fisiologia deglusion fona

7/30/2019 Fisiologia Deglusion Fona

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Proceso neuromuscular complejo yrpido de la cavidad bucal, faringe y

laringe esofago, cuyo objetivo espropulsar los alimentos y los lquidosdesde la boca al esfago.

La Deglucin dura 8-10 segundos


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Otros terminosreferidos a conceptosdiferentes:

Odinofagia.

Globo faringeo.

Sensacion de u opresion retroesternal.

Fagofobia.

Xerostomia.


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Fase oral

Bucal Preparatoria

Oral voluntaria

Fase farngea

Fase esofgica


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El objetivo de esta etapa es mezclar losalimentos con saliva hasta que tenganuna consistencia adecuada para la

masticacion.


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Lubricacin

Proteccin

GLANDULAS

mixta

mucosa

serosa


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Facilita la deglucin.

Humedad de la boca.

Solvente para las molculas

estimuladoras. Ayuda al habla.

Conserva la boca y los dientes limpios.

Accin antibacteriana.

Neutraliza el cido gstrico.

Alivia la pirosis originada por el R.G.E.


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Comprende lamasticacion,formacion y

propulsion del boloalimentario hastala faringe
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Cierre de labios.(orbicular de los labios) Colocacion del extremo lingual contra el reborde

alveolar.(geniogloso) Sello porcin posterior. (palatogloso).

Elevacion de la lengua hacia delante y atrs, el bolohacia la faringe, (geniogloso,hiogloso,estilohiodeo,estilogloso.

La nasofaringe se cierra por elevacion del paladarblando(elevador del velo del palatino).

Contracciones de los musculos de las paredes posterioresy laterales opuestas.(constriccionsuperior de la faringeypalato faringeo)


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El borde anterior del bolo llena el espaciovalecular y la epiglotis comienza a inclinarse, la

laringe se eleva y se cierra la viaaerea(musculos laringeos intrinsecos).

Continua la elevacion de la lengua contra elpaladar y el cierre naso faringeo


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El bolo alimenticio entra en contacto conlos pilares anteriores del istmo de lasfauces.


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Al concluir esta etapa ,el bolo ingresa al esfago medidaque se relaja el cricofaringeo y la laringe es traccionadahacia delante, el bolo es impulsado por las contraccionessecunciales de los constrictores de la faringe.


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Elevacin y desplazamiento dela laringe hacia delante. (fuera

del camino del bolo) Relajacin y apertura del

esfnter cricofaringeo (paso delalimento de la faringe alesfago)


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Involuntaria inconciente


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Sello labial

Msculos de la Lengua

Msculos De la masticacin

Msculos del paladar

Msculos de la faringe

V par

VII par

Plexo faringeo

X y IX

IX + plexo

faringeo

XII Hipogloso


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Entre los sntomas que pueden alertarnos de

la presencia de disfagia podemosmencionar: Problemas en la masticacin:

incoordinacin, cansancio

Sensacin de comida pegada en lagarganta

Tos durante y despus de comer Excesiva salivacin que causa babeo Atragantamiento Sofoco durante la comida Disartria, alteracin del habla

Cambios en la voz


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Historia Clnica del paciente:

Estado cognitivo

Estado respiratorio Estado nutricional y va de alimentacin

Complicaciones actuales y antiguasatribuibles a la disfagia

Medicacin actual

Historia del problema de la deglucin


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Alteraciones mecnicas

Alteraciones neuromusculares.


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Oral preparatoria

Oral

Faringea

Esofgica

Alteracin de la formacin del bolo.

Alteracin en la propulsin del bolo; residuooral

Alteracin aclaramiento residuo en hipo

faringe.

Alteracin de la perstalsis primaria

Alteracin


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Protusion


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Protusion,desplazamiento,retraccion,elevacion posterioracanalamiento de la lengua


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DVC

Esclerosis Lateral Amiotrfica

Parkinson Esclerosis Multiple

Alzheimer

Distrofia Muscular Miastenia Gravis

Enfermedadesneurovasculares,neurodegenerativas y otras


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Hay que buscar la verticalidad y simetra.

Debe prestarse atencin al control de larespiracin y del tono muscular.

La flexin anterior del cuello permite proteger lava respiratoria

La flexin posterior facilita el drenaje gravitatoriofarngeo y mejora la velocidad de trnsito oral.

La rotacin de la cabeza hacia el lado farngeoparalizado dirige la comida al lado sano,aumenta la eficacia del trnsito farngeo, yfacilita la apertura del EES.


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En los pacientes con disfagia neurgena lareduccin del volumen del bolo y losincrementos de viscosidad causan unaimportante mejora.

La viscosidad es una propiedad fsica quepuede ser medida y se expresa en unidades delSistema Internacional denominadas Pa.s. Laprevalencia de penetraciones y aspiraciones esmxima con lquidos (20 mPa.s) y disminuye con

bolos de viscosidad nctar (270 mPa.s) ypudding (3900 mPa.s) .


