Dr Respardo Ramirez Carlos R1Cg

Hospital Civil De Culiacan

El estomago almacena alimentos y facilita su digestion

Secretoras: produccion de acido, pepsina, FI, moco y hormonas gastrointestinales

Motrices: almacenamiento de alimentos (relajacion receptiva y adaptacion), molienda y mezcla, vaciamiento controlado

Esta regulada por los sistemas nervioso y hormonal

Mediadores hormonales: peptidos y aminos

Via endocrina: liberados al torrente sanguineo celula diana

Via paracrina: efectos locales mediadores neurocrinos: vias

nerviosas y sinapsis con celula diana

Gastrina Sintesis y secresion:- Producida por cels G en antro

gastrico- G34, G17 y G14- Peptidos y aminoacidos son los

estimulantes mas potentes - Acido es el inhibidor mas potente

- Principal regulador hormonal de la fase gastrica de la secresion acida

- Probablemente la histamina sea el mediador principal de esta accion

Somatostatina

- Se produce en las celulas D distribuidas en toda la mucosa gastrica

- El estimulo mas importante es la acidificacion del antro gastrico Ph <3

- La acetil colina inhibe su liberacion

- Inhibe la secrecion de acido de las celulas parietales y de gastrina de las celulas G

Desempeña un papel importante en la estimulacion de celulas parietales

Intermediario necesario de la secreción acida estimulada por gastrina y acetilcolina

Celulas enterocromafines

Dada por las celulas parietales

Acetilcolina, gastrina e histamina

La ATPasa de H/K se encuentra dentro de tubulovesiculas

Al estimularse se produce un reacomodo de su citoesqueleto

Se mantiene una secresion de acido alrededor del 10%

2 a 5 Meq/hr esta es mayor durante la noche

Antagonistas H2 o vagotomia inhiben 90% secrecion basal

Se describe en tres fases

- Cefalica

- Gastrica

- Intestinal

Centros corticales e hipotalamicos

Mira huele o prueba comida

Acetil colinaFib

ras v

agale

s Se produce mayor cantidad de acido por

unidad de tiempo pero es la mas corta 30%

Células EC y parietales

Persiste hasta que el estomago se vacia

Aporta 60% de acido total

Aminoacidos y peptidos pequeños inducen la produccion de gastrina

Distension gastrica proximal arco reflejo vagovagal

Aun no se comprende muy bien

Inicia con la entrada del quimo en intestino delgado

10% de secresion acida

No parece mediada por gastrina

Ph gastrico de 0.8

Alimento aumenta hasta 1.8-4

Ph optimo para funcionamiento de pepsina y lipasa gastricas

Desnaturaliza proteinas y tiene efecto bactericida

La actividad interprandial expulsa los residuos no ingeridos, las celulas muertas y el moco

Funcionalmente se distinguen dos partes anatomicas en estomago la parte proximal y la distal

Funcion expulsar celulas muertas, residuos y moco

La actividad distal del estomago es controlada por el CMM (complejo motor migratorio) (4 fases)

Dura aproximadamente 100 minutos (mayor por la noche)

Inactividad motriz relativa (aumento del tono)

Cerca de la mitad de la duracion total del ciclo

No se presentan contracciones de gran amplitud

25% del ciclo completo

Cierto numero de contracciones irregulares no propulsoras

Gran amplitud

Contracciones propulsoras intensas y regulares 3 x minuto

Dura entre 5 y 10 minutos

La mayoria de los complejos comienzan en el estomago

Periodo de transicion

Periodo de recuperacion antes del siguiente ciclo

Mecanismo neurohormonal no se conoce del todo

Vagotomia suprime la fase II

Fase III persiste en el estomago autotransplantado

Coincide con aumento serico de motilina

La reseccion del duodeno en perros evita la fase III

Otros moduladores implicados en el CMM son el NO, opioides endogenos, nervios colinergicos y adrenergicos.

