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FISIOLOGIA MEDICINAFISIOLOGIA MEDICINA
FISIOLOGFISIOLOGÍÍA A DEL DEL
APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO
20082008Ximena PXimena Pááezez
TEMA 1TEMA 1I. INTRODUCCII. INTRODUCCIÓÓNN
II. MORFOLOGII. MORFOLOGÍÍAA
III. MOTILIDADIII. MOTILIDAD
IV. SECRECIIV. SECRECIÓÓNN
V. CIRCULACIV. CIRCULACIÓÓNN
VI. REGULACIVI. REGULACIÓÓNN
Aparato DigestivoAparato DigestivoAparato Digestivo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
IV. SECRECIÓNIV. SECRECIIV. SECRECIÓÓNN
1. DEFINICIÓN
2. MUCOSA ÓRGANO SECRETOR
3. MECANISMOS DE SECRECIÓN
4. REGULACIÓN
1. DEFINICIÓN
2. MUCOSA ÓRGANO SECRETOR
3. MECANISMOS DE SECRECIÓN
4. REGULACIÓN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
IV. SECRECIÓNIV. SECRECIIV. SECRECIÓÓNN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
“Elaboración y liberación de un producto especial para una función específica”
“Elaboración y liberación de un producto especial para una función específica”
Secreción vs. Excreción
“Proceso de elaboración y liberación de una sustancia por glándulas”“Proceso de elaboración y liberación de una sustancia por glándulas”
IV. SECRECIÓNIV. SECRECIIV. SECRECIÓÓNN
* Secreción* Barrera física* Absorción y recambio
celular
Parte SUP- TGI
muscularis
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
epitelio
lámina propia
2.MUCOSAórgano secretor
2. MUCOSA órgano secretor
IV. SECRECIÓNIV. SECRECIIV. SECRECIÓÓNN
Moco: todo TGI
Enzimas: hasta ileon
Péptidos: todo TGI
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
IV. SECRECIÓNIV. SECRECIIV. SECRECIÓÓNN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
Esófago Estómago I.delgado Colon
2. MUCOSA
TIPOS DE GLÁNDULAS
1. SIMPLE:mucosa
2. TUBULAR: oxíntica gástricaGl. Brunner
3. CRIPTAS: intestinales
4. COMPLEJAS (extrínsecas):salivales, páncreas, hígado
IV. SECRECIÓNIV. SECRECIIV. SECRECIÓÓNN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
Glándula simple
Glándula tubular
CriptasLieberkuhn
Glándulas complejas
IV. SECRECIÓNIV. SECRECIIV. SECRECIÓÓNN
Células GI secretan:
• Sustancias orgánicas • Agua y electrolitos
CCéélulas GI secretanlulas GI secretan::
•• Sustancias orgSustancias orgáánicas nicas •• Agua y electrolitosAgua y electrolitos
Sustancias orgánicasmás importantes son
PROTEÍNAS
fundamentalmente ENZIMAS!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
3. MECANISMOS DE SECRECIÓN3. MECANISMOS DE SECRECIÓN
1. Enzimas (proteínas)
elaboración: síntesis
liberación: exocitosis
2. Agua e iones
IV. SECRECIÓNIV. SECRECIIV. SECRECIÓÓNN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
IV. SECRECIÓNIV. SECRECIIV. SECRECIÓÓNN
SíntesisenzimasSíntesisenzimas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
***
BASAL LUZ
FIBRA NERVIOSA
A. GOLGI VESÍCULASSECRETORAS
ENZIMAS
CAPILARMITOCONDRIAS
R. ENDOPLÁSMICO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
***
1,2.2.
4.4.
N. Post-ganglionar parasimpática
IV. SECRECIÓNIV. SECRECIIV. SECRECIÓÓNNSecreción enzimas
(exocitosis)
PLCPLC3.3.
AcinoAcinoGlandularGlandular
LUZLUZ
5.5.
IV. SECRECIÓNIV. SECRECIIV. SECRECIÓÓNN
4. Regulación
NEURAL HUMORAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
***LOCAL ENTÉRICA
ComidaEstiramientoIrritación química
Reflejos entéricosPlexo submucoso
AUTONÓMICA
Parasimpáticoaumenta
Simpáticodisminuye
LocalPéptidos y hormonas GIVIP, SIH
GeneralHormonas S. EndocrinoAldosterona
V. CIRCULACIÓNV. CIRCULACIV. CIRCULACIÓÓNN
1. Aporte arterial
2. Sistema porta hepático
3. Regulación del flujo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
V. Circulación V. CirculaciV. Circulacióón n
Circulación esplácnica
• Gran volumen de sangre30% del gasto cardíaco
1. TRONCO CELÍACO
2. MESENTÉRICA SUP.
3. MESENTÉRICA INF.
1.Aporte al TGI
2.3.
1.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
V. CIRCULACIÓNV. CIRCULACIV. CIRCULACIÓÓNN
APORTE: 1/3 GASTO
Gasto 5 l/min
MesentMesentééricarica sup. T. celT. celííacoaco
MesentMesent. inf.. inf. GGáástricastrica HepHepááticatica
V. portaV. porta
Esplénica
Int.delg.
Colon
Estómag
Bazo
Hígado75%75%25%25%
AORTAAORTA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
V. Circulación V. CirculaciV. Circulacióón n 1.Aporte al TGI
Mesenterio entrada y salida de vasos
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
V. Circulación V. CirculaciV. Circulacióón n 1.APORTE
Mucosa
Arteria y VenaPlexos submucosos
Aumenta 30-130% conConsumo Comida!!
mesenterio
2/3 Flujo2/3 Flujoa la mucosaa la mucosa
CapilaresPlexos subepiteliales
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
SISTEMA PORTASISTEMA PORTA
Empieza y termina en Empieza y termina en
CAPILARESCAPILARES
V. Circulación V. CirculaciV. Circulacióón n
2. Sistema PORTA HEPÁTICO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
Circulación esplácnica
capilares
V. Circulación V. CirculaciV. Circulacióón n
2. Sistema PORTA HEPÁTICO
SUSTANCIAS ABSORBIDAS
APORTEarterial
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
***
V. CIRCULACIÓNV. CIRCULACIV. CIRCULACIÓÓNN
APORTE: 1/3 GASTO
Gasto 5 l/min
MesentMesentééricarica sup. T. celT. celííacoaco
MesentMesent. inf.. inf. GGáástricastrica HepHepááticatica
V. portaV. porta
Esplénica
Int.delg.
Colon
Estómag
Bazo
Hígado75%75%25%25%
AORTAAORTA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
V. CIRCULACIÓNV. CIRCULACIV. CIRCULACIÓÓNN
1. Aporte arterial
2. Sistema porta hepático
3. Regulación del flujo• Autorregulación local• Factores que afectan flujo• Acción SNA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
V. Circulación V. CirculaciV. Circulacióón n 3. Regulación Flujo mucosa
• Dependiente actividad GI
• Independiente de PA sistémica(hasta cierto límite)
• Mayor flujo a la mucosa 2/3
• Dependiente actividad GI
• Independiente de PA sistémica(hasta cierto límite)
• Mayor flujo a la mucosa 2/3
AUMENTO FLUJO DE MUCOSApor
AUMENTO DE ACTIVIDAD GI
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
AUTORREGULACIAUTORREGULACIÓÓN LOCALN LOCAL
V. Circulación V. CirculaciV. Circulacióón n
Aumenta motilidad
Aumenta secreción
Aumenta absorción
Aumenta motilidad
Aumenta secreción
Aumenta absorción
Aumenta metabolismoAumenta metabolismo
Aumenta flujo
LOCAL
Aumenta flujo
LOCAL
DESPUÉS DE LA INGESTA*
VasodilataciónVasodilatación
3. Regulación Flujo mucosa
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
***
* “No bañarse después de comer”
1. Acción de bomba de motilidad sobre vasos
2. Vasodilatadores hormonales y paracrinos
3. Disminución de oxígeno en la pared GIActividad GI reduce [O2]
Aumento ADENOSINA local
Produce vasodilatación
1. Acción de bomba de motilidad sobre vasos
2. Vasodilatadores hormonales y paracrinos
3. Disminución de oxígeno en la pared GIActividad GI reduce [O2]
Aumento ADENOSINA local
Produce vasodilatación
V. Circulación V. CirculaciV. Circulacióón n
3. Regulación flujo
FACTORES AFECTAN FLUJO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
Vasodilatación aumenta flujo 50-100%Vasodilatación aumenta flujo 50-100%
V. Circulación V. CirculaciV. Circulacióón n
1.Aportemucosa
Mecanismo contracorriente
Act. simpática aumentadaIsquemia
Gradiente Oxígenopequeño
Gradientealto
Necrosis puntasOxigenación
adecuada
Shunt A-V
Gradientebajo
NORMALNORMAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
Insuficienciacardíaca
Hipotensión arterial
Aumento act. simpática
Disminuye flujomesentérico
Aumenta contracorrienteO2 en vellosidades
Redistribución del flujo intestinal
Hipoxia de mucosa
Aumento permeabilidad intestinal
Aumento captación Toxinas luminales
Muerte
V. Circulación V. CirculaciV. Circulacióón n
RedistribuciRedistribucióón n del flujodel flujo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
El SIMPÁTICO DISMINUYE flujo esplácnico
en Ejercicio
Choque circulatorio
V. Circulación V. CirculaciV. Circulacióón n
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
ProtecciProteccióón n corazcorazóón y cerebro!n y cerebro!
RedistribuciRedistribucióón n del flujodel flujo
PARASIMPÁTICO: Aumenta el flujo
SIMPÁTICO: Disminuye el flujo pero después “escape” autorregulador
PARASIMPÁTICO: Aumenta el flujo
SIMPÁTICO: Disminuye el flujo pero después “escape” autorregulador
V. Circulación V. CirculaciV. Circulacióón n 3. Regulación flujo
SNA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
V. Circulación V. CirculaciV. Circulacióón n 3. Regulación flujo
ACCIÓN SIMPÁTICA
Tiempo (min)
Estimulación esplácnica
Baja frecuencia
Alta frecuencia
Fluj
o sa
nguíne
o inte
stinal
“ESCAPE” “ESCAPE”
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
1. SN entéricovasodilatación postprandial VIP
2. SE Endocrino: vasodilatación
gastrina y secretinaadenosina liberada por disminución pO2
1. SN entSN entééricoricovasodilatación postprandial VIP
2. SE EndocrinoSE Endocrino: vasodilatación
gastrinagastrina y secretinay secretinaadenosina liberada por disminuciadenosina liberada por disminucióón n pOpO22
V. Circulación V. CirculaciV. Circulacióón n
3. Regulación flujo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO
VI. REGULACIÓN ACTIVIDAD GI
VI. REGULACIVI. REGULACIÓÓN N ACTIVIDAD GIACTIVIDAD GI
SISTEMA ENDOCRINOSISTEMA ENDOCRINO
Muchos mensajerosMuchos receptoresMuchos mensajerosMuchos receptores
APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
VI. REGULACIÓN ACTIVIDAD GI
VI. REGULACIVI. REGULACIÓÓN N ACTIVIDAD GIACTIVIDAD GI
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO
SN ENTÉRICOAUMENTA
SN AUTÓNOMOParasimpático AUMENTA
SimpáticoDISMINUYE
SISTEMA ENDOCRINOSISTEMA
ENDOCRINO
SE ENTÉRICO GENERALAumenta/Disminuye