectiva, con sobrepeso, tiene 3 hijos en edad escolar, sin Señor R.C.V., de 38 años de edad, chofer de locomoción colectiva, con sobrepeso, tiene 3 hijos en edad escolar, sin

antecedentes de importancia. Consulta al servicio de urgencias por cuadro abdominal caracterizado por dolor tipo cólico antecedentes de importancia. Consulta al servicio de urgencias por cuadro abdominal caracterizado por dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, de 18 Hrs de evolución, asociado a coluria, sin fiebre ni calosfrío, refiere haber ingerido el día en hipocondrio derecho, de 18 Hrs de evolución, asociado a coluria, sin fiebre ni calosfrío, refiere haber ingerido el día de ayer en su horario de colación un completo y papas fritas. Además manifiesta haber presentado dolor semejante, pero de ayer en su horario de colación un completo y papas fritas. Además manifiesta haber presentado dolor semejante, pero de leve intensidad los últimos tres meses y que cedían con Buscapina en gotas (que le habían indicado en la farmacia). de leve intensidad los últimos tres meses y que cedían con Buscapina en gotas (que le habían indicado en la farmacia). Se hospitaliza en el Servicio de cirugía donde se realiza una Ecografía Abdominal que muestra una colédoco litiasis, se Se hospitaliza en el Servicio de cirugía donde se realiza una Ecografía Abdominal que muestra una colédoco litiasis, se tomaron exámenes de sangre que muestra un Hematocrito: 38%; Hemoglobina: 12.5gr%; Creatinina: 1.0 mg%; tomaron exámenes de sangre que muestra un Hematocrito: 38%; Hemoglobina: 12.5gr%; Creatinina: 1.0 mg%; Amilasa: 70U/lt; Fosfatasa Alcalina hasta 655U/L e Hiperbilirrubinemia de 4.8mg/dl, Tiempo Protrombina en 60%.Amilasa: 70U/lt; Fosfatasa Alcalina hasta 655U/L e Hiperbilirrubinemia de 4.8mg/dl, Tiempo Protrombina en 60%.

Al examen físicoAl examen físico el paciente se encuentra muy decaído con leve tinte ictérico, piel deshidratada, oligúrico, abdomen el paciente se encuentra muy decaído con leve tinte ictérico, piel deshidratada, oligúrico, abdomen muy sensible. Se programó para CPRE, pero fue imposible permeabilizar la vía biliar, por lo que se decide realizar muy sensible. Se programó para CPRE, pero fue imposible permeabilizar la vía biliar, por lo que se decide realizar intervención quirúrgica: Colecistectomía más Coledocostomia. Es llevado a la Sala de Recuperación para su post intervención quirúrgica: Colecistectomía más Coledocostomia. Es llevado a la Sala de Recuperación para su post operatorio inmediato, controlándose signos vitales:operatorio inmediato, controlándose signos vitales:

Frecuencia Cardíaca: 105 por minuto. Frecuencia respiratoria: 30 por minuto superficial.Frecuencia Cardíaca: 105 por minuto. Frecuencia respiratoria: 30 por minuto superficial. Presión arterial: 140/90 mmhg. Temperatura: 37,8ºC axilar.Presión arterial: 140/90 mmhg. Temperatura: 37,8ºC axilar. Trae sonda Kher dando salida a liquido bilioso oscuro, Sonda Folley que da salida a orinas coléricas aprox. Trae sonda Kher dando salida a liquido bilioso oscuro, Sonda Folley que da salida a orinas coléricas aprox. 30cc/hora.30cc/hora. Se pide recontrolar con recuento globular, PCR, Creatininemia y Exámenes de Coagulación. Se pide recontrolar con recuento globular, PCR, Creatininemia y Exámenes de Coagulación.

Indicaciones:Indicaciones: Régimen ceroRégimen cero Oxígeno por MV 50% para saturación mayor a 94%Oxígeno por MV 50% para saturación mayor a 94% SG5% 2000 + 2 gr. NaCl + 1 gr. KCl cada 500cc a 80cc/hrSG5% 2000 + 2 gr. NaCl + 1 gr. KCl cada 500cc a 80cc/hr S. Fisiológico 50cc/hora.S. Fisiológico 50cc/hora. Profenid 100mg cada 8 Hrs EvProfenid 100mg cada 8 Hrs Ev Izofran 4mg SOS EVIzofran 4mg SOS EV Vitamina K 10 mg ev /día.Vitamina K 10 mg ev /día. Medir Sonda TMedir Sonda T

Presentación del caso.Paciente femenina de 67 años sin antecedentes de salud, que un mes atrás había comenzado con dolor en hipocondrio derecho, al principio de moderada intensidad, intolerancia a los alimentos grasos, pérdida del apetito y de peso. Posteriormente los familiares le notaron coloración amarilla de la piel y las mucosas que se fue intensificando. Hace una semana el dolor aumento en intensidad y se acompaña de vómitos desde hace dos días. Datos positivos al examen físico. En el momento del ingreso:Mucosas ictéricas, FC 92 x minuto. PA 90/160. FR 20 x minuto. Abdomen doloroso a la palpación en hipocondrio derecho. TAC de abdomen. Presencia de vesícula biliar dilatada con múltiples cálculos en su interior. Colédoco muy dilatado con imágenes de litiasis en su interior. Laboratorio muestra los siguientes resultados: Hemoglobina 100 g/l.Leucitos 11,3x10 9.ALAT.170U/L - ASAT. 105U/L Fosfatasa Alcalina 546U/L - GGT 205 U/L Bilirrubina 136 umol/L - Bilirrubina directa 87 umol/LAl otro día de su ingreso es operada de urgencia. Se confirma el diagnóstico de vesícula dilatada con cálculos en su interior. El colédoco enormemente dilatado (mayor de 4 cms de diámetro), en el cual se confirma la presencia de litiasis en su interior. Se realiza Colecistectomía, Coledocotomía (extrayéndose 538 cálculos de diferentes tamaños de su interior) y ser realiza Coledocoduodenostomía laterolateral en un plano de sutura. La Colangiografía transoperatoria confirmó buen pase de contraste al duodeno y no imagen de litiasis residual. La evolución postoperatoria de la paciente muy favorable, siendo egresada de nuestro centro al 8vo día de su postoperatorio completamente recuperada.

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