Ph de duodeno si es mayor de 7 no se presenta

Al producirse la deglucion los reflejos vasovagales abren el EEI y dilatan el estomago proximal (relajacion receptiva)

En el limite entre ambas zonas existe una zona marcapasos

Al producirse estimulo reflejo en parte producido por la gastrina se ge-

neran ondas peristalticas

Son especialmente intensas en el antro y se transmiten hacia el piloro

Al cerrarse este es empujado de nuevo hacia atras

Celulas intersticiales de cajal

Se producen cambios de potencial cada 20 segundos denominadas ondas lentas

Se dirigen al piloro con mayor velocidad de 3 por minuto

El alimento permanece en el estomago hasta conseguir fragmentos de menos de 1 mm (quimo)

Se hace lento al aumentar el contenido calorico o la osmolaridad

puede llegar a 1-4 h en función de la composición de la dieta (en general hidratos de carbono < proteínas < grasas)

Tarda en vaciar el 50% de su contenido en 10 a 20 min.

Este patron se modifica al cambiar la osmolaridad y la composicion en cuanto a nutrimentos

Ocurre a una velocidad cercana a 200 kcal por hora

Tiempo medio de vaciamiento de 2 horas

Fase inicial de retencion en la cual el vaciamiento es minimo

Posterior fase lineal de vaciamiento de particulas pequeñas

Son almacenados en el fondo e impulsados hacia el segmento distal

Cuanto mayor sea el contenido de solidos mas lento es su vaciamiento

El piloro suele estar algo abierto (flujo libre del quimo preparado)

se contrae: 1) al final de la «sístole» antral para empujar el alimento preparado

2) cuando se producen contracciones duodenales

los aminoácidos libres presentes en el líquido provocan el cierre reflejo del píloro

1) Partículas de quimo > 2 mm, osmolaridad > 200 mOsm, pH duodenal < 2,5, aumento de ácidos grasos insaturados.

2) Hormonas: secretina, colecistoquinina, gastrina, dopamina, glucagón.

3) El VIP (polipéptido intestinal vasoactivo) inhibe experimentalmente la actividad eléctrica y mecánica del músculo liso antral.

4) Problemas metabólicos: acidosis diabética, hipercalcemia severa, hiperpotasemia,

5) Fármacos: anticolinérgicos, opiáceos, bloqueadores calcicos en altas dosis; la nicotina retarda la evacuación de los sólidos, pero no de los líquidos.

6) Enfermedades: obstrucción pilórica benigna o neoplásica, miositis, esclerodermia, hipotiroidismo, alcoholismo, gastritis atrófica, anorexia nerviosa

7) Operaciones. La sección de los nervios vagos puede producir distintos trastornos evacuatorios: la vagotomía troncular anterior retarda la evacuación de los sólidos aun después de una antrectomía, mientras que la vagotomía gástrica proximal o superselectiva suele retardar el vaciamiento de los sólidos pero acelera el de los líquidos.

1) Hormonas. La motilina aumenta la actividad motora del antro.

2) Fármacos. La eritromicina es un antibiótico macrólido agonista de la motilina

La metoclopramida y la domperidona son antidopaminérgicos y por lo tanto aceleran la evacuación del estómago. La cisaprida también la acelera, pero actuando sobre los plexos intramurales del estómago y el intestino.

3 ) Operaciones. El síndrome de vaciado rápido o dumping es poco frecuente en la actualidad, pero puede verse hasta en el 20% de cirugias gastricas. Es más frecuente en las gastrectomías y algo menos en las vagotomías, aunque también se lo ha descripto después de las piloroplastias o las gastroenteroanastomosis.

Schwartz principios de cirugia VIII edicion, editorial McGraw Hill pag: 933

Schakelford vol II, capitulo I, David Mercer, Editorial medica Panamericana pag: 3

Atlas de bolsillo de fisiologia humana, Stefan Silbernagl, Editorial Hartcourt

Cirugia de Michans, Editorial el Ateneo, Cap. 41 pag. 705