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Las estrategias de incremento sensorial oral sonespecialmente tiles en pacientes con apraxiaalteraciones de la sensibilidad oral.

Estrategias destinadas a iniciar o acelerar elpatrn motor deglutorio farngeo. Comprendenla estimulacin mecnica de la lengua,modificaciones del bolo (volumen, temperatura,y sabor o la estimulacin mecnica de los pilaresfarngeos; los sabores cidos, como el del limn

o la lima, o las sustancias fras helado, hielo)desencadenan el mecanismo de la deglucin.


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El objetivo es mejorar de la fisiologa de ladeglucin (el tono, la sensibilidad y la motricidadde las estructuras orales, en especial labios ylengua, y farngeas).

Es posible mejorar el control y la propulsinlingual mediante tcnicas de biofeedback.

Muy recientemente se ha demostrado que larehabilitacin de la musculatura hioideamediante ejercicios de flexin cervical causa

una mejora del ascenso hioideo y larngeo,incrementa la apertura del EES, reduce elresiduo farngeo .


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Deglucin con fuerza:cierre glotico reducido otardio.

Deglucin supraglotica:movimientos reducidos

de la base de la lengua. Deglucin supersupraglotica:cierres gloticos muy

reducidos.

Maniobra de mendelsohn:aclaramiento faringeoreducido.

Lengua entre los dientes:debilidad muscularfaringea.


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1 Fase: Purs espesos. No Lquidos ni agua2 Fase: Se permiten Purs ms claros con

algunas bebidas pero no agua3 Fase: Se aaden a los purs anteriores,huevos, pescados y vegetales cocidos

4 Fase: Permite cualquier liquido y alimentosslidos no granulados (arroz, maz)

5 Fase: Se intenta dieta normal


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Elevacion faringea: si el grado es funcional es seprocede a evaluar la deglucin.

Ingestion inicial de agua: grado F DF elevacionde la parte posterior de la lengua y en las

contracciones de la pared faringea posterior. Alimento en papilla: el paciente puede retener

el agua, debe tener una tos productiva, elreflejo nauseoso puede estar deprimido, funcincognitiva adecuada


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Babeo : orbicular de los labios.

Estancamiento en los surcos laterales ycapacidad disminuida para formar el bolo:

intrnsecos y extrnsecos de la lengua. Regurgitacion nasal: palatoestafilino del peri

estafilino int y ext.

Residuos en la pared faringea posterior tras ladeglucion: constrictores faringeos


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Tos o atragamiento previo ala deglucion: losalimentos pueden entrar ala via areadesprotegida debido a dficit de los extrnsecose intrnsecos de la lengua, defecit delpalatogloso y del estilogloso.

Tos o atragantamiento durante la deglucin:dficit de los musculos encargado de cerrar lascuerdas vocalesverdaderas y las falsas.

Tos o atragantamiento tras la deglucin:geniogloso con una menor retraccin de lalengua y presencia de residuos valeculares quepueden pasar ala va area, dficit de losconstrictores faringeos.


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Hipotona LES

Aumento de

frecuencia TLESR Hipoperistalsis

cuerpo esofgico

Hipertona LES

Relajacin

incompleta del LESpost deglucin

Hipoperistalsis cuerpoesofgico

Reflujo Gastroesofgico Acalasia Esofgica


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FISIOLOGA DE LA FONACIN


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EN LA FONACIN INTERVIENEN 3 NIVELES:

1)APARATO RESPIRATORIO.

2)REGIN GLTICA.

3)REGIN SUPRAGLTICA.

FISIOLOGA DE LA FONACINY DE LOS RESONADORES


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APARATO RESPIRATORIO

CONTRACCION DE LOS MSCULOS INSPIRATORIOS:* Diafragma e intercostales externos y medios.

Presin negativa c.torcica

Entrada de aire (ACTIVA)

Recuperacin elstica de los pulmones y msculos

Salida de aire (PASIVA) + Remanente activa

Durante la fonacin el ciclo respiratorio presenta cambios


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APARATO RESPIRATORIO


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Costal superior.

Intermedia.

Costo-diafragmtica-abdominal orespiracin completa.

TIPOS DE RESPIRACIN


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Voz conversacional simple: No enderezamiento prefonatorio.

Mirada no dirigida.

Inspiracin poco profunda, torcica superior o abdominal(intermedia).

Volumen escaso y articulacin mnima.

TIPOS DE COMUNICACIN

Voz proyectada:

Postura enderezada y con apoyos. Mirada fija en interlocutor, calibrando distancias.

Inspiracin toracoabdominal amplia y distendida.

Articulacin precisa con flujo de palabras lento.

Elevacin de altura y volumen.


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Voz de ansiedad: Proyeccin anterior de tronco, abertura de ngulo

cabeza-cuello.

Incremento de tensiones musculatura respiratoria

(disminucin de volumen) con participacin demusculatura accesoria (costal superior).

