fisiopatologia - coagulación intravascular diseminada
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DR. LUIS ANGEL COAGUILA C.MEDICO INTENSIVISTA UNFV. MAESTRIA EN FISIOLOGIA UNMSM
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
FACTORES DE COAGULACION.
• Clásicamente Cascada de Coagulación publicada por MacFarlane en 1964.
• Existen dos vias:
- Extrinseca: Formada por el factor tisular y el factor VII
- Intrinseca: Participan los factores XII, XI, IX, VIII y V.
• Ambas vias convergen para activar el factor X y continuar conjuntamente el proceso de transformación de la protrombina trombina y ésta de fibrinógeno fibrina.
• Por otra parte, el papel de la plaqueta para terminar en agregación se consideraba un proceso independiente.
MECANISMOS REGULADORES:
MECANISMOS ANTICOAGULANTES:
1.- Antitrombina III : • La antitrombina inhibe la trombina y otros factores de la coagulación como Xa y IXa.
2.- Proteina C :• Es una enzima serin proteasa dependiente de vitamina K, que se activa a «proteina
C activada» por acción de la trombina. La forma activada, conjuntamente con la proteina S y fosfolipidos como cofactores, degrada al factor Va y al factor VIIIa
3.- Inhibidor de la via del Factor Tisular (TFPI)• Bloquea la Via Extrinseca al formar complejos, primero con FXa y después con el
complejo FVIIa / Factor Tisular.
MECANISMOS FRIBRINOLITICOS
• ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO• Secretado por el endotelio . Transforma al Plasminógeno en el interior del coágulo
en PLASMINA ACTIVA , la cual disuelve el coágulo.
• En 1994 las publicaciones casi simultáneas de investigadores de Houston (Schafer et al) y de Carolina del Norte (Monroe et al).
• Ambos grupos coinciden para presentar una «nueva cascada»
• Los aportes a la cascada clásica son las siguientes:
1. El complejo factor tisular y el factor VII participa en activación del factor IX.
Por lo que las dos vias, intrinseca y extrinseca, van unidas casi desde el inicio del proceso.
2. El proceso completo no se realiza de forma continua, sino que son precisas tres fases consecutivas; inicial, de amplificación y de propagación.
En las dos ultimas participan activamente la plaqueta y la trombina.
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA.
CONCEPTOS:• La coagulación intravascular diseminada se caracteriza por la activación generalizada de
la coagulación, lo que resulta en la formación intravascular de fibrina y en ultima instancia, la oclusión trombótica de los vasos pequeños y de tamaño medio.
• También puede comprometer el suministro de sangre a los órganos y, en conjunción con trastornos hemodinámicos y metabólicos, puede contribuir a la insuficiencia de multiples órganos.
• Al mismo tiempo, el uso y la posterior agotamiento de las plaquetas y proteinas de coagulación resultantes de la coagulación en curso pueden inducir hemorragia grave
• El sangrado puede ser el sintoma de presentación, un factor que puede complicar las decisiones sobre el tratamiento
FISIOPATOLOGIA