Laringe no fonadora, sin reguladora de flujo.Estrangulacin gltica (hiperfuncin).

TIPOS DE COMUNICACIN

ADECUACIN NEUMO-FONATORIA-POSTURAL

LARINGE


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1) ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA FONACIN.

2) MULTITUD DE MSCULOS, CARTILAGOS, LIGAMENTOSCONTROL FINO.

3) MICROESTRUCTURA.

Capa superficial. Capa profunda.

CUERDA VOCAL

LARINGE


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CAPA SUPERFICIAL

1) MUCOSA: Epitelio escamoso pseudoestratificado, no gld.

2) SUBMUCOSA O LAMINA PROPIA:* Espacio de Reinke.* Fibras elsticas.* Fibras colgenas.

LIGAMENTO VOCAL

MACULAS FLAVAS

CUERDA VOCAL

LARINGE


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CAPA PROFUNDA

FORMADA POR EL MSCULO VOCAL

FASCCULO INTERNO DEL MSCULO TIROARITENOIDEO

MSCULO TIPO IIa

CUERDA VOCAL

LARINGE


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CUERDA VOCAL

TEORIA CUERPO - CUBIERTA


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Las cuerdas vocales estn

separadas durante la

inspiracin. Los anillos

traqueales se pueden ver

durante la entrada de aire.En este momento la

separacin entre los

pliegues vocales es

mxima.

Las cuerdas vocales se

aprecian borrosas durante

la vibracin, pero un

instante antes pueden ser

vistas en esta posicinacortada, ligeramente

arqueadas.

Aproximacin de los

aritenoides.

Al emitir un tono alto al

inicio de la fonacin las

cuerdas vocales se

elongan y estrechan.

CICLO GLTICO
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CICLO GLTICO

Inspiracin

Cierre gltico

p.subgltica

Supera tensin gltica

Salida flujo areoOndulacin mucosa

Disminucion p.subglticaEfecto Bernouilli

Acercamiento ccvv

CICLO GLTICO


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CICLO GLTICO

P. sub Salida aire

P. Sub + E. Bernouilli

Cierre ccvv P. sub

SO O G CO


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SONIDO GLTICO

1) N de veces que se repite el ciclo en un segundo:FRECUENCIA FUNDAMENTAL.

2)Armnicos mltiplos de la F.Amplitud descendente 12dB octava

3) Sonido robotizado

filtro

REGIN SUPRAGLTICA


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REGIN SUPRAGLTICA

1) TRACTO BUCO-FARINGO-LARINGEO YCAVIDADES NASALES Y PARANASALES

2) FILTRO DEL SONIDO GLTICO, CONDENSACIN DEENERGAFORMANTES

3) NOS CONFIERE EL TIMBRE VOCAL.

SONIDO GLTICO


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SONIDO GLTICOY LA ACCINSUPRAGLTICASOBRE L.

Fo

Armnicos de la Fo

FORMANTES 1 Y 2

REGIN SUPRAGLTICA


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REGIN SUPRAGLTICA

1) TODA CAJA RESONADORA: NATURAL DE RESONANCIA

2) NATURAL DE RESONANCIA VARIABLE:* POSICIN Y TAMAO DEL TRACTO RESONADOR.

* PARTES MVILES: LENGUA, LABIOS, PALADAR.

* VOCALES QUE ARTICULEMOS.


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/ a/

/e/

/a/ cerrada

/i/

/o/

/u/

REGIN SUPRAGLTICA


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REGIN SUPRAGLTICA

1) TODA CAJA RESONADORA: NATURAL DE RESONANCIA

2) NATURAL DE RESONANCIA VARIABLE:* POSICIN Y TAMAO DEL TRACTO RESONADOR.

* PARTES MVILES: LENGUA, LABIOS, PALADAR.

* VOCALES QUE ARTICULEMOS.

* DE LA RIGIDEZ Y ELASTICIDAD DE SUS PAREDES.

LOS FORMANTES


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LOS FORMANTES

QU ES UN FORMANTE?

1) COINCIDE CON LANATURAL DE RESONANCIA

2) REPRESENTACINESPECTROGRFICA.

F1 F2F3

F4

LOS FORMANTES F4 Y F5


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LOS FORMANTES F4 Y F5

1) LLAMADOS FORMANTES DEL CANTANTE

2) REFLEJO DE ZONAS DE RESONANCIA INUSUALES

3) AMPLIFICAN ARMNICOS DE 3000-4000 Hz

4) SONIDOS BRILLANTES, MS INTENSOSY DE MS PROYECCIN

LA PROYECCIN DEL SONIDO


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LA PROYECCIN DEL SONIDO

1) TAMBIN LLAMADA VOZ QUE CORRE

2) POR QU HAY MS PROYECCIN CON F4 Y F5

ARMNICOS AUMENTANINTENSIDAD

POR LA FRECUENCIAPROPIA DE DICHOSARMNICOS